Você está na página 1de 36

RESPUESTA

METABOLICA AL
TRAUMA
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
INTERNADO ROTATIVO
CIRUGIA GENERAL
VICTORIA BRAVO

DEFINICIN:
El Efecto de un trauma severo sobre el
organismo=
estrs
metablico,
que
desencadena una respuesta inicial tratando
de:
Conservar energa sobre rganos vitales
Modular el sistema inmunolgico
Retrasar el anabolismo

Cambios metablicos que se presentan en


forma secundaria a casi todos los tipos de
lesin.

CAUSAS PRINCIPALES:

Respuesta sistmica de una


lesin
Proinflamatoria
Activacin de procesos celulares para
restablecer la funcin de los tejidos y
erradicar microorganismos.

Antiinflamatoria
Contrarreguladora
Evitar
exceso
proinflamatoria
homeostasis.

o
de
y

actividad
restablecer

RESPUESTA AL ESTRS:
Grado de
respuesta
psicologa y
fisiolgica es
proporcional
al grado de
shock y
lesin

Trauma mayor
Ciruga mayor:
Toracotoma,
histerectoma radical,
Politraumatismo

Trauma menor
Ciruga menor:
Apendicectoma,
reduccin cerrada
de fx
amigdalectoma

Respuestas
Necesarias:
Recuperacin
Supervivencia

FASES:

ESTIMULOS QUE
DESENCADENAN LA RMT:

Lesin

Hemorragia
Shock
Hipoxia
Acidosis
Hipotermia
Estrs psicolgico: miedo
Respuestas simpticas
Alteracin del flujo sanguneo microvascular
Alteracin de la coagulacin
Alteracin de la funcin inmune

EFECTOS FISIOLOGICOS:
SISTEMA AFECTADO:

EFECTO CLNICO

Inmunolgico:
Linfopenia, leucocitosis, Depresin del sist
reticuloendotelial

Depresin del sistema


inmunitario

Coagulacin:
>adhesividad plaquetaria, >activacin de
la coagulacin, <fibrinlisis

>incidencia de
tromboembolismo

Endocrino:
>ACTH, cortisol, glucagn, epinefrina,
>aldosterona, ADH, > catecolaminas,
angiotensina II, < insulina y testosterona

>catabolismo protico, liplisis,


hiperglucemia, retencin de
agua y sal, vasoconstriccin.

Cardiovascular:
>trabajo miocardico (catecolaminas y
angiotensina II)

Arritmias, angor, IAM, ICC

Respiratorio:
<Compliance pulmonar, >Contractura
muscular

Hipoxia hipercapnia atelectasias


alteracin ventilacin-perfusin.

Gastrointestinal:
>tono esfinter, <tono musculo liso

Ileo intestinal

Estmulos del reflejo


neuroendcrino.
Volumen circulante eficaz.
Cambios en la concentraciones de oxgeno.
Dixido de carbono o del ion hidrgeno.
Dolor.
Ansiedad y temor

Volumen circulante eficaz.


Hemorragias.
Secuestro de plasma.
Deterioro de la circulacin.
Formacin de tercer espacio.
Secuestro de sangre.
Activacin del sistema reninaagiotensina-aldosterona.

Oxigeno, dixido de carbono y


ion hidrgeno.
Activacin de los cuerpos carotideo y
artico.
Aumentar la actividad del sistema simpatico
cardiaco y disminuye el sistema nervioso
parasimpatico.
Aumento de la frecuencia cardiaca y de la
contractilidad del corazn
Estimula el centro respiratorio y la frecuencia de

ESTIMULOS AFECTIVOS
Dolor
Sistema neuroendocrino: proyeccin de fibras
nociceptivas perifricas a SNC que estimula al
tlamo e hipotlamo.

Emociones.
Sistema lmbico, proyecciones en los ncleos
hipotalmicos y tallo bajo;
Mediante la hipfisis estimula secrecin de ACTH,
cortisol, opiceos endgenos; y por SNA, la de
catecolaminas y aldosterona.

Principales hormonas en la
respuesta endocrina a la
lesin.

Hormonas controladas por


hipfisis.
CRH-ACTH-Cortisol
TRH-TSH-T3/T4
Hormona del crecimiento
Gonadotropinas y hormonas
sexuales.
Prolactina
Opioides endgenos
Vasopresina Arginina.

Mecanismos de accin ACTH.


