Balance Hidroelectrolitico

UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HOSPITAL AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA
ERNO - BALANCE HIDROELEC
Interno Jorge Guerra Manrique
AGUA CORPORAL
60% PESO CORPORAL (ADULTO)
COMPARTIMIENTOS
INTRACELULAR
EXTRACELULAR
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 )
2/3 ACT
PC
- 40%
1/3 ACT 20%

PC
ACT = 36
PESO: AGUA CORPORAL

EDAD
La
proporcin
de agua
total
SEXO
Msculino 60%
Femenino 50%
LQUIDOS CORPORALES
Agua total del cuerpo
60%
50%
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
El LIC representa el 40% del peso (2/3 del agua
corporal total).
El LEC constituye el 20% del peso (1/3 del agua
corporal total).
- Plasma el 5% del LEC.
- Intersticio el 15% del LEC.
- Lquido transcelular el 1-2%:
(linfa, lquido peritoneal, pericrdico, lquido pleural, LCR)
CONSTITUCIN
% de agua menor cuanto
mayor es el peso corporal
(mayor cantidad de tejido
adiposo).
OBESO : Msculino 55 %
Femenino 45%
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL
TOTAL.
En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a

42 litros.
Vara con:
Sexo
Edad
Obesidad.
COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS
Intracelular: 40 % del Peso Corporal
Extracelular: 20 % del Peso Corporal
Intravascular: 4 % del Peso Corporal
Intersticial:
16 % del Peso Corporal
AGUA CORPORAL TOTAL

(EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)
85-90% de su peso
(masa corporal sin grasa)
Prematuro
Recin Nacido
80%
01 Ao
70%
Preescolar
65%
Escolar
60%
Adulto
Varn
Mujer
Anciano
Varn
Mujer
60%
50%
50%
45%
2. COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES
El lquido intersticial tiene una composicin muy parecida a la

del plasma, pero tiene una concentracin muy baja de
PROTENAS
El plasma contiene gran cantidad de protenas (albmina, p.e.).
FUNCIONES DEL AGUA

Aporta el lquido para las secreciones glandulares.
Solvente de las reacciones qumicas inorgnicas
del cuerpo.
Medio de transporte.
Diluente para la digestin y absorcin de los
alimentos.
Termorregulador.
Mantiene la volemia.
Mantiene la PA.
Mantiene la funcin renal.
Mantiene la concentracin normal de electroltos.
BALANCE
EGRESOS
Diuresis = 0.5-1cc/Kg/h
HIDROELECTROLITICO
INGRESOS
Deposiciones
Ingesta por VO = 3050cc/Kg/da

Agua metablica = 10%
T. Caloras
Por Va EV
1.
2.
3.
4.
10cc/100gr/da
Perdidas Insensibles
=0.5cc/Kg/h
Otro (Sondas, Drenes,
etc)
Fiebre 1C= 150 cc/h
VM = 20cc/h
Qx Mayor = 500cc/h
Qx Menor = 350 cc/h
ENFERMO
LEVE: 30 CALXKG
MODERADO: 35
CALXKG
GRAVE: 40 CALXKG
CRITICO 50 CALXKG
Fuente
Volumen
(ml/24
horas)
Na+
mEq/lt
K+
mEq/lt
ClmEq/lt
HCO3mEq/lt
Saliva
(5002000)
10 -30
20-30
8-18
30
60
10
130
100
10
100
Estmag
o
15003000
pH<4
pH >4
Duodeno
1000
140
80
Yeyunoleon
10003000
130
100
30
Colon
100-500
60
30
40
Pncreas
100-800
140
5.0
75
115
Bilis
50-800
145
5.0
100
35
ORINA
1500
80
40
HECES
250
100
35
SUDOR
400
100
28
PERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL 7 ml / Kg de
peso /da
VIA RESPIRATORIA.. 5 ml / Kg de peso /

