UNIVERDIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Curso Ciruga I
Captulo: Traumatologa
Unidad Temtica: Enfermedades Traumticas
del Locomotor
Autor: Dr. Ricardo Zavaleta Alfaro
2014

ENFERMDADES TRAUMATICAS DEL APARATO LOCOMOTOR

APARATO
LOCOMOTOR
COMPONENTES

HUESO

ARTICULACIONES

MUSCULO

PAQUETE VASCULO
NERVIOSO:

TRAUTISMO PRODUCE

FRACTURA

1. ESGUINCE
2. ROTURA
PARCIAL
LIGAMENTO
3. LUXACION

SINDROME
COMPARTIMENTAL
AGUDO

POR QU DECIMOS ENFERMEDAD TRAUMTICA DEL

APARATO LOCOMOTOR?

El agente productor de enfermedad en el aparato

locomotor es un traumatismo, el cual tiene intensidad o
energa variable; se produce transferencia de energa
desde el agente traumtico hacia los tejidos que conforman
el aparato locomotor. Se consideran traumatismos de poca
intensidad y de gran intensidad; ejemplos: de poca
intensidad, ancianos que caen desde la altura de su propio
cuerpo y se produce una fractura, casi siempre de cadera;
de gran intensidad, paciente joven que sufre accidente de
trnsito, atropello o volcadura que le produce lesiones
multiorgnicas, adems de fractura.
Las enfermedades traumticas del aparato locomotor
probablemente han existido desde que apareci la
humanidad y continuarn hasta la extincin de sta

FRACTURAS

Hipcrates (320 a.c.):solucin de continuidad sea

producida de manera violenta. Sin embargo, la
concepcin de Hipcrates de trauma violento o de
gran intensidad ha sido mejorada por el continuo
desarrollo de la ciencia y la tecnologa mdica, as
vemos que traumatismos mnimos como acariciar a
un recin nacido, darse vuelta en la cama, caminar
sobre gras y caer se producen fracturas; que algunos
autores la denominan fracturas patolgicas; y
nosotros compartimos diciendo que estas fracturas
patolgicas se producen en un hueso que tiene
enfermedad de fondo

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

POR LA LESION DE LA PIEL
Cerradas: cuando no hay lesin de piel
Abiertas: Gustilo (1983) es aquella en la que los extremos
seos han penetrado la piel, y en la que existe lesin
de gravedad variable de los tejidos blandos que la
recubren

Por la localizacin en el hueso: diafisiaria, metafiasiaria, epifisaria

POR EL NUMERO DE FRAGMENTOS SEOS y CONTACTO
DE FRAGMENTOS
Se emplea como instrumento de verificacin la radiografa:
Simples: si un hueso se fractura en dos fragmentos
Conminuta: si un hueso se fractura en ms de dos
fragmentos.
No desplazadas: fragmentos seos mantiene contacto
entre si
Desplazadas: fragmentos seos han perdido contacto parcial
o total entre s

DAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS

Para el diagnstico de las fracturas debe seguirse una secuencia de

recoleccin de la informacin a travs de una detallada historia
clnica; examen fsico exhaustivo, desnudando la zona anatmica
lesionada; y, secundariamente la solicitud de estudio por
imgenes, fundamentalmente la radiografa en las incidencias
clsicas de frente y perfil. (Ver lecturas: semiologa del aparato
locomotor e importancia de la radiologa en traumatologa)
Cuando se sospecha que la fractura compromete la articulacin,
fractura patolgica de tipo tumoral; ser necesario solicitar
tomografa axial computarizada tridimensional, para determinar
compromiso del cartlago articular y tamao real de la lesin
tumoral sea y planificar su tratamiento.

