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INFECTOLOGIA NO SCULO XXI

UM DESAFIO PERPTUO

Disciplina Doenas Infecto-Parasitrias


Prof. Breno Csar Diniz Pontes

DISCIPLINA INFECTOLOGIA
UNIVS/UNIFENAS
Prof. Breno Csar Diniz Pontes

AULA 1 INTRODUO A INFECTOLOGIA

Impacto das doenas infecciosas no mundo

15 milhes de bitos anualmente

Crianas mais afetadas

Adultos com perda da qualidade de vida,


capacidade de trabalho

1/3 populao infectada M. tuberculosis

Epidemias e Pandemias na histria da humanidade


1st Milnio
Sculo XIV
Sculo XX

Sculo XXI

Doenas emergentes e reemergentes

~40 novas doenas nos ltimos 40


anos

Doenas Emergentes

Influenza virus

Leptospirose/Hantavirose

Febre Maculosa

Introduo
PANORAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS NO BRASIL:

Doenas Infecciosas: uma das


principais causas de morbiletalidade
Doenas emergentes
Doenas re-emergentes

Panorama das Doenas Infecciosas no Brasil


FATORES RELACIONADOS SUA PREVALNCIA
Contrastes regionais geogrficos e scio-econmicos
Doenas endmicas no controladas
Saneamento deficitrio
Cobertura vacinal insuficiente
Programas de preveno e controle deficitrios

Novos panoramas
Demogrfico: expectativa de vida
Epidemiolgico:

prevenveis por imunizao


Urbanizao e endemias rurais

Associao de crnico-degenerativas
Residuais de DT em bolses de pobreza

resistncia aos antimicrobianos

Outros desafios em DIPs para 2015

Superposies HIV
Doenas infecciosas e parasitrias nos idosos
Infeces hospitalares
Bolses de pobreza e doena
Custo ascendente para o diagnstico e a teraputica
Redues de imunidade por exposies
Cmbios e mutaes de patgenos por radiaes, etc.
Novos patgenos a partir de ambientes intocados (Amaznia,
espao, oceano) e de acidentes de laboratrio
BRASIL: na interface de dois mundos.....

Objetivos
Viso panormica da infectologia para o aluno
do quarto ano de medicina.
nfase:

Mercado para a infectologia atualmente.


Descrio dos sinais gerais de infeco.
Raciocnio diagnstico do infectologista.
Princpios de terapia e Profilaxia anti-infecciosa

Sumrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Objetivos.
Bibliografia
Perspectiva Histrica
Definio.
Exemplos da atuao do infectologista.
Manifestaes Clnicas Gerais das Infeces.
O diagnstico em Infectologia.
Concluses

Bibliografia

Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandell,


Bennett & Dolin, 5a edio, Churchill Livingstone.
Tratado de Infectologia. Ricardo Veronesi, Roberto Focaccia.
Editora Artes Mdicas, 2a edio.
Harrisons Principles of Internal Medicine. Fauci, Braunwald,
Isselbacher, Wilson, Kasper, Hauser & Longo, 14a edio.
How Doctors Think. Jerome Groopman, Houghton Mifflin,
2007.
Como ter sucesso na profisso mdica Manual de
Sobrevivncia Mario Novais Editora Artes Mdicas

Doenas Infecto-Parasitrias

Infectologia: especialidade mdica que se dedica ao


estudo das doenas infecciosas.
O que uma doena infecciosa?
Processo patolgico causado por um agente
especfico ou seu(s) produto(s) derivado(s), sendo que
essa doena ir originar a transferncia do agente ou
produto atravs de um reservatrio para um
hospedeiro suscetvel.
Doenas transmissveis: passa de um ser para outro.
Vias de transmisso: Direta/indireta

Doenas Infecto-Parasitrias

Porta de entrada: local de penetrao dos


microorganismos: pele ou mucosas.
Perodo de incubao: tempo que vai desde a entrada
do microorganismo at o aparecimento dos sintomas e
ou sinais.
Infeco: implantao, penetrao e proliferao de
um agente infeccioso nos tecidos de seu hospedeiro.
Infeco no quer dizer sempre doena.
Subclnica, assintomtica.

