Criterios de intubacin y

extubacion

TSU Yelitza meza

Anatomia de la via aerea superior

intubacin
La intubacin es una tcnica que consiste en
introducir
un tubo a travs de la nariz o boca del
paciente hasta
llegar a la trquea, con el fin de establecer
una va
segura de comunicacin y entrada de aire
externo
hasta la trquea.

Criterios de intubacin y extubacion

Si se valora la posibilidad de intubar,

ser porque hay que intubar.

Criterios de intubacin

Glasgow < 8.
Patrn respiratorio inefectivo.
Signos faciales de insuficiencia respiratoria.
agotamiento general.
Fatiga de los msculos respiratorios.
Capacidad pulmonar vital baja.
Deterioro del patrn del sueo.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con:
Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y StO2 < 90 % con aporte de
oxgeno.
- Hipercapnia progresiva con PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es
decir acidosis respiratoria.

Funciones de la intubacion

1. El aislamiento de la va area.
2. Proteccin de la va area.
3. Ventilacin con presin positiva.
4. La aspiracin de secreciones.
5. Aporte de una FiO2 determinada

Tipos de intubacin
orotraqueal

Ventajas de la
IOT.
Ms fcil y rpido que
la INT

desventajas de la IOT
Deterioro de la integridad tisular.
- Riesgo de aspiracin.
- Deterioro del intercambio
gaseoso.
- Ansiedad.
- Patrn respiratorio ineficaz.

nasotraqueal
ventajas de la INT
Posicin ms segura del tubo
2. La extubacin accidental parece menos
frecuente.
3. Se evita mordeduras del tubo y reduce la
posibilidad de acodaduras.
4. Parece mejor tolerada, disminuyendo la
necesidad de sedacin.
5. No requiere hiperextensin del cuello por
lo que est indicada en traumatismos
cervicales.

desventajas de la INT
Deterioro de la integridad .

Deterioro del intercambio gaseoso.

Efectos fisiolgicos que produce la

intubacin:
a. Aumento del espacio muerto
anatmico ya
que al volumen que ocupa las
vas areas,
hay que aadirle el que
ocupan los
circuitos y tubuladoras del
ventilador.
b. Atrapamiento areo debido a
que estas
mismas resistencias pueden
impedir
un correcto vaciamiento de
los
pulmones.
c. Acumulacin de secreciones
porque es

Material y tecnica
Pre- intubacion

Hiperoxigenar al paciente
durante unos minutos con amb
hasta remontar el estado de
hipoxia.
3. Colocacin del paciente: en
supino con la cabeza ligeramente
extendida con la mandbula
proyectada hacia delante.
4. Sedar, relajar y analgesiar
segn prescripcin mdica.
5. Dar laringoscopio y despus el
tubo.
6. Estar preparados por si es
necesario presionar el cartlago
cricoides para aumentar la
exposicin de la laringe

Material y tecnica
Durante la intubacion

5. Dar laringoscopio y despus el

tubo.
6. Estar preparados por si es
necesario presionar el cartlago
cricoides para aumentar la
exposicin de la laringe.
7. Una vez colocado el tubo fijarlo
a la cara.
8. Ventilar al paciente y verificar
la perfecta colocacin del tubo:
9. Colocar SNG para evacuar
contenido gstrico y prevenir
posible broncoaspiracin.

Material y tecnica
post-intubacion
a. Rx de trax urgente para comprobar
que
el extremo del tubo est
correctamente
colocado carina.
b. Control gasomtrico.
c. Colocar los brazos del respirador
para
evitar tensin en las tubuladuras
d. Valorar al paciente, tal vez necesite
sedacin en perfusin continua
para
adaptarlo a la ventilacin

traqueostomia
es una tcnica invasiva que
Consiste en la apertura de un
orificio artificial (estoma) en la
cara anterior de la trquea entre
el primer o segundo espacio
intercartilaginoso y la colocacin
de una cnula.

indicaciones
a. Obstruccin de la va area e
imposibilidad de IET, por un cuerpo
extrao por ejemplo y que pone en
riesgo la vida del sujeto.
b. Para sustituir el tubo endotraqueal.
c. Generalmente se realiza una
traqueotoma
a partir de la segunda semana de
intubacin.

traqueostomia

ventajas
Mayor facilidad de aspiracin
de secreciones lo que
garantiza una va area
permeable.
2. El paciente moviliza mejor
las secreciones
3. No se acoda ni se desplaza
4. Mejora el destete ya que
disminuye espacio muerto.
5. Evita lesiones en laringe y
trquea

- Desventajas
-

Riesgo de infeccin relacionado con la

intervencin quirrgica.
. - Riesgo de alteracin del equilibrio del
volumen de liquidos
Trastorno de la imagen corporal relacionado
con el cambio
- Riesgo de patrn respiratorio ineficaz
debido a que las secreciones se resecan y
espesan ms.

