UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN

FACULTAD DE MEDICINA AURELIO

MELEAN
CIRUGIA

OBSTRUCCION
INTESTINAL
DOCENTE: DR. PAREDES
ESTUDIANTES:
-ANDREY MARTNEZ PARDO -BERNARDO MUOZ SILES
MATERIA: CIRUGA

DEFINICIN
Es la detencin parcial o total del
trnsito del contenido intestinal

CLASIFICACIN
Segn su patogenia:
Mecnico: si proviene de obstruccin
intestinal orgnica.
Funcional: resultado de una alteracin de la
motilidad intestinal.

CLASIFICACIN
Segn el nivel de la obstruccin:
Altas: cuando la obstruccin asiente en el
duodeno y las primeras asas yeyunoileales.
Bajas: cuando asienta en las ultimas asas
yeyunoileales y colon
Segn su forma evolutiva:
Agudas: instalan bruscamente
Cronicas: se instala en forma progresiva.

ETIOPATIOGENIA
Funcional
Alteracion motora difusa:
Post operatorio normal, peritonitis
generalizada, enterocolitis aguda y
traumatismos vertebromedulares.
Alteracion motora lozalizada:
Pseudoobstruccin del intestino delgado o
grueso:
enfermedades neurolgicas,
postoperatorio de ciruga urolgica,
ginecolgica, neurociruga otras
leo regional inflamatorio

ETIOPATIOGENIA
Mecnico:
Patologa intrnseca:
Congnita: duplicaciones defectos de rotacin.
Tumores: benignos malignos
Inflamacin: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
Trauma radiaciones isquemia.
Patologa extrnseca:
Adherencias y bridas, hernias internas y externas.
Compresin: carcinomatosis quistes, tumores y
embarazo
Obturacin
Cuerpos extraos, clculos, bezoares y parsitos

CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ADHERENCIAS
HERNIAS
TUMORES
INTUSUSPECCIO
N
VOLVULO
EII
ESTENOSIS
FIBROSIS
QUISTICA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

CANCER DE COLON
MEGACOLON
VOLVULO
DIVERTICULITIS
EII
COLITIS ACTINICA O RADICA

LEO MECNICO
Secundario :
Patologa
intrnseca
Patologa
extrnseca
Obturacin de
luz intestinal
leo simple o
estrangulado

LEO FUNCIONAL
Se diferencian segn
presenten una
alteracin difusa o
localizada
Difuso: peritonitis
generalizada,
trauma
vertebromedulares
, enterocolitis y
postoperatorio

EPIDEMIOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION INTESTINAL
Es una de las
indicaciones mas
comunes de ciruga de
urgencia.
En intestino delgado las
causas mas frecuentes
adherencias y bridas
En el colon el
carcinoma, seguido por
diverticulitis, fecaloma
y vlvulo.
Causa mas comn de
estrangulacin por hernia.

EPIDEMIOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL
ALTA

Bridas y
adherencias
Hernias
tumores
Intususpeccion
Vlvulo
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Estenosis
Fibrosis qustica

OBSTRUCCIN INTESTINAL
BAJA

Cancer de colon
chagas
Vlvulo
Fecaloma
Diverticulitis
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Colitis actinica o
radica

FISIOPATOLOGIA
1.Dilatacin del intestino proximal al
sitio de obstruccin.
2.Mucosa dilatada pierde su capacidad de
absorber liquido y aumenta su
secrecin
3.En obstruccin alta perdida abundante
de liquido por vomito.
4.Consecuencia finales deshidratacin,
trastornos metablicos,
hipovolemia y shock.
5.La estrangulacin y consecuencia final
la perforacin

FISIOPATOLOGA

ANATOMIA PATOLOGICA
Aspecto del intestino en leo Mecnico:
Cuando es aguda y completa, el
intestino aparece muy dilatado, de
paredes finas casi translcidas.
Cuando es crnico la pared esta
engrosada por efecto de una
hipertrofia de la capa muscular
En el leo funcional varia segn la
etiologa. Ej. en el leo peritontico
aparece enrojecido y cubierto por