Histria Natural das Doenas Infecciosas

Agentes
Biolgicos
Ambiente
Indivduo
Suscetvel

Perodo de transmisso
Perodo de incubao
19

CONCEITO DE ICEBERG EM DOENAS INFECCIOSAS


Casos
visveis

bitos
Doena
clnica

Casos
invisveis

Infeces relatadas
so apenas a ponta
do iceberg
Linha do horizonte
clnico

Infeces
inaparentes

Portadores
assintomticos

20

Doenas Infecciosas

As Doenas Infecciosas tem exercido uma profunda


influncia sobre o curso da histria da humanidade

1- Peste Negra (Yersinia pestis) : modificou a estrutura social da Europa


medieval;
2- Peste Branca (Tuberculose) : dissimou milhares de vidas na Europa
3-Disenteria e Tifo : modificou resultados de campanhas militares;
4- Malria: influenciou o padro geogrfico e racial da distribuio das
hemoglobinas e antgenos eritrocitrios;
5- Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS): Influenciou o
comportamento sexual da populao e ameaa desintegrar a estrutura social
em alguns pases africanos.

MAPA HISTRICO DA PESTE

TRAJETRIA DA GRIPE ESPANHOLA 1918/1919

Epidemias de Gripe

Gripe

O primeiro relato de uma epidemia de gripe foi feito por Hipcrates, em 412 a.C.

Caracterizou-se por:

Doena respiratria aguda de carter epidmico,alta letalidade e curta durao.

Grcia 412 a.C.


Rssia 1781
sia 1830

Pandemias de Gripe
1889-90
300 mil bitos
Idosos, em decorrncia de complicaes respiratrias, como pneumonia bacteriana
1918-19 - Gripe Espanhola
20 a 100 milhes de bitos em todo mundo
Homens entre 20 e 40 anos
1957-58 Gripe Asitica
1968-69 Gripe de Hong-Kong

MAPA HISTRICO DA
CLERA

Meados do sculo XIX

Final do
sculo XIX

1855-1858

1826-1837
1817-1823

Par

So Paulo

CLERA
Referncias: Snscrito, Hipcrates, Galeno
rea Endmica Clssica:
Bihar

Regio de Bengala: do Ganges e Bramaputra at Assam e

1a pandemia: 1817-1823 - atingiu sia e Europa


Outras pandemias: 1826-1837 Europa, inclusive Frana, Portugal e Espanha.
Chegou tambm Amrica do Norte, Canad, Mxico e Cuba.

Em 1855 invadiu a Amrica do Sul, voltando para Europa e

frica.

Origem

VAROLA

Existem poucos relatos indicativos de varola antes do ano 1.000 d.C.


Pragas (Epidemias) devido a varola
1.346 a.C. - Hititas
430 a.C. - Praga de Atenas
395 a.C. - Cerco a Siracusa
165 d.C. - Praga Antonina
568 d.C. - Guerra dos Elefantes (Meca)
Descrita na Antigidade: sia, China, Industo
Sculo VI: Itlia e Glia
Sculo VII: com os Sarracenos propagou-se para a frica e sul da Europa
Sculo XV: Alcanou toda a Europa
Sculo XVI: Chega a Amrica com os espanhis e em 1563: Chega a So Paulo com os
portugueses (Padre Jos de Anchieta)

Surto de
varola

Histrico dos Caminhos da Sfilis

SFILIS
Origem: Antilhas

1493 marinheiros de Colombo


conquistado pelos franceses
Europa

15001600 Amrica do Sul

Reino de Npoles
disseminaram-na pela

MAPA HISTRICO DA LEPRA(HANSENASE)

HANSENASE - LEPRA
Origem: sia Central e margens dos Rios Nilo e Ganges
ndia

Egito

Grcia

Itlia

Sculo XI: Glia, Alemanha, Inglaterra, pases Escandinavos

Sculos XII, XIII e XIV


Mediterrneo Oriental, Sria, Palestina
norte e oeste da Europa

Sculo XVI

Sculo XVII

Amrica Espanhola

Brasil

GLOBALIZAO
DOENAS NFECCIOSAS

Doena de Chagas
1975-1981

Brasil

1989

2000

1994

TUBERCULOSE NO MUNDO

< 1 000
1 000 to 9 999
10 000 to 99 999
100 000 to 999 999
1 000 000 or more
No Estimate

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent
approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
WHO 2002

(MALRIA)

BRASIL
REA ENDMICA
40 % Territrio
20
milhes
pessoas

de

800 municpios
Mdia de 350.000
casos/ano

Pieter Bruegel O triunfo sobre a morte-1562

Doenas Negligenciadas

Doena do Sono

Malria
Dengue
Elefantase

500 milhes de pessoas


ameaadas
Doena de Chagas
Esquistossomose
Leishmaniose
Visceral
OMS: Doenas extremamente negligenciadas

