CONTUSIN, ATRICCIN, SNDROME

COMPARTIMENTAL, ESGUINCE,
LUXACIONES Y FRACTURAS

Facilitador
Alejandro A Orduz M.C
Residente de traumatologa
Tutor. Dr. Nstor Rodrguez . Adjunto del Servicio
de traumatologa
IVSS- Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera

CONTUSIN

CONTUSIN I GRADO

Rotura capilar:
Extravasacin de
sangre al tejido
conjuntivo.
Equimosis morada,
verde y luego
amarilla.
Dolor a la flexin
90

CONTUSIN II GRADO

Aplastamiento de fibras
musculares con reaccin
Vasomotora
La sangre extravasada
produce un hematoma
Dolor a la flexin 45-90

CONTUSIN III GRADO

1 o mas msculos afectados.

Msculo contrado.
Manifestaciones hemticas
vasculares y posibles colecciones
liquidas.
Posibles complicaciones por
destruccin tisular.
Dolor a la flexin 45

CONTUSIN

CONTUSIN MUSCULAR
SEVERA
Inspeccin: tumoracin globulosa
Palpacin: masa de gran dureza
Movilidad articular limitada

Cuando la lesin se prolonga en el

tiempo, se organiza un cogulo, la
lesin se considera crnica y se
indica el desbridamiento

CONTUSIN SEVERA

ATRICCIN

Lesin de piel y tegumentos que se

caracteriza por abrasin de la piel,
generalmente por aplastamiento y
friccin.

ATRICCIN
Manejo:
Profilaxis (Toxoide tetnico)
ATB
Limpieza o Cura

Abrasin se requiere una cubierta temporal que

puede brindarse con gasas impregnadas con
ungento medicado, homoinjertos, aloinjertos de
piel cultivada, o autoinjertos

SNDROME COMPARTIMENTAL
Podemos definir el Sndrome Compartimental
Agudo (SCA). Como el conjunto de signos y
sntomas secundarios al aumento de la presin
en una celda fascial de un miembro, lo cual
provoca una disminucin de la presin de
perfusin capilar comprometiendo la viabilidad
de los tejidos de dicha celda.
El Sndrome Compartimental Crnico es el
aumento transitorio de la presin
intracompartimental como consecuencia de
movimientos repetidos o ejercicios fsicos.

SNDROME COMPARTIMENTAL
1.
2.

3.

4.

Continente limitado, en el que.

Aumente la presin tisular,
produciendo.
Reduccin de la circulacin tisular,
trayendo como consecuencia.
Anomalas en la funcin neuromuscular
en dicho compartimiento.

SNDROME COMPARTIMENTAL
Causas:
A.
Disminucin del continente.

Suturas a tensin de lesiones de fascias.

Colocacin de vendajes muy tenso (torniquetes).
Apoyo prolongado del miembro (anestesias
prolongadas, coma, alcohlicos).

Aumento de la permeabilidad capilar.

B.

Traumatismos.
Quemaduras.
Mordedura de serpiente.

SNDROME COMPARTIMENTAL

Aumento de la presin capilar (ejercicio

intenso y/o prolongado, obstruccin
venosa) SC Crnico.
Hemorragias post-traumticas
intracompartamentales (fracturas, lesiones
vasculares.

Otras: Extravasacin de lquidos en

administraciones IV, hipertrofia
muscular.

SNDROME COMPARTIMENTAL
Clnica: Poco definida y confusa
Sntomas:
Dolor intenso, desproporcionado con la lesin
presentada.
Sensacin de tensin el la zona.
Alteraciones sensitivas distales.
Signos:
Aumento de volumen del miembro.
Sensacin de tensin y dolor a la palpacin.
Dificultad para realizar movimientos activos
Hipoestesia (discriminacin de 2 puntos)
Pulsos normales !

