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Diarrea
Evacuacin de deposiciones de
consistencia disminuida y, en la
mayora de los casos
de frecuencia mayor a lo normal
Pueden contener slo material fecal o
elementos patolgicos: sangre, pus
Pueden acompaarse de otros sntomas como
dolor abdominal, vmitos, fiebre, baja de peso,
etc.
Definiciones
PSEUDODIARREA: Evacuacin de pequeas
cantidades de contenido fecalodeo, por
inflamacin mecnica del recto, secundaria a
impacto de fecaloma.
Forma de constipacin.
DISENTERA: Diarrea con sangre, mucus y pus,
que se acompaa de pujo y tenesmo. Causada
por inflamacin del recto (rectitis) o colon
(colitis).
LIENTERA: Diarrea en la que se observa
alimentos no digeridos. Signo de trnsito
intestinal rpido.
Investigar en la diarrea
1. Comienzo y circunstancias de aparicin
2. Caractersticas de las deposiciones
3. Nmero de evacuaciones y evolucin
diaria
4. Sntomas concomitantes
1. Comienzo y circunstancias
de aparicin
Brusco: diarrea aguda
Insidioso: diarreas crnicas
Sbito: intoxicaciones alimentarias
CIRCUNSTANCIAS
Ingesta de alimentos, lugar de ingesta
Viajes
Presencia de otros casos: Intoxicacin alimentaria,
bacteriana
Presencia de estrs emocional.
2. Caractersticas de las
deposiciones
Consistencia: Blanda, pastosa, o lquida
Depende del contenido de agua.
Color: Variable
Diferenciar las deposiciones oscuras de la
melena.
Esteatorrea: Deposiciones de color amarillo
claro, voluminosas, aspecto grasoso, que flotan
en el agua y tienen olor rancio. Causadas por
alto contenido de grasas por malabsorcin
intestinal.
N de deposiciones y
evolucin diaria
Frecuencia diaria es variable y depende de la
causa de la diarrea.
Mayor frecuencia en origen bacteriano o
enterotoxinas.
Pueden ser nicas en los trastornos funcionales
del colon.
Evolucin en el da: Orgnica vs Funcional.
Diarrea funcional es predominantemente matinal
o postprandial.
DIARREA AGUDA:
Aquella que en forma continua o intermitente,
dura menos de un mes
DIARREA CRONICA:
Duracin mayor a 1 mes en forma continua o 3
meses en forma intermitente.
La diarrea crnica puede alternarse con
perodos de constipacin.
Sntomas acompaantes
Dolor abdominal, generalmente acompaa a
las diarreas de origen inflamatorio.
Localizacin de dolor
FI derecha y periumbilical: Patologa de
intestino delgado o colon proximal
Dolor hipogstrico que se alivia con las
evacuaciones: Patologa de colon.
Dolor en cuadrante inferior izquierdo, que se
alivia con las evacuaciones, asociado a
tenesmo: Rectosigmoides.
Examen fsico:
Evaluar el grado de deshidratacin
Baja de peso
Palpacin de masas abdominales
Bsqueda de signos de enfermedades
sistmicas
Clasificacin fisiopatolgica
de las diarreas
Diarrea osmtica
Acumulacin en el intestino de solutos poco
absorbibles,
Generacin de la diarrea
Diarrea secretora
Secrecin anormal de agua y electrolitos hacia el
lumen intestinal.
Causas:
Aumento de la presin hidrosttica en la pared
intestinal por inflamacin de la mucosa.
Secrecin activa de iones por el epitelio intestinal,
bicarbonato, cloro, estimulado por enterotoxinas.
Diarrea exudativa
Debida a lesin de la mucosa intestinal
Participan factores osmticos y secretorios
Causas:
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad celaca
Linfoma intestinal
Alteracin de la motilidad
intestinal
Mecanismo responsable del colon irritable.
Diarrea aguda
Mltiples etiologas
Problema de Salud Pblica en nios y adultos.
Principal causa: Infeccin por enteropatgenos
virus, bacterias y protozoos.
