Estudio de

caso
Osteosarcoma

INTRODUCCIN
Por medio de este estudio de caso que trata acerca del
osteosarcoma. Analizando en primer lugar la fisiologa y
la fisiopatologa del rgano afecto que es el sistema
seo, que va comprometido directamente con la
enfermedad osteosarcoma conocido tambin como
cncer a los huesos, adems de analizar su significado y
clasificacin. En cuanto al aspecto epidemiolgico
lograremos observar quienes son ms propensos a la
mencionada patologa relacionndolos directamente
con los factores de riesgo.

APARATO LOCOMOTOR
El aparato locomotor
permite al ser humano
o a los animales en
general interactuar con
el medio que le rodea
mediante
el
movimiento
o
locomocin.
Se
fundamenta en cuatro
elementos:
Huesos,
Articulaciones,
Msculos y nervios.

LA PELVIS
Es la parte inferior del
tronco del cuerpo y
est formada por los
siguientes
huesos:
coxales, sacro, y coxis
que constituyen la
parte ms baja de la
columna
vertebral.
Los huesos de la
pelvis se articulan
entre s de tal modo

HUESOS DE LAS EXTREMIDADES

INFERIORES
FMUR: Forma parte del
esqueleto del muslo. Es un
hueso largo, el de mayor
longitud
de
todo
el
organismo. Est formado por
una porcin tubular central
(difisis) y dos extremos. Su
parte superior se articula con
el
hueso
coxal,
introducindose su cabeza en
la cavidad cotiloidea, su parte
inferior se articula con la
tibia, el peron y la rtula.

ARTICULACIONES
Las
articulaciones
estn presentes en las
uniones
entre
dos
huesos. Hacen que el
esqueleto sea flexible;
sin ellas, el movimiento
sera imposible. Los
msculos tambin son
necesarios
para
el
movimiento: son masas
de tejido elstico y

Osteosarcoma
Es un tipo muy poco
comn
de
tumor
seo canceroso que
generalmente
se
presenta
en
adolescentes.
A
menudo
suceden
cuando
un
adolescente
est
creciendo de manera
rpida.

Etiolog
a
La etiologa del
osteosarcoma no
est
bien
dilucidada,
pero
podra existir una
relacin ente la
aparicin
del
tumor
y
el
crecimiento seo
acelerado

Epidemiologa
Como ya se dijo, el
osteosarcoma es un
tumor muy raro. Sin
embargo,
es
el
sarcoma seo ms
frecuente en el nio y
el adolescente. En los
pacientes
menores
de
20
aos,
representa el 56% de
todos los cnceres de

Sntomas
Fractura
sea
(puede
suceder despus de un
movimiento rutinario)
Limitacin de movimiento
Cojera (si el tumor es en la
pierna)
Dolor al alzar algo (si el
tumor es en el brazo)
Sensibilidad, hinchazn o
enrojecimiento en el sitio
del tumor

Factores de riesgo y patogenia

La mayora de los osteosarcomas son espordicos. Slo
un porcentaje menor tiene algn tipo de predisposicin
hereditaria.
Radioterapia o quimioterapia
previa
Enfermedad de Paget y otras
lesiones seas benignas
Ciruga previa con un
diagnstico errneo
Condiciones hereditarias

Diagnstico

El primer estudio para realizar ante la sospecha de un

tumor seo debe ser la radiografa de la zona afectada.
Las caractersticas generales de un osteosarcoma central
convencional incluyen la destruccin del patrn trabecular
normal con mrgenes no delimitados y sin respuesta sea
Diagnsticos
diferenciales
endstica
(lesin ltica).
Estadificacin
Estudios por imgenes
Biopsia

Catter epidural
La anestesia locorregional epidural es la
obtenida al poner en contacto un
anestsico local con las races nerviosas
que atraviesan un determinado espacio.
Actualmente existen diversas tcnicas
para poner en contacto los anestsicos
con
las
terminaciones
nerviosas
encargadas de recoger los estmulos
dolorosos, o en los troncos o en los
plexos
nerviosos
que
son
los
encargados
no
slo
de
recoger
estmulos dolorosos sino de conducirlos.