Criterios de extubacion
El proceso de liberar a los
pacientes del
ventilador comienza desde el
primer
momento en que el paciente es
intubado

Modos ventilatorios

Ventilacin Controlada.

Ventilacin Asistida

Ventilacin Espontanea

COMO
HAGO EL
DESTETE?

Criterios de extubacion
Recuperacin de la fase aguda de su enfermedad
Resolucin o mejora de la causa de Instauracin
de la VM

Hemodinamicamente estable:

PAM 65mmHg

FC < 100 x

Gasto cardiaco adecuado

Diuresis > 0,5 mL/Kg/h

Hb > 8-10 g/dL

de Glasgow 8

principios

1. Identificar y tratar las causas no respiratorias que dificultan el

destete (y tratar de corregirlas)
- Factores neurolgicos.
- Factores hemodinmicos.
- Factores nutricionales y metablicos.
- Funcin renal
- Otros factores: Trastornos hidroelectroltico (K, Ca, Mg )
2. Plan de destete.
- Discutido y escrito
- Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar.
- Cuidados generales: Informacin al paciente; Apoyo psicolgico;
Adecuacin ambiental y mximo confort
- Cuidados respiratorios.
- Aclaramiento de secreciones: Aspiraciones traqueales, apoyo
farmacolgico (mucoliticos y broncodilatadores); Cambios posturales
frecuentes;

Prueba de tolerancia

Prueba de respiracin espontnea de un mximo de 2 horas

Pieza en T
Suplemento de 02 (misma Fi02 que durante la ACV previa)
Humidificacin y calentamiento de gases
Aspiracin de secreciones
Posicin semisentado (cmodo)
Explicacin del proceso y colaboracin (FR lenta, VT alto)

Fracaso de la prueba

Frecuencia respiratoria superior a 35 pm

Cada Pa02> 5 % respecto durante ms de 10 min.
Sp02< 85% durante ms de tres minutos.
TAS< 80 mm Hg. o >190 mm Hg. durante ms de 10 minutos o
variaciones
FC>140 pm
Aparicin de alteraciones significativas del ritmo cardaco.
Diaforesis, agitacin, pnico o disminucin marcada de la
conciencia.

xito de la prueba

Ausencia de signos de mala tolerancia en 120 min.

Tolerancia clnica: conciencia, confort
Tolerancia cardiovascular: FC, Ritmo, TA
FR< 35 pm (o aumento inferior al 50%).
2. Gasometra arterial:
Pa02>60 mm Hg.
pH>7,30 o una reduccin de menos de 0,1
PC02<50 mm Hg. o un aumento de menos de 10 mm Hg.

Puntos a recordar durante la

extubacion

Determinar el momento adecuado

para realizar el destete.

Desarrollar un plan de destete para c/

paciente y en equipo.

Preparar
psicolgicamente
al
paciente y explicar el procedimiento

El destete debe iniciarse siempre

durante el da

Para iniciar el destete el paciente

debe
encontrase
en
posicin
semisentada
y
encontrase
confortable.

Realizar
la
evaluacin
basal
inmediatamente despus de iniciado
el destete

Puntos a recordar durante la

extubacion

La evaluacin del paciente durante el destete debe ser estricta y

debemos permanecer junto al paciente.

Permitir al paciente que tenga periodos adecuados de reposo, no

forzar el destete.

Brindar apoyo psicolgico durante este periodo.

Asegurarse que el paciente haya tenido un sueo adecuado la

noche anterior.

Verificar la va area permeable y adecuada

Realizar el procedimiento durante el da

Explicar el procedimiento al paciente
Elevar la cabeza y el tronco a 40 90
Preparar el equipo para intubacin
Disponer de una fuente de O2 con humidificador
Aspirar el tubo endotraqueal y orofaringe para evitar que las secreciones
ingresen a la va area una vez que se desinfla el baln
Instruir al paciente que respire profundamente y tosa cuando se le indique.
Hacer que el paciente tome una respiracin profunda, desinflar el baln y
retirar el tubo cuando el paciente tosa.
Nebulizacin.
Comprobar signos vitales y gases sanguneos, vigilar la aparicin de
edema larngeo.
Reintubar en caso de hipoxemia progresiva, hipercapnia, acidosis o
larngeo espasmo que no responde al tto mdico

Monitoreo durante la extubacion

Monitoreo
obligado
Nivel de
conciencia
F. C
Patrn
ventilatorio
Presin arterial
SO2
Gases arteriales

Monitoreo
adicional
Temperatura
Capnografa
Curvas del flujo
volumen y
presin de vas
areas.

Criterios de falla de la respiracin

espontanea

CLINICOS
Agitacin y ansiedad
Depresin estado mental
Diaforesis
Cianosis
Evidencia de incremento en el
esfuerzo respiratorio (Msculos
accesorios)
Signos faciales de estres
Disnea