Desordens

potencialmente
malignas da cavidade
oral.
Ruth
Tramontani Ramos

13/07/16

Evoluo da terminologia do
PR-CANCER

Leso pr-cancerosa (pr-cancer,

prmalignidade) tecido com alterao
morfolgica benigna , com risco maior que o
normal de se tornar cncer.

Condio pr-cancerosa doena ou hbito do

paciente que no necessariamente altera a
aparncia clnica local, mas est associada ao
risco maior de uma leso pr-cancergena no
local.
Neville

Cont...

Potencial para transformao maligna o

risco de o cncer estar presente em uma
condio ou leso pr-cancergena tanto no
diagnstico inicial quanto no futuro.

Desordem potencialmente
Alguns autores preferem este termo em vez de leso prmaligna
maligna ou pr-cncer, expresses que levam-nos a

pensar que essa leso ir progredir irremediavelmente

para cancer.

O termo desordem em vez de leso, j que, uma leso

maligna deveria se desenvolver no local dessa mesma
leso.

Mas... Podem existir condies sistmicas potencialmente

malignas quando a leso maligna surge num local de tecido
com aparncia clnica normal.

Definies

Leses potencialmente
malignas

Na cavidade bucal as leses mais frequentemente

associadas ao cncer de boca so:

leucoplasias
eritroplasias
leucoeritroplasias
sendo assim consideradas leses potencialmente
malignas

Leucoplasia

Descrita em 1949 por Bernier.

A leucoplasia mais frequnte da mucosa bucal.
leses predominantemente brancas, que no
podem ser classificadas por seu aspecto clnico ou
patolgico como outras entidades definidas (OMS
apud Neville 2009)

Desde 2007

Segundo Warnakulasuriya et al devemos

entender as leucoplasias como:

placas brancas de malignizao possvel aps

excluso daquelas que no transportam tal
risco.
Esta a definio de leucoplasia proposta
em 2007 e que tem vindo a ser mais
adoptada.

Cor branca? Histologia

Espessamento da camada de ceratina e

abaixo uma camada espinhosa espessada
com vascularizao escassa.

Aumento da espessura da
camada espinhosa (acantose);
Hiperparaceratina;
Vasos sanguneos;
Infiltrado inflamatrio crnico;
tecido conjuntivo.

etiologia?

Fumo
lcool
Sanguinria ceratose relacionada
sanguinria vestbulo
Radiao UV lbio
Microrganismos
T pallidum - terciria
C albicans leses com displasia?
HPV 16 e 18 em leucoplasias orais - relao ?

CIANFRIGLIA, F. et al. Incidence of Human papillomavirus infection in Oral leukoplakia. Indications for a viral
Aetiology. J. Exp. Clin Cancer Res., 25, 1, 2006

Clnica

Acima dos 40 anos

Prevalncia aumenta com idade

Prevalncia em indivduos fumantes foi de 6:1 e em no

fumantes 5:1

Incidncia maior homens acima dos 70 8%

70% no vermelho, mucosa jugal e gengiva.
90% das que tm displasia ou carcinoma lngua,
vermelho e soalho bucal.
Aparncia variada sutis e levemente acinzentadas
ou branco acinzentadas translcidas at fissuradas
e corrugadas, macias e planas.

Sua forma
sempre a
mesma?????

Delgadas finas brandas e sutis remisso

Espessas ou Homogneas aspecto uniforme

com ou sem irregularidades superficiais brancas
rgidas 1/3 regride outras displsicas.

Nodular ou granular mais intensas

predominantemente brancas ou com reas de
textura irregular com projees nodulares ou
granular verrucosa ou verruciforme displasia
que pode ser a longo prazo

Correlao clnica
histolgica.

Neville, 2009

No se associa a prognstico hoje o estudo de marcadores biolgicos

defendido por muitos autores Michael Brennan et al (2007) quantidade de
DNA, aberraes cromossmicas, mutaes p53

Sexo feminino, 75 anos, no

tabagista, leucoplasia sem
displasia - 2005 - TRG

Sexo feminino; 73anos, no

tabagista-leucoplasia
displasia leve (paciente
AAT) 2005

(paciente AAT) 2007

(paciente AAT) 2006

Sexo feminino 71
anos tabagista 3
maos dia
leucoplasia com
displasia leve (MV
4 /2006)
5 /2006

8 /2006

Leucoplasia verrucosa
proliferativa

Mltiplas placas ceratticas com projees

superficiais.
Exoftica e verrucosa crescimento persistente
Carcinoma verrucoso
Mulheres
Associao mnima com tabaco

Sexo feminino,
69 anos, no
tabagistaleucoplasia
diasplasia leve
GES - 2004
GES - 2006

Tratamento Prognstico
Leucoplasias -Dependem do
diagnstico histolgico

Aspectos clnicos evoluo......

Bipsiar- vrias reas
Acompanhar recidivas
4%- carcinomas em mdia em 3 a 5 anos.
Holmstrup et al (2006), observaram taxas de
transformao maligna similares entre leses
com displasia leve e displasia grave.

Eritroplasia
(Eritroplaquia; Eritroplasia
de Queyrat)

Leso vermelha que no pode ser diagnosticada clnica

ou patolgicamente como qualquer outra condio
clinicamente semelhante. Organizao Mundial de Sade
(OMS). 1978

Segundo Warnakulasuriya et al (2007), a definio de

eritroplasia mantm-se praticamente inalterada e
continua a ser largamente usada pois o diagnstico
feito por excluso.

Epidemiologia

Presente em 1 de cada 2.500 adultos

Incidncia igual ao carcinoma in situ,estimada em 1,2 % para uma populao de
100.000 indivduos (Neville, 2009)
Adultos entre 65 74 anos. Qq gnero
Pode ser concomitante com a leucoplasia.
Fatores de risco mesmos do CCE oral.

Clnica

Mancha ou placa eritematosa.

Bem delimitada, textura macia.
Assintomtica
Associada a leucoplasia eritroleucoplasia.
Diagnstico diferencial bipsia
90% displasia ou carcinoma in situ ou
invasivo

Correlao clnica histolgica

Sexo feminino, 73 anos,no

tabagista, clnica
eritroleucoplasia - ASG9/2006
Hitopatolgicocarcinoma microinvasivo ASG- 9/2006

Sexo masculino, 75
anos, tabagista e
etilista- HCR
3/2006

Paciente HCR 8/2006 CEC

Tratamento prognstico
aqui

Depende do diagnstico diferencial.

De moderada a grave exciso completa
Avaliar por anos.
Recidivas so comuns.

Queilite actnica Queilose

actnica

Alterao pr-maligna do vermelho labial

Exposio progressiva ao sol
Peles claras
Ocupao
Clnica: abaixo do 45 anos
Mais homens
Desenvolvimento lento

Alteraes labiais

Atrofia da borda do vermelho - Lisa,

manchada e plida at apagamento.
Aspereza e escamao
lceras crnicas focais
CA

Histopatolgico

Tratamento Prognstico

Alteraes irreversveis.
Usar filtro solar
reas endurecidas bipsia
Clnicamente graves sem transformao malgna
vermelhectomia
Histopatolgico
Tratamentos ablaso a laser, imiquimod..
6 a 10% carcinoma escamoso com tempo
60 anos metstases tardias.

Estomatite nicotnica

atenuada ou regride com diminuio ou

remisso do fumo.
No tem natureza pr-maligna.
Acantose, hiperceratose, metaplasia
escamosa de clulas epiteliais de ductos
salivares menores.

OBRIGADA

tramontaniramos@gmail.com

13/07/16