da
ADULT
O
12 ml / Kg de peso / da
0.5 ml / Kg de peso / hora
NIO
S
400cc / m 2 / da
BALANCE
HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.
12 ml/Kg/da
PERDIDA RENAL:
0.5 1 ml/ Kg /hora
PERDIDA DIGESTIVA:
100-300 ml / 24 horas
40 ml/1000 caloria ingerida
BALANCE
HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop
( abdomen abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas
sop)
FIEBRE:
150 ml por cada 1 c en 24,por encima
de 37.C
HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por
encima de 20
BALANCE
HIDROELECTROLTICO
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE
ml
MODERADO CONTINUO
1000ml
PROFUSO CONTINUO
2000ml
SUDORACIN
LEVE
MODERADO .
SEVERO .
8 ml / Kg /da
15 ml / Kg /da
30 ml / Kg / da
500
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin
( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER
CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retensin)
EL BALANCE ES
NEGATIVO( deshidratacin).
PACIENTE
HOSPITALIZADO
INGRESOS
Balance
de
Lquidos
EGRESOS
Lquidos ingeridos
(orales)
Lquidos
intravenosos:
Diuresis (a travs de
medicamentos ya
sonda urinario u
diludos u otros.
orinal)
Sangre y sus
Drenaje por Sonda
derivados
Nasogstricas
NPT
Drenaje de Heridas
Alimentacin por
Evacuaciones
sonda
Vmitos
Lquidos utilizados
Hemorragias
para irrigacin
Drenajes por tubos de (enemas, entre
aspiracin
otros)
Prdidas Insensibles Soluciones de
dilisis
Alteraciones en el equilibrio de los

lquidos
Dficit de
volumen
extracelular
Agudo
Crnico
La causa ms comn de un dficit de volumen en

un paciente quirrgico es la perdida de lquidos
gastrointestinales por aspiracin nasogstrica,
vmitos, diarrea o fstulas
El exceso de volumen extracelular puede

ser yatrgeno o secundario
Insufuciencia cardaca congestiva
Disfuncin renal
Cirrosis
Signos y sntomas de la alteracin

de volumen
Sistema
Dficit de volumen
Exceso de volumen
Generalizado
Perdida de peso
Disminucin de la
turgencia de la piel
Aumento de peso
Edema perifrico
Cardaco
Taquicardia
Ortostasis/hipotensi
n
Venas del cuello
colapsadas
Renal
Oliguria
Hiperazoemia (nitrogeno)
Gastrointestinal
leo
Pulmonar
Incremento del gasto

cardaco
Aumento de la
presin venosa
central
Venas del cuello
distendidas
Soplo
Edema intestinal
Edema pulmonar
CAMBIOS EN LA
CONCENTRACIN
Hiponatremia
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Hipermagnesemia
Hipomaanesemia
HIPONATREMIA
Na+ * H2O total del cuerpo,
Los pacientes en posoperatorio son propensos a secretar

ms ADH que aumenta la resorcin de agua, que causa
expansin de volumen e hiponatremia.
HIPONATREMIA DILUCIONAL
Resulta de un exceso de liquido extracelular.
HIPONATREMIA POR AGOTAMIENTO

Reduccin ingesta de sodio
Prdidas gastrointestinales
Prdidas renales
VOLUMEN
EXTRACELULAR
Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirrgico
CORRECCIN DE ANOMALAS
ELECTROLTICAS
Na:
Se encuentra en mayor proporcin en el espacio
extracelular.
Se excreta a travs de los riones y de la piel
por la sudoracin.
Se excreta en grandes cantidades cuando la
temperatura que rodea al cuerpo es
relativamente alta, durante el ejercicio corporal,
fiebre o tensin emocional.
HIPONATREMIA:
Concentracin plasmtica de sodio inferior a
135mEq/l.
HIPONATREMIA:
Causas:
- Pseudohiponatremia inducida
osmticas
activas (glucosa, manitol o glicina).
por
molculas
- Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad

de
sodio,
por
lo
que
desciende
su
concentracin
(hiponatremia dilucional).
la
- En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl en

glucemia provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.
- Pseudohiponatremia
no
osmticamente
protenas).
inducida
por
molculas
activas
(triglicridos,
- Estas molculas reducen el porcentaje relativo de

agua
de un volumen determinado de plasma.
- La
elevacin de 1 gr/dl de triglicridos

