UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA

INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dra. Jimena Aguilar E.
Medico internista

Insuficiencia cardiaca
Afecta a 5.000.000 de
norteamericanos (2007).
Diagnostico 400.000-700.000
casos nuevos ao.
Principalmente adulto de edad
avanzada.
Incremento de la incidencia de
manera alarmante

Insuficiencia cardiaca
Sindrome complejo resultado de
cualquier alteracion funcional o
estructural del Corazon que provoca
o incrementa el riesgo de desarrollar
manifesaciones
de
bajo
gasto
cardiaco o congestion pulmonar.
Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H., et al.(2005).ACC/AHA 2005 guidelines
for diagnosis and management of cronic heart failure in the adult.
Circulation 119,1977-20116

EVOLUCIN
LARGA Y
GRADUAL

PREVENCIN
ENLENTECER
PROCESO

CAPACIDAD
DE BOMBA

Coronariopatas

Hipertensin

arterial

Miocardiopata

dilatada
Cardiopata

valvular

Directrices AHA/ACC sobre insuficiencia cardiaca: Nuevo

sistema de clasificacin que complementa a la clase
funcional NYHA

Recuerdo fisiologico
GASTO CARDIACO:

cantidad de sangre
que los ventriculos
eyectan
cada
minuto.
% de
sangre bombeada fuera de los
ventriculos en cada contraccion (5570%)

FRACCION

DE

EYECCION:

Recuerdo fisiolgico
El corazn tiene gran CAPACIDAD DE
ADAPTACIN.
RESERVA CARDIACA: capacidad de
incrementar el volumen minuto
cardiaco en relacin a la actividad.
Los pacientes con Insuficiencia cardiaca
utilizan su RESERVA CARDIACA en
reposo y origina DISNEA.

Recuerdo fisiologico

Recuerdo fisiolgico
VOLUMEN MINUTO CARDIACO:
cantidad de sangre que bombea el
corazn por minuto
VMC= F.C. (frecuencia cardiaca) X V.S.(
volumen
contractilidad
SNS

sistlico
)

SNP

poscarga
precarga

CONDICIONES DE CARGA
PRECARGA: volumen de carga del
ventriculo al final de la diastole.
POSCARGA: fuerza para mover la carga.

Inotropismo

Ca

Actina

Miosina

Mecanismos de
adaptacin

Alemania
1865- 1944

1. Mecanismo de Frank Starling

Volumen tele diastlico (PRECARGA) se acompaa con

volumen de eyeccin (VOLUMEN MINUTO CARDIACOGASTO CARDIACO)

1. Mecanismo de Frank Starling

Gasto
cardiaco
Flujo renal

Gasto cardiaco

Retencin
de agua y sal
volumen
vascular y
retorno venoso
cardiaco

Mayor
disfuncin

ISQUEMIA

CONGESTIO
N
PULMONAR

consumo
de 02
presin
capilar
pulmonar

tensin
parietal
ventricular

Volumen
tele diastlico
ventricular
(precarga)

presin
auricular
Arritmias

2. Actividad de Sistema
nervioso simptico
Gasto cardiaco
Estimulacin adrenrgica

Vasoconstriccin
perifrica
Vasodilatacin

Cerebro
Corazn

Redistribucin
flujo sanguneo

Vasoconstricc
in

Piel, sistema
esplacnico, rin

2. Actividad de Sistema
nervioso simptico
Gasto cardiaco
Estimulacin Beta
adrenrgica anmala

Taquicardia
demanda de
02

Isquemia
cardiaca

Dano
miocitos

Arritmias

Vasoconstricci
n

Muerte sbita

resistencia
vascular
sistmica

inotropism
o

consumo de
miocrdico de
02

3. Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona
Flujo renal

Vasoconstriccin
generalizada

()
angiotensina
II

Facilita liberacin de
noradrenalina e inhibicin
recaptacion
() ADH
Estimula produccin de
aldosterona

1.Regulan
procesos
inflamatorios
2.Regulan
procesos
restauradores

Promueven liberacin de
citoquinas: FNT, ILT 6
Activan macrfagos en sitios de
lesin,
Estimulan crecimiento de
fibroblastos y sntesis de
fibras colgenas

Vasoconstricci
n
Excrecin de
H20
Reabsorcin
Na Y H2O

Hipertrofia
ventricular
Fibrosis
miocrdica

4.Peptidos natriureticos

4.Peptidos natriureticos
Familia de hormonas cardiacas
diureticas, natriureticas y
vasodiladoras
Sintetizadas en miocitos auriculares y
Peptido
Origen
Estimulo
ventriculares.
Peptido Natriuretico Auriculas cardiacas Distension
Atrial (ANP)

auricular.

