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Definicin
Interrupcin de la gestacin antes de la 20 semana (o dentro
de los 139 das contados desde el primer da de la ltima
menstruacin) o cuando el feto pesa menos de 500 gramos,
con una medida total de 20 cm o con una medida de la
coronilla al coxis de 16.5 cm.
Frecuencia
15-20 % de los embarazos clnicamente reconocidos
19% de los egresos gineco-obsttricos
50 % de los abortos se presentan antes de la semana 12
10-15 % de los embarazos terminan en abortos espontneos
Clasificacin
1. Por su etiologa:
a. Aborto espontneo
b. Aborto inducido
2. Por su edad gestacional:
a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3 a la 8 semana
c. Fetal: de la 9 hasta la 20 semana
3. Por su cronologa
4. Precoz: antes de la 12 semana
5. Tardo: entre la 12 y la 20 semana
4. Por su recurrencia:
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos
b. Habitual: 3 o ms abortos consecutivos o 5 intermitentes
Etiologa
Huevo
patolgico
FACTORES EMBRIO-FETALES:
-Son los mas frecuentes
Embrin
con
anomalas
localizadas
49% de
abortos
espontn
eos
Anomalas
placentaria
s
Degeneraci
n
hidatiforme
de las
vellosidade
s
Alteraciones uterinas:
Insuficiencia stmico-cervical
Sinequias uterinas
Miomas uterinos
Polipos endometriales
tero tabicado
tero arcuato
Hipoplasia uterina
Secuelas quirrgicas locales o vecinas: Bridas, adherencias
Cerclaje modificado de
Shirodkar
Agresiones extrnsecas:
Agentes anestsicos
Agentes fsicos: radiaciones
Agentes teratgenos: arsnico, plomo, formaldehdo, benceno y
xido de etileno
Intervenciones quirrgicas: quistes ovricos
Traumatismos directos
Toxicomanas: alcohol, tabaco
DIU
Amniocentesis
CAUSAS PATERNAS 2%
Toxicomanas
Existencia de genes carenciales
Alteraciones en la frmula cromosmica
Fisiopatologa
Curso clnico
Sntomas
Signos
Funciones vitales:
-Taquicardia
Hemorragia
vaginal
-Hipotensin
-Fiebre
-Polipnea
Dolor en el
hipogastrio y
regin
lumbosacra
Palidez
Signos peritoneales
Diagnstico
Amenorrea
Sntomas de embarazo
Sangrado
Dolor
Salida de lquido por vagina
Modificaciones cervicales
Secrecin hematopurulenta ftida
Expulsin de vesculas
Falta de crecimiento uterino
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Medidas generales:
BH, grupo y Rh
Canalizacin de vena perifrica con catter
Hidratacin adecuada y transfusin en caso necesario
Valoracin anestsica
Anestesia general o con bloqueo
Aplicacin de antibiticos previo al legrado
Aplicacin de oxitcicos durante el legrado
Complicaciones
Aborto
Infeccin
IRA
Shock
sptico
Hemorragi
a
Shock
hipovolm
ico
Formas clnicas
1. Espontneo:
.Amenaza de aborto
.Aborto inevitable
.Aborto en evolucin
.Aborto consumado: completo o
incompleto
.Aborto recurrente o habitual
.Aborto retenido
.Aborto diferido
.Aborto sptico
.Aborto molar
2.
Inducido:
.Teraputico
.Electivo
.Quirrgico
.Mdico
Amenaza de aborto
Se define como la aparicin en el curso de las
primeras semanas del embarazo de una hemorragia
transvaginal que proviene del interior del tero
20-25%
El tamao del tero corresponde al normal de la
gestacin y el orificio cervical se encuentra cerrado.
Los sntomas de embarazo persisten y los valores de
hCG son normales para la edad de gestacin
A la exploracin ecogrfica:
A.
B.
C. Vescula vitelina
D. Anomalas en la implantacin
E.
Hematomas:
1.
Intracavitario
2.
Intracorial
3.
Subamnitico
4.
Subcorial
5.
subdecidual
Diagnstico y Tratamiento
La ausencia de movimientos activos y del latido cardaco establece el
diagnstico de certeza y permite adoptar una actitud intervencionista.
Ecografa transvaginal + hCG cuantitativa srica +progesterona srica
Vigilar la evolucin, si el sangrado es abundante: hospitalizar
Reposo fsico y mental
Inhibidores de la contraccin uterina
Progesterona
Analgsicos
Aborto inevitable
La rotura de membranas, que se acompaa de la salida de lquido amnitico
acompaado de dolor, hemorragia o fiebre, en presencia de dilatacin del cuello
uterino con independencia de los hallazgos ecogrficos
Pueden existir o no contracciones uterinas dolorosas
No hay modificaciones cervicales
Tratamiento:
Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el vaciamiento uterino
Administrar tratamiento antibitico
Aborto en evolucin
Consecutivo a la amenaza de aborto
Dolor y sangrado progresivos y de mayor intensidad
Modificaciones cervicales:
-Orificio externo y canal cervical con cierto grado de dilatacin
-Longitud cervical disminuida
-Pueden palparse las membranas ovulares.