Sobre glndulas suprarrenales:

1. liberacin de cortisol.
2. Estimulacin de la sntesis protica.
3. Estimulacin de enzimas que participan en sntesis
proticas.
4. Transformacin de steres de colesterol en colesterol.
4. Aumento del transporte del colesterol a las
mitocondrias.
5. Aumento de la permeabilidad mitocondrial.

Mecanismos de accin ACTH.


Extraadrenales.
1. Estimulacin de la liplisis
2. Estimulacin de la captacin de glucosa y aminocidos en
msculo.
3. Estimulacin de las clulas beta pancreticas y aumento de
la secrecin de insulina.
4. Estimulacin de las clulas somatotropas y aumento de la
secrecin de la GH.

ACCION:

TRH-TSH-T3/T4

1. Aumento en el consumo de
oxigeno
2. Aumento en la produccin de
calor y las actividades del
sistema nervioso.
3. Incremento de la oxidacin de
glucosa, gluconeogenesis,
glucogenolisis, proteolisis,
lipolisis y cetogenia.
4. Post quirrgica T3 disminuye,
TSH no se modifica.
5. En la REMT la conversin de
T3 a T4 se deteriora.

Hormona del
crecimiento.
Se sintetiza, almacena y libera en
la adhenohipfisis.
Los efectos de la GH, se deben a
una accin directa y a la
liberacin secundaria de los
factores de crecimiento tipo
insulina I y II.

Anabolizante.
Aumenta la captacin
tisular de aminoacidos.
Incrementa la
fabricacin de RNAm
Aumenta la actividad
enzimtica.
Lipoltica.
Activacin en los
lipocitos de la
triglicrido lipasa
Diabetognica.
Disminucin de la
utilizacin de glucosa
Aumenta la produccin
heptica de glucosa.

EFECTOS GH.

Gonadotropinas y hormonas
sexuales.

La secrecin de estas hormonas disminuye


ante la lesin, probablemente debido a un
aumento y posteriormente una
disminucin paulatina de el factor
liberador de corticotropina.

Prolactina:
Promueve el aumento de la retencin de
nitrgeno y aumenta le movimiento de
lpidos.

Opioides
endgenos.
1. Analgesia
2. Efectos hipotensores
3. Efecto hiperglucemiante.
4. Posterior a una lesin aumentan
considerablemente en el plasma.

Vasopresina arginina
(Hormona antidiuretica)
Sintetizada en ncleos supraptico y
paraventricular.
El estimulo para su liberacin son cambios en la
osmolaridad plasmtica y cambios en el volumen
circulante efectivo.
Produce vasoconstriccin a nivel esplacnico.
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiuretica.
Diuresis baja con hipernatremia.

Diabetes inspida
Grandes cantidades de orina diluida con osmolaridad
menor.

Catecolaminas
La adrenalina liberada por la mdula suprarrenal
para actuar en sitios locales y distantes.
Glucogenolisis.
Gluconeogenesis.
Liplisis y cetognia heptica.
Inhibe la captacin de glucosa en el msculo
esqueltico estimulada por la insulina.
Produce aumento en la secrecin de T3 y T4,
renina y hormona paratiroidea.
Disminuye la liberacin de insulina y aumenta la
de glucagon

Aldosterona .
Mineralocorticoide sintetizado en la corteza
suprarrenal.
Es secretada por estimulacin de la ACTH ,
angiotensina II y aumento en el potasio srico.
Aumenta la resorcin de sodio y cloro en el
tubulo contorneado distal inicial.
Promueve la resorcin de sodio y la secrecin
de potasio en los tubulos contorneados
distales finales y los conductos colectores.
Posteriormente a una lesin aumenta debido
al incremento de la ACTH y la angiotensina II.

Renina
angiotensina.
El aumento de la liberacin de la renina
responde a una disminucin de la presin
arterial.
La renina transforma al angiotensinogeno en
angiotensina I, para que posteriormente a
nivel pulmonar por medio de la ECA se
transforme en angiotensina II.

Insulina
Se sintetiza, almacena y secreta por las clulas beta de
los islotes pancreticos.
Durante el estrs actan mecanismos que modifican la
secrecin de insulina
La adrenalina inhibe la liberacin de insulina en
presencia de hiperglucemia en estados de estrs.
Su secrecin disminuye adicionalmente por la liberacin
de glucagon, somatostatina, endorfinas beta e IL-1
El cortisol, los estrgenos y la progesterona interfieren
su accin perifrica.