Peptido Natriuretico Cardiomiocitos

Cerebral (BNP)
ventriculares

Expansion de
volumen
ventricular.
Sobrecarga de
presion.

Peptido Natriuretico Endotelio Vascular

tipo C (CNP)
de rinones,
pulmones, corazon.

Distension
mecanica
endotelial.

4.Peptidos natriureticos

Revista Espanola de cardiologia.

2011

4. Pptidos natriureticos
(PN)

Factores
natriuretic
os

ANP

Produce natriuresis, diuresis,

Vasodilatadoras
perdida de K, inhibe secrecin renina y
aldosterona, antagoniza angiotensina
II, inhibe secrecin noradrenalina (1)

BNP

Responde el de presin de llenado

ventricular (1)

FN c

Presente en tejido vascular

Clulas
endoteliales,car
diomiocitos
secretan

5. Endotelinas
Vasoconstriccin potente
Induccin proliferacin
de clulas musculares
lisas
Hipertrofia miocitos

Endotelinas
(pptidos)
ET-1
ET-2
ET-3
ET-4

Mediador en desarrollo de
Hipertensin pulmonar en
pacientes con IC.

6.Mediadores inflamatorios
Concentracion
elevadas de PCR
relacionada con
consecuencias
adversas en
personas con IC.

Prediccion en
pacientes con
factores de alto
riesgo.
Interaccion
de
PCR y mediadores
inflamatorios
(angiotensina
y

7. Hipertrofia y remodelado
Mecanismo de
compensacion del
incremento de la
carga de trabajo.
Mejora el
desempeno de
trabajo del Corazon.
Factor de riesgo de
morbilidad y
mortalidad.

Hipertrofia y remodelado
inadecuadas
Hipertrofia
simtrica

Hipertrofia y
remodelado
inadecuadas

Disfuncion bomba
Sobrecarga
hemodinamica

Cambios
estructura

Masa muscular
Dilatacion camaras

Cambios
funcion

Funcion
sistolica/diastolic
a

7. Hipertrofia y
remodelado
Acontecimientos celulares y moleculares
Clulas
miocitos

Hipertrofi
a
miocitica
Cambios
estructur
ales y

Clulas no
miociticas

Cambios
inapropiado
s

Macrfagos
cardiacos
Clulas
endoteliales
Clulas
musculares lisas
vasculares

Fibroblastos

J Diez et al

Insuficiencia cardiaca de
alto gasto

Infrecuente
Causas:
Anemia severa
Tirotoxicosis
Trastornos con
cortocircuitos arterio/
venosos
Enfermedad de Paget

 Funcin del corazn

puede ser superior a lo
normal pero inadecuada
por mayor requerimiento
metablico.
Es necesario mayor
gasto cardiaco.
Extremidades calientes,
enrojecidas.
Presion de pulso
ensanchada o normal.

Insuficiencia cardiaca de bajo

gasto
Se produce por un trastorno que afecta la
capacidad del corazn de bombear sangre
Cardiopata isqumica
Miocardiopatas
Vasoconstriction sistemica, extremidades
palidas, frias y cianoticas.
Avanzadas, estrechamiento presion de
pulso.
Tratamiento: manejo de sntomas y
lenificacin de la progresin

Disfuncin diastlica
Relajacion ventricular anomala.
Caracterstica Trastorno del llenado de
los ventrculos durante la distole que
compromete el gasto cardiaco.