Doenas Infecciosas

As infeces comumente atingem as manchetes dos jornais:


Surto de Gripe das Aves
Hantavirus ligado a mortes misteriosas
Epidemia de Clera
Surto de vrus Ebola
Bactria carnvora mata apresentador
Novidades no tratamento da AIDS
TB multirresistente desafia o tratamento
Infeco por Clamdia ligada a doena cardaca
Epidemia de Gripe Suna

A MORTE E AS DOENAS INFECCIOSAS

O triunfo da MORTE

Total de casos: 8.430


Total de bitos: 789

-SRAG- Elevada transmissibilidade intra hospitalar

- Casos secundrios

- Elevada letalidade
- Disseminao rpida Transporte areo

GRIPE AVIRIA

GRIPE ASITICA

Gripe Suina H1N1

Doenas Infecciosas
At hoje milhares de pessoas no mundo morrem de fome, guerras, acidentes de
trnsito, acidente por arma de fogo porm , as doenas infecciosas ainda permanece no
topo da lista nos melhores e piores cemitrios do mundo inteiro.
Dentre todas as mazelas infecciosas de possvel controle e tratamento a malria,
tuberculose, dengue, febre tifide continuam dizimando pequenas e grandes almas,
principalmente nos pases em desenvolvimento.
O achado mais freqente entre os processos infecciosos a FEBRE.
A FEBRE um sinal ou sintoma que leva obrigatoriamente ao mdico cuidadoso a
pesquisar, em primeiro lugar, uma etiologia infecciosa que pode como por exemplo:
vrus, bactrias, micobactrias, protozorios, fungos, algas ou causas no infecciosas

Mestre no quem sempre ensina,mas quem de repente


apreende.
Rosa

Guimares

POSTULADOS DE ROBERT KOCH (Descritos por volta de 1875)


1)
2)
3)
4)

Um microrganismo especfico deve sempre est associado a uma doena


O microrganismo deve ser isolado e cultivado em cultura pura, em condies
laboratoriais
A cultura pura do microrganismo produzir a doena quando inoculada em animal
susceptvel
possvel recuperar o microrganismo inoculado do animal infectado
experimentalmente

(Em 2011)
Nem todos os microrganismos esto
associados a doenas
2)
Nem todos so isolados em culturas
tradicionais
3)
Nem todos produzem doenas em
animais experimentais
4)
Conseqentemente nem todos so
isolados de animais experimentais
1)

INFECO-INTERAO

A INFECO O RESULTADO DE UMA


COMPLICADA INTERAO DE FATORES
QUE ENVOLVEM O MICRBIO/
HOSPEDEIRO E O MEIO AMBIENTE

FATORES:

ESTADO NUTRICIONAL DO HOSPEDEIRO


ESTADO SANITRIO DOS ALIMENTOS E DA GUA
UMIDADE E TEMPERATURA/REA GEOGRFICA

PATOGENIA

OS PATGENOS TM A CAPACIDADE DE CAUSAR DOENA EM


VIRTUDE DE UMA SRIE DE ADAPTAES BASTANTE
APRIMORADAS:
CAPACIDADE DE FIXAO S CLULAS APROPRIADAS( pilli),

CAPACIDADE DE INVADIR AS CLULAS E DESSA MANEIRA LESLAS(toxinas)

CAPACIDADE DE ESCAPAR DAS DEFESAS DO HOSPEDEIRO,


ATRAVS DE DIVERSAS MANOBRAS ENGENHOSAS
(revestimento capsular antifagoctico, podem alterar a expreso dos
antgenos de superfcie , inibir o surto respiratrio dos fagcitos, destruir
clulas fagcitos que as englobam).

Definio

Subespecialidade da Clnica Mdica


dedicada ao diagnstico e tratamento das
doenas causadas por agentes biolgicos,
classificada no CID-10 com os cdigos A e B.

Patognese das doenas infecciosas e


parasitrias - uma viso geral
Competncia imune do
hospedeiro

Integridade das barreiras


cutneo-mucosas
Efetividade da resposta imune
celular e humoral
Terapias imunossupressoras
Doenas de base

Virulncia do agente = doena


Mecanismos antifagocitose
Fatores de colonizao e
invaso
Toxinas
Resistncia aos
antimicrobianos

Quadro Clnico
das Doenas Infecciosas e Parasitrias

Sinais locais.

Disfuno e alteraes anatmico do rgo afetado.