desciende la
natremia aproximadamente 1,7 mEq/l.
- La elevacin de 1 gr/dl de protenas plasmticas
causa
un descenso de 1mEq/l de la natremia.
CAUSAS DE HIPONATREMIA
Prdidas de Sodio
Renales
Digestivas Cutneas
Sudoracin
Diurticos
Vmitos
Quemadura
Diuresis osmtica
Tubos de
Hipoaldosteronismo drenaje
Nefropata pierde sal Fstulas
Diuresis
Obstruccin
Postobstructiva
Diarreas
NTA
OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIA:
Frmacos:
trimetroprim,
antiepilpticos,
fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram,
teofilina, risperidona, heparina.
Ejercicio fsico.
Alteraciones del sistema nervioso central:
hemorragia
subaracnoidea,
astrocitoma,
hipopituitarismo.
HIPONATREMIA:
SNTOMAS MS FRECUENTES:
Aparato Gastrointestinal: Nuseas, vmitos.
Sistema Nervioso Perifrico: Calambres
musculares, alteraciones visuales.
Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia,
convulsiones, coma.
HIPONATREMIA:
TRATAMIENTO.
Hiponatremia con volumen extracelular
disminuido:
Administracin de soluciones de suero salino
isotnico (0,9%).
Na (mEq)=(140-Na actual) (0.6 peso en Kg)
HIPONATREMIA:
TRATAMIENTO.
Hiponatremia con volumen extracelular mnimamente
aumentado:
- El tratamiento inicial se basa en la restriccin de lquidos.
- En presencia de sntomas neurolgicos, se administra
suero
salino hipertnico (al 20%) junto con dosis pequeas
de
diurticos de asa (tipo furosemida).
- Para los casos ms graves, se reserva la administracin de
urea
al 10-30%, que provoca una diuresis osmtica.
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:
- Se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan con
insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico, cirrosis heptica, etc.,
- El tratamiento se centra en la patologa de base.
La restriccin de lquidos y sal en la dieta
administracin de diurticos de asa (tipo furosemida)
junto
a la
- Como regla general, en las hiponatremias agudas, la velocidad

de reposicin del sodio ser entre 1-2 mmol/l/h, y en las crnicas
entre 0,5-1 mmol/l/h.
HIPERNATREMIA:
Na serico > 150 mEq/l
HIPERNATREMIA:
Fisiopatologa de la Hipernatremia.
1.-Insuficiente accin de ADH:
- Dficit en la produccin central.
- Falta de respuesta renal.
2.-Prdidas excesivas de agua:
- Renal.
- Extrarrenal.
3.-Balance positivo de sal:
- Iatrogenia.
- Hiperaldosteronismo primario
HIPERNATREMIA:
CUADRO CLNICO.
El sntoma predominante es la sed.

- Puede acompaarse de
poliuria
importante
eliminacin de sodio en la orina)
- Diarrea.
- Sudoracin.
- Trastornos neurolgicos.
(con
HIPERNATREMIA:
TRATAMIENTO.
Los objetivos son tres:
1.- Correccin de la causa desencadenante.
2.- Correccin de la osmolaridad.
3.- Normalizacin del volumen extracelular.
1.-Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos
se emplearn soluciones isotnicas (Suero Salino al
0,9%), hasta que desaparezcan los signos de
deshidratacin, y a continuacin se emplearn
soluciones hipotnicas (suero salino al 0,45% o
glucosado al 5%) hasta la correccin total de la
hipernatremia.
2.-Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos
se emplear exclusivamente agua por va oral; o
bien, cuando no sea posible, se emplear Suero
Glucosa al 5% por va parenteral.
K:
Ion intracelular.
El potasio srico vara entre aproximadamente
3.5 a 4.5 mEq por litro.
La excrecin renal de potasio es acelerada por
la ACTH y cortisona.
K:
Es acelerada por la ACTH, y cortisona.
La concentracin srica elevada de potasio
produce un efecto clnico sobre el msculo
cardaco.
Un nivel extracelular bajo de potasio puede
producir sntomas de laxitud y debilidad, con
prdida del tono tanto del msculo liso como
estriado. Puede observarse falla circulatoria en
un perodo de tiempo.
HIPOKALEMIA:
Valores Normales: 3.5 a 5 mEq/l.
1.-Leve
2.-Moderado
mEq
3.-Severo
Dficit
3 -3.5 mEq/l
2.5 3 mEq/l
< 2.5 mEq/l
150 300 mEq

