RM y TC de Hombro Nelson

Hombro:
anatoma y patologas
asociadas por RM y TC
Nelson Gonzlez
Mdico Residente
Complejo articular del hombro
La articulacin del hombro es la ms mvil del cuerpo humano.
Est formado principalmente por la escpula, la clavcula y el

hmero.
Incongruencia articular lo que predispone a inestabilidad rotatoria.
3 grados de libertad:
Eje transversal.
Eje anteroposterior.
Eje vertical.
Eje longitudinal.
EL HOMBRO ESTA FORMADO POR 3 REGIONES

TOPOGRAFICAS:
REGION DELTOIDEA
REGION ESCAPULAR
REGION AXILAR
ESTUDIO DEBE LIMITARSE :

DESDE EL PUNTO DE VISTA OSEO, A LA PARTE EXTERNA DE LA
CLAVICULA, A LA ESCAPULA Y AL EXTREMO SUPERIOR DEL HUMERO.
DESDE EL PUNTO DE VISTA ARTICULAR, A LAS ARTICULACIONES

ACROMIOCLAVICULAR, ESCAPULOHUMERAL, CORACOCLAVICULAR,
ESCAPULOTORACICA Y ESTERNOCLAVICULAR.
Huesos del Hombro
Escpula
Es un hueso plano, grande, delgado y triangular que constituye la

parte posterolateral de la cintura escapular.
La cintura escapular comprende el conjunto de huesos,

ligamentos y msculos que fijan el brazo al resto del cuerpo.
En la escpula se pueden diferenciar:
Cara anterior o torcica.
Cara posterior o dorsal.
Borde superior o cervical.
Borde interno o espinal.
Borde externo o axilar.
Angulo superior, inferior y externo.
3. Extremo Superior del Hmero:
HMERO PROXIMAL
Se distinguen tres partes:
Cabeza humeral.
Tuberosidad mayor o troquter.
Tuberosidad menor o troqun.
La cabeza humeral se localiza en la zona

superointerna del hmero, palpada a travs
del deltoides en rotacin externa.
El troquter es un saliente seo voluminoso

que se encuentra por fuera de la cabeza
humeral en la prolongacin del borde
externo de la difisis.
El troqun es un saliente seo rugoso que se

encuentra por debajo y delante de la cabeza.
130
Tuberosidad Mayor O Troquiter:
FACETA SUPERIOR: M. supraespinoso

FACETA MEDIA: M. infraespinoso
FACETA INFERIOR: M. redondo menor.
TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN:
Se encuentra por debajo y por

delante de la cabeza y en el se
inserta el m. Subescapular.
ENTRE EL TROQUIN Y EL TROQUITER SE HALLA LA CORREDERA BICIPITAL CUYOS

LABIOS DAN INSERCION:
M. PECTORAL
MAYOR
M. GRAN DORSAL
ANCHO
M. REDONDO MAYOR
T. DE LA PORCION
LARGA
DEL BICEPS
CLAVCULA
Es un hueso alargado con una curva de concavidad anterior, cuyo

tercio externo es ancho y aplanado, prcticamente horizontal que
se dirige hacia fuera y atrs presentando:
Cara superior.
Cara inferior.
Borde anterior.
Borde posterior.
ARTICULACIONES
DEL HOMBRO
LA REGION DEL HOMBRO ESTA

CONSTITUIDA POR 5 ARTICULACIONES:
5 Coracoclavi
cular
1. ART. ESCAPULOHUMERAL:
Pertenece al genero de las enartrosis de
superficie esfrica y es del tipo multiaxial.
A. Superficie articular:
- Cavidad glenoidea: ngulo
superolateral de la escapula.
Sobre su contorno se encuentra adherido
el rodete glenoideo a su borde central,
cara interna, cara externa y por ultimo su
borde perifrico se adhiere a la capsula
continundose con el m. bceps y trceps.
-Cabeza humeral
B. CAPSULA: presenta forma de cono truncado
- Del lado escapular:
Por arriba esta el tendn largo del m.
bceps.
Por debajo al tendn del trceps,
mantenindose extrarticular.
- Del lado humeral:
Adelante: en el labio externo del cuello
anatmico
Por detrs: a 10mm del cartlago.
Por abajo: desciende hasta el cuello
quirrgico por lo que se convierte
intracapsular.
LIGAMENTOS:
Solo hay ligamentos

