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UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO

ESCOLA DE FARMCIA
DEPARTAMENTO DE FARMCIA

CATECOLAMINAS,
ANAFILAXIA E DESCONGESTIONATE
Turma de Farmaco 1 UFOP 2016

CATECOLAMINAS
Compostos qumicos derivados do aminocido tirosina. So
aminas biognicas.
Principais catecolaminas:

Tirosina.

Dopamina.

Norepinefrina.

IMPORTANTES NEUROTRANSMISSORES

Epinefrina.

SNTESE
As reaes at chegarmos a adrenalina, so as seguintes:
Basicamente, sntese
ocorre nas terminaes nervosas simpticas;
A tirosina levada pelo sangue aos locais de biossntese das catecolaminas
atravs de um transportador de aminocidos, que utiliza o gradiente de Na+.
Tirosina hidroxilase oxidao da tirosina a diidroxifenilalanina (DOPA)..
Atua tambm como
Quando
produto
final (catecolamina) se
Descarboxilase
de feed-back.
aas aromticos
odopa
a dopamina;
Etapasa acima
acumula,
hidroxilao
bloqueada
ocorremda
no tirosina
citoplasma
da clula;
Dopamina -hidroxilase hidroxilao na posio 9 (ou ) da dopamina
levando a norepinefrina;
Etapa ocorre no interior de vesculas sinpticas. Dopamina entra via antiporte de
prtons por meio do transportador de monoaminas vesicular VMAT;

Feniletanolamina-N-metiltransferase norepinefrina metilada em seu


grupo amino produzindo epinefrina nos tecidos que que a sintetizam.
Figura1: Sntese das
catecolaminas.

Enzima localizada no citoplasma das clulas da medula adrenal, principalmente.


Sntese da epinefrina ocorre ento no citosol e, aps a sntese, ela novamente
armazenada em vesculas at a sua liberao.

SNTESE
Influxo de tirosina via simporte
com Na+ por um transportador
de aminocidos aromticos;

A converso de tirosina em
dopamina ocorre no
CITOPLASMA DO
NEURONIO
Dopamina
transportada em
vesiculas sinapticas,
denominado
Transportador de
monoaminas
vesicular (VMAT)

Sobre transportadores....
Existe 3 transportadores vesiculares distintos que
diferem quanto especificidade de substrato e
localizao.
VMAT1: expresso na periferia (glndulas supra-renais,
gnglios simpaticos)
VMAT2: Expresso no SISTEMA NERVOSO CENTRAL
VAChT(transportador de acetilcolina esicular): expresso
em neuronios colinergicos

ARMAZENAMENTO

Depois de sintetizada, a noroadrenalina armazenada em vesculas.


em forma ligada com ATP e
cromograninas.

Em resposta ao estimulo fisiologico apropriado, as vesculas


sinpticas liberam noroadrenalina e ATP

LIBERAO
Iniciada por sinais originados no sistema lmbico:

Hexametnio e a mecamilamina
o receptor nicotnico de Ach.

RECAPTAO

Alm da sntese, as reservas de catecolamina so reabastecidas


por meio da receptao desse neurotransmissor via transportadores,
especficos e inespecfico;
TNE: Utiliza o gradiente interno de Na+ para CONCENTRAR as
catecolaminas
no
citoplasmas
das
terminaes
nervosas
Limitando a resposta ps-sinaptica e permitindo a reciclagem.
TVMA2: localizado na vescula sinptica transporta do citoplasma para
a vescula de armazenamento.

METABOLISMO
Envolve 2 enzimas.

Monoamino oxidase (MAO)

Enzima mitocondrial expressa na


maioria dos neurnios.

Catecol-O-metiltransferase (COMT)

Enzima citoslica expressa nos


hepatcitos.