Estudio de caso
Datos Personales.
Nombre: Carriel Jimnez Hamilton Gabriel
Fecha de Nacimiento: 04/09/1988
Lugar nacimiento: Ecuador/Los Ros/Vinces/Vinces Cab. Cantonal
Sexo: Masculino
Edad: 27 aos
Estado Civil: Unin libre
Ocupacin: Empleado
Instruccin: Primaria
Raza: Mestizo
Institucin origen: Sociedad de lucha contra el cncer

Al ingreso
Enfermedad actual: Paciente de 26 aos de edad, que acude por
presentar desde hace 8 meses dolor en cadera derecha con
dificultad para la marcha normal, se ha realizado Rx de cadera
derecha que reporta imagen de aspecto ltico en el trocante mayor
de fmur derecho con gran adelgazamiento de la cortical y mnima
reaccin periostica, se abre historia clnica para diagnstico y
tratamiento.
Examen fsico.
Cabeza/Cuello: DLN
Trax/Mamas: Trax simtrico, campos pulmonares ventilados,
ruidos cardacos rtmicos, no adenopata axilares
Urogenitales: DLN
Extremidades: Dificultad para la marcha normal
Abdomen: Blando, depresible, no palpo masas o megalias

 Diagnstico.
Diagnstico presuntivo: Lesin ltica en fmur
derecho en estudio
Exmenes.
Presentados: Rx de cadera y eco de partes blandas
Solicitados: Exmenes de laboratorio, Rx de trax, TAC
de cadera 3D

Diagnsticos.

Tumor fmur derecho

Primera
06-08-2015 Evolucin consulta

No diagnosticado

07-08-2015 Evolucin

Tumor maligno de los huesos

largos del miembro inferior
Osteosarcoma

Biopsia de
fmur

07-08-2015 Egresos Mejorado

25-08-2015 Evolucin

Primera
consulta

Tumor maligno de los nervios

perifricos

del

miembro 19-09-2015 Egresos Mejorado

inferior, incluida la cadera

Tumor maligno de los huesos y

Exmenes de laboratorio.
Fecha 13-04-2016
Bioqumica.
Nombre examen Rango normal
Sodio 133 (mEq/l) 135 145
Potasio 3.50 (mEq/l) 3.5 5.3
Cloro 9.4 (mEq/l) 98 109
Hematologa.
Nombre examen Rango normal
Glbulos blancos 15.53 (10.3/ul) 5 - 9.5
Glbulos Rojos 2.19 (10.6/ul) 4 5.5
Hemoglobina 6.70 (g/dl) 12 - 16
Hematocrito 18.80 (%) 36 - 48
Neutrfilos 75 (%) 37 - 72
Linfocitos 15 (%) 20 - 50
Monocitos10 (%) 0 - 8
Plaquetas 135 (10,3/uL) 150 - 450

Evolucin.
Fecha

04/08/2015
TRAUMATOLOGI
Servicio
A
Paciente con antecedente de masa tumoral en trocanter mayor
cadera izquierda, TAC muestra gran lesion con riesgo de fractura
a predominio de trancanter mayor. Se solicita ekg para programar
biopsia con a. general mas uso de intensificador imagen.

Fecha

01/09/2015

Servicio

QUIMIOTERAPIA
ADULTOS

Se les explica al paciente y al familiar detalladamente los riegos

y efectos secundarios de TTO QT, paciente acepta iniciar su TTO
voluntariamente, se decide ingresar para iniciar TTO QT con
Adriamicina 50mg x da x 3dias. Platino 200mg da 1 en infusin
de 24 horas cada 3 semanas. Filgastrim x 5. Cita en 3 semanas
con hemograma bioqumicos MT.

Fecha
Servicio

26/04/2016
CLINICA DEL
DOLOR

CUIDADOS PALIATIVOS: PACIENTE DE 27 AOS DE EDAD, CON DX

OSTEOSARCOMA FIBROBLASTICO EN BIOPSIA DE LESIN LTICA EN
TROCNTER MAYOR Y METAFISIS PROXIMAL DE FMUR DERECHO SOMETIDO A
TUMORECTOMIA MAS REEMPLAZO TOTAL ARTICULAR DE CADERA DERECHA,
REFIERE HABER TENIDO BUIEN CONTROL DEL DOLOR CON MEDICACIN
PAUTADA PERO REALIZO UN MAL MOVIMIENTO EN ADUCCION DE MIEMBRO
INFERIOR DERECHO PRESENTANDO DOLOR EN CARA INTERNA DE MUSLO LO
CUAL DIFICULTA LA BIPEDESTACION Y LA MARCHA (USA MULETAS). FUE
VALORADO EN EL AREA DE EMERGENCIA RX DE FEMUR EVIDENCIA LESION
LITICA YA CONOCIDA SIN SIGNOS DE FRACTURA. SE INDICA: 1. OXICODONA
10MG + ACETAMINOFEN 500MG 08:00AM- 3PM- 22:00PM, 2. PREGABALINA
75MG 1 CAPSULA 9AM - 9PM, 3. ICI-HOT GEL APLICAR EN SITIO DE DOLOR
POR LAS NOCHES, 4. ABUNDANTE LIQUIDO DURANTE EL DIA, 5.
CICLOBENZAPRINA UNA TABLETA CADA 12 HORAS 8AM - 8PM POR 5 DAS, 6.LAXANTES NATURALES: PAPAYA, AGUA, SABILA, CIRUELA PASA, PITAHAYA, 7.COMPRESAS DE AGUA TIBIA EN CARA INTERNA DE MUSLO, 8.- LACTULOSA