Sinais gerais:

Neuropsiquitricos
Cardiovasculares
Respiratrios
Cutneos
Renais e Metablicos
Hematolgicos
Osteomusculares

AVALIAO DO PACIENTE FEBRIL

ENFATIZAR A IMPORTNCIA DE UMA


HISTRIA CLNICA DETALHADA,
FREQUENTEMENTE , A REALIZAO DE
UMA PERGUNTA FUNDAMENTADA
SIGNIFICA UMA DIFERENA ENTE O
MISTRIO E O ESCLARECIMENTO.

Significado clnico da febre

Definio:

Causas:

Infecciosas, neoplsicas, Inflamatrias, outras.

Classes:

Temperatura oral ou axilar > 37,8 oC,


retal > 38,3 oC.

Contnua: Febre tifide


Intermitente: Tuberculose
Peridica: Malria, Doena de Hodgkin.

Deve ser tratada ???

ABORDAGEM DO PACIENTE
EM INFECTOLOGIA

Juramento Hipocrtico

Tenha, em relao s doenas, duas


coisas em vista:
seja til ou, ao menos, no prejudique.
Hipcrates - 430 aC
Hippocrate. Oevres completes dHippocrate. Vol. II pidmies
premier livre.
Paris: Baillir, 1840:635.

Ao atender um paciente o mdico deve guardar

para si sua ideologia poltica, religiosa e filosfica,


no deixando que estes aspectos interfiram no
julgamento clnico
Celmo C. Porto

POSTURA PROFISSIONAL
Respeitar o direito do paciente
e da famlia de participar das
decises que lhe dizem respeito

Ter capacidade de compreender


e orientar o paciente

Ter atitudes firmes

Utilizar vocabulrio
apropriado
Vestimenta adequada
Higiene cuidadosa

Licena / Consentimento

Apresentao

Pergunta inicial

Cumprimento

Ateno

Vesturio
Nome pessoal

RESPEITO

Interrupes

Tom de voz

Chamada
Espera

Necessidades individuais

ANAMNESE

Na maior parte das vezes, por ocasio de sua


primeira consulta ao infectologista, o paciente
objetivamente nada sente. Cabe ao clnico
neste primeiro momento dirigir o interrogatrio
para eventuais queixas que devam de fato ser
valorizadas.

Qual a importncia da histria clnica ?


Definir a queixa principal

Correlacionar sinais e sintomas com a etiologia


infecciosa

Definir fatores de risco


Definir critrios de gravidade

ANAMNESE
Identificao
Confiabilidade do informante
Queixa e durao
Histria pregressa da molstia atual
Antecedentes pessoais
Antecedentes familiares
Histria social
Interrogatrio sobre os diversos aparelhos
Queixas espontneas
Concluso diagnstica

IDENTIFICAO
Nome
Sexo
Idade
Raa
Religio
Profisso
Estado civil
Procedncia

Abordagem do Paciente com Infeco


IDADE
Perodo da Infncia (2 aos 11 anos)
Entero-infeces
Verminoses
Ectoparasitoses
Piodermites
Amigdalites
Infeces das Vias areas superiores

Abordagem do Paciente com Infeco


IDADE
Adolescncia ( 12 aos 18 anos):
DST
Hepatites
Idoso ( > 60 anos)
Perfil imunolgico
Doenas de base
INFECES COMUNS
Infeces do trato respiratrio
Infeces do trato urinrio

Abordagem do Paciente com Infeco


SEXO
FEMININO:
Relao entre o estrgeno e risco de
infeces
MASCULINO:
Doenas relacionadas ao Y
Hipertrofia prosttica

Abordagem do Paciente com Infeco :


OCUPAO x Risco de Infeco

Abordagem do Paciente com Infeco :


PROCEDNCIA(Naturalidade, residncias anteriores e atual)

Grandes Endemias Brasileiras

MALRIA, HEPATITES
LEISHIMANIOSE
AIDS
ESQUISTOSSOMOSE
Da DE CHAGAS
DENGUE
TUBERCULOSE

QUEIXA E DURAO
QP= Motivo da consulta.
* O que traz o senhor aqui hoje ?
O que lhe incomoda?
Como poso lhe ajudar

ROTEIRO DE ANAMNESE

Queixa Principal (QP) - OBJETIVOS.


Achar o sintoma / sinal guia ou principal sada inicial
para toda histria clnica.

Pacientes poliqueixosos achar o problema principal.


De tudo que o Sr. me falou, o que mais te
incomoda?
Dentre estes problemas, qual realmente trouxe o Sr.
aqui?