La semiologa no ha sido superada por la tecnologa

Fitzgeral, Kaufer, Malkani (2004):

FRACTURAS POR ARMA

DE FUEGO:TERCER
GRADO DE GUSTILO

OBSERVAR

EN EL ORIFICIO DE
ENTRADA : HALO
DE POLVORA

ORIFIOS DE
ENTRADA Y
SALIDA

DIAGNOSTICO
CLINICO DE
FRACTURA

OBSERVAR

FRACTURA
EXPUESTA

LESION DE
PARTES
BLANDAS Y
EXPOSICION DE
HUESO

PACIENTE ADULTO MAYOR:

FRACTURA DE CADERA

ABDUCCION

OBSERVAR MIEMBRO
INFERIOR

ROTACION
EXTERNA

ACORTAMIENTO

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

PRINCIPIOS GENERALES: El tratamiento de las fracturas depende de varios

factores: edad del paciente, lesin de la piel y partes blandas, nmero y
desplazamiento de los fragmentos seos, etc.. Sin embargo, dos conceptos
tienen importancia: la reduccin y la inmovilizacin.
REDUCCION: Procedimiento traumatolgico que consiste en corregir la
deformacin anatmica producida por un traumatismo en el hueso
(fractura) o en la articulacin (luxacin); aplicando fuerzas contrarias pero
de igual valor.

Fig. 1: REDUCCIN DE LUXACIONDE RODILLA

CONTRATRACCION

TRACCION

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

INMOVILIZACION. Procedimiento aplicado despus de la reduccin del

hueso o articulacin lesionada y por tiempo variable para conseguir
regeneracin de los tejidos lesionados, utilizando dispositivos como
aparatos de yeso, placas y tornillos y clavos endomedulares.

Fig. 2: INMOVILIZACION

Luxacin de rodilla: vendaje de Jones

La reduccin se realiza en fracturas desplazadas,

en fracturas no desplazadas solamente se inmoviliza

FRACTURAS
DESPLAZADAS

RECORDAR

SOLAMENTE LAS
CELULAS OSEAS
REGENERAN LAS
FRACTURAS:
CALLO OSEO

LO MAS
IMPORTANTE
ES LA
REDUCCION

EL IMPLANTE
INMOVILIZADOR
NO REPARA
TEJIDOS

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CERRADAS

Depender de si la fractura es conminuta y est o no desplazadas, lesin de
partes blandas, para lo cual es recomendable usar una gua de valoracin de
daos. como la de Oestern y Tscherne(1984). para fracturas cerradas:
Grado O: lesin de partes blandas ausentes o insignificantes; la fractura es
el resultado de fuerzas indirectas y tienen una configuracin simple.
Grado 1: Abrasin superficial o contusin causada por presin de
fragmentos desde dentro; trazos de fractura ms complejos.
Grado 2: Abrasin profunda contaminada asociada a contusin de piel o
msculo, debido a trauma directo; riesgo de sndrome compartimental.
Grado 3: La piel est extensamente contundida o aplastada; el dao
muscular puede ser grave; otros criterios para esta categora son avulsiones
subcutneas, sndrome compartimental descompensado y rotura de un vaso
sanguneo principal; el trazo de fractura es de gran conminucin
En general, si la fractura no est desplazada y la lesin de piel es mnima
solamente requiere inmovilizacin con un aparato de yeso . Si la fractura
est desplazada, es recomendable intentar reducirla de manera no
operatoria, si sta falla; requiere reduccin operatoria e inmovilizacin
con placas y tornillos o clavos endomedulares.

CLASIFICACIN DE Oestern y Tscherne(1984).

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

CLASIFICACION de GUSTILO (1984):
Grado 1: Apertura de la piel de 1 cm. o menos; ms probablemente por
mecanismo de dentro a fuera; mnima contusin muscular; trazo de fractura
simple transversal u oblicuo corto.
Grado 2: Laceracin de la piel de ms de 1 cm, con dao de partes
blandas extenso, colgajos o avulsiones; mnimo o
moderado componente de aplastamiento; trazo de fractura simple
transversal u oblicuo corto con mnima conminucin.
Grado 3: Dao de partes blandas extenso incluyendo msculo, piel y
estructuras neurovasculares; a menudo es una lesin de gran
velocidad con componente grave de aplastamiento.
3 A : Laceracin amplia de partes blandas( 10 cm.),adecuada cobertura del
hueso; incluye fracturas bifocales y heridas por arma de fuego
3 B: Lesin amplia de las partes blandas con levantamiento del periostio y
exposicin sea; se asocia tpicamente con contaminacin masiva;
cobertura inadecuada de las partes blandas que requieren plastias de
avance o injertos libres.
3 C: Lesin vascular que requiere reparacin

Las fractura expuestas constituyen emergencias

Traumatolgicas, requieren ser tratadas antes de las
6 horas de producido el accidente, en sala de operaciones