300-500
> 500 mEq
HIPOKALEMIA:
CAUSAS.
1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).
2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los
diurticos para perder potasio, la penicilina sdica,
anfotericina B).
3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en
el pH).
4.-Desnutricin.
HIPOKALEMIA:
CUADRO CLINICO.
Los sntomas de hipokalemia incluyen:
1.-Debilidad, fatiga.
2.-Parlisis, dificultad respiratoria.
3.-Trastorno del msculo (rabdomiolisis).
4.-Estreimiento.
5.-leo paraltico.
6.-Calambres en la pierna
HIPOKALEMIA:
GRADOS.
1.-Leve
* Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado
* leo
* Dilatacin gstrica
3.-Severo:
* Parlisis
* Alteracin EKG
HIPOKALEMIA:
TRATAMIENTO.
1.- Minimizar la prdida de potasio extensa y el
reemplazo de potasio.
La administracin de potasio IV se recomienda
cuando las arritmias estn presentes o la
hipokalemia es severa (K+ menos de 2.5 mEq/L).
2.- Cuando se indica, el reemplazo mximo de IV K+
debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECG continuo para
supervisar la infusin.
HIPERKALEMIA:
1.-Repetir la muestra.
2.-Confirmar hiperkalemia : EKG.
3.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt corto
C.- QRS ancho
D.- Velocidad de conduccin lenta.
HIPERKALEMIA:
TRATAMIENTO.
El tratamiento de hiperkalemia depende del nivel de
severidad y la condicin clnica del paciente:
**Elevacin Media (5 a 6 mEq/L)
1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio.
2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solucin
de 20% sorbitoles ya sea oralmente o por retencin
de enema (50 de Kayexalate).
3.-Dilisis- peritoneal o hemodilisis.
HIPERKALEMIA:
TRATAMIENTO.
**Elevacin moderada (6 a 7 mEq/L):
Cambiar a potasio intracelular usando:
1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV.
2. La glucosa ms la mezcla de i nsulina 50g
glucosa y
10 U regular y da IV durante 15 a 30 minutos.
3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg.
**Elevacin severa (>7 mEq/L)
1. Cloruro de Calcio 10% 5 a 10mL IV en 2 a 5
minutos .
2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 minutos.
3. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g de glucosa
y 10 U de insulina regular y IV durante 15 a 30
minutos.
5. Diurtico (furosemide- 40 a 80 mg IV)
6. Enema de Kayexalate.
7. Dilisis
CLASIFICACIN DE TRASTORNO HDRICO
ELECTROLTICO:
1.- DE VOLUMEN: (H2O): Rin.
A.- Dficit: Deshidratacin.
B.- Exceso: Edema.
2.- DE CONCENTRACIN: (Na): Cerebro.
3.- DE COMPOSICIN: (K, Ca, P, Mg, Cl, Acidobase): Msculo.
Sodio
Hipernatremia
Tratamiento del dficit de volumen.
Hipovolmicos: Solucin Salina
Volmen adecuado: Solucin hipotnica
Estimar dficit de volmen necesario para
corregir hipernatremia
La correccin no debe ocurrir a ms de 1mEq/hr
Sodio
Hiponatremia
La hiponatremia es asintomtica hasta que
alcanza valores menores a 120mEq/L
Sntomas neurolgicos: solucin salina al
0.3% hasta 130 mEq/hr hasta corregir
sntomas
No incrementar ms de 1mEq/hr
Potasio
Hipercalemia
Principales metas: reducir potasio total, mover
del medio extracelular al intracelular, proteger a
las clulas del incremento de potasio
Kayexalato se une al potasio a cambio de sodio
Glucosa y bicarbonato, insulina si es necesario
Si hay cambios en ECG, administrar KCl
Gluconato de Calcio (5-10ml de solucin al 10%)
Considerar dilisis si las medidas conservadoras
fallan
Potasio
Hipocalemia
Administracin oral es adecuada para corregir
formas leves y asintomticas
Replecin intravenosa: 10-20mEq/L/h sin
monitoreo
Con monitoreo de ECG se puede aumentar a
40mEq/L/h o hasta ms si hay riesgo
inminente de paro cardiaco o arritmias
malignas.
Magnesio
Hipermagnesemia
Fuentes exgenas de magnesio

Corregir dficit de volumen y/o acidosis
KCl para manejar sntomas cardiovasculares
Dilisis si los niveles o sntomas persisten.
Hipomagnesemia
Dficits severos: 1-2g de MgSO4 intravenoso por 15
min 2 min si hay torsades de pointes.
Gluconato de calcio para tratar efectos adversos y
corregir hipocalcemia simultnea
Calcio
Hipercalcemia
Tratamiento cuando es sintomtica (>12mg/dL)
Corregir deplecin de volumen e inducir
diuresis
Hipocalcemia
Gluconato de calcio al 10% hasta que los
niveles sricos sean 7-9 mg/dL.
La hipocalcemia es refractaria al tratamiento si
no se corrige la hipomagnesemia primero.
Fsforo
Hiperfosfatemia
Con sucralfato anticidos con alumino
Tabletas de acetato de calcio
Dilisis reservada para pacientes con falla
renal
Hipofosfatemia
Complementos va oral o intravenosa
Terapia Preoperatoria de Fludos