HMA
Histria da molstia atual

Sintomas
Du
ra

tos
en
Ev vios
pr

Histria
Fa
to
re
s
ou de
pi me
or lh
a
or
a

e
qu
os am
n
e nh
a
m
p

n m
Fe aco

HISTRIA DA DOENA ATUAL


Caracterizao dos sintomas e sinais: incio,
durao, modo de instalao dos sintomas,
fatores associados.
Relato cronolgico e claro dos problemas
mdicos que levaram o paciente a procurar
atendimento.

ROTEIRO DE ANAMNESE
OS DADOS FLUEM
ESPONTANEAMENTE
DO PACIENTE ... MAS A
TAREFA DE ORGANIZALOS SUA !!!!
ISTO DETERMINA A
CLAREZA E QUALIDADE
DA SUA ANAMNESE

ANTECEDENTES PESSOAIS

Nesta primeira consulta fundamental a


obteno de todas as informaes relevantes
sobre o passado de doenas desse paciente:
doenas infecto-contagiosas prprias da
infncia: sarampo, varicela, rubola,
coqueluche, etc: so valiosas para orientaes
futuras;

ANTECENDENTES SEXUAIS

No primeiro contato e consulta clnica mister a


extensa observao dos antecedentes sexuais, pois a
verificao do comportamento sexual do paciente
pode ser fundamental para a determinao da forma
de contgio. A primeira consulta constitui-se em
momento adequado para a orientao quanto prtica
sexual futura. Verificao de parceiros sexuais, fixos
ou eventuais, incio atividade sexual,tipo de
atividade(orientao sexual), orgo envolvido, uso de
mtodos de preveno(DST, gravidez)

ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

Assume importncia a investigao primorosa


de todos os antecedentess epidemiolgicos no
que se refere a viagens(origens geogrficas),
hbitos alimentares, residncia, local de
nascimento, condies higinico-sanitrias,
exposio a animais e vetores; antecedentes
vacinais(calendrio vacinal), uso de
medicamentos e profisso.

Qual a importncia da histria epidemiolgica?

Analisar a frequncia e a presena de determinada


doena na populao

Analisar a ocorrncia de uma via


de transmisso
Analisar a presena de fatores de risco
ou predisponentes

Qual a importncia da histria mrbida pregressa?

Definir se a recorrncia ou recidiva


Definir se h falncia ao tratamento
Qual as causas de falncia ?
Quais as causas de recidiva ?
Quais as causas de recorrncia ?

ANTECEDENTES FAMILIARES

Histrico de algumas doenas familiares com carter


hereditrio: Hipertenso arterial, Diabetes Mellitus;
antecedentes de doenas crnico-degenerativas, que
podem associar com maior propenso a infeces;
informaes sobre casos de tuberculose, meningites
em familiares e/ou domiciliados em um mesmo
ambiente: importncia para eventuais condutas futuras
em relao preveno e profilaxia.

HISTRIA SOCIAL
Histria de hbitos e vcios como: alcoolismo,
tabagismo, uso de drogas lcitas e
ilcitas(toxicomania); prostituio, tatuagens, etc.
Componentes da higiene pessoal e familiar.
Saneamento e qualidade hdrica.

ISDA
Interrogatrio sobre diversos aparelhos

O mdico deve investigar minuciosamente


possveis alteraes nos diversos
aparelhos e sistemas.

Sndrome Infecciosa
As
doenas
Infecciosas
sistmicas
so
geralmente acompanhadas de sintomas e sinais
comuns, inespecficos, que caracterizam a sndrome
infecciosa.
So muito variveis a intensidade e a forma de
associarem-se
as
manifestaes
clnicas,
isoladamente, no permitem de regra, estabelecer-se
o diagnstico preciso e definitivo.
Pormenores da histria patolgica pregressa,
dados epidemiolgicos e do exame fsico, contribuem
para elaborao da hiptese mais provvel.

Estado Infeccioso
1. Febre
2. Mal estar geral

10. Rash
11. Adenomegalia

3. Adinamia

12. Toxemia

4. Cefalia

13. Eritema nodoso

5. Mialgia

14. Petquias

6. Artralgia

15. Mculas

7. Tosse

16. Prpuras

9. Diarria

17. Pstulas

Histria Clnica
Exame Fsico

Diagnstico Topogrfico

Diagnstico Epidemiolgico

Diagnstico Sindrmico

Exames Laboratoriais e de Imagens

Hiptese clnica

Qual a importncia do exame fsico ?

Transformar uma informao subjetiva em


objetiva.

Observar a presenas de disfuno orgnica.

Verificar a presena de fatores de gravidade.