Ciruga
Realizada

PRTESIS NO CONVENCIONAL FALLIDA, el 12/04/2016

Estado

Aprobada

Diagnstico Pre- M9180/3 Osteosarcoma SAI, <=> Osteocondrosarcoma, <=> Sarcoma

Operatorio
osteoblastico, <=> Sarcoma osteogenico (C40.-, C41.-)
Diagnstico
M9180/3 Osteosarcoma SAI, <=> Osteocondrosarcoma, <=> Sarcoma
Post-Operatorio
osteoblastico, <=> Sarcoma osteogenico (C40.-, C41.-)
1
Anestesia

PERIDURAL

Tcnica
Operatoria

PACIENTE BAJO ANESTESIA RAQUIDEA, POSICIN DECUBITO LATERAL

IZQUIERDA, CAMPOS QUIRRGICOS SEGUN TCNICA. SE REALIZA ABORDAJE
Record Operatorio
POSTERO LATERALDetalles
SOBRE CADERA DERECHA,
PIEL, CELULAR, FASCIA. AL
REALIZAR TENOTOMA DE LA FASCIA LATA SE COMPRUEBA IMPORTANTE
COMPROMISO DE MSCULOS PERIFEMORALES PROXIMALES ENTRE ELLOS:
RECTO ANTERIOR, VASTO LATERAL, GLUTEO MEDIO Y MAYOR. ROTADORES
CORTO DE CADERA EL MISMO QUE ES FRIABLE Y SANGRANTE. SE EXPLORA
EN PROFUNDIDAD CONFIRMANDOSE COMPROMISO IMPORTANTE DE TEJIDO
PERIFERICO LO QUE HACE INVIABLE RESECCIN TUMORAL COMPLETA Y
COLOCACIN DE PRTESIS DE CONVENCIONAL DE FMUR PROXIMAL.
LAVADO DE HERIDA. CONTROL DE HEMOSTASIA. SE CIERRA EN UN SOLO
PLANO. SUTURA MECNICA DE PIEL. VENDAJE HEMOSTTICO. SE ENVA A

FARMACOTERAPIA E
INDICACIONES
Farmacoterapia
Cloruro de sodio al 0,9% 1000ml + vitamina C 2g + cloruro de potasio 10ml IV a
110ml/h
Cloruro de sodio al 0,9% 250ml + fentanilo 10ml + bupivacaina 0,5% s/epinefrina 30ml
va epidural a 10ml/h
Cefazolina sdica 1g IV c/8h
Acetaminofn

1g IV c/8h

Omeprazol

40mg IV c/24h

Ondasetron

8mg

Fitomenadiona
Furosemida

IV c/12h

1amp IV c/8h
20mg IV c/24h Obs: colocar despus de transfundir

Indicaciones mdicas
Control de signos vitales cada turno

Frmacos desconocidos.
Vitamina K (Fitomenadiona)
Antihemorrgica en cuadros txicos por derivados del dicumarol, warfarina, etc. Dficit de
factores de coagulacin: II - VII - IX - X. Manifestaciones hemorrgicas.
Cefazolina
Infeccin respiratoria inferior, exacerbacin bacteriana de bronquitis crnica y neumona,
urinaria, pielonefritis, de piel y tejido blando, biliar, osteoarticular, septicemia, endocarditis;
profilaxis en ciruga contaminada o infeccin de herida quirrgica con riesgo importante.
Fentanilo Citrato
Mecanismo de accin similar a la morfina. Coadyuvante de la anestesia general.
Bupivacana Clorhidrato
La bupivacana es un anestsico local de larga duracin de la clase de las amidas, utilizado
para la anestesia local, regional o espinal. El comienzo de la accin de la bupivacana es
rpido (1 a 0 minutos) y su duracin significativamente ms prolongada que la de otros
anestsicos locales (entre 3 y 9 horas).

