INFECCION TRACTO

URINARIO
Dr. Daniel Amaro Medrano
Medico Asistente del HRMNB
Jefe del Departamento de Medicna del
HRMNB

DEFINICION

La infeccin urinaria se define como la presencia de

grmenes en la orina.
Habitualmente pueden ser bacterias y
excepcionalmente, hongos ,virus o parsitos.

INCIDENCIA
Globalmente 150 millones de ITU por ao
EE UU, 7 millones de consultas por
ITU/ao
Peru se desconoce cifras exactas de su
incidencia
La ITU es una de las mas frecuentes en la
infancia
Las ITU asociadas sondsa vesicales son
35 a 40 % de las infecciones
nosocomiales.

INCIDENCIA
Las mujeres son
afectadas con una
incidencia de 0.5 a
0.7 infecciones por
ao.
De estas 25 a 30 %
desarrolla ITU
recurrente

En varones jovenes
es de 5 a 8 inectados
por 10 000.
La prevalencia de ITU
en ancianos es de 10
a 50 %.

CLASIFICACION
Clasificacin segn Localizacin.
Alta: Pielonefritis
Baja: Cistitis, uretritis, prostatitis

16/07/16

CLASIFICACION

Clasificacin segn Evolucin Clnica:

Infeccin Urinaria Aguda.
Infeccin Urinaria Crnica.

16/07/16

CLASIFICACION

ITU No complicada
ITU Complicada

CLASIFICACION

ITU Nueva
ITU recurrente

CLASIFICACION

ITU Comunitaria
ITU Nosocomial

ETIOLOGIA
Microorganismos uropatgenos :
Bacilos gram negativos
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
Pseudomona aeruginosa
Cocos gram positivos
Staphylococus spp.
Streptococcus spp.
Enterococcus spp.
Otros
Clamidias
Candida albicans
Trichomonas
B. Koch

80 90 %

5 10 %

FACTORES PREDISPONENETES
Factores Intrnsecos
FISIOLOGICOS

PATOLOGICOS

Edad
Cortedad uretral (mujer)
Elevada densidad de receptores para
fimbrias
Actividad Sexual
Embarazo
Menopausia
Caractersticas de la orina
- Alcalinidad
- Concentracin urea
Miccin poco frecuente

Obstruccin de vas urinarias

Reflujo vesicoureteral
Vejiga neurgena
Hipertrofia prosttica
Prolapso genital
Nefropatas y transtornos renales
Diabetes
Hipertensin arterial
Inmunodepresin

Factores Extrnsecos
Dependientes del
germen

No dependientes del
germen

Adherencia bacteriana
Produccin de exotoxinas
Produccin de ureasa
Cpsula de polisacridos
Resistencia
antimicrobiana

Hospitalizacin
Sonda vesical
Instrumentacin
transuretral
Utilizacin diafragma/ DIU

Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):15-21

MECANISMOS DE DEFENSA
Uretra de longitud larga
Ingesta elevada de lquidos (favorece el lavado
vesical y la eliminacin de grmenes libres)
Capa de moco que recubre el epitelio vesical
(dificulta la adhesin de los uropatgenos)
Accin fagocitara de las clulas defensivas
Sustancias bactericidas de la orina ( urea,
aminocidos, amoniaco)
Acidificacin de la orina

CUADRO CLINICO
CISTITIS :
- Disuria
- Polaquiuria
- Miccin urgente
- Tenesmo
- Dolor suprapbico aumentado con
miccin (Estranguria)
- Hematuria

CUADRO CLINICO
PIELONEFRITIS
- Escalofros
- Fiebre
- Dolor lumbar
- Nauseas
- Vmitos
- Disuria
- Polaquiuria
- Dolor a la percusin en el ngulo
costovertebral

CUADRO CLINICO
PROSTATITIS
AGUDA :
- Fiebre
- Escalofros
- Estranguria
- Dolor perineal
- Tacto rectal
- Prostata grande y dolorosa
CRONICA :
- Sintomas mas difusos
- Tacto rectal
- Prostata normal

DIAGNOSTICO
El diagnstico de las infecciones urinarias
descansa fundamentalmente en dos pilares:
1. La anamnesis y examen clnico
2. Diagnstico de laboratorio:
- examen microscpico de orina o sedimento
- urocultivo.
Eventualmente se precisan evaluaciones
radiolgicas y urolgicas, de
formas especial en casos de infeccin urinaria
complicada.

Diagnostico de laboratorio
PIURIA :
Presencia de ms de 10 leucocitos/ml de
orina
La piuria no es especfica de infeccin urinaria;
la nefropata intersticial, la glomerulonefritis
aguda, la litiasis ureteral y la tuberculosis renal
pueden cursar con leucocituria.
La presencia de cilindros leucocitarios en el
sedimento de orina debe sugerir afectacin del
tracto urinario superior.

DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina en una concentracin:

>100 000 UFC/ml(Kass)

>1 000 UFC + Clinica
sedimento positivo (Stamm)

Bacteriuria significativa

<100 000 UFC/ml (Kass)

< 1 000 a100 00 UFC/ml
sin clinica o sin sedimento
positivo

Bacteriuria no significativa
(sindrome miccional, cistitis
instersticial)

Acta Med Per. 23(1) 2006

INFECCIONES URINARIAS
RECURRENTES
El 25 30% mujeres con infecciones
urinarias hacen recurrenciasm (> 3
episodios por ao)
RECIDIVA o RECAIDA
- Aparece pronto y por el mismo germen
REINFECCION
- Aparece tarde y por distinto germen

POR QUE RECURRENCIAS

Tratamiento incorrecto del 1 episodio
Alteracin del aparato genitourinario
Alcalinizacin urinaria y vaginal
Disminucin de la diuresis
Disminucin de la capa de moco vesical :
favorece adhesin bacteriana
Aumento de receptores para fimbrias de epitelio
vesical.
Alteraciones de la inmunidad celular

TRATAMIENTO
Antibiticos: En la infeccin urinaria
Trimetoprim-Sulfametoxazol
Amoxicilina
Amikacina
Gentamicina
Nitrofurantoina
Ciprofloxacina
Fosfomicina

TRATAMIENTO POR
UROCULTIVO
GERMEN
FRMACO
Pseudomona, Proteus, Carbencilina
Enterobacter, E.. Coli
Estafilococo
Dicloxacilina o
Eritromicina
Gram- y Gram+
Cefotaxima o
Ceftyriaxona
Pseudomona y Gram - Ceftazidima
Gram+, Gram-,
Pseudomona,
anaerobios

Imipenem

Acta Med Per. 23(1) 2006

PREVENCION
Beber abundantes lquidos
Realizar micciones frecuentes
Realizar Doble y Triple miccin
Limpieza genital
Evitar estreimiento

COMPLICACIONES
Pielonefritis enfisematosa
Necrosis
aguda
Pionefrosis
Nefritis bacteriana focal
Abcesos renales y perinfricos
Abcesos corticales
Pielonefritis xantogranulomatosa

GRACIAS