COCANA E RESERPINA

Figura 3: Depleo das reservas de


norepinefrina causada pela reserpina.
Pois a reserpina inibe o VMAT.
Figura 1: Situao fisiolgica
armazenamento e receptao
norepinferina.

do
da

Figura 2: Aumento do tempo de ao


da norepinefrina induzido pela cocana.
Pois a cocaina inibe o transporte de
NE.

RECEPTORES
Receptores

Adrenrgicos: seletivos para epinefrina


e norepinefrina.
o Divididos em receptores (1 e 2) e (1, 2 e 3) GPCR;
Dopamina em concentraes suprafisiolgicas podem ativ-los!

RECEPTORES ADRENRGICOS

Receptores -adrenrgicos: divididos em subclasses:


1

Famlia da Protena G

Gq

Gi

Mecanismo Efetor

Fosfolipase C
IP3/DAG Ca

2+

PKC VIAS DISTAIS

Adenilato Ciclase

AMPc

ativa canais de k+/inibe canais


de Ca2+ neurais VIAS
DISTAIS

Localizao

: Fosforila

Vasos, Corao,
Fgado,
M. liso, Prstata,
SNC...

Neurnios simpticos,
Gnglios autonmicos,
Vasos, Plaquetas...

RECEPTORES ADRENRGICOS

Receptores -adrenrgicos:
1

Famlia da Protena
G

Gs

Gs

Gs

Mecanismo Efetor

Adenilato Ciclase

Adenilato

Adenilato

(Principal na
Farmacologia I)

Localizao

AMPc

PKA

VIAS DISTAIS

Ciclase AMPc
PKA

VIAS

Ciclase AMPc
PKA

VIAS

DISTAIS

DISTAIS

Corao, Rins,

M. liso brnquico

Tecido adiposo,

Adipcitos, M.

e GI, Vasos,

TGI e corao.

esqueltico, SNC.

Corao...

RECEPTORES ADRENRGICOS

Receptor -adrenrgico:
o 1 (principal) contrao do m. liso vascular.

Receptor

-adrenrgico:

o 1 corao: inotropismo e cronotropismo


positivos;
o 2 brnquios: broncodilatao;
o 3 adipcitos: liplise.

REGULAO DA RESPOSTA DOS


RECEPTORES
o

A resposta PROPORCIONAL ao nmero de receptores ativados

Consequentemente, a densidade de
receptores na superficie celular
influencia na
EFICCIA de umaagonista;

Regulao por:
Acmulo de subunidades na membrana;
Protena -arrestina (inibe alostericamente a interao F-R)

EFEITO DAS CATECOLAMINAS ENDGENAS


Epinefrina Agonista nos receptores e
concentraes 1: contrao cardaca e dbito
2 : Vasodilatao= PA
[cido graxo e glicose] no sangue
o

Usa epinefrina em CRISE ASMATICA AGUDA:


concentraes
VASODILATAO
1: contrao do m. liso vascular

Norepinefrina:
agonista nos receptores 1 e 1
pouco efeito sobre os 2
o

cardaco

EPINEFRINA X NOREPINEFRINA
Ambas as catecolaminas so equipotentes como agonistas

1;
Diferena:
ORDEM DE POTNCIA

EPINEFRINA > NOREPINEFRINA

EPINEFRINA >>> NOREPINEFRINA

Figura 1: Diferena de potncia entre a epinefrina e a norepinefrina.

EFEITO DAS CATECOLAMINAS ENDGENAS


o Dopamina:
Neurotransmissor proeminente do SNC;
Sua administrao sistmica tem poucos efeitos sobre o SNC;
Mas ativa alguns receptores nos tecidos perifricos;
O efeito depende da concentrao
concentraes D1: AMPc = VASODILATAO

concentraes intermediarias 1 contrao do s2

concentraes 1: vasoconstrio

Descongestionantes

Agonistas adrenrgicos uso tpico e


sistmico
Os

agonistas
adrenrgicos
1-seletivos
aumentam a resistncia vascular perifrica e,
portanto, mantm ou elevam a presso
Diversos agonistas 1 de administrao tpica, como a
arterial.

fenilefrina, a oximetazolina e a tetraidrazolina, so utilizados


nos medicamentos de venda livre Afrin e Visine (e
outros) para produzir contrao do msculo liso vascular no
alvio sintomtico da congesto nasal e hiperemia oftlmica.