ABORDAGEM CLNICA DO
PACIENTE INFECTADO
Pulmes
Abdmen: identificar cicatrizes, dolorimento palpao,
visceromegalias
Osteomuscular: articulaes, palpao dos corpos vertebrais,
dolorimento palpao de grupos musculares
Sistema nervoso central e perifrico: conscincia, rigidez de
nuca, fora e sensibilidade
Linfonodos

ABORDAGEM CLNICA DO
PACIENTE INFECTADO
Exame Fsico
Gangrena 2ria insuficincia
vascular perifrica

Ndulo de Osler
na endocardite

lcera de decbito
(escara) necrosada

Sndrome febril agudo


Patogenia
Bacteremia
Viremia
Parasitemia

IgG
IgM

Fase prodrmica

Fase de estado

Resposta Imune Inata

Resposta Imune Adaptativa

.Reao da fase aguda: IFN, TNF ?

. Sorologias. Complexos inmunes??

.VHS, Hemograma.
. Hemoculturas ou tcnicas de biologa
molecular(PCR)

. Bioqumica clnica

Da 7

. Tcnicas de biologa molecular

CAMINHOS PARA O
DIAGNSTICO EM DOENAS
INFECTO-PARASITRIAS

Qual a importncia da confirmao


diagnstica ?

Define o plano de diagnstico etiolgico.

Define a conduta teraputica clnica ou


cirurgica.

CAMINHOS PARA O DIAGNSTICO


DOENAS INFECTO-PARASITRIAS
Deteco

do microrganismo
Deteco da resposta imune
Fase aguda
Fase crnica ou cura

DETECO DO MICRORGANISMO
Genoma

Hibridizao, PCR

Protenas

Aglutinao, ELISA, RIE, QL, HPLC

Visualizao

direta

Tcnicas de colorao, IFD, P. monoclonal

Isolamento

em cultura

Deteco da resposta imune


Fase

da infeco
Primria ou secundria

Cura
Cronicidade

Serufo JC, Clemente WT. Princpios Gerais do Diagnstico DIPs, 2002, 657-82.

Quais os tipos de exames complementares em


infectologia ?
Exames especficos
Exames inespecficos

Exames sorolgicos

Cultivo microbiolgico

Exame anatomo-patolgico

Exames de imagem

Sorologias

Na impossibilidade da demonstrao do patgeno, ou


de seus produtos nos hospedeiros, so usados
mtodos imunolgicos

diretos
indiretos

pesquisa de antgenos, AC, ou IC

Utilizados por maior rapidez, simplicidade, e baixo


custo.

Sorologias
Pesquisa de AC

Elucidar patologias confundidoras

Toxo, Mononucleose, Rubola, Sfilis 2a

Diferenciar fases da doena


Fetopatias (rubola, sfilis, CMV)
IgM e IgG
Doenas congnitas
IgM no atravessa placenta
Selecionar doadores de sangue

Sorologias
Pesquisa de AC
Prognstico de doenas
Anti Hbe
Eficcia do Tratamento
Tto sfilis (VDRL)

Avaliar imunidade

Vacinas

Tipos de testes

Aglutinao
Ensaios lticos
Imunofluorescncia
Marcadores radioativos
Imunoenzimticas
Ensaios quimioluminescentes
Microscopia Imunoeletrnica
Testes rpidos

ELISA
Enzyme-linked Immunosorbent Assay

Mtodos de deteco de cidos


nuclicos baseados em amplificao

Amplificao de uma seqncia alvo

Polimerase Chain Reaction (PCR).


Nucleic Acid Based Sequence Amplification
(NASBA).
Reao de Cadeia de Ligase (LCR)

ABORDAGEM CLNICA DO PACIENTE INFECTADO


DIAGNSTICO DO ESTADO INFECCIOSO
PROPEDUTICA
Leucograma
Velocidade de Hemossedimentao e Protena C Reativa
Exames de imagem
Exames de lquidos corporais
Urina
Lquor
Lquidos anormais: articular, pele e subcutneo, outros
Identificao do(s) microorganismo(s)
Culturas
Sorologias
Biologia molecular

Recursos Laboratoriais
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
A- Gram
B- Ziehl Neelsen
C- Kinyoun
D- Albert
E- Hemoculturas
F- Pesquisa de anticorpos (IgG, IgM)
G- Pesquisa de Antgenos
H- PCR

Bacterioscopia pelo Gram

Streptococcus pyogenes

Neisseria meningitidis

Streptococcus
pneumoniae

E.coli

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Recursos Laboratoriais
EXAMES INESPECFICOS

