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OBESIDADE NA

INFNCIA E
ADOLESCNCIA
Elenilde Gomes Santos
UFS

EPIDEMIOLOGIA

Epidemia mundial
Doena crnica
em
ascenso, sem
controle.
250 milhes de
obesos no mundo
Problema de Sade
Pblica
Est associada a
morbidades como

EPIDEMIOLOGIA

EUA
55% da populao
adulta
sobrepeso ou
obesidade
1 em cada 4 a 5
crianas
obesidade
Custos diretos e
indiretos elevados

EPIDEMIOLOGIA

Brasil

Comportamento epidmico
nas ltimas dcadas (B)
49% da populao
brasileira tm excesso de

peso (Vigilncia de Fatores de


Risco e Proteo para Doenas
Crnicas - MS-2011).

2006 - 42,7% (11,4% para


15,8%).
Porto Alegre - capital com
maior proporo (55,4%),
seguida de Fortaleza
(53,7%) e Macei (53,1).

EPIDEMIOLOGIA

OBESIDADE

Crianas e
adolescentes

Problemas
psicolgicos e sociais
(A)

Comprometimento do
desempenho escolar,
socializao e a sade
futura (B)
Preditor de obesidade
e sndrome
plurimetablica na

DEFINIO

Acmulo
de
tecido
gorduroso
localizado ou generalizado, provocado
por
desequilbrio
nutricional
associado
ou
no
a
distrbios
genticos ou endocrinometablicos
(Diretrizes Brasileiras de Obesidade)

Situao patolgica aumento da


massa gorda em relao massa
magra elevao de peso para idade e
sexo (Sociedade de Pediatria de SP)

ETIOPATOGENIA
MULTIFATORIAL
Genes que regulam
a
energia ingerida e
gasto x evoluo da
espcie

ETIOPATOGENIA
Fatores Ambientais

Alimentao
Ricos em gordura,
fast foods, lanches
Alimentos de
comerciais de TV
Baixa ingesto de
frutas e verduras
Ausncia de
padro de horrio
Cantinas escolares
com alimentos
inadequados

ETIOPATOGENIA
Fatores Ambientais

Reduo de
atividade fsica

Espaos urbanos
Falta de segurana
Mudanas
curriculares

Aumento das
atividades
sedentrias

Avanos
tecnolgicos: TV,
videogame,

ETIOPATOGENIA

GENTICO OU
AMBIENTAL?

FATORES DE RISCO

Obesidade dos
pais

IMC dos pais IMC


da criana > 3 anos
(B)

IMC da me IMC
da criana > 5 anos
(B)

Sedentarismo

(A)

Tempo > 3-4h/dia


sobrepeso e
obesidade (D)

FATORES DE RISCO

Peso ao nascer
Sobrepeso ao nascer
como preditor de
obesidade em adultos
(B)

BP ao nascer e risco
de DCV (A)

FATORES DE RISCO

Desmame precoce

AM como fator de
proteo (A)

Precocidade do
rebound da
adiposidade (< 5,5
anos) (A)
Menarca < 11 anos
(B)

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

Medidas
antropomtric
as
Peso
Diferena > 40p
em relao a
estatura
Estatura
Obesidade
exgena x

DIAGNSTICO - Clnico

IMC (ndice de Quetelet)


IMC = peso/altura (Kg/m)
Correlao c/ % gordura
ndice varivel durante o crescimento
Curva de percentil para idade e sexo

Classificao pelo IMC

DIAGNSTICO - Clnico
IMC para Idade e Sexo - OMS 2007
(5-19 anos)

DIAGNSTICO - Clnico
IMC para Idade e Sexo - OMS 2006
(0-5 anos)

Percentil 85-97: Risco para


Sobrepeso
Percentil > 97 e 99,9:
Sobrepeso
Percentil > 99,9: Obesidade

DIAGNSTICO - Clnico

Circunferncia
abdominal
CA > 71 e %
gordura >33%
Risco CV (B)
Obesidade central e
risco metablico (A)
Tabela segundo
sexo, raa e idade
(Bogalusa Heart
Study)
NO H

OBESIDADE

Caso 1

Idade: 11 anos, feminino


Ganho ponderal excessivo
desde os 8 anos
Alimentao inadequada
Sedentria
Rendimento escolar inadequado
Tratamento de anemia
Pais saudveis, dislipidemia na
famlia

Caso 1

Fcies incaracterstica
BEG, eupneica,
hipocorada ++/4+. Pele:
palidez leve.
Tireide normopapvel
FC: 68 bpm PA normal
M1P1

Diagnstico

Caso Idade:
2 11 anos, feminino

Ganho ponderal
excessivo desde os 5
anos
Alimentao inadequada
Sedentria
Rendimento escolar
adequado
Nega outras patologias
ou uso de medicao
Pai saudvel, me obesa
Dislipidemia na famlia

Caso
2
Fcies

incaracterstica
BEG, eupneica,
corada
Pele: sem alteraes
Tireide
normopapvel
FC: 82 bpm PA
normal
M4P4

Obesidade Exgena X
Endgena

Obesidade Exgena X
Endgena

Avaliao Clnica

Anamnese
Histria de
sobrepeso/
obesidade
Sintomas
associados
Patologias e uso
de medicao
Histria
alimentar
Hbitos de vida