Descongestionamento nasal
Os

agonistas dos receptores so extensamente utilizados como


descongestionantes nasais em pacientes com rinite alrgica ou vasomotora, bem
como na rinite aguda, em pacientes com infeces respiratrias altas.

Esses

frmacos provavelmente diminuem a resistncia ao fluxo de ar ao reduzir o


volume da mucosa nasal; esse efeito pode ser produzido pela ativao dos
receptores a nos vasos de capacitncia venosa dos tecidos nasais, que possuem
caractersticas erteis.

A principal limitao do tratamento com descongestionantes nasais a perda de


sua eficcia, na hiperemia de "rebote" e no agravamento dos sintomas, que
ocorrem frequentemente com o uso crnico do medicamento, ou quando este
suspenso.

Eventos Adversos relacionados ao


uso de medicamentos
descongestionantes nasais tpicos

Dentre

os descongestionantes tpicos nasais, destacam-se os


vasoconstritores, que se dividem em: derivados imidazlicos
(nafazolina, oximetazolina, tetraidrozolina e xilometazolina) e os
derivados das catecolaminas (epinefrina, efedrina e fenilefrina).

primeiro grupo so vasoconstritores potentes e podem causar


estimulao alfa-adrenrgica central, gerando reflexo vagal e
bradicardia. J os derivados das catecolaminas so agonistas dos
receptores alfa-adrenrgicos (fenilefrina), que podem levar a reaes
cardiovasculares em crianas, idosos, pacientes hipertensos ou
cardiopatas; e estimulantes dos receptores alfa e beta-adrenrgicos
(epinefrina).

ao descongestionante inicia-se em torno de


cinco a dez minutos, e a durao do efeito
teraputico da nafazolina e da fenoxazolina varia
de trs a seis horas, enquanto que para a
oximetazolina pode ser de seis a 12 horas.

seu uso est contraindicado nas seguintes


situaes: hipertenso arterial, no diabetes
mellitus, hipotireoidismo e hiperplasia prosttica,
pois, pode causar vasoconstrio em outras
partes do corpo aumentando presso arterial,
trabalho cardaco, glicemia e reteno urinria.

Sndrome do Balonamento Apical


Esta

sndrome cardaca acomete caracteristicamente pacientes


do sexo feminino, idosas, com alterao tpica na
ventriculografia esquerda com dor torcica, sem obstruo
coronariana, alteraes eletrocardiogrficas e liberao discreta
de enzimas mimetizando infarto agudo do miocrdio.

Para

elucidar a real causa da sndrome, torna-se importante uma


anamnese criteriosa, visto que o seu desencadeamento pode
estar ligado a fatores bastante variveis, dentre eles o estresse
(por elevao das catecolaminas).

Vale

ressaltar que o Afrin (cloridrato de oximetazolina,


soluo de 0,05%,), bem como outros descongestionantes
nasais tpicos, possuem em sua composio o cloreto de
benzalcnio, um excipiente largamente utilizado como
conservante, no qual h relatos de toxicidade do mesmo
sobre a mucosa respiratria nasal, clulas do sistema
imunolgico e funo mucociliar.

pacientes que apresentaram melhora do quadro clnico


logo aps a retirada do descongestionante nasal,
mostrando uma provvel relao causal entre o uso de
simpatomimtico e a sndrome coronariana aguda e o
balonamento apical.

Hipertenso arterial transitrio


Plavnik

descreve que a hipertenso arterial de etiologia secundria


decorrente de diversas causas modificveis, entre elas, a induzida por drogas,
podendo causar elevaes pressricas agudas, reduo da eficcia das drogas
anti-hipertensivas ou o agravamento de uma hipertenso preexistente.