A- Hemograma Completo
B- Velocidade de Hemossedimentao - VHS
C- Protena C Reativa Quantitativa
D- Dosagem de Procalcitonina
E- EAS
F- Clcio Srico, Fsforo
G- Sdio Srico
F- Potssio Srico
G- AST, ALT, FA, Gama GT, Bilirrubinas
H-Crioaglutininas
I - CPK

O Hemograma
Medula ssea
10 - 20%

Sangue perifrico
1 - 2%
1-2%

Srie Linfomonoplasmocitria

60 -70%

Srie Granuloctica

Concentrao de clulas 25 -30%


109/mL

Srie Vermelha

98%Concentrao de clulas
106/mL

Tipo celular

Vida mdia

Eritrcitos

120 dias

Plaquetas

7 dias

Neutrfilos

6 horas

Linfcitos

Horas a anos

Leucograma Normal no Adulto


Leuccitos Totais: 5.000 a 8.000/mm3
Diferencial
Mielcito Metamielcitos,

0 1%

Bastes, Segmentados, Eosinfilos, Basfilos, Linfcitos, Moncitos

3-5%

55-66%

2-4%

0-1%

20-35%

4-8%

Infeco Bacteriana
Leucocitose ( > 10.000 Leuccitos) com ou sem presena de
desvio para as formas jovens (desvio esquerda).
Granulaes Txicas (grnulos azul escuro e grandes PMN)
Corpsculos de Dhle

(incluses azuis plidas na periferia do citoplasma)

Neutrofilia

Habitualmente infeces bacterianas


do leucocitose com neutrofilia.
Liberao de
exotoxinas
Multiplicao
bacteriana

Citocinas

(FNT,

PGE2, GM-CSF)

Quimiotxicas (IL8,
McP1)

Excees

Coqueluche

Leucocitose com linfocitose

Escarlatina

Leucocitose com eosinofilia

TP Toxina pertusis (estimula produo


linfocitria)

Fator alrgico (eritrotoxina).

Febre tifide

Leucopenia com linfocitose relativa.

Endotoxinas morte de neutrfilos parasitados.

Desvio a esquerda
Recrutamento de clulas jovens por infeco
aguda importante.
H um escalonamento das linhagens
diferenciando da leucemia.

Mieloblasto, Pr mielcito, Metamielcito, Basto, Segmentados

OBS: Granulaes txicas


coalescimento dos ribossomos sinalizando gravidade.

Linfocitose
( > 4.500)
Linfocitose sem Atipias:
Viroses: Caxumba, HSV, Influenza.
Febre Tifide, Brucelose, Tuberculose, Coqueluxe, LLC.

Linfocitose com linfocitos Atpicos:


Viroses: Sndrome de mononucleose infecciosa; EBV,CMV,T.gondii.
Rubeola, Sarampo, Varicela, Dengue, HIV
Hepatite Viral
Sndrome Postransfuso
Doena do soro

Linfocitose

Geralmente doenas virais parasitam os neutrfilos

PMN e relativo dos LMN. (leucopenia com linfocitose)

Excees

AIDS destruio dos Linfcitos CD4

Mononucleose

Leucopenia com linfopenia


Epstein Barr parasitam linf B com AC e Linf supressor.

Raiva

Leucocitose com neutrofilia por necrose cerebral.

Eosinofilia
> 4% ou >500)
Desordem Alrgicas
Parasitoses
Dermatite Herptica
Doena de Hodgkin
Doena Granulomatosa
Micose Sistmica
Insuficincia Adrenal

Tuberculose

Monocitose
> 8% ou >650)

Brucelose
Febre Tifide
Calazar
Endocardite Bacteriana
Malria
Tripanossomase: Doena do Sono
Doena de Hodgkin, Leucemia Monoctica
Doena de Gaucher

Agentes e valores

Protozorios

Parasitas intracelulares ocasionam leucopenia com linfocitose

Helmintos

Eosinofilia por protenas catinicas citotxicas dos parasitas


multicelulares.

Micoses

Leishmaniose Visceral

Leucocitose com neutrofilia.


Exceto Histoplasmose por ser intracelular (leucopenia).

Sepsis

Cursando com leucopenia indica gravidade devido CIVD.