Considerar prdidas GI y disminucin de ingesta oral
Prdidas de volumen en el tercer espacio con
obstruccin GI, inflamacin peritoneal intestinal,
ascitis, heridas traumticas, quemaduras infecciones
graves de tejido laxo.
Acompaar de cristaloide isotnico
Para los primeros 0 -10 kg
Administrar 100 mL/kg por da
Para los siguientes 10-20 kg
Administrar 50 mL/kg
adicionales por da
Para pesos> 20 kg
Administrar 20 mL/kg por da
Terapia Intraoperatoria
Anestesia induce prdida de mecanismos
de mecanismos compensatorios de
hipotensin
Prdidas sanguneas y del tercer espacio
Terapia Postoperatoria
De acuerdo al estatus de volumen del
paciente y prdidas proyectadas.
Terapia inicial isotnica, posteriormente
salina al 0.45% con dextrosa tras 24-48
hrs
Si la funcin renal es normal, se puede
agregar potasio.
Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirrgico
ANOMALAS ELECTROLTICAS EN
PACIENTES QUIRRGICOS ESPECFICOS
Paciente Neurolgico
SSIADH. Por trauma, frmacos,
infecciones pulmonares, hipotiroidismo,
cncer.
Pacientes hiponatrmicos, con sodio en orina
elevado >20mEq
Correccin con restriccin de agua
Furosemida induce diuresis
Paciente Neurolgico
Diabetes Inspida. Pacientes con orina
diluda e hipernatremia.
Pacientes que toleran va oral, volmen es
normal.
En casos severos 5 unidades subcutneas de
vasopresina.
Sndrome Cerebral de Prdida De Sal

Natriuresis con volumen extracelular aumentado
Hiponatremia
Pacientes Desnutridos: Sndrome De

Realimentacin
Causado por secrecin masiva de insulina
que causa un aumento de la captacin
celular de fosfato, magnesio, potasio y
calcio.
Puede ocurrir hipoglucemia severa.
Manifestaciones: arritmias, confusin, falla
respiratoria, muerte.
Prevenir con restauracin paulatina.
Pacientes con Falla Renal

Oliguria: Potasio srico
Comnmente desarrollan hiponatremia
por gluclisis, protelisis, liplisis e
ingesta de agua
Tambin se asocian hipocalcemia,
hipermagnesemia e hiperfosfatemia.
Acidosis metablica: bicarbonato pero
generalmente requiere dilisis
Pacientes con Cncer

Hipocalcemia por tiroidectoma o
paratiroidectoma.
Cncer de prstata y de mama pueden
aumentar actividad de osteoblastos,
disminuyendo calcio srico.
Hipomagnesemia por terapia con
ifosfamida y cisplatina.
Hipofosfatemia por hiperparatiroidismo, por
osteomalacia oncognica y por leucemia.
Pacientes con Cncer

Procesos malignos son la principal etiologa de
hipercalcemia
Destruccin sea
Linfomas Hodgkin y No Hodgkin aumentan secrecin
de calcitriol
Tratamiento se inicia con expansin de volumen y
diurtico de asa
Bifosfonatos inhiben reabsorcin sea
Calcitonina adems aumenta excrecin de calcio
Diuresis
Fistulas externas de tubo digestivo

De alto gasto: Ms de 500 ml en 24 horas.
Fstulas proximales, requieren mayor
precocidad en la intervencin quirrgica.
De bajo gasto: Menos de 500 ml en 24
horas. Generalmente de ileon distal o
colon y requieren menos de la
intervencin quirrgica para su cierre.
Paciente
de 70kg con diagnostico de

Abdomen Agudo Inflamatorio: colecistitis
aguda en dieta absoluta:
Ingresos ml/ da
Egresos ml/ da
Lquidos EV
2000 ml
Orina
1300ml
Agua metablica
300ml
Insensibles
840ml
Sudor(fiebre 38.5C x8Hrs)
168ml
Gastrointestinales:
Heces
200ml
Vomito
250ml
Total: 2300 ml
BH: -458 ml
Total:
2758ml
COMPOSICION DE CRISTALOIDES
SODI
O
CLOR
(MEQ/ O
L)
POTAS CALCI
IO
O
GLUC
OSA
(G/L)
0
0
0
0
0
0
0
0
50
500
154
513
77
154
513
77
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SOLUCION DE
RINGER
147
156
2,2
SOLUCION DE
HARTMAN O
131
111
GLUCOSA 5%
GLUCOSA
50%
SSN 0,9%
SSN 3%
SOLUCION
SALINA
0,45%
LACT
ATO
29
SSN 0,9%
MAYOR CANTIDAD
DE SODIO QUE EL
PLASMATICO (154
VS 140)
ACIDOSIS
METABOLICA:
INFUSION
PROLONGADA
MAYOR APORTE DE
CLORO (154 VS 103)
ACIDOSIS
HIPERCLOREMICA
PH ACIDO: 5,4 VS 7,4
USO: REANIMACION
HIDRICA INICIAL
Lactato de Ringer o Hartmann