VALORACIN FSICA INICIAL

Aspectos Generales:
Paciente adulto de sexo masculino de 27 aos de edad que descansa en posicin supino, con va perifrica
permeable, raza mestiza, pcnico, piel canela, cuya contextura muestra un buen estados de hidratacin, con
facies plida, piel hidratada normo trmica al tacto.
Constantes Vitales:
Temperatura: 37.9 C
Pulso: 117x
Respiracin: 23x
Presin arterial: 114/64 mmHg
Signos vitales alterados.
Cabeza y cara:
Cabeza normo ceflica y simtrica, con buena implantacin de cabello sin presencia a la palpacin de edemas, ni
lesiones, con cabellera color negro, facies plida, cutis hidratado con presencia de acn moderado.
Ojos:
De caracterstica simtrica, visin normal en un 90%, conjuntiva rosadas, iris color caf oscuro, esclertica color
plido, pupilas de tamao normal de forma redonda, isocricas reactivas.
Odos:
Audicin normal, lbulo y pabelln auricular que guardan simetra.

 Nariz:
Simtrica de tamao y forma normal percibe e identifica olores. Mucosas hidratadas, vas areas permeables.
Boca:
No se percibe halitosis, paciente articula bien palabras, labios simtricos y secos, encas rosadas.
Cuello:
Simtrico, sin adenopatas ni ingurgitacin yugular de pulsos de buena intensidad a la palpacin
Trax:
Simtrico, color canela no doloroso a la palpacin superficial ni profunda.
Pulmones:
Campos pulmonares ventilados, con una buena respiracin no forzada, con un buen ritmo y profundidad, sin ruidos anormales.
Corazn:
Al momento de la auscultacin impulsos cardacos con una alta frecuencia, ritmo, con ruidos cardacos acelerados.
Abdomen:
A la palpacin por cuadrantes del abdomen no se siente adenopata, intestinos con peristaltismo normal, no existe
hepatomegalia, no doloroso
Aparato genital:
Tamao normal con, testculos forma y tamao normal.
Extremidades
Simtricas con dificultad en la marcha, con buen tono muscular, herida quirrgica en cadera parte derecha, dolor a la
palpacin.
Espalda:

VALORACIN POR PATRONES

FUNCIONALES DE SALUD
Patrn conocimiento y manejo de la salud
Paciente refiere no haberse cuidado en su salud, muy pocas veces acuda al mdico y no consuma una dieta
adecuada, manifiesta que ingera pocos lquidos. Es consiente que descuido su salud por lo que ahora acude ms
seguido al mdico o al menos cada vez que siente alguna molestia.
Patrn nutricin y metabolismo
Su alimentacin no ha sido la ms adecuada puesto que no tena establecido un horario para ingerir los alimentos,
refiere que su dieta era rica en grasas.
Patrn eliminacin
Intestinal: Evacua con normalidad, por lo general realiza sus deposiciones una o dos veces al da, refiere que las
heces son semi blandas. A la valoracin se ausculta ruidos areos normales.
Vesical: Paciente manifiesta que su funcin urinaria es normal y refiere no haber tenido problemas renales, acude
a miccionar dos veces al da pero ahora ha aumentado debido a la hidratacin que recibe por va parenteral.
Piel: A la valoracin se observa piel de color canela, hidratada, sin lesiones ni edemas, mucosas de color rosa
plido y semihmedas.
Patrn actividad ejercicio
Refiere que realiza sus actividades con dificultad debido a dolor en miembros inferiores y no poder caminar como
espera, goza de excelente higiene. Al momento de la valoracin se encuentra en posicin decbito lateral y
realizando movimientos leves debido a que siente dolor en la herida quirrgica.

 Patrn sueo descanso

Paciente refiere que duerme aproximadamente 6 horas, tiene dificultad para conciliar
el sueo por dolores que suele tener en miembro afectado, de la misma manera se
despierta muy temprano, tiene problemas para conciliar el sueo y durante su
estancia en el hospital este patrn sigue alterado.
Patrn cognitivo perceptual
Su audicin y visin se encuentran en perfecto estado.
Patrn rol relaciones
Tiene una buena relacin con su familia y amistades, se le hace fcil socializarse con
otras personas y su familia es la principal fuente de apoyo con a que cuenta el
paciente.
Patrn sexualidad reproduccin
Paciente refiere que tiene una vida sexual disminuida, al momento mantiene una
relacin de unin libre.
Patrn afrontamiento tolerancia al estrs
Paciente profesa la fe cristiana, pertenece al catolicismo y refiere que es Dios quien
decide hasta cuando lo tendr con vida y que en sus manos deja su salud.