Causas
Impiden expansion
ventricular
- Efusion pericardica
- Pericarditis constrictiva

Incremento de grosor de
paredes y disminuye el
tamano de camaras.
- Hipertrofia miocardica
- Cardiomiopatia hipertrofica

Retrasan relajacion diastolica

Envecimiento
- Enfermedad cardiaca isquemica

Disfuncin sistlica
Caracterstica: Afectacin de
contractibilidad miocardia con fraccin
de eyeccin < 40% con de Gasto
cardiaco.

Disfuncion derecha y
izquierda

DISFUNCION
VENTRICULAR

CONGESTION
PULMONAR

PRESION
CIRCULACI
ON
PULMONAR

PRESION
VENTRICULO
DERECHO

PRESION
AURICULA
DERECHA

PRESION
TELEDIASTOLICA
VENTRICULO Y
AURICULA IZQUIERDA

CORAZON
IDERECHO

CORAZO
N
IZQUIER
DO

DISFUNCION
VENTRICULAR
IZQUIERDA

PRESION EN
SISTEMA
VENOSO

EDEM
AS

FLUJJO
PERIFERI
CO

DISFUNCION VENTRICULAR
IZQUIERDA

Presion de filtracion
de
capilares
pulmonares supera
la presion osmotica
capilar desvio de
liquido intravascular
al intersticio.

Rx de torax
PA
SNTOMAS
RESPIRATORIOS

Infarto de miocardio
miocardiopatas
Estenosis/insuficiencia
aortica, mitral
Transfusiones rpidas
de lquidos y sangre
EV.

Insuficiencia cardiaca
derecha
Altera la capacidad para
movilizar la sangre de la
circulacin
venosa
sistmica
hacia
la
circulacin pulmonar
Distension
de
los
sistemas
venosos
sistemico y hepatico

DISFUNCION
VENTRICULAR

CONGESTION
PULMONAR

PRESION
CIRCULACI
ON
PULMONAR

PRESION
VENTRICULO
DERECHO

PRESION
TELEDIASTOLICA
VENTRICULO Y
AURICULA
IZQUIERDA

arritmia
s
PRESION
AURICULA
DERECHA

CORAZON
IDERECHO

CORAZO
N
IZQUIER
DO

DISFUNCIO
N
VENTRICUL
AR
IZQUIERDA

PRESION EN
SISTEMA
VENOSO

EDEM
AS

FLUJJO
PERIFERI
CO

DISFUNCION VENTRICULAR
DERECHA

Insuficiencia cardiaca izquierda

Hipertensin pulmonar
persistente(Enfermedades
pulmonares agudas /crnicas

Infarto ventrculo derecho

miocardiopatas
Estenosis/insuficiencia vlvula
tricspide o pulmonar
Tetralogia de Fallot, defecto
tabique interventricular

INSUFICIENCIA
CARDIACA
DERECHA
Congestin tejidos
perifricos

Edemas en partes
declive y ascitis

Congestin
heptica

Congestin tracto
gastrointestinal

Anorexia, malestar
gastrointestinal
,perdida peso

Signos
relacionados
con
alteracin de
funcin
heptica

Exmenes
Complementarios
LABORATORIOS
Hemograma completo
Funcin renal
Alteraciones
hidroelectrolticas

Hepatograma
Hormonas tiroideas
Serologa para chagas
Pptidos natriureticos
Troponinas

ECG
IC

Radiografia
Cardiomegalia
Congestin del lecho
vascular pulmonar (HTP
venocapilar)
Hilios pulmonares
ensanchados.
Redistribucin venosa ,
engrosamiento de los
septos interalveolares
(lneas de Kerley).

Bibliografia
Porth
C,
Grossman
S.Fundamentos
de
Fisiopatologia, 9na edicion.
Almenar L, Martinez L. Peptidos natriureticos en
la insuficiencia cardiaca. Revista Espaola de
cardiologia. 2006;6:15F-2GF.
Manzano S, Januzzi J, et al. Valor pronostico del
pro-peptido natriuretico tipo B amino terminal
urinario en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Verdu J, Comin-Colet,j, et al. NT-proBNP para el
diagnostico de insuficiencia cardiaca.