Atividade fsica
Atividades
sedentrias

Avaliao Clnica

Dados
antropomtricos
Exame fsico geral
Facies
Tipo de obesidade
Tireide
Pele acantosis
nigricans, estrias,
pletora, acne,
hirsutismo
PA

Avaliao Laboratorial

Hemograma
Glicemia de jejum
Insulina de jejum
Relao G/I < 4,5
Risco de
hiperinsulinismo
TTOG
TGO, TGP
T4livre, TSH

Lipidograma (SBC)
CT 150 (170)
HDL
>45 (40)
LDL 100 (130)
TG 100 (130)

DIAGNSTICO

Exames de
imagem
/complementares
Idade ssea
Obesidade
exgena x
endgena
Repercusses
Bioimpedncia %gordura
Outros: USG, TC,

OBESIDADE
OBESIDADE
Obesidade e alta
EXGENA

estatura
Instalao mais lenta
Histria familiar
Histria alimentar e
hbitos de vida
Ausncia de sinais e
sintomas de outras
patologias

OBESIDADE ENDGENA

Obesidade e baixa
estatura
Evoluo mais curta
Sem histria familiar
Sinais e sintomas
associados

Caso 2

HMG: Hb- 12,0 Ht- 38


IO: 12 anos (IC: 11
Glicemia- 82
anos)
CT- 180 HDL- 35 LDL USG abdome superior:
140
TG- 150
sugestivo de esteatose
TGO- 50 TGP- 48
heptica leve
Insulina- 20,0
T4 livre- 1,2 (0,8-1,8)
HD: Obesidade
TSH- 2,2 mUI/ml (0,5Exgena
4,2)

Caso 1

HMG: Hb- 10,0 Ht- 32


normo/normo
Glicemia- 82
CT- 240 HDL- 30 LDL160
TG- 130
TGO- 40 TGP- 38
Insulina- 8,0
T4 livre- 0,5 (0,8-1,8)
TSH- 85 mUI/ml (0,54,2)

IO: 7 anos (IC: 11 anos)


USG de tireoide:
sugestiva de tireoidite
USG abdome superior:
sem alteraes

HD: Obesidade
Endgena

Hipotireoidismo
Primrio

OBESIDADE ENDGENA

Hipotireoidismo

BE com sobrepeso
Atraso de DNPM
VC e IO atrasada
Triagem neonatal
Hipotireidismo
Adquirido
Tratamento:
Levotiroxina

OBESIDADE ENDGENA

Sndrome de
Cushing
BE + obesidade
truncal +
caractersticas
clnicas
Atraso IO
Iatrognica
Adenoma
hipofisrio
Adenoma/carcino
ma adrenal

OBESIDADE ENDGENA

Deficincia de
GH
BE
VC aps os 2-4
anos
Atraso puberal
Fentipo tpico
(adiposidade
truncal)
IO atrasada

OBESIDADE ENDGENA

Sndromes Genticas
Sndrome de Down
Sndrome Laurence
Moon Biedl
Sndrome de PraderWilli
Hipotonia no lactente
Ganho ponderal
excessivo > 1 ano de
vida
Caractersticas
fenotpicas

MORBI-MORTALIDADE

Alteraes
psicossociais
Auto-estima
comprometida
Adolescente do sexo
feminino
Distrbios do
comportamento
alimentar na
adolescncia e vida
adulta (B)

Anorexia

MORBI-MORTALIDADE

DCV

Correlao com
excesso de peso e
distribuio de
gordura como em
adultos (A)
Histria familiar +
> risco (B)
Doena
aterosclertica j
se inicia na infncia
(D)

MORBI-MORTALIDADE

DM tipo 2
Aumento da incidncia (estimativas
subestimadas?) (B)
Histria familiar (B) e gordura
abdominal (D)
Resistncia insulnica prediz o
aparecimento
Glicemia e insulina de jejum menos
invasivos e de maior relevncia clnica

(B)

MORBI-MORTALIDADE
- Doenas
gastrointestinais
- RGE, colelitase

- Esteatose /esteatohepatite / cirrose /


carcinoma

- Alteraes
msculoesquelticas

MORBI-MORTALIDADE

Morbidades do sistema
reprodutor
Sndrome de ovrios policsticos (RI)
Pseudoginecomastia

Risco de morte em adultos


obesos (A)

PREVENO

Pr-natal
Neonatal
Infncia e
Adolescncia
Famlia e
Escola

TRATAMENTO

Estratgias pouco
documentadas
Controle do ganho
ponderal e
comorbidades

Reduo da ingesto
calrica
Aumento do gasto
energtico
Modificao
comportamental
Envolvimento familiar

TRATAMENTO

Papel do Pediatra e do
Mdico da Famlia

Preveno

Orientao

Identificao do
problema

Diagnstico

Tratamento

Qualidade da vida
adulta

Informao

Educao em sade

Mudana de
hbitos

Responsabilidade
do pediatra/mdico
da famlia

Papel do Pediatra e do
Mdico da Famlia

Apoio
Psicolgico
Famlia
Criana
Adolescente
(sexo feminino)

Fernando Botero
Bibliografia:
www.abeso.org.br/pdf/diretrizes_brasileiras_obesidade
_2009_2010
Obesidade na Infncia e Adolescncia: Manual de
Orientao. Departamento de Nutrologia , Sociedade
Brasileira de Pediatria, 2012.