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Salvar la vida
- Prevenir la infeccin
- Consolidacin de la fractura
- Rehabilitacin
Inmovilizar la fractura, permite:
1.
Preservar la integridad de los
Tejidos blandos
2. Facilitar la movilizacin y prevenir
el tromboembolismo pulmonar.
3.- Mejorar el cuidado de las heridas.
4.- Aliviar el dolor.
La inmovilizacin depende del grado
de severidad de la fractura.
La fijacin externa es indicacin
absoluta en grados IIIB y IIIC

FIJACION EXTERNA

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

En general, puede indicarse el antibitico disponible en el centro
hospitalario donde se trabaje. Sin embargo, por su probada eficacia se
emplea el siguiente esquema:
FRACTURA

II

III
A

TERAPIA
ANTIBIOTICA

INICIO:
Cefazolina
2gr.
Durante 3
das: 1gr/8h

Inicio y por 3
das
Aminoglucsi
do 3-5
mg/kg/da.

Inicio y por 3
das:
Cefazolina 3-5
mg
mg./kg/da

LUXACION TRAUMATICA

Definicin: Hipcrates (320 a.c.) prdida de contacto de

superficies articulares de manera permanente
Rotura
Roturade
delos
los
ligamentos
ligamentos

Trauma
Trauma
articular
articular
violento
violento

LUXACIN
LUXACIN

Lesin
Lesindel
delpaquete
paquete
vascular
vascularyynervioso
nerviosode
de
manera
variables
manera variables

Rotura
Roturade
delala
cpsula
cpsulaarticular
articular

FISIOPATOLOGA DE LAS LUXACIONES TRAUMATICAS

LUXACIN DE RODILLA

LUXACION TRAUMATICA
TRATAMIENTO
Al igual que la fractura abierta, la luxacin constituye una
emergencia traumatolgica, que requiere ser reducida
antes de las 6 horas de haber ocurrido el accidente; en sala
de operaciones y de preferencia con anestesia general; su
inmovilizacin generalmente es prolongada y en relacin
indirecta con la edad.
COMPLICACIONES
- Rigidez articular
- Lesiones neurolgicas
- Calcificaciones heterotpicas.
- Lesiones vasculares
- Inestabilidad articular
- Reluxacin

CASANOVA LAU KELLY STEPHANY

GRUPO B14

CASANOVA LAU KELLY STEPHANY

GRUPO B14

CASANOVA LAU KELLY STEPHANY

GRUPO B14

SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

DEFINICION
Scott J. Mubarak y Alan R. Hargens (1983): es una patologa en
la que hay aumento de la presin dentro de un espacio fascial
cerrado (compartimento muscular), que reduce la perfusin capilar
por debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad de
los tejidos
CLASIFICACION
Para un mejor entendimiento del SCA, utilizamos la clasificacin de
MATSEN (1975), agrupa los problemas que:
1.- Disminuyen el tamao del compartimento
2.- Que aumentan el contenido lquido del compartimento, lquido
acumulado que puede corresponder a edema, hemorragia o a una
combinacin de ambos.

SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

DIAGNOSTICO
Clnicamente se encuentra las 6 p por sus iniciales en
ingls, descritas de GRIFFITHS (1940): dolor con
estiramiento, presin aumentada, parestesia, paresia o
parlisis, pulsos intactos. Siendo el dolor desproporsionado
al tamao de la lesin.
Lo recomendable, es medir la presin del compartimento
muscular afectado, entre las que puede mencionarse la
tcnica de la aguja popularizado por Reneman (1980).
El sndrome compartimental agudo, es una emergencia
Traumatolgica, poco frecuente, pero con mucha
demanda judicial por las secuelas que deja

SINDROME COMPARTIMENTAL AGUDO

TRATAMIENTO
La mayora de autores recomiendan tratamiento antes de
cumplir 6 horas de ocurrido el traumatismo, consiste en
fassciotoma con piel abierta. Manoli y Weber (1990).
La presin normal de los compartimentos musculares es de
5 10 mm. de Hg., cuando es igual o mayor de 30 mm. de
Hg constituye un sndrome compartimental agudo
El cierre de la fasciotomia con piel abierta en promedio
debe realizarse a los 5 das, sin embargo; va depender del
comportamiento de los tejidos lesionados.