DIAGNOSTICO
Anamnesis y
examen fsico
completo incluido
tacto rectal.
Se confirma con RX,
ecografa y
eventualmente TAC.
laboratorio

PRESENTACION CLINICA
Dolor: en forma intermitente con
caracterstica de clico, comienzo brusco,
progresivo aumento de la intensidad
durante varios minutos y cese brusco
como el comienzo.
Vomito: varia segn el nivel de la
obstruccin . Las altas son frecuentes y
abundantes de tipo bilioso. Las bajas
pueden ser porraceas o fecaloides.
Distensin abdominal: varia segn el
sitio de obstruccin. Es mnima o no existe
en las obstrucciones altas. Puede ser

LABORATORIO
Alteraciones del ionograma.
Potasio aumentado en el 50% .
Cloro disminuido.

Descenso de bicarbonato srico,

Leucocitosis
hiperamilasemia son hallazgos
frecuentes .

RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Mtodo de mayor valor
diagnostico y manejo clnico.
Placas simples deben ser
tomadas en decbito dorsal y
de pie.
Los signos caractersticos son el
hallazgo de gas
intraintestinal, presencia de
niveles hidroaereos en la
tomada de pie.
Las asas yeyunales se
reconoces por el signo en pila
de monedas.
tiles para monitorear la
evolucin del proceso
obstructivo

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

RADIOLOGIA CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION
DE ASAS, (PILA DE
MONEDAS)

DE PIE: NIVELES
HIDROAEREOS

ECOGRAFIA
Permite identificar cualquier asa
dilatada que contenga abundante
cantidad de liquido.
til en obstrucciones altas y en la
identificacin de asas encarceladas
con vlvulo o no.
Rpido y sencillo

TC Y RM
TC:
Ayuda a diferenciar obstruccin mecnica de la
pseudo-obstruccin
Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
Minimiza las complicaciones del enema o de la
endoscopia,
Indicado en pacientes que no toleren o tengan
riesgo en la endoscopia

RM
No necesita contraste y tiene gran sensibilidad

TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA

TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Restitucin de las perdidas electrolticas
Correccin del equilibrio acido-base
Descompresin intestinal por sonda
Control de Diuresis
Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas
con isquemia, necrosis o peritonitis
Profilaxis preoperatoria en obstruccin
intestinal

TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Sospecha de estrangulacin,
El dolor y la fiebre aumentan,
Si no se resuelve en un plazo de 3-5
das

TRATAMIENTO
a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clnica o
radiolgica, ciruga urgente y reseccin de segmentos no
viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, existe
laparotoma previa?
NO: tiene causas extramurales, hernias o tumor?
S: tratamiento urgente/diferido quirrgico
No: laparotoma y tratamiento especfico de las causas

S: sospecha de oclusin por bridas: dar amidotrizoato

sdico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las
24 horas:
Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral
No paso de contraste a colon: ciruga urgente

TACTICA QUIRURGICA
Lisis abierta o laparoscpica de las
adhesiones en el punto de
obstruccin
Reduccin y reparacin de la hernia.
Reseccin de las lesiones
obstructivas con anastomosis
primarias.
Reseccin de segmento
estrangulado y anastomosis
primaria.
Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
Enterostoma (tubo de Baker es el
mas comnmente usado).

ETIOLOGIAS ESPECFICAS DE
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Existe un grupo de patologas que
solo se manifiestan clnicamente por
obstruccin intestinal.
Las adherencias y bridas y la
seudoobstruccin intestinal son las
mas importantes y frecuentes en el
adulto.
EI vlvulo primario y los bezoares
constituyen causas menos comunes.

BRIDAS Y ADHERENCIAS

Son secuelas de inflamacin peritoneal

Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
Bridas: adherencia por bandas fibrosas
Causas mas frecuentes: trauma quirrgico e infecciones
bacterianas
Otras causas: isquemia, radiaciones, qumicos, alergias
Epidemiologia: principal causa de obstruccin del
intestino delgado

BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESION: SNG
WATCH & WAIT

EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA

SUFRIMIENTO INTESTINAL?
OBSTRUCCION PERSISTENTE?
PACIENTE DE RIESGO?