PLAN DE ATENCIN DE
ENFERMERA

DIAGNSTICO
ENFERMERO

RESULTADOS
ESPERADOS

PLAN DE INTERVENCIONES

RESULTADOS
CONSEGUIDOS

00133 Dolor crnico

Factores
Relacionados:
Incapacidad fsica o
psicosocial crnica
Osteosarcoma

Manifestado por:
Facies
Quejidos
Diaforesis

1605 Control del

dolor
1 Nunca demostrado
2 Raramente
demostrado
3 A veces
demostrado
4 Frecuentemente
demostrado
5 Siempre
demostrado

Reconoce sntomas
asociados 3
Refiere dolor
controlado 3

1400 Manejo del dolor

Realizar una valoracin exhaustiva

del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas,
aparicin/duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Asegurarse que el paciente reciba
los
cuidados
analgsicos
correspondientes.
Evaluar, con el paciente y el equipo
de cuidados, la eficacia de las
medidas pasadas de control del dolor
que se hayan utilizado.
Disminuir o eliminar los factores que
precipiten o aumenten la experiencia
del dolor (miedo, fatiga, monotona y
falta de conocimiento.

Dolor disminuye y est

controlado con ayuda
de
cambio
de
posiciones y analgesia
epidural prescrita

DIAGNSTICO
ENFERMERO

RESULTADOS
ESPERADOS

PLAN DE INTERVENCIONES

RESULTADOS
CONSEGUIDOS

00085 Deterioro de
la movilidad fsica

Factores
Relacionados:
Malestar o dolor
Deterioro
neuromuscular o
musculoesqueltico
Renuncia a iniciar el
movimiento
Prdida de
integridad de las
estructuras seas
Osteosarcoma

Manifestado por:
Facies
Quejidos
Diaforesis

0216 Movimiento
articular: cadera
1 Desviacin grave
del rango normal
2 Desviacin
sustancial del rango
normal
3 Desviacin
moderada del rango
normal
4 Desviacin leves
del rango normal
5 Sin desviacin del
rango normal

Flexin rodilla recta

de 90 2

0224 Terapia de ejercicios: movilidad

articular

Determinar las limitaciones del

movimiento articular y actuar sobre
la funcin.
Determinar el nivel de motivacin
del paciente para mantener o
restablecer el Movimiento articular
Explicar al paciente / familia el
objeto y el plan de ejercicios de las
articulaciones
Ayudar al paciente a colocarse en
una posicin ptima para el
movimiento articular pasivo /
activo.
la
realizacin
de
Fomentar
ejercicios de arco de movimiento de
acuerdo con un programa regular,
planificado.
Ayudar en el movimiento articular
regular y rtmico dentro de los

Logra
comprender
todo
acerca
de
mejorar su movilidad
y las fisioterapias que
debe
realizarse
a
parte
de
su
tratamiento
farmacolgico normal,
logra hacer mejores
movimientos
sin
provocar mucho dolor
hacia l.

DIAGNSTICO
ENFERMERO

RESULTADOS
ESPERADOS

PLAN DE INTERVENCIONES

RESULTADOS
CONSEGUIDOS

00146 ANSIEDAD

Respectivo con:
Cambio en el
estado de salud
Cambio en el
entorno

Manifestado por:
Angustia
Inseguridad
Miedo a
consecuencias
inespecficas
Dificultad para
conciliar el sueo

1402 Control de la
ansiedad
1 Nunca
manifestado
2 Raramente
manifestado
3 En ocasiones
manifestado
4 Manifestado con
frecuencia
5 Constantemente
manifestado

Refiere dormir de
forma adecuada.
2
Planea estrategias
para superar
situaciones

5820 Disminuir la ansiedad

Determinar la capacidad de
toma
de
decisiones
del
paciente.
Utilizar un enfoque sereno que
d seguridad.
de
comprender
la
Tratar
perspectiva del paciente sobre
una situacin estresante.
Escuchar con atencin.
Ayudar al paciente a identificar
las situaciones que precipitan la
ansiedad.
Identificar los cambios en el
nivel de ansiedad.

La
ansiedad
disminuye
con
ayuda del apoyo
psicoemocional
y
mejorando
su
estancia
hospitalaria.