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ABORTO SPTICO Y RECURRENTE

Interna : Dalylla Vega Jara

Tutor: Dr. Leoncio Fuentes


Viernes 11 de marzo, 2016

ABORTO

El aborto espontneo o
aborto involuntario, se
define como una prdida de
embarazos clnicamente
reconocidos antes de la
semana 20 de gestacin. La
Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) la define como
la expulsin o extraccin de
un embrin o feto que pesa
500 g o menos.

APROXIMACIN CLNICA

CAUSAS
Genticas
Endocrinas
Anatmicas
Autoinmunes
Infecciosas
Trombofilias
Iatrognicas
idiopticas

FACTORES DE RIESGO
Edad materna avanzada: edad 20 a 30 aos (del 9
al 17 %), la edad de 35 aos (20 %), la edad de 40
aos (40 %) y la edad de 45 aos (80 %)
Tabaquismo materno: fumar en exceso ( 10 o mas
cigarros) se asocia a un mayor riesgo relativo de 1.2
a 3.4 , mecanismo desconocido pero asocia con
vasoconstriccin y efectos antimetabolicos del humo.
Aborto espontneo previo : El riesgo de aborto
involuntario en el embarazo futuro es de aprox 20 %
despus de un aborto involuntario, un 28 % despus
de dos abortos involuntarios consecutivos, y el 43 %
despus de tres o ms abortos involuntarios
consecutivos.

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past


reproductive performance on risk of spontaneous abortion.

Cocana: aumento del riesgo relativo en 1.4 como factor


independiente.
Aines: antiinflamatorios excepto el paracetamol se han
asociado a mayor riesgo de aborto por interferir en la
funcin las prostagalndinas responsables de la
implacin

PATOLOGA UTERINA
Utero unicorne, didelfo, septado o arcuato. Los
ms frecuente es por untero septado (53%) luego
arcuato (33%) y luego bicorne(11%)
Sinequias uterinas
Incompetencia cervical

INFECCIONES
El rol de la vaginosis bacteriana
En un reciente metaanlisis de 12 estudios y
3.200 pacientes la vaginosis bacteriana se asoci
con un riesgo significativamente mayor de aborto
preclnico (Riesgo Atribuible, RA 2.36, IC 95%:
1.24-4.51), pero no se encontr mayor frecuencia
de aborto en el primer trimestre.

FACTORES ENDOCRINOS
Hipotiroidismo clnico y subclnico han sido
relacionados con resultado perinatal adverso.
Niveles elevados de TSH Y Ac antiroideos
elevados se relacionan con una mayor incidencia
de AR pero no son titulo-dependientes.
SOP: relacin en 8-10% con AR

DIABETES Y AR
Un metaanlisis reciente indica que pacientes con
AR comparadas con pacientes normales tuvieron
niveles de insulina en
ayuno ms elevados y un ndice HOMA > de 4.5
fue ms frecuente en
las pacientes con AR que en las normales (RA
3.36, 95%CI: 1.72 - 6.57,
p < 0.01) (20). An no existen estudios
randomizados en los que se
muestre que el tratamiento de esta condicin
reduzca la frecuencia de AR.

TROMBOFILIAS Y AR
El mecanismo subyacente sugerido es la
generacin de trombosis en la
circulacin uteroplacentaria, especficamente en
los vasos deciduales se establece un aumento del
riesgo entre 1,5 a 3 veces de AR

SAF
Trombofilia caracterizada por la presencia de Ac
anticardiolipinas, anticoagulante lupico y
anticuerpos 2 glicoprotena I
Efecto de los Acs en circulacion uteroplacentaria
adecuada. Sin tto casi un 90% de los embarazos
volvern a presentar AR y con tratamiento se
reduce en un 54%

ENFRENTAMIENTO
(a) Al momento del diagnstico del aborto cuando
ello sea posible
(b) Al momento de realizar el vaciamiento
(c) Al momento de la definicin etiolgica

EVALUACIN ANTES DEL VACIAMIENTO:


AL DIAGNSTICO DEL NUEVO ABORTO
FASE A
Anamnesis personal y familiar, presente y pasada de ambos
cnyuges y examen fsico
paciente
Ultrasonido para conrmacin de aborto y definir edad gestacional
al momento del
aborto, buscar signos de anomalas estructurales uterinas
Consentimientos estudio ovular y anlisis citogentico
Toma suero materno para estudio posterior selectivo

EVALUACIN AL MOMENTO DEL


VACIAMIENTO:
FASE B
Enviar tejido ovular a estudio patolgico, adicionar tacos de tejidos
obtenido en
vaciamientos previos si estan disponibles
Enviar tejido ovular a estudio citogentico
Al momento del vaciamiennto evale la cavidad uterina buscando
anormalidades
estructurales

EVALUACIN POST VACIAMIENTO:


INVESTIGACIN GENERAL:
FASE C
Evaluacin condiciones mdicas generales: Hipertensin arterial,
resistencia insulina,
anormalidades tiroideas, isoinmunizacin, enfermedades hepticas,
hematolgicas o
enales
Valor segn historia mdica y examen fsico