As drogas simpatomimticas esto entre as substncias mais frequentemente


relacionadas com esta condio. Dentre elas, destaca a fenilefrina, pelo seu
mecanismo de estimulao do sistema nervoso simptico.

Sua ao teraputica decorre da estimulao dos receptores 2- adrenrgicos


ps-sinpticos perifricos das mucosas, causando vasoconstrio local e,
eventualmente, sistmica, podendo causar hipertenso arterial transitria,
palidez e sudorese.

Depresso neurolgia e respiratria


H

relatos de depresses neurolgicas e respiratrias por uso de


descongestionantes nasais tpicos em crianas com menos de
trs anos de idade.

Segundo Bucaretchi isso decorre devido ao mecanismo de ao


dos derivados imidazlicos em estimular receptores 2adrenrgicos
pr-sinpticos
dos
centros
de
controle
cardiovascular do sistema nervoso central, determinando a
inibio da atividade simptica cerebral.

Alm

disso, Herberts relata que esses frmacos podem provocar


uma excitao transitria e hipereflexia, seguida de depresso do
sistema nervoso central, dilatao de pupila e at coma.

Em

poucas situaes, como, por exemplo,


quando a criana apresenta dificuldades para se
alimentar, recomenda-se o uso de fenilefrina
(0,125 ou 0,25%), 15 a 20 minutos antes das
refeies, por, no mximo, quatro ou cinco dias.
No recomenda-se o uso em crianas menores
de seis anos e defende que Em crianas maiores
de seis anos tolerado o uso de spray ou
instilao de uma a duas gotas na concentrao
de 0,05%, de seis em seis horas, se necessrio,
mas a terapia no deve exceder a cinco dias,

Rinite medicamentosa
Trata-se

de uma forma de rinite no alrgica, induzida pelo uso de


drogas em que a mucosa nasal agredida ou tem suas leses
prvias agravadas pelo uso excessivo ou inadequado de
descongestionantes nasais tpicos.
A classe dos imidazlicos parece ser mais suscetvel a causar o
efeito rebote de edema na mucosa nasal devido longa durao
do seu efeito farmacolgico sobre os vasos sanguneos da
mucosa nasal. O efeito dura cerca de 7 a 9 horas e diminui com o
tempo de uso.
Contudo, se utilizados por mais de 5 a 10 dias podero acarretar
o aparecimento de rinite medicamentosa, consequncia de seu
efeito rebote.

Anafilaxia: Diagnstico

Introduo

Anafilaxia uma reao aguda grave de incio sbito e evoluo rpida e que
potencialmente fatal.

ASBAI 2006: reao sistmica aguda e grave, que acarreta simultaneamente


vairios orgos e sistemas, determinada pela atividade e mediadores de matcitos
e basfilos

Sampson, JACI 2006: reao alrgica grave, de inicio rapido e que pode ser fatal

Manifestaes

Cutaneo mucosa 80% a 90 %


dos casos

Eritema

Prurido

Rash

Urticria

Angioedema

*Estes sinais surgem precocemente

Repiratrios 70%

Prurido e congesto nasal.

Espirros.

Prurido ou aperto na garganta.

Disfonia.

Rouquido.

Estridor.

Tosse.

Sibilncia ou dispnia.

TGI - 30% a 40%


Nausea
Vmitos
Clicas
Diarria
Cardiovascular 10% a 45%
Hipotenso com ou sem sincope
Taquicardia
Arritmias

Neurolgica 10% a 15%


Cefalia
Crises convulsivas
Alteraes no estado mental

Outros: Sensao de morte


eminente, contrao uterinas, perda
do controle dos esfncteres, perda
da viso e zumbido.