Tratamiento:
Hospitalizacion
Acelerar la expulsin y practicar legrado uterino
Aborto consumado
Aborto completo
Aborto incompleto
Diagnstico
Factores genticos: estudio morfolgico y citogentico de tejido
embrionario o fetal
Factores endocrinos: Seguimiento del tamao folicular por US en
etapa preovulatoria, biopsia de endometrio, determinacin seriada
de niveles de progesterona
Factores anatmicos: histerosalpingografa, histeroscopa
ecosonogrfica
Factores inmunolgicos: Anticuerpos antinucleares, anticoagulante
lpico, anticuerpos antitiroglobulina, anticuerpos anticardiolipina
Signos ecosonogrficos
tempranos de anormalidad
El diagnstico ecosongrafico de falla temprana del embarazo
depende de la edad gestacional:
Semana 2 posterior a la concepcin la prdida del embarazo se
considera subclnica
Entre la semana 3 y 6 el diagnstico se basa en la presencia de
alteraciones del saco gestacional
Entre la semana 7 y 8 se diagnstica por la ausencia de embrin,
de actividad cardaca o saco gestacional anormal
Entre la semana 9 y 12 se evidencia muerte fetal y usualmente se
ven anormalidades en la cabeza y el corazn
Tratamiento
Gentico: no existe tratamiento
Insuficiencia ltea:
-Progesterona natural: supositorios intravaginales 25-50 mg/da
-Progesterona micronizada: cpsulas de 100 mg- 300 a 600 mg/da VO o intrvaginal.
-Progesterona oleosa: frasco con ampolla de 10ml (50mg/ml)- 25-50 mg/da IM
Miomas: Qx cuando son submucosos y hay antecedente de aborto en primer y segundo
trimestre
Sinequias y septos uterinos: metroplastia histerocpica y lisis histeroscpica
Insuficiencia cervical: cerclaje uterino
Factores autoinmunes:
-Heparina: 1000 a 10000 U cada 12 horas VS
-Prednisona:40-60mg/da
-Aspirina: 60-80mg/da
Aborto retenido
Productos muertos de la concepcin que se retenan durante varios das,
o semanas dentro del tero con el orificio cerrado del cuello uterino.
El tamao del tero permanece sin cambio y luego se encoge
Los cambios mamarios sufren regresin
Prdida de peso
Diagnstico: ecografa
Tratamiento: Legrado con anestesia general
Aborto diferido
Es aquel en el que el embrin y todos sus anexos son retenidos en el
interior del tero cuatro semanas o mas despus de su muerte
Desaparecen los sntomas subjetivos de embarazo aunque persiste la
amenorrea
Disminucin del tamao del tero con relacin a la EG
Aborto sptico
Todas las variedades de aborto pueden coincidir con una infeccin
y constituir un aborto sptico que se manifiesta por la salida
vaginal de secrecin hematopurulenta, acompaada de un cuadro
febril.
GRADO I: limitada a la cavidad uterina/Endomiometritis
GRADO II: extensin a los anexos, tejido celular uterino, pelvis y
peritoneo/ Parametritis
GRADO III: extensin fuera de la pelvis/Peritonitis, tromboflebitis
plvica, septicemia y endocarditis
Cuadro clnico
Temperatura mayora 37.5 C
Malestar general: astenia, adinamia y mialgias
Metrorragia ftida y tero doloroso a la palpacin y reblandecido
Dolor a la movilizacin lateral del cuello:parametritis
Dolor a la palpacin en el abdomen inferior
Tratamiento
Primer nivel de atencin:
Canalizar y administrar solucin salina o Hartman
Antibiticoterapia: dosis inicial:
Ampicilina 1g IV o Cefazolina 1g IV mas 500mg de Metronidazol IV o
Ceftriazone 1g IV ms 500 mg de Metronidazol IV o
Clindamicina 600 mg IV o 500 mg de Metronidazol ms gentamicina
80 mg IV c/8 horas
Suspender la va oral
Aborto molar
Se define con este nombre al aborto cuando el contenido uterino consiste en una mola hidatiforme y se
expulsan las vesculas trofoblsticas.
1 de cada 1500 embarazos
Mujeres >40 a o que han tenido 2 o ms abortos previos
Sntomas:
Hemorragia vaginal
Nuseas y vmito
TA elevada
Hipertiroidismo
Dolor abdominal
Crecimiento excesivamente veloz del tero
Altura uterina mayor a la correspondiente
Diagnstico
El hallazgo ultrasonogrfico de un
patrn vescular
La medicin de la sub. hCG:
-Mola completa: valores altos de hCG
-Mola incompleta: valores bajos de hCG
Tratamiento
Legrado por aspiracin
Histerectoma
Monitorear niveles de hCG y valores de BH
Amena
za de
aborto
Aborto
en
evoluci
n
Aborto
inevita
ble
Aborto
inmine
nte
Aborto
incomp
leto
Aborto
comple
to
Aborto
diferid
o
Aborto
molar
Cantida
d
variable
Abunda
nte
Puede o
no
haber
Abunda
nte
Abunda
nte
Bajo
No hay
Cantida
d
variable
Dolor
Present
abdomin e o
al
ausente
Intenso,
progresi
vo
Puede o
no
haber
Intenso
Persiste
el dolor
No hay
No hay
Puede o
no
haber
Modifica
ciones
cervical
es
Borrado No hay
y
parcialm
ente
dilatado
Protrusi
n de
cont.
Uterino
Permea
ble
No hay
no hay
Puede o
no
existir
ntegras
ntegras
o rotas
Partes
No hay
ovulares
ntegras
Posible
expulsi
n de
Sangrad
o
No hay
Membra ntegras
nas
ovulares
rotas