Glucagon .
En condiciones normales su secrecin esta dada
por. glucosa, aminoacidos en sangre y ejercicio.
Estimula la glucogenolisis y la gluconeognesis.
El cortisol prolonga la duracin y aumenta el
efecto mximo del glucagon en el metabolismo
de los carbohidratos.
Suele aumentar hasta cierto punto
inmediatamente despus de todas las formas de
lesin

Somatostatina
Se sintetiza, almacena y secreta por las
clulas delta de los islotes pancreticos, las
neuronas centrales y perifricas.
Es un inhibidor potente de la liberacin de
GH, TSH, renina, insulina y glucagon.

Interleucinas.
INTERLEUCINA -1

Induce la produccin de ceruloplasmina, fibringeno,


haptoglobina, protena C reactiva, factores del
complemento, antitripsina alfa y macroglobulina alfa2,y
albmina (protenas de fase aguda).
Induce citotoxicidad, as como fiebre por estimulacin de
la liberacin de prostaglandionas en el hipotlamo
anterior.
Causa anorexia, disminuye la percepcin del dolor, eleva
el ndice metablico basal y el consumo de oxgeno.

INTERLEUCINA-2

Su produccin se deteriora posterior a traumatismos o


lesiones trmicas.

INTERLEUCINA -6
Es liberada como respuesta a productos bacterianos,
virus y citocinas.

CAMBIOS METABOLICOS
INDUCIDOS POR LA LESION.
Las personas no estresadas utilizan 1800 caloras
al da.
El tejido nervioso y las clulas sanguneas
requieren 180 g de glucosa al da.
Durante el ayuno se utilizan las reservas
preexistentes.
En las primeras 24 hrs se utiliza glucgeno para la
formacin de glucosa.
Despus de este periodo se inicia la
gluconeognesis a partir de la protelisis
muscular

CAMBIOS METABOLICOS
INDUCIDOS POR LA LESION.
La respuesta inicial hiperglucemia relativa con hipoinsulinemia es
incremento del glucagon.
Los aminocidos utilizados ingresan al ciclo de Krebs en forma de
aminocidos gluconeognicos, cetognicos o mixtos.
Durante un periodo de inanicin de cinco a seis semanas el organismo
oxida principalmente cetonas.
Se requiere protelisis para la produccin obligada de glucosa para el
cerebro y la sntesis de protenas esenciales.

CAMBIOS METABOLICOS
INDUCIDOS POR LA LESION.
El organismo lesionado acta diferente al que se
encuentra en inanicin.
Despus de una fractura aumenta el gasto de
energa 10 a 30% hasta 100% en quemaduras de
espesor total.
La inanicin prolongada culmina en hipogluicemia
generalizada, con mayor liplisis e
hipoinsulinemia.
En las lesiones graves hay un incremento
importante en la concentracin de glucosa
La hiperglucemia observada se deba a una
resistencia de la insulina.

CAMBIOS METABOLICOS
INDUCIDOS POR LA LESION.
El metabolismo de protenas durante la
lesin se manifiesta por una disminucin
de la masa del msculo esqueltico.

El metabolismo final de las protenas


libera nitrgeno como producto de
desecho.

MODIFICACIONES CONSECUTIVAS DE LOS LQUIDOS Y


ELECTRLITOS.

Al. final, los lquidos y electrlitos son


repuestos por medio de mecanismos
renales.
La reduccin inicial del flujo sanguneo hace
que se reabsorba agua y sodio.
Los cambios en la secrecin de aldosterona
y renina determina que se absorba sodio en
forma isotnica.

MODIFICACIONES CONSECUTIVAS DE LOS LQUIDOS Y


ELECTRLITOS.

La aparicin de hiponatremia en el postoperatorio


se debe por lo comn a la administracin de
lquidos hipotnicos.
La disminucin de la presin capilar permite que
el lquido con bajo poder coloidosmtico penetre
en el espacio vascular y se presente una
redistribucin de protenas.

BIBLIOGRAFA
Ramrez S, Gutirrez I, Domnguez A, Barba C, Respuesta Metablica al
trauma. Medricrit 2008; 5(4):130-3
Bunicardi FC, Andersen DK,
Matthews.SchwartzPrincipios
2011. 8 edicin vol. I

Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,


de Ciruga. Mc Graw-Hill, Mxico, D. F.

http://
www.surgical-tutor.org.uk/default-home.htm?core/preop2/physiology.htm~r
ight
Rodrguez Navarro, Rodrguez Acosta, Alfonso Lzaro, Castellanos Puerto,
Reyes Martnez, Quintana Ruiz Mireidys. Respuesta metablica en el
trauma. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2012 Mar [citado 2016 Jul 04] ;
41( 1 ): 96-104. Disponible en:
http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-655720120001000
12

Você também pode gostar