BRIDAS Y ADHERENCIAS
Ciruga: 1)
Enterolisis
Lisis de bridas y o
adherencias
Descompresin
retrgrada
Lavado de cavidad
peritoneal
Reordenamiento de
asas intestinales

BRIDAS Y ADHERENCIAS
Ciruga: 2)
Plicatura
Operacin de
Noble:
Mayor riesgo
de fistulas

Operacin de
Child-Philips:
Mas segura

SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
Trastorno con signos y sntomas de
obstruccin sin lesin obstructiva
Obstruccin funcional en un segmento
de tubo digestivo
Asociado a enfermedades neurolgicas,
DM, Chagas, alteraciones cardiacas, de
lquidos y electrolticos, posquirrgico,
esclerodermia, LES, mixedema,
frmacos

SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
Pseudoobstruccin
colnica aguda
(Sndme. De Ogilvie):
transitoria y
reversible
Pacientes
hospitalizados
hay dilatacin del
ciego

SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
TRATAMIENTO
Medidas generales
Enemas evacuantes
Neostigmina
Descompresin
colonoscpica
Cecostoma percutnea
Cuando ciego tiene > 11 cm de
dimetro

Si hay perforacin: ciruga y

cecostoma

VLVULO
Rotacin anormal del colon en un eje formado por su
mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego
(25%)
Vlvulo sigmoide: ocurre en poblacin anciana, con
constipacin crnica que causa elongacin del colon el cual se
vuelve redundante
Vlvulo cecal: requiere un ciego hipermvil como resultado de
la fijacin embriolgica incompleta del colon ascendente

VLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
Medidas generales
Descompresin
Ciruga de
emergencia:
reseccin del
segmento afectado

BEZOARES
Son masas compactas que ocupan parcial
totalmente la luz del intestino
se originan por la acumulacin de residuos
no digeribles
TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquitrico
Dx: serie gastroduodenal

imposibilidad de triturar o digerir

adecuadamente los alimentos,
Ingesta apresurada,
Dentadura insuficiente o
Gastrectoma previa

BEZOARES
TRATAMIENTO
Medidas iniciales
Trituracin y
extraccin digital o
endoscpica
Extraccin por
enterotoma o
gastrotoma

SNDROME DEL COMPAS

AORTOMESENTRICO
Obstruccin de la tercera porcin del duodeno
secundaria a su compresin entre la aorta y
la arteria mesentrica superior.
Patogenia: disminucin del ngulo entre la
arteria mesentrica superior y la aorta, por
causas congnitas o adquiridas
Implantacion baja de A. mesenterica
Perdida de peso con perdida de grasa mesenterica
Viceroptosis
Deformidades de columna

SNDROME DEL COMPAS

AORTOMESENTRICO
DIAGNOSTICO
Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos
aumentados y vmitos biliosos.
Serie gastroduodenal: muestra dilatacin de
la segunda y tercera porcin del duodeno,
obstruccin abrupta y oblicua de la luz duodenal
y movimientos antiperistlticos del bario en
la tercera porcin, con retardo pronunciado del
pasaje.
duodenoscopia de la tercera porcin: descartar
otra causa de obstruccin.

SNDROME DEL COMPAS

AORTOMESENTRICO
TRATAMIENTO
Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial:
colocando al paciente en decbito lateral izquierdo y
fraccionando sus comidas.

Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por

ende, recuperar la grasa retroperitoneal.
Ciruga: indicada cuando los tratamientos anteriores son
ineficaces.
bypass de la tercera porcin duodenal mediante
duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta
ultima asociada con vagotoma para prevenir la ulcera de la
neoboca.
Operacin de Strong, que consiste en la seccin del ligamento
de Treitz y la movilizacin de la cuarta y tercera porcin del
duodeno.

ALGUNA
PREGUNTA???

GRACIAS
POR SU
ATENCION