RELACIN CON PATOLOGA


ENDOMETRIAL
Leiomiomas submucosos podrian impedir la
implantacin por mala receptividad de la decidua
que lo recubre o por la produccion de citoquinas.
Polipos endometriales: no existen datos que
demuetren su real interferencia con el embarazo

CONCLUSIONES
prdida recurrente del embarazo se refiere a la presencia de tres o ms prdidas consecutivas
de los embarazos clnicamente reconocidos antes de la semana 20 de gestacin
0,4 a 1 %de las mujeres tienen tres prdidas de embarazos consecutivos
3 a 5 % de las parejas con RPL tiene un reordenamiento cromosmico importante (frente a 0,7
por ciento de la poblacin general); por lo general una translocacin equilibrada. aneuploida
recurrente tambin parece desempear un papel en la RPL. Las anomalas cromosmicas son la
causa ms comn de prdida temprana del embarazo espordica, lo que representa al menos el
50 por ciento de dichas prdidas. (Vase Factores genticos 'ms arriba).
anomalas uterinas, tanto adquirida (por ejemplo, leiomioma submucoso, adherencias
intrauterinas) y congnita (por ejemplo, tabique nasal), se han notificado a ser responsable de 10
a 50 por ciento de los RPL en pequeos estudios de observacin. (Ver "factores uterinos 'ms
arriba).
La prdida del embarazo es uno de los criterios diagnsticos del sndrome antifosfolpido.
(Vase '' Otros factores inmunolgicos ms arriba).
(por ejemplo, anticuerpos, diabetes mellitus mal controlada, la peroxidasa tiroidea elevada o
tiroglobulina, sndrome de ovario poliqustico, hiperprolactinemia) factores endocrinos pueden ser
responsables de algunos casos de RPL. (Ver "factores endocrinos 'ms arriba).
No hay evidencia de alta calidad que muestra una relacin entre RPL y de los factores, el
estrs o la exposicin de bajo nivel para la mayora de las sustancias qumicas ambientales. (Ver
'qumicos ambientales y el estrs de los anteriores.)
RPL normalmente se produce a una edad gestacional similar en embarazos consecutivos. El
riesgo de recurrencia aumenta a medida que la edad gestacional en el momento de prdida
aumenta. (Ver 'prdida de embarazo anterior' ms arriba).

ABORTO SPTICO

aborto sptico se refiere a una forma complicada


de aborto espontneo acompaado de una
infeccin intrauterina. aborto sptico es poco
comn en mujeres con aborto espontneo y se
asocia con mayor frecuencia con el aborto
inducido. Es importante reconocer los signos y
sntomas de aborto sptico debido a que la
condicin puede ser grave y potencialmente
mortal.

TIPOS
Espontneo por trauma, DIU
Provocado--> sonda, tallos
Polimicrobiano ( bacteroides, anaerobios, E. coli)
considerar ITS

MANEJO
Estabilizacin de la paciente y toma de exmenes:
Hemograma completo
BHCG
Glucosa, Urea, Creatinemia, Gases en Sangre
Pruebas Hepticas
Estudio de Coagulacin con Recuento de Plaquetas
Grupo y Factor Rh
Cultivos: Hemocultivo, Urocultivo. Se debe incluir
Cultivos de Endocervix ( aerbicos, anaerbicos
Clamydia)
Ecografa ginecolgica en busca de restos ovulares,
masas anexiales y presencia de lquido libre en la
cavidad.

ANTIBIOTICOTERAPIA
Administrar antibiticos parenterales de amplio
espectro:
Clindamicina 900 mg c/ 8 hrs + Gentamicina 5
mg / kg/ da , con o sin Ampicilina 2 g c/4 hrs
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol 500
mg c/8 hrs
Levofloxacino 500 mg / da + Metronidazol,
Imipenem 500 mg cada seis horas).

La administracin endovenosa es por 48 hrs sin fiebre y se


contina con tratamiento oral por 10-14 das

MANEJO
Evacuacin quirrgica del contenido uterino
despus de iniciados los ATB y estabilizada la
paciente.
Legrado por aspiracin o legrado instrumental

MANEJO SEGN RIESGO

Bajo riesgo: EG< 8 sem, fiebre <24 hrs sin signos


de propagacin sistemica
Aborto septico de alto riesgo: EG>8 sem,
fiebre>24 hrs compromiso sistemico, DIU, flujo
purulento por el OCE

INDICACIONES PARA CIRUGIA


ADICIONAL Y POSIBLE HISTERECTOMA
Falta de respuesta a evacuacin uterina y ATB
Mionecrosis por clostridium
Sospecha de sepsis por clostridium

SINDROME DE MONDOR

situacin dramtica que sigue a un aborto


sptico, aparece dentro de 24 a 48 h despus del
aborto provocado o espontneo, es
extremadamente grave con alta tasa de
mortalidad alrededor de 60 %, provocado en el 80
% de los casos porClostridium perfrigens , esun
sndrome toxmico-hemoltico que como resultado
de la endotoxemia ocasiona hemlisis severa
acompaada de trastornos de la circulacin,
conshock, coagulacin intravascular diseminada
(CID), acidosis metablica e insuficiencia renal
aguda(IRA).

Anemia

Cianosis

Ictericia

Sndrome
tricolor

BIBLIOGRAFA