Protenas de fase aguda


Protena C reativa (PCR)

Diante da reao inflamatria

Avaliar a

Os moncitos produzem IL-6, IL-1 e TNF


Levam ao hepatcito a informao da necessidade de sntese das denominadas protenas de
fase aguda

Presena
Extenso
Atividade

Monitorar a

evoluo
resposta teraputica

do processo inflamatrio

PCR
Caractersticas

Possui meia-vida curta (8 a 12 horas)

Valores normais muito baixos (< 0,5 mg/dL)

Podem atingir valores at 100 x o normal em menos de 24


horas

Elevar-se rapidamente aps o estmulo inflamatrio (4 a 6


horas), na ausncia de estmulo crnico

Normaliza-se em 3 a 4 dias

PCR

Valores podem estar elevados:

Doenas inflamatrias
Artrite reumatide.
Febre reumtica.
Vasculites.
Doena inflamatria tecidual.

Infeces bacterianas e virais.


Dano tecidual (IAM, Neoplasias).
Abscessos ps operatrios.

Velocidade de hemossedimentao (VHS)

Fibrinognio
Imunoglobulinas
Protenas de fase aguda

sedimentao
das hemcias

mecanismos
oponentes

VHS
Processos inflamatrios
aumento da concentrao
plasmtica de
imunoglobulinas e
fibrinognio
diminuio da fora
repulsiva entre as hemcias
(rouleaux)
facilita a agregao e
aumenta a VSH

Mtodo de Westergreen
O VHS normal
varia de 0 a 10 mm/hora em homens e
de 0 a 15 mm/hora em mulheres.

Virais at 30
Bacterianas 30 a 60
Colagenoses e TB >60

VHS

ELEVADA

Infeces bacterianas
Hepatite aguda, hepatopatia crnica
Pancreatites, colites e ilites, peritonite
Processos inflamatrios agudos e crnicos
Febre reumtica
Lpus eritematoso sistmico
Artrite reumatide
Vasculites e dermatomiosites
Anemias graves
Leucemias e linfomas
Metstases
Sndrome nefrtica, glomerulonefrite aguda,
pielonefrite
Tireoidites
Mieloma, crioglobulimia e macroglobulinemia
Necrose tecidual (cirurgias, queimaduras,
quimioterapia e radioterpia)

DIMINUDA
Policitemia
Hemonoglobinopatia
Esferocitose
Alteraes da forma das hemcias
Microcitose
Hipofibrinogenemia
Insuficincia cardaca
Cardiopatia congnita
Desnutrio grave
Leses hepticas graves
Uso de antiflamatrios

EXAMES DE IMAGEM RADIOLOGIA SIMPLES

Pneumonia LID

pneumocistose - padro intersticial

cisto broncognico

atelectasia

USG

TC e RNM

EXAMES DE IMAGEM ECOCARDIOGRAFIA

vegetao em estenose
mitral

Endocardite

IDENTIFICAO DO MICROORGANISMO CRITRIOS PARA COLETA E


TRANSPORTE DE ALGUNS ESPCIMES BIOLGICOS

SECREES DE VIAS AREAS


INFERIORES
Escarro

Broncoscpio

Aspirado traqueal
Lavado broncoalveolar

Traquia
Brnquio principal
esquerdo

Cultura quantitativa
pelo mtodo
dilucional

IDENTIFICAO DO MICROORGANISMO

cultura em placa

teste de sensibilidade:
Kirb Bauer

IDENTIFICAO DO MICROORGANISMO

Raspado de leso de pele: hifas

Lquor: diplococos gram


negativos (meningococos)

IDENTIFICAO DO MICROORGANISMO

Hemocultura: cocos gram


positivos em fileira
(estreptococos)

Secreo vaginal: Candida


sp e bastonetes gram
negativos

ANAMNESE
DIAGNSTICO

TRATAMENTO

EXAMES
COMPLEMENTARES

EXAME FSICO

Concluso

Doenas infecciosas so companhia de viagem na aventura


humana da terra.
Infectologia cincia multidisciplinar.
A interao hospedeiro-parasita fundamental para a
ocorrncia ou no do fenmeno doena.
O quadro clnico das doenas infecciosas pode ser classificado
em sinais gerais e locais de infeco.
Tcnicas de laboratrio so essenciais na investigao
individual e epidemiolgicas das doenas infecciosas e
parasitrias
A terapia anti-infecciosa evolui constantemente.
Prevenir melhor que remediar.

Concluses
Em doenas infecciosas devemos seguir os
passos ensinados em propedutica
A histria epidemiolgica condio
fundamental para ocorrncia de uma
infeco
A escolha do tratamento emprico baseia
se no conhecimento da epidemiologia de
cada infeco

Informao sempre ..

Medicina: a arte de saber


ouvir o paciente.