Mas baja concentracin
de sodio
Adicin de lactato:
disminuye Cl en la
solucin menor riesgo de
acidosis hipercloremica
Lactato: buffer para
acidosis metablica
Calcio administrado puede

disminuir efectividad de
algunos medicamentos:
amfotericina, ampicilina
Contrainidicado: transfusin
sangunea
Hipoxia tisular: aumento de
acido lactico: potencialmente
puede empeorar acidosis
Se prefiere uso de SSN
Soluciones con dextrosa

Uso para aporte calrico
DAD5% o SSN/DAD5% mal

expansor de volumen
Comportamiento hipoosmolar
Dextrosa rpidamente
metabolizada: se aporta agua
libre
A mayor concentracin de
dextrosa: mayor osmolaridad:
deshidrtacion celular
HIPOPERFUSION DEXTROSA
SE CONVIERTE EN LACTATO
Aumento mortalidad con
hiperglicemia
USO: HIPOGLICEMIA, USO
POR CORTO TIEMPO
PACIENTES SIN VIA ORAL
APORTE CALORICO
SOLUCIONES HIPERTONICAS
SSN 3% O 7,5%
Duracin 20-30 minutos
Atraen agua al espacio

intravascular : mejora
transitoriamente
hemodinamia paciente
hipovolemico
Uso: medida temporal para

mejorar temporalmente
hemodinamia del paciente:
se corrige problema de
base
Efecto vasodilatador renal,

cardiaco, esplacnico,
aumento gasto cardiaco: 10
15 minutos
Hipernatremia,
hiperosmolaridad,
deshidrtacion SNC
COLOIDES
ALBUMINA
Concentracion 5%- (20 mmhg)25%
e(70 mmhg)n ssn
DEXTRANES
Mezcla de polimeros de glucosa de
diferentes pesos moleculares
Permanece hasta 16 horas

intravascular
Dextran 70 (70000 kd) y 40 (40.000

kd)
No se utiliza en reanimacion
Permanece 3 24 horas intravascular
Cirrosis, dnt, quemaduras
Metabolismo renal y reticulo endotelial

Produce coagulopatias: (factor vii- vw)
Lleva el liquido del espacio

intersticial: si hay deplecion se
contraindica
Deshidratacion hipovolemia
Hiperamilasemia
COLOIDES
ALMIDONES
Glicogeno
69000 kd (1000-1000000)
Eliminacion enal y
reticuloendotelial
GELATINAS
Colageno bovino (3000035000 kd)
Permanece 3 horas
Eliminacion renal predecible
Anafilaxia y falla renal
Reaccione anafilacticas, no
coagulopatias
No mayor a 20 cc/kg
1 1,5 veces el volumen a

reponer
En conclusin
Se sigue usando
cristaloides para
reanimacin inicial
Coloides: hipovolemia
aguda
SSN manejo inicial:

menor riesgo de
hiperlactemia en
comparacin a L.Ringer
No uso en
deshidratacin
L ringer: se prefiere
manejo de sostn
Albumina:
hipovolemia por
hipoalbuminemia
Manejo de correccin deficit agua

Requerimiento diario de agua 20-40 cc/kg
ADICION 200 CC POR ENCIMA DE 37 C
Flujo metablico : 1kcal/kg/dia
Esquema 4-2-1
Primeros 10 kg *4
10-20 kg *2
>20 *1
Ej: peso 70 kg = 1400-2800 / 24 horas = 58- 116/h

40 + 20 + 50 = 110 cc/h
Balance de lquidos
Ganancia de lquidos
Lquidos orales
1100-1400
Alimentos slidos
800-1000
Metabolismo oxidativo
300
total
2200-2700
Perdida de lquidos
riones
1200-1500
piel
500-600
pulmones
400
gastrointestinal
100-200
total
2200-2700
FRMULAS PARA CALCULAR
REQUERIMIENTOS BASALES
1.- H2O
2.- Na
3.- K
4.- D
35ml/kg/d
2mEq/kg/d
3mEq/kg/d
1 a 2 g/kg/d
PRDIDAS AGUDAS:
PATOLGICAS: Se repone volumen a volumen
con Sol. Hartmann.
INSENSIBLES: 0.5 ml/k/hr + 10% por cada
grado centgrado de temperatura por arriba de
38 C.
ALERTAS EN EL MANEJO CON LQUIDOS:
H2O: Durante el aporte de cargas se deben auscultar
los campos pulmonares, las sibilancias que aparecen
asociadas a la fluidoterapia, pueden indicar
sobrecarga de volumen.
Na: La correccin del sodio no debe hacerse
rpidamente. Los cambios mximos al da en la
concentracin srica de sodio deben ser de 8 mEq/L
en mujeres y 10 mEq/L en hombres.
ALERTAS
EN
LQUIDOS:
EL
MANEJO
CON
K: Por vena perifrica la concentracin mxima