Mecanismos:
Toxinas bacterianas
Invasin y dao de la mucosa intestinal.
Mecanismos de defensa
contra los enteropatgenos
Acidez gstrica
Motilidad intestinal
Inmunidad
Intoxicacin alimentaria
Produce diarrea aguda por toxinas preformadas.
Clnica:
Diarrea por
enteropatgenos
Shiguella
Campylobacter
Salmonella
V Cholerae
Enteropatgenos ordenados
por virulencia
E Coli
G Lamblia
Cryptosporidium
E histolytica
Grmenes
enterotoxignicos
Son capaces de adherirse a la parte alta del
inestino delgado, producen enterotoxinas y en
algunos casos inflamacin moderada.
Diarrea acuosa de alto volumen.
Moderada frecuencia
Sin fiebre
Escaso dolor abdominal alto.
Deposiciones sin leucocitos fecales ni sangre.
Grmenes
enterotoxignicos
Agentes
E coli diarreognico
Vibrio cholerae
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Isospora, cyclospora
Rotavirus
Virus Norwalk, Adenovirus.
Vibrio cholerae
Enteropatgenos
invasores
Comprometen leon e intestino grueso
Deposiciones alta frecuencia y bajo volumen
Presencia de pus y sangre
Pujo y tenesmo
Fiebre
Dolor abdominal de intensidad moderada a
severa, difuso o hipogstrico.
Agentes
Shiguella
Salmonella
Campylobacter
E coli enteroinvasor
Yersinia enterocoltica
E histolytica
Listeria monocytogenes:
Bacilo Gram (+) que coloniza por el tubo
digestivo
Clnica
Diarrea
Sepsis
Meningitis
Ancianos, inmunodeprimidos
Estudio y manejo
Mayora de los cuadros no requiere diagnstico.
Manejo sintomtico, hidratacin.
Diarrea crnica
Diarrea crnica
Principal causa en los pases desarrollados:
Sindrome de intestino irritable
Enfermedad inflamatoria intestinal y sd de
malabsorcin.
En los pases no desarrollados la principal
etiologa es infecciosa.
Causas de diarrea
crnica
Diarrea osmtica
Presencia de solutos osmticamente
activos no absorbidos.
Desaparece con el ayuno.
Diarrea secretora
Alteracin en el transporte de lquidos y electrolitos
Puede ser causado por alteraciones en la motilidad
intestinal.
Causas:
Toxinas bacterianas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Vasculitis
Frmacos y otros txicos
Diarrea endocrina (diabetes, hipertiroidismo)
Carcinoma de colon, linfoma
Sobrecrecimiento bacteriano
Sindrome de intestino irritable
Diarrea inflamatoria
Hay inflamacin, malabsorcin, alteracin de la
absorcin de lquidos y electrolitos, hipersecrecin
e hieprperstaltismo intestinal.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis pseudomembranosa
Infecciones bacterianas invasoras
Colitis isqumica
Colitis actnica
Neoplasias
Esteatorrea
Presencia de heces con ms de 7 a 14 gr de
grasa al da.
Causas:
Enfermedades de la mucosa (Whipple, celaca)
Malabsorcin
Sindrome de intestino corto
Isquemia mesentrica
Insuficiencia pancretica exocrina Maldigestin intestinal
Estudio de diarrea
crnica
Anamnesis, bsqueda de sintomatologa no
gastrointestinal.
Enfoque de la diarrea en tres tipos: lquida,
inflamatoria o esteatorrea.
Toda diarrea crnica requiere estudio etiolgico.
Analtica bsica: Hemograma, glicemia, funcin
renal, electrolitos, pruebas tirodeas
Estudio de las deposiciones
Diarrea inflamatoria
Descartar patologa estructural colnica,
estudio endoscpico y biopsias.
Tac abdomen
Estudio microbiolgico de las heces
Diarrea esteatorreica
Estudio estructural de intestino delgado
Anticuerpos antiendomisio/
antitransglutaminasa
Estudio de pancreas: TAC
Estudio de funcin pancretica