http://www.alergolagos.com.br/#!anafilaxia/c1
0mi

http://www.farmaciasaude.pt/site/index.php?option=
com_content&view=article&id=307:anafilaxia&catid=53:
sintomasdoenca&Itemid=280

http://www.mdsaude.com/2011/08/alergia-alim
entar.html
http://4.bp.blogspot.com/-_MNzVkWzIz4/U
VtxbSo0Q7I/AAAAAAAAdXc/f53B0szaH_8/s160
0/foto.JPG

Angiodema e urticria

http://www.definicionabc.com/salud/anafilaxia.
php

http://www.foyel.com/paginas/2015/02/1632/reaccio
nes_anafilacticas_en_perros_y_gatos_anafilaxia/

Os episdios de anafilaxia podem ser:


Rpidos e unifsico (80 a 90%): A resposta se apresenta em um pico de ~30
min e depois desaparece com o tratamento no prximos ~60 min
Tardio (>30 mim) e ainda pode ser bifsico (23%): Comportamento unifsico
seguido de perodo assintomtico de ~60min ou mais e reinicio dos sintomas sem
reexposio ao alrgeno.
Persistente: Durao de dias um tipo raro e possuem poucos casos
conhecidos.

Principais desencadeantes

Medicamentos
Alimentos
Veneno de insetos
Ltex
Exerccio fsico
Frio

https://www.google.com.br/search?q=anafilaxia&rlz=1C1EQUG_enBR641B
R641&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi_5KHnwObNAhVRlpAKHU3TCj
MQ_AUICCgB&biw=1920&bih=979#imgrc=XfqSy1jZq889JM%3A

Medicamentos:

Protenas do ltex

-Analgsicos
- Anti-infamatrios no hormonais
- Antibiticos

- Contidas em equipamentos
mdicos, brinquedos e
preservativos podem produzir
quadros graves de anafilaxia em
pessoas suscetveis.

* Qualquer medicamento pode


causar anafilaxia.
* No ambiente cirrgico:
predominam reaes anafilticas
provocadas por bloqueadores
neuromusculares, ltex,
antibiticos, opiceos e antiinfamatrios.
Alimentos:
- Crianas: leite e clara do ovo
- Adultos: crustceos e molusculos

Exerccio fsico e frio: Podem


ativar mastcitos e provocar
anafilaxia. Nesses casos a ingesto
prvia de alimentos e
medicamentos podem interferir.

Anafilaxia Humana

Imunolgica

No IGE,
IGE, FCeRI
FCeRI
- comidas
- venenos
- latex
- medicamentos

Idioptica
Diagnstico por
excluso No
conhecido a
patognese

No
imunolgica

Exerccio
Fsico, Frio

Outras
Drogas

Mecanismos

Fonte: http://revista.fmrp.usp.br/2003/36n2e4/29anafilaxia.pdf

Reao imunolgica por IGE

Histamina
Triptase
Quinase
Heparina
Citocinas
-Interleucina 4 (IL-4)
- Fator de necrose tumoral
(TNF-)

AMPc

Ca+

Lipdios
-Protaglandina D2
- Leucotrienos B4
- Fator ativador paquetrio
- Cisteinoleucotrienos

Classificao

Tipo

Processo

Enzimas

Triptase, quinase, Catepsina


G, Carboxipeptidase

Remodelamento tecidual.

Mediadores Toxicos

Histamina e Heparina

So txicos a parasitas,
aumentam a permeabilidade
vascular e contrao
msculo liso.

Citocinas

IL-4, IL-3

Amplia resposta.

Il-3, IL-5 e GM-CSF

Ativam eosinfilos.

TNF -

Promove inflamao,
estimula a produo de
citocinas, e ativa o endotlio.

Leucotrienos

Contao do musculo liso,


aumento da permeabilidade
vascular e secreo de
muco.

PAF (fator ativador de


plaquetas)

Quimiosttico pra leuccito,


prod de lipdios, ativao de
neutrfilo e plaqueta.