por arriba y por delante:
Lig. Coracohumeral:
Ligamento
suspensor de la cabeza
humeral se origina en la base y
borde lateral del proceso
coracoides.
Termina
en 2 fascculos a nivel del

troquiter y troquin y ambos se unen
por medio del ligamento transverso
o Lig. de Gordon Brodie.
Lig. Glenohumerales:
Estn situados por delante de la
articulacin y son 3:
Lig. glenohumeral superior:

Desde el polo superior de la glena
hasta la muesca supratroquiniana
del revestimiento cartilaginoso
de la cabeza humeral
Lig. Glenohumeral medio
Desde el polo superior y se inserta mas
abajo que el anterior justo en el troquin.
Su borde superior limita con el borde
inferior del superior y forma el foramen
oval de Weitbrecht por delante de el esta
el tendn del m subescapular.
Lig. Glenohumeral inferior:
Desde el borde anteroinferior de

la glena el borde interno del
cuello quirrgico.
Foramen de Rouviere que

coincide con una zona dbil de
la capsula y a su vez con la
escotadura glenoidea.
C. CAPSULA: Es delgada y laxa.

D. SINOVIAL
Se inserta sobre el
contorno de la
cavidad glenoidea y
en la cara superficial
del labrum glenoideo.
Por arriba
llega a la base de la
apfisis
coracoides
cubriendo la
insercin de la
cabeza larga del
bceps.
Medialmente esta en
continuidad con el
periostio escapular.
Hacia abajo: Se
adhiere al tendn
de la cabeza larga
del trceps.
E. MOVIMIENTOS: Se realizan sobre 3 ejes que pasan sobre la cabeza

humeral.
Eje Transversal: Para los
desplazamientos anteroposteriores.
Flexin: 180
Extensin: 45-50
Eje vertical: Para los

movimientos de rotacin:.
Rot. Interna: 100
Rot. Externa: 80
- Eje Sagital: Para los

desplazamientos
laterales.
Abduccin: Hasta 180
Aduccin: Asociada a la
flexin es de 30 a 45
Circunduccion:
Resultado de la
sucesin regular de
los desplazamientos
anteriores.
2. ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR:
Es una artrodia, de superficie plana, solo

permite movimientos de deslizamiento. Une
la extremidad lateral de la clavcula al borde
medial del acromion.
A. SUPERFICIE ARTICULAR:
-Faceta acromial: Es biselada, situada en el borde
anterointerno del hueso, esta
orientada hacia arriba y adentro.
-Faceta Clavicular: Esta orientada hacia abajo y hacia
afuera
.
.
2. ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR:
B. LIGAMENTOS:
- Ligamento acromioclavicular: Son dos, uno
inferior que es delgado y el otro superior y
potente.
- Ligamentos Coracoclaviculares:
Lig. Trapezoide:
Anteroexterno, hacia
arriba y hacia afuera
Lig. Conoideo: Es
posterointerno,
prcticamente frontal
C. CAPSULA
D. SINOVIAL
E. MOVIMIENTOS
3.ESTERNOCLAVICULAR: Diartrosis en forma de silla de montar. Pone en

contacto el esternn y el 1er cartlago costal y con la clavcula por otra.
A. SUPERFICIES ARTICULARES:
-ESTERNON Y PRIMER CARTILAGO COSTAL:
En el esternn
presenta una
superficie dirigida
de medial a
lateral
y de abajo hacia
arriba
El primer cartlago
costal esta situado
en su parte medial y
superior que se
continua
medialmente por su
base con la
superficie esternal.
-CLAVICULA:
Su extremidad medial tiene dos caras, una
vertical orientada medialmente y algo abajo. Y una horizontal
perpendicular a la anterior.
-DISCO ARTICULAR: En forma de lente cncavo, convexo, se fija por
arriba a la clavcula y por abajo al primer cartlago costal.
LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 544
B. MEDIOS DE UNION:
- LIGAMENTOS:
Lig. Esternoclavicular anterior:
Lig. Superior o interclavicular

Lig. Condrocostoclavicular
Lig Esternoclavicular posterior
LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 544
4. ARTICULACION ESCAPULOTORACICA:
Formada
entre la escpula y el trax, se denomina tambin

pseudoarticulacin porque no existe ningn tipo de unin sea ni
ligamentosa entre ellas. (Sisarcosis)
A. SUPERFICIES ARTICULARES:
FOSA SUBESCAPULAR, Ocupada por el msculo
subescapular (hacia fuera y atrs)
LA PARRILLA COSTAL Y LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES Entre la 2da y 8va costillas cubierto
por el serrato mayor (hacia dentro y adelante)
http://biomecanicadelmmss.blogspot.com/2011/06/seudoarticulacion-escapulotoraxica.html
MOVIMIENTOS:
Elevacin:
Fibras superiores del trapecio
M. angular de la escpula
Descenso:
Fibras inferiores del m. romboides.
Campaneo externo:
M. serrato anterior
Fibras superiores del
trapecio.
Campaneo interno:
M romboides
M. Dorsal ancho.
Estos son movimientos de deslizamiento de la escpula sobre el trax, que
acompaan a los movimientos de la articulacin escapulo-humeral gracias a la
accin de los msculos periescapulares.
5. ARTICULACION CORACOCLAVICULAR:
A. SUPERFICIE ARTICULAR:
- Carilla Clavicular
- Carilla coracoidea
B. MEDIOS DE FIJACION:
- Capa fibrocartilaginosa incrustada en
la cara superomedial del Lig.
Trapezoideo.
C. MOVIMIENTOS: Deslizamiento en todos los sentidos.
Anterior a posterior, posterior a anterior
(Determinan apertura o cierre del ngulo
escapuloclavicular)
Se encuentran limitados por los Lig. conoideo
(Cierre) y trapezoideo (Abertura)
Msculos
del
Hombro
Miologa
Los
musculos que
unen el cngulo
pectoral al
tronco: son 6
dispuestos en 3
planos.
Miologa
Miologa
Miologa
Miologa
Miologa
Miologa
Miologa
Musculos
que unen
el cngulo pectoral
al hombro: son 8: 2
superficiales y 6
profundos.
Miologa
Miologa
Miologa
Miologa
Miologa
Manguito de los Rotadores
Miologa
Miologa
Irrigacin
La irrigacin nace de la arteria axilar,

rama de la arteria subclavia.
A. torcica superior.
A. toracoacromial (rama pectoral y

acromial).
A. torcica lateral.
A. subescapular.
A. circunfleja humeral anterior.
A. circunfleja humeral posterior.
Drenaje venoso
La vena axilar, la ms
importante
de
la
extremidad superior, est
formada por la unin de
las braquiales profundas y
la baslica.
Drena su contenido a la
vena subclavia que lleva
su sangre a la cava
superior y de sta al
corazn.
Plexo braquial
El plexo braquial es responsable de la

inervacinmuscularycutneadelmiembro superior, con la
excepcin delmsculo trapecioque es inervado por la raz espinal
delnervio accesorio.
Nace de las races de C5,C6,C7,C8 y T1.
Los tres troncos formados de la unin de las cinco races de los

nervios espinales son:
Tronco superior: Proviene de las ramas anteriores de los

nervios C5 y C6 (raramente C4).
Tronco medio: Proviene de la rama anterior del nervio C7.
Tronco inferior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios

C8 y T1 (*T2).
Fascculo anterior:
N. del pectoral mayor.
N. del pectoral menor.
N. del subclavio.
Fascculo medial:
Fascculo posterior:
N. cutneo medial del brazo.
N. cutneo medial del antebrazo.
N. supraescapular.
N. subescapular inferior y
superior.
N. del redondo mayor.
N. torcico largo.
N dorsal de la escpula.
N. axilar.
N. radial.
Raz medial del n. mediano.
Fascculo lateral:
N. toracodorsal.
N. cubital.
N. pectoral lateral.
N. musculocutneo.
Raz lateral del n. mediano.
Protocolos de estudio
del hombro por RM y TC
Tomografa Computada
Mayor resolucin especial para valoracin de huesos, fragmentos

oseos, luxacin y cuerpo libres articulares.
La TC multicorte: reconstruccin multiplanares y volumtricas.
Artro TC: para valorar indirectamente partes blandas.
Protocolo por Tomografa computarizada

colocacin del paciente
Decbito
Hombro
Dorsal
a estudiar paralelo al
cuerpo
Brazo
contralateral por detrs

de la cabeza
Centrado
a nivel del pectoral

configuracin Tcnica
Cortes de 3 x 3 mm de espesor
Cortes de 5 x 5 mm de espesor
Secuencia helicoidal
Imgenes procesadas con filtro seo y de partes blandas
120 KV
Ma 200 a 250
Fov 32 a 35

procesamiento de imgenes
Filtro seo y de partes

blandas
Reconstrucciones:
MPR y 3D
Resonancia Magntica
Diferentes secuencias: Eco de gradiente,

T1, STIR, DP, T1 Y T2 CON supresin grasa
Diferentes planos del espacio
Gran resolucin de partes blandas
Valoracin de ligamentos (artro RMN)
Anatoma por RMN

normal
Corte axial: T1
1.
2.
3.
4.
5.
Arteria y vena axilar

Clavcula
Articulacin acromio clavicular
Acromion
Musculo supra espinoso
1. Arteria y vena axilar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Musculo Pectoral mayor

Proceso Coracoides
Musculo deltoides
Musculo supra espinoso
Acromion
Escapula
Musculo subescapular
1. Musculo Pectoral mayor

2. Musculo Deltoides
3. Proceso coracoides
4. Musculo supraespinoso
5. Acromion
7. Musculo infraespinoso
8. Musculo subescapular
10.Musculo pectoral menor

2. Musculo Deltoides (anterior)
3. Proceso coracoides
4. Cabeza del humero
5. Glenoides
7. Escapula
10.Musculo subescapular
11.Arteria y vena axilar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Musculo Deltoides (anterior)
Proceso coracoides
Cabeza del humero
Glenoides
Musculo Deltoides
Musculo infraespinoso
Musculo pectoral menor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Cabeza del humero
Musculo Deltoides
Glenoides
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Cabeza del humero
Musculo Deltoides
Glenoides
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Cabeza del humero
Musculo Deltoides
Glenoides
Musculo redondo menor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Cabeza del humero
Musculo Deltoides
Glenoides

2. Tendn del bceps braquial (cabeza larga)
5. Glenoides
6. Musculo redondo menor
10.Musculo Coracobraquial

5. Glenoides

2. Tendn del bceps braquial (cabeza corta)
6. Glenoides

6. Escapula

4. Humero
6. Tendn del musculo Triceps braquial
8. Escapula

2. Musculo bceps braquial
4. Humero
6. Musculo Triceps braquial

2. Musculo bceps braquial
3. Humero
5. Musculo Triceps braquial
8. Escapula
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Musculo bceps braquial
Humero
Musculo Deltoides
Musculo Triceps braquial
Escapula
Musculo Coracobraquial
Cortes axiales T2
Cortes coronales en
T1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Acromion
Musculo deltoides
Musculo redondo mayor
Musculo trceps braquial
humero
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Musculo Trapecio
Acromion
Musculo deltoides
Cabeza del humero
Arteria circunfleja humeral
posterior y nervio axilar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Musculo Trapecio
Acromion
Tendon infraespinoso
Musculo deltoides
Cabeza del humero
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Musculo Trapecio
Acromion
Tendon infraespinoso
Musculo deltoides
Cabeza del humero
1. Musculo Trapecio
2. Acromion
3. Tendon infraespinoso
4. Musculo deltoides
6. Espina de la escapula
9. Musculo trceps braquial
10.Musculo redondo mayor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Musculo Trapecio
Acromion
Musculo deltoides
Cabeza del humero
Musculo supraespinoso
Espina de la escapula
1. Musculo Trapecio
2. Clavcula
3. Articulacin acromio clavicular
4. Acromion
5. Tendn del supraespinoso
6. Tuberosidad del humero
9. Glenoides
10.Espina de la escapula
11.Musculo infraespinoso
12.Escapula
1. Musculo Trapecio
2. Clavcula
4. Acromion
6. Tuberosidad mayor del del humero
9. Glenoides
1. Musculo Trapecio
2. Clavcula
7. Glenoides
1. Musculo Trapecio
2. Clavcula
3. Tendn del supraespinoso
7. Glenoides
11. Biceps y coracobraquial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Musculo Trapecio
Clavcula
Tendn del supraespinoso
Musculo deltoides
Cabeza del humero
Glenoides
Tendn del bceps braquial (cabeza
corta)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Musculo Trapecio
Clavcula
Glenoides
Musculo deltoides
Cabeza del humero
corta)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Musculo Trapecio
Clavcula
Proceso coracoide
Musculo deltoides
Humero
corta)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Musculo Trapecio
Clavcula
Proceso coracoide
Musculo deltoides
Biceps y coracobraquial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Musculo Trapecio
Clavcula
Proceso coracoide
Musculo deltoides
Cortes coronales en
T2
Cortes Sagitales en T1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Musculo trapecio
Musculo deltoides
Escapula
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Clavcula
Musculo trapecio
Escapula
Musculo deltoides
2. Proceso coracoide
3. Clavcula
4. Musculo trapecio
6. Acromion
8. Escapula
10.Musculo deltoides
11.Musculo trceps Braquial
2. Glenoides
4. Clavcula
6. Musculo trapecio
7. Acromion
13.Musculo bceps braquial
4. Clavcula
5. Musculo trapecio
6. Acromion
12.Musculo bceps braquial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Proceso coracoide
Clavcula
Acromion
Musculo deltoides
1. Musculo coracobraquial
3. Cabeza de humero
6. Clavcula
7. Acromion
10.Musculo redondo menor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Musculo coracobraquial
Tendn del subescapular
Cabeza de humero
Proceso coracoide
Musculo deltoides
Tendn del biceps braquial
(cabeza corta)
7. Clavicula
10.Acromion
11.Musculo infraespinoso
13.Musculo redondo menor
1. Tendn del subescapular

2. Tendn del biceps braquial
(cabeza corta)
4. Acromion
1.
2.
3.
4.
5.
Tendn y musculo redondo menor

Tendn infraespinoso
Acromion
Tendn supraespinoso
Tendn del biceps braquial
(cabeza corta)
6. Tendn del subescapular
1.
2.
3.
4.

Tendn infraespinoso
Acromin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Musculo deltoides
Tendn infraespinoso
Acromion
Hmero
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Musculo deltoides
Tendn infraespinoso
Tendn del subescapular
Musculo deltoides
Cabeza del Hmero
1.
2.
3.
4.
Musculo deltoides
Tendn infraespinoso
Hmero
2. Cabeza del Hmero
2. Cabeza del Hmero
2. Cabeza del Hmero
Variantes anatmicas
a considerar
Variantes o tipos de Acromion

TIPOS BIGLIANI
SUPERFICIE
INFERIOR
RECTA
II
LIGERAMENTE
CURVA
III
GANCHO
IV
CONVEXA
TIPOS SNYDER
A (FINO)
<8
B (MEDIO)
8-12 mm
C (GRUESO)
>12 mm
INCLINACION LATERAL ACROMION
Inclinacin en Plano Sagital
TIPOS GLENOIDES
Anatoma Capsular Y Ligamentaria

Tipos de insercin capsular en la glenoides
Tipo I: muy prxima o directa

en la base del labrum
glenoides
Tipo II: alrededor de 1 cm de
la base del labrum
Tipo III:En el cuello de la
glenoides, a mas de 1 cm de
la base del labrum
Lbrum
Es un rodete fibrocartilaginoso que

rodea a la cavidad glenoidea y sirve
para aumentar su profundidad y la
superficie articular.
Morfologia y tamao variable
En l se inserta el tendn de la
porcin larga del bceps y los
ligamentos glenohumerales
Anatoma del labrum
Espacio Acromiohumeral
Espacio coracohumeral
Osteomielitis y artritis spticas
Su incidencia es baja
La evolucin de la Osteomielitis es
idntica a la de otras localizaciones
Pasando por una fase inicial de

mielitis, afectacin del tejido seo
con eventual formacin de absceso
subperiostico y de secuestro
En el hombro se da la circunstancia
de que el receso axilar de la capsula
se inserta en el humero por debajo de
la fisis lo que facilita la invasin
articular de la infeccin desde la
metfisis . (adulto y en nios)
Osteomielitis
Clasificacin
Clasificacin de Cierny-Mader
Clasificacin anatmica:
A- medular
B- superficial
C- localizada
D- difusa
Osteomielitis aguda
Los hallazgos de imagen en RM

de la osteomielitis aguda son
debidos al edema y formacin
de exudado en la cavidad
medular
Se caracterizan por hiposeal

mal definida en secuencias
potenciadas en T1
hiperseal en secuencias
potenciadas en T2, DP y STIR,
No siendo posible delimitar la

interfaz entre mdula sana y
afectada
No se aprecia
engrosamiento
cortical, aunque el
periostio puede estar
elevado por la
formacin de abscesos
subperisticos
En las secuencias con

supresin grasa tras
administracin de contraste
veremos realce de la
mdula afectada viable y
realce en anillo de las reas
necrticas (abscesos), lo
que nos permite un
diagnstico diferencial
preciso entre flemn y
absceso en tejidos blandos
Osteomielitis Subaguda
T1
La apariencia tpica del absceso de Brodie

en la RM presenta cuatro zonas
caractersticas:
- Un centro necrtico hipointenso en T1 e

hiperintenso en T2 y STIR.
- Un anillo perifrico de tejido de

granulacin rodeando al anterior,
discretamente hiperintenso en T1, conocido
como signo de la penumbra.
- Un anillo ms exterior escleroso de muy

baja seal en todas la secuencias.
- Un halo perifrico mal definido, tambin

hipointenso en T1 en relacin con edema.
STIR
T1 FS + CT
Osteomielitis crnica
La osteomielitis crnica presenta

como caracterstica radiolgica
principal
una esclerosis sea irregular con

prdida del patrn trabecular
normal;
Cursa con engrosamiento cortical,
Expansin y remodelacin sea
Artritis sptica: TC
Limitado rol en AS por parcial

evaluacin de las partes
blandas comparado con la RM
til en evaluacin de
articulaciones
Muestra cambios como

erosiones seas, pero con
limitada evaluacin del
cartlago.
Sirve adems de gua en

punciones o drenajes.
Artritis sptica: RMN
Hallazgos: captacin de contraste por

parte de la sinovial en 98%, con alta
seal de la sinovial con gadolinio.
Engrosamiento de la sinovial en 20%.
Edema perisinovial en 84%.
Aumento de seal en T2 FS.
Derrame articular en 70%, tanto en

articulaciones grandes como pequeas.
Osteomielitis concomitante hasta en dos

tercios de los pacientes (Figura 8). M
Fracturas del tercio proximal del

hmero
Clasificacion de Neer:Desplazamiento
Angulacion >
45 grados
desplazamiento >
1cm
Clasificacion de Neer:
Basado en el numero de segmentos desplazados y no en el
numero de fracturas
NEER I
Fractura no desplazada o con mnimo
desplazamiento
CUELLO ANATMICO
TUBEROSID
AD
MAYOR
TUBEROSIDAD
MENOR
CUELLO QUIRRGICO
NEER II
Desplazamiento de 1
segmento
NEER III
Desplazamiento de 2
segmentos
NEER IV
Todos los segmentos estn
desplazados
LUXO FRACTURA
El segmento articular esta fuera de la
superficie articular
Ocurre on mayor frecuencia cuando la lesin es

c
en el cuell ico
quirr
g
Se solicita una RM con la sospecha de tendinopata del manguito, donde se

observa una fractura de cabeza humeral de trazo vertical, que se extiende a
travs del cuello anatmico, con importante edema seo y ligero desplazamiento
posterior del troquiter.
TC previo a planificacin de tratamiento
Fractura de 1 fragmento segn la clasificacin de Neer
Reconstrucciones 3D-VR
Fractura de tercio proximal con afectacin de cuello humeral e impactacin

de la difisis sobre la cabeza
Fractura de dos fragmentos segn la clasificacin de Neer.
TC PREVIO A PLANIFICACIN DE TRATAMIENTO
Fractura de tercio proximal de

hmero, fractura de troquiter
con desplazamiento craneal,
fractura de la cabeza humeral
y fractura de troquin.
Impactacin de difisis
humeral sobre la cabeza.
No signos de luxacin.
Fractura de 3 fragmentos
segn la clasificacin de
Neer
TC previo a planificacin de tratamiento
Fractura conminuta de cuello quirrgico con impactacin de la

difisis en la cabeza con fractura de troquiter
Fractura de 4 fragmentos segn Neer
FRACTURAS DE
ESCAPULA
GENERALIDADES
Fracturas
3-5%
de las fx de la cintura escapular
0.4-1%
Edad
infrecuentes
de todas las fx
Media: 35-45 aos
HOMBRO
FLOTANTE: 25% DE LOS CASOS
Clasificacin
Zdravkovic y Damholt:
CUERPO
II
FX DE LA APOFISIS
CORACOIDES
ACROMION
III
- FX ANGULO SUPEROLATERAL
CUELLO
GLENOIDES
CLASIFICACION AO (14)
Fx intraarticulares de la
glenoides
Clasificacio de Ideberg
I REBORDE GLENOIDEO
IA anteriior
IB posterior
II- TRANSV U OBLICUAS A TRAVES DE LA FOSITA

GLENOIDEA
CABEZA HUMERAL LUXADA
III OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
IV HORIZONTAL
V FX QUE SEPARA LA MITAD INF DE LA

GLENOIDES
VI CONMINUCION SEVERA
FX ACROMIALES
Kuhn et al.
I-
Minimamente Desplazadas
II
Desplazadas Sin Reducir Esp.

Subacromial
III
Reducen El Espacio Subacromial
I Y II No Qx
Fx Coracoides
Proximales
Distales
Prox
A Los Lig. Coracoclaviculares
: Tto Qx
C: TAC axial y D: TAC reconstruccin sagital. Fractura

conminuta y cabalgada en el tercio medio de la
escpula.
RM coronal en STIR. Fractura oblicua de

la glenoides.
Fractura de clavcula
Lesin comn
Frecuente en la infancia
y adolescencia
Hobbies*
Rara vez requiere Tx Qx
Golpe directo: 94%
5% de todas las fracturas

en hospitales
4-10% en adultos
Clasificacin
o
Localizacin
a)
Tercio distal
b)
Tercio medio
c)
Tercio proximal
No. de fragmentos
a)
Simple
b)
Varios fragmentos
Mecanismo:
)
Directo
Indirecto
Fracturas del Tercio

Distal
TIPO I
o Ms comunes ( distal)
o Se producen entre
los ligamentos coracoclavicular y acromioclavicular
o Mantienen segmentos
alineados

Distal
TIPO II
o Rotura de ligamentos
Coracoclaviculares
o Peso de miembro superior tira hacia abajo
o Trapecio y el ECM tiran
del fragmento proximal
hacia arriba

Distal
TIPO III
o Intraarticulares
o Por lo regular no
desplazadas
o Se vuelven evidentes
aos despus como
artritis posttraumtica

Medio
o Las ms frecuentes
o Fragmento proximal:
Desplazado superiormente
por el tiro muscular
o Fragmento distal:
Desplazado hacia abajo
por el peso del miembro
superior

Proximal
o Poco frecuentes:
o Patolgicas

RM y TC de Hombro Nelson

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RM y TC de Hombro Nelson

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Hombro:

Complejo articular del hombro

La articulacin del hombro es la ms mvil del cuerpo humano.

Est formado principalmente por la escpula, la clavcula y el

Incongruencia articular lo que predispone a inestabilidad rotatoria.

EL HOMBRO ESTA FORMADO POR 3 REGIONES

ESTUDIO DEBE LIMITARSE :

DESDE EL PUNTO DE VISTA ARTICULAR, A LAS ARTICULACIONES

Huesos del Hombro

Es un hueso plano, grande, delgado y triangular que constituye la

La cintura escapular comprende el conjunto de huesos,

En la escpula se pueden diferenciar:

Cara anterior o torcica.

Cara posterior o dorsal.

Borde superior o cervical.

Borde interno o espinal.

Borde externo o axilar.

Angulo superior, inferior y externo.

3. Extremo Superior del Hmero:

Se distinguen tres partes:

Tuberosidad mayor o troquter.

Tuberosidad menor o troqun.

La cabeza humeral se localiza en la zona

El troquter es un saliente seo voluminoso

El troqun es un saliente seo rugoso que se

Tuberosidad Mayor O Troquiter:

FACETA SUPERIOR: M. supraespinoso

TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN:

Se encuentra por debajo y por

ENTRE EL TROQUIN Y EL TROQUITER SE HALLA LA CORREDERA BICIPITAL CUYOS

Es un hueso alargado con una curva de concavidad anterior, cuyo

LA REGION DEL HOMBRO ESTA

Solo hay ligamentos

en 2 fascculos a nivel del

Lig. glenohumeral superior:

Lig. Glenohumeral inferior:

Desde el borde anteroinferior de

Foramen de Rouviere que

C. CAPSULA: Es delgada y laxa.

E. MOVIMIENTOS: Se realizan sobre 3 ejes que pasan sobre la cabeza

Eje vertical: Para los

- Eje Sagital: Para los

Es una artrodia, de superficie plana, solo

3.ESTERNOCLAVICULAR: Diartrosis en forma de silla de montar. Pone en

LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 544

Lig. Superior o interclavicular

Lig Esternoclavicular posterior

LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 55. PAG 544

entre la escpula y el trax, se denomina tambin

Manguito de los Rotadores

La irrigacin nace de la arteria axilar,

A. toracoacromial (rama pectoral y

A. circunfleja humeral anterior.

A. circunfleja humeral posterior.

El plexo braquial es responsable de la

Nace de las races de C5,C6,C7,C8 y T1.

Los tres troncos formados de la unin de las cinco races de los

Tronco superior: Proviene de las ramas anteriores de los

Tronco medio: Proviene de la rama anterior del nervio C7.

Tronco inferior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios

N. del pectoral mayor.

N. del pectoral menor.

N. cutneo medial del brazo.