de potasio por litro de solucin es de 40 mEq/L,
y la velocidad mxima de aporte es de 10
mEq/h. No aportar potasio en postoperatorio
inmediato.
ALERTAS
EN
LQUIDOS:
EL
MANEJO
CON
Dextrosa: En pacientes con respuesta metablica

a la lesin, 100 g/da de dextrosa limitan en 50%
el catabolismo de protenas (Principio de
Gamble), sto es aproximadamente 1.5 g/Kg/da.
En casos de hiperglucemia, las soluciones con
dextrosa pueden iniciarse cuando la glucemia
llegue a 250 mg/dL y se establezca un esquema
de insulina
Prdidas por sondas gastrointestinales:
Deben reemplazarse volumen

Perdidas por sonda nasogtrica, se debe
administrar sol. salina normal ms 20
mEq de K+ por litro reemplazado.
Si se va a reemplazar lo perdido por
sondas duodenales, intestinales o por
fistulas , se debe utilizar Lactato Ringer.
CORRECCION DESHIDRTACION
1. CALCULO AGUA CORPORAL TOTAL
2. CALCULO GRADO DE
DESHIDRATACION
3. ADMINISTRACION EN 6 HORAS Y
EN 18 HORAS
Calculo de deshidratacin
Signos y
sintomas
Grado 1
(deficit 1-5 %)
Grado 2 (510%)
Grado 3
(>10%)
CONSCIENCIA
normal
NORMAL
INCONSCIENTE
OJOS
NORMAL
HUNDIDOS
HUNDIDOS
BOCA LENGUA
PASTOSA
SECA
SECA
SED
NO
SI
INCAPAZ DE
BEBER
PIEL
NORMAL
PLIEGUE
POSITIVO
PLIEGUE
POSTIVO
TENSION
ARTERIAL
NORMOTENSO
NORMAL
HIPOTENSION
TAQUICARDIA
NO
PULSO
FILIFORME
PERFUSION DE
PIEL
NORMAL
FRIA
ACROCIANOSIS
FLUJO DE ORINA NORMAL
OLIGURIA
ANURIA
DENSIDAD
URINARIA
>1030
>1035
>1020
EJEMPLO
PACIENTE DE 54 AOS, 70 KG
DESHIDRATACION 5%, NO
TOLERANCIA VIA ORAL
RESULTADO
70 *30 = 2100 BASALES
ACT = 70 * 0,6 = 42 L
42 * 0,05 = 2,1L
2,1 + 2,1 = 4,2
2,1 EN 6 HORAS Y 2,1 EN 18 HORAS
EJEMPLO 2
MUJER DE 68 AOS
PESO 67 KG
DESHIDRATACION 10%
RESULTADO
67 * 30 = 2010
ACT = 67 * 0,40 =26,8L
DESHIDRATACION 10% = 2,6 L
REPOSICION 2010+2600 = 4610
EN 6 HORAS Y EN 18 HORAS
DESHIDRATACION GRADO 3
PACIENTE DE 50 AOS HOMBRE

PESO 78 KG
HIPOTENSION 70/50
CUADRO DE DIARREA LIQUIDA SIN
SANGRE NI MOCO, EMESIS, NO
DIABETES, NO FALLA CARDIACA
METAS DE RIVERS
MANEJO EN <6 HORAS
PAM: >65 84 mmHg

PVC 8-12
Gasto urinario > 0,5 cc/kg/ da
Saturacin venosa central >70% o mixta >
65%
Lactato < 2 mg
EJEMPLO
1) Oxigenacin
2) Resucitacin con cristaloides o coloides
(1B)
1000 cc cristaloides o 300 cc coloides en 30
minutos (meta PVC 8-12)
No mejoria : vasopresores : noradrenalina o
dopamina (PAM >65)
No mejoria observar SAT venosa >70
Si menor de 70 ver hcto <30 : transfusin
Hcto > 30 : inotropico
Reposicin de lquidos
78 * 30cc = 2340
78*0,6 = 46,8 l
Deficit 15% = 7,02
Reposicin 2340 + 7,02 1 litro = 8360
4180 en las primeras 4 horas, resto en 20
horas
Evaluar respuesta
Presentaciones y
Concentraciones
Dextrosa 5% AD = 1000cc + 50g Glucosa (205 cal)