Lipdios

Figura relacionada ao quadro anterior

Fonte: http://blogdrbiel.blogspot.com.br/2011/07/choque-anafilatico-como-identificar.html

Outras vias:
Ativao do sistema complemento, como no caso dos contrastes iodados.
Desgranulao no especfica de mastcitos e basfilos, como opides e
relaxantes musculares ou por estmulos fsicos, como exerccio e extremos de
temperatura.
Formao de imuno complexos, na administrao de imunoglobulinas
endovenosas.
Citotoxicidade, como reaes transfusionais.

Fatores de Risco:
Infuso intravenosa de um alrgeno.
Idade avanada e doenas cardacas pr existentes.
Presena de asma.
Uso concomitante de - bloqueadores por via tpica ou oral devido interferncia com
tratamento anafiltico.
Ex: A epnefrina aplicada a indivduos em uso de -bloqueadores pode levar a um efeito adrenrgico isolado, resultando em hipertenso grave.
Uso de inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina)

Anafilaxia Fatal
A morte pode ocorrer por choque ou por parada respiratria.
Faixa etria

Morte por:

Processo

Jovens Saudveis

Choque

Causado pela
vasodilatao com
redistribuio do volume
e queda do retorno
venoso.

Idosos ou com doena


Parada Cardaca
Causada por arritmia.
cardaca pr existente
* Anafilaxia fatal em asmticos est mais relacionada alergias alimentares.
* Asfixia por edema de vias areas superiores mais comum por picada de
insetos.

Como investigar

Inicio abrupto de sinais e sintomas, como urticaria, angiodema, eritema difuso, prurido,
dificuldade respiratria, nuseas, vmito, clicas abdominais, hipotenso, bronco espasmos,
tonturas ou sincope devem fazer suspeitar de quadro de anafilaxia.

Deve-se identificar o agente etiolgico desconhecido e orientar a preveno.

A determinao da triptase no soro e de IgE podem ser utilizados para o diagnostico.

Os agentes mais comuns so medicamentos, alimentos e venenos de insetos. Cofatores como


infeco, exerccio fsico,temperatura extremas, consumo de lcool, entre outro devem ser
considerados.

No Brasil, para o lactente e crianas os alimentos leite e ovos so os principais


desencadeantes

Ltex contido em luvas produtos mdicos, brinquedos e preservativos tambm so potenciais


desencadeantes

Principais agentes da anafilaxia


transoperatria
Qualquer droga pode produzir reaes anafilticas. Os principais so bloqueadores
neuromusculares, hipnticos, antibiticos, opiceos, analgsicos, anti inflamatrios, expansores
plasmticos, corantes e produtos contendo ltex.
muito importante em anafilaxia a identificao do agente causal e fazer as orientao aos pacientes.

Anafilaxia: Tratamento

Objetivo
Pontos chave no processo anafiltico:
Identificao da etiologia
Considerao dos fatores de risco
Tratamento
Diagnstico e orientaes

Introduo
Com foco no tratamento extremamente importante a identificao da causa da
anafilaxia, para que em casos futuros o tratamento no sofra retardamento devido a
falta de histrico completo e diagnstico.
Outro ponto importante lembrar que ultrapassado o perodo agudo algumas
atitudes devem ser tomadas para evitar novo episdio.

Tratamento emergencial

Epinefrina
-Via intramuscular
- Local: face antero lateral do tero mdio da coxa.
- Via inalatria indicado apena em casos de parada cardiorrespiratria e acesso
venoso no foi obtido.
- Pacientes que no responde utilizado via ssea.
- Com pessoal treinado e com monitoramento possvel utilizar via endovenoso
e intrassea.
Oxignio
-Etapa praticamente simultnea e em alto fluxo.
Anti-histaminicos, corticosterodes, broncdilatadores de curta ao podem
ser usados em segundo passo.
Noradrenalina e vasopressina podem ser usados quando no houve melhora do
quadro hipotensivo, em quadro de pacientes que utilizaram epinefrina e -bloqueadores.
Nesse caso deve-se haver monitorizao por pessoal treinado.
- Pacientes em uso de -bloqueadores podem necessitar de tratamento mais agressivo, com maior volume de
fluidos e glugagon cujos efeitos ino e cronotrpicos positivos no dependem de receptores adrenrgicos
bloqueados.
-O paciente deve ser observado at 24h aps um ataque pois difcil prever uma situao bifsica.
Continuao do tratamento (ps alta)
- Anti-histaminico por 3 dias
-Manter retorno mdico e se possvel ir a um alergista.
- Estabelecer um plano de ao no caso de reincidncia.

Adrenalina auto injetvel


Indicaes:
-Todos indivduos que sofreram reaes anafilticas.
- Local: IM, msculo vasto lateral (1/3 mdio da coxa)
- Auto aplicador: fcil utilizao e permite injeo de dose fixa o que evita erros de
baixa ou superdosagem.
-Importante ficar atento a data de validade da epinefrina.
- Respeitar a dose para cada grupo (idosos, jovens, crianas, lactentes e grvidas).

Crianas e adolescentes
Familiares, amigos e seus pais devem conhecer a condio alrgica da criana e ser
informados sobre as particularidades: medicaes a evitar, alimentos proibidos,
atitudes e medicamentos a serem usados em caso de emergncia.
Os pais devem notificar a escola.
Em caso de anafilaxia por alimentos, devem estar sempre atentos ao rtulos dos
alimentos industrializados.
Por picada de insetos o individuo deve evitar locais com a presena destes.
Medicamentos, saber indicaes similares (documento geralmente fornecido pelo
alergologista), portar documento, com telefone de pais mdicos e sistema para onde
deve ser encaminhado.
Portar medicao de emergncia se possvel.
Ter cuidado com exerccios fsicos ps alimentao.

Idioptica (AI)
uma sndrome caracterizada por episdios de anafilaxia sem que se reconhea um
desencadeante.A identificao da AI s pode ser feita aps a excluso de outras causa.
Na fase aguda a epinefrina o melhor tratamento e quando diagnosticado
aconselhvel tratamento profiltico com corticosterides. mais frequente em mulher
de meia idade e recomendado que o indivduo porte epinefrina autoinjetvel. Outro
ponto importante portar documento, com telefone de pais mdicos e sistema para
onde deve ser encaminhado.

Durante a anestesia
Ocorre logo aps a injeo via intravenosa porem pode ocorrer mais tardiamente
devido a via de administrao. No h uma apresentao clinica homogenia para
anafilaxia durante a anestesia. Fatores como hipovolemia, depresso miocrdica,
anestesia superficial ou profunda e extenso de um bloqueio regional contribuem
para modificar a apresentao clnica.
Sinais cutneos, como hiperemia, urticria e edema podem estar ausentes ou ate
mesmo cobertos por campos cirrgicos. Os sinais cardiovasculares so: hipotenso e
taquicardia, porem pode evoluir para arritmias e colapso cardiovascular.
importante ressaltar que o colapso cardaco pode ser a manifestao nica da
anafilaxia e que , portanto, ausncia de sinais cutneos no exclui anafilaxia.
sinais respiratrios so mais frequentes em pacientes com asma ou doena
pulmonar obstrusiva crnica prvia.
Sndrome de Kounis, eventos coronarianos agudos, podem ocorrer em associao a
anafilaxia em pacientes predisponentes para doena arterial coronariana.

Medidas preventivas para pacientes que


sofreram anafilaxia.
importante avisar aos doentes da necessidade de ser acompanhado por um medico
(de preferncia um imunologista).
Confirmar quais so os agentes desencadeantes de anafilaxia no propenso.
Prevenir a recorrncia de novos episdios por meio de evitar situaes de exposio.
Preparar um plano escrito de emergncia.
Educar amigos, familiares, e escola a cerca da condio clnica do adulto ou criana.
Receber imunoterapia quando for adequado.

Referncias
GOODMAN; GILMAN,2012)