Trauma de abdomen

JUAN CAMILO CORAL PREZ INTERNO XIII SEMESTRE

UNIVERSIDAD DE LA SABANA

El abdomen

ABDOMEN ANTERIOR

Limite superior: lnea que cruza los

pezones

Limite inferior: ligamentos inguinales,

snfisis pbicas

Limite lateral: lnea axilar anterior

ABDOMEN POSTERIOR

Limite superior: punta de las escapulas

Limite inferior: lnea entre las crestas

iliacas

El abdomen

Mecanismos

CERRADO

Golpe que genere compresin

Afectados:

Bazo: 40-55%

Hgado: 35-45%

Int. Delgado 5-10%

PENETRANTE

Lesin que crea solucin de continuidad

Afectados:

Hgado: 40%

Int. Delgado: 30%

Diafragma: 20%

Colon: 15%

Evaluacin

Indagar sobre las

caractersticas del
acontecimiento

Tiempo

Elemento causante

Mecanismo

Evaluacin

INSPECCION

Desvestir totalmente

Evaluar abdomen anterior y posterior

Trax bajo

Revisar perin, flanco, escroto

Sangre en meato uretral

Evaluacin

AUSCULTACION

Ruidos intestinales

PERCUSION Y PALPACION

Contraccin muscular voluntaria

Contraccin muscular
involuntaria

Evaluacin

ESTABILIDAD PELVICA

Hipotensin sin otra fuente de

sangrado

Prstata alta

Hematoma escrotal

Sangre en meato uretral

Longitud comparativa miembros

inferiores

Desplazamiento de pelvis hacia

ceflico y rotacin externa

Evaluacin

EXAMEN URETRAL, PERINEAL Y RECTAL

Sangrado

Equimosis

Hematomas

Tono de esfnter

Integridad de mucosa

Posicin de prstata

Evaluacin

EXAMEN VAGINAL

Evaluar ante sospecha de lesin

en rea cercana

EXAMEN GLUTEO

Puede comprometer recto

Ayudas

Sonda nasogstrica

Descompresin

Extraccin de contenido gstrico

Sonda vesical

Descompresin

Alivia retencin urinaria

Estudios

FAST (Focused assessment with

sonography fortrauma)

Imagen pericardica

Imagen cuadrante superior

derecho: higado-diafragmaespacion de Morrison

Imagen cuadrante superior

izquierdo: bazo-diafragma-bazorion

Imagen suprapubica

Estudios

LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICOS LPD

Trauma cerrado en ausencia de TAC

y FAST

Ayuda a detectar hemorragia

Cuidado en cirugas previas,

obesidad, cirrosis, coagulopata

Estudios

TAC

Solo para pacientes

hemodinamicamente estable

Requiere transporte del paciente

Otros estudios

Uretrografa

Cistografa

Lesin vesical

Pielografa endovenosa

Antes de sonda vesical

Lesin aparato urinario

Gastrointestinales

Condicin sistemas GI

Conductas

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA

Inestabilidad hemodinmica

Heridas por proyectil de arma de fuego con

trayectoria transperitoneal

Signos de irritacin peritoneal

Signos de penetracin de fascia

Laparotoma

INDICACIONES

Trauma cerrado, inestabilidad hemodinmica, FAST positivo

Trauma cerrado o penetrante con LPD positivo

Hipotensin con herida penetrante

HPAF atraviesan cavidad peritoneal o retro peritoneo

Evisceracin

Sangrado, estomago, recto o aparato genitourinario

peritonitis

Aire libre retroperitoneal o ruptura del diafragma

TAC con evidencia de ruptura del tubo digestivo

Lesiones especiales

DIAFRAGMATICA

Debe confirmarse por laparotoma, toracoscopia, laparoscopia

Hallazgos radiogrficos

Elevacin del diafragma

Hemotorax

Sombra de gas que oscurece el diafragma

Sonda gstrica posicionada en el trax

Lesiones especiales

Lesiones plvicas

Lesin de vasos iliacos (desplazamiento vertical de art. Sacroiliaca)

Mortalidad de 5-30%

Trauma cerrado +hipotensin 10-40%

Mecanismos

Compresin anteroposterior

Compresin lateral

Cizallamiento vertical

combinado

Lesiones especiales

Duodenales

Pancreaticas

Genitourinarias

Viceras huecas

Organos solidos