Dextrosa 33% AD = 20cc + 6.6g Glucosa (26 cal)
ClNa 0.9% = 1000cc + 154 meq Na y Cl
Hipersodio ClNa 20% 20cc= 1cc =3.4 meq Na y Cl
Kalium ClK 20% 10cc= 1cc = 2.7 meq K y Cl
EJEMPLO
Paciente Varon de 35 aos, 60 Kg,
PO1 Colecistectoma + Exploracion
de Vias Biliares, presenta una
Diuresis = 1200cc, Drenaje Por Kher
= 500cc, SNG = 200
Na= 125 meq/L

K= 3 meq/L
DEFICIT Na = 0.6x60x(135 125)
DEFICIT K = 60x(4 3)
Bibliografa
Principios de Ciruga. Schwartz. 8 edicin.

Harrisons Internal Medicine. 16th edition
Sabiston , Manual of Surgery 17th edition
Apuntes de Fisiopatologa de Sistemas. MODULO RENAL. Clase
Circulacin Renal y Filtracin Glomerular. Dr. Roberto Jalil M. 2001
http://www.scribd.com/doc/25859463/lIquidos-y-Electrolitos-enCirugIa-Dr-hector
Jones L. Metabolismo del agua. En: Alteraciones hidroelectrolticas
en Pediatra. Ed Mdicas, Hospital Infantil " Federico Gmez,
Mxico, 1991:9.
Dr. Ignacio Morales Daz. Fstulas externas del tubo digestivo:
clasificacin, diagnstico y tratamiento. Rev Cubana Cir 2007;46(4).
Manual Washington de Ciruga. 3a edicion. LWW. Capitulo 4,
lquidos, electrolitos y trastornos acidobsicos.

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UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

ERNO - BALANCE HIDROELEC

Interno Jorge Guerra Manrique

1/3 ACT 20%

PESO: AGUA CORPORAL

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a

AGUA CORPORAL TOTAL

2. COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

El lquido intersticial tiene una composicin muy parecida a la

FUNCIONES DEL AGUA

Ingesta por VO = 3050cc/Kg/da

VIA RESPIRATORIA.. 5 ml / Kg de peso /

Alteraciones en el equilibrio de los

La causa ms comn de un dficit de volumen en

El exceso de volumen extracelular puede

Signos y sntomas de la alteracin

Incremento del gasto

Na+ * H2O total del cuerpo,

Los pacientes en posoperatorio son propensos a secretar

HIPONATREMIA POR AGOTAMIENTO

Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirrgico

- Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad

- En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr/dl en

- Estas molculas reducen el porcentaje relativo de

elevacin de 1 gr/dl de triglicridos

Na (mEq)=(140-Na actual) (0.6 peso en Kg)

- Como regla general, en las hiponatremias agudas, la velocidad

El sntoma predominante es la sed.

150 300 mEq

La correccin no debe ocurrir a ms de 1mEq/hr

Fuentes exgenas de magnesio

Terapia Preoperatoria de Fludos

Administrar 100 mL/kg por da

Para los siguientes 10-20 kg

Administrar 20 mL/kg por da

Manejo de Fluidos Y Electrolitos En El Paciente Quirrgico

Sndrome Cerebral de Prdida De Sal

Pacientes Desnutridos: Sndrome De

Pacientes con Falla Renal

Pacientes con Cncer

Pacientes con Cncer

Fistulas externas de tubo digestivo

de 70kg con diagnostico de

PH ACIDO: 5,4 VS 7,4

Lactato de Ringer o Hartmann

Calcio administrado puede

Soluciones con dextrosa

DAD5% o SSN/DAD5% mal

Duracin 20-30 minutos

Atraen agua al espacio

Uso: medida temporal para

Efecto vasodilatador renal,

Permanece hasta 16 horas

Dextran 70 (70000 kd) y 40 (40.000

Permanece 3 24 horas intravascular

Cirrosis, dnt, quemaduras

Metabolismo renal y reticulo endotelial

Lleva el liquido del espacio

Anafilaxia y falla renal

1 1,5 veces el volumen a

SSN manejo inicial: