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Introduccin
El asma es un sndrome que incluye diversos fenotipos
que comparten manifestaciones clnicas similares pero
de etiologas probablemente diferentes.
Ello condiciona la propuesta de una definicin precisa;
las habitualmente utilizadas son meramente
descriptivas de sus caractersticas clnicas y
fisiopatolgicas.
Fisiopatologa
Clasificacin
Extrnseco
Generalmente se observa en nios con predisposicin
gentica
Intrnseco
No alrgeno mediada
Estado asmtico
Potencialmente mortal ataque de asma que no responde a
los tratamientos estndar
Extrnseco
Hipersensibilidad de tipo I a un alrgeno (externo)
inhalado
Procede por etapas especficas
Sensibilizacin
Activacin temprana
Activacin tarda
Sensibilizacin
Sensibilizacin
Clulas CD4 Th2 producen citocinas (IL-4,5) cuando se
estimula inicialmente por un alrgeno
IL-4 induce cambio de isotipo de anticuerpo de IgE
IL-5 induce la activacin de eosinfilos
Activacin temprana
Mastocitos se activan por entrecruzamiento de IgE
y la liberacin de sustancias activadoras inmunes
(histamina, leucotrienos, acetilcolina) cuando
alrgeno se presenta de nuevo
Histamina broncoconstriccin, quimiotaxis de clulas
inmunes, y la produccin de moco
Acetilcolina broncoconstriccin (mediada
parasimptico)
Leucotrienos C4, D4, E4 inducir broncoconstriccin
Activacin tarda
Eosinfilos se activan
Reclutado por eotaxina
Producir la protena bsica principal, lo que hace an
ms constriccin / daos en las vas respiratorias
Intrnseco
No alrgeno mediada
Infeccin
Infeccin viral (RSV, rinovirus, virus de la parainfluenza)
Conductual
Esfuerzo, el estrs
Qumico
Sensibilidad a los frmacos (antiinflamatorios no esteroideos,
aspirina)
El ozono producido radicales libres
Fisiopatologa
Broncoconstriccin
Cuadro clnico
Sibilancias
Broncoconstriccin
Cuadro clnico
Sibilancias
Broncoconstriccin
Cuadro clnico
Sibilancias
Edema de la va area
Con la persistencia de la enfermedad y con la progresin
de la inflamacin, otros factores limitan el flujo areo
Estos incluyen:
Edema y la inflamacin
Hipersecrecin de moco
Formacin de tapones de moco espeso
Cambios estructurales
Hipertrofia y hiperplasia del musculo liso.
Hiperreactividad de la va area
El grado de hiperreactividad al reto con metacolina
correlaciona con la severidad clnica del asma.
Los mecanismos que influencian la hiperreactividad
de la va area son mltiples
Inflamacin
Neuroregulacion disfuncional
Cambios estructurales.
Disminucion de la va area
Musculo liso
Contraccin en respuesta a mltiples mediadores y neurotransmisores
Edema
Debido a incremento de mediadores inflamatorios
Adelgazamiento
Debido a cambios estructurales, "Remodelamiento", no reversible completamente
Hipersecrecion de moco
Puede llevar a oclusin luminal, producto de incremento de secrecin de moco y exudados
inflamatorios
Tos
Manifestaciones
Clnicas
Caracterstica
Carastersticas que sugieren asma
< 5 aos
Sibilancias
Reduccion de la actividad
Diagnstico
< 5 aos
Tratamiento
Manifestaciones
Clnicas
> 5 aos
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Opresin torcica
Tos
varan a lo largo del tiempo en cuanto
a su presencia, frecuencia e intensidad.
Diagnstico
5 aos y > de 5 aos
Caracteristicas para establecer el diagnostico de Asma
1-Antecedentes de sintomas respiratorios variables
Los sntomas caractersticos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica, tos
Las personas con asma presentan generalmente ms de uno de estos sntomas.
Los sntomas se producen de forma variable a lo largo del tiempo y varan
de intensidad.
Los sntomas aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al despertar.
Los sntomas son desencadenados con frecuencia por el ejercicio, la risa,
los alrgenos o el aire fro.
Los sntomas aparecen o se agravan con frecuencia con las infecciones virales.
Tratamiento
No
si
Historia clnica/exploracin detalladas
al respecto del asma
Respalda la el diagnostico de asma?
si
Realizar espirometra y PEF con prueba de
reversibilidad
Resultados respaldan el diagnoatico de asma?
no
no
si
si
si
no
Tratamiento emprico
para el Asma
Pruebas
complementarias
Radiografa simple de Torax
til
para
identificar
descartar
etiologas
Tomografa computarizada
Tomografa computarizada de alta resolucin
permite:
Diagnsticos Diferenciales
Mayores de 5 aos
Menores de 5 aos
Bronquiolitis
Laringotraqueobroncomalacia
bronqueectasias
Tumor o neoplasia
Disfuncin larngea
Embolia pulmonar
Medicamentos