SNDROME COMPARTIMENTAL
Manejo:
Vigilancia del aspecto de la piel.
Apertura de vendajes y yeso a diario.
vigilancia de pulsos y llenado capilar
distales.
Marcadores indirectos de inflamacin
(VSG, PCR).
Determinacin de la presin tisular
compartimental.

SNDROME
COMPARTIMENTAL
Una presin intracompartimental inferior a 10 mmHg se
considera normal.
Una presin intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede
ser indicacin de
faciotoma. Si esta presin se mantiene durante 8 horas se
producen lesiones tisulares irreversibles.

SNDROME COMPARTIMENTAL

ESGUINCE

ESGUINCE DE TOBILLO
Habitualmente ocurre por eversin o inversin
forzada
En funcin del dao ligamentoso (segn lvarez
Cambras), de menor a mayor gravedad
GRADO I
Rotura de menos del 5% de las fibras
GRADO II
Rotura del 40 50% de las fibras
GRADO III
Rotura completa de ligamento

ESGUINCE DE TOBILLO
Segn J. Borrel. J. M. Salo- M. Ferrn
Sin solucin de continuidad
a) Distensin fibrilar
b) Elongacin fibrilar
c) Rotura incompleta
Con solucin de continuidad
a) Desinsersin con fragmento seo
b) Desinsercin sin fragmento seo
c) Rotura completa

ESGUINCE DE TOBILLO
Clnica

Paciente que posterior a cada, torcedura o

salto presenta dolor agudo localizado en el
tobillo.

Hasta puede referir que sinti un crujido!

Exploracin

Se observa la tumefaccin Hematoma y la

deformidad anatmica
A la palpacin sistemtica identificar el punto
de mximo dolor y la posibilidad de
crepitacin, fluctuacin de un hematoma o el
desplazamiento de fragmentos si hay fractura

ESGUINCE DE TOBILLO
Prueba de la inversin
forzada.

Es recomendable una
exploracin
radiogrfica cuando
existan dudas,
aunque sean mnimas,
de fractura sea.

ESGUINCE DE TOBILLO
Los objetivos iniciales del
tratamiento deben ser:
Controlar la inflamacin,
Controlar el dolor, Proteger
de la carga de peso
Elevar el miembro lesionado
Aplicar hielo
Vendaje compresivo suave
Administrar Antiinflamatorios
y analgsicos
Deambular en descarga con la
ayuda de un bastn o muletas

ESGUINCE DE TOBILLO

Grado I: Se puede permitir el apoyo a partir del

segundo da y comenzar con ejercicios de flexoextensin
Grado II: Inmovilizacin por 3-4 semanas con
contenciones elsticas o inmovilizacin enyesada
Grado III: Las primeras 48 horas actuaremos igual que
en los esguinces leves. Cuando la inflamacin haya
cedido (generalmente en una semana) adaptaremos
una inmovilizacin (fija o removible) durante 3
semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3
semanas de tratamiento con un fisioterapeuta para
iniciar movilizaciones y ejercicios isomtricos.
Conducta quirrgica
Deportistas de alta competencia.

ESGUINCE DE TOBILLO

ESGUINCE DE RODILLA

Habitualmente el mecanismo consiste en

el aumento de la tensin lateral, en varo
o en valgo.

ESGUINCE DE RODILLA

ESGUINCE DE RODILLA
Otros mtodos diagnsticos:
a. Estudio radiogrfico en dos proyecciones,
que puede precisar, adems, de
proyecciones especiales en tensin.
b. La TAC importante para la identificacin
de lesiones seas.
c. Las lesiones de partes blandas se
identifican mejor con ecografa , RMN o
artroscopia.
d. Una puncin articular con lquido
hemtico debe hacer sospechar que se
trata de una lesin con desgarro de una
estructura intraarticular vascularizada.

ESGUINCE DE RODILLA
Para los esguinces grado I y II, se inmovilizar
durante 7-10
das, y posteriormente movilizacin y tratamiento
rehabilitador.
Para los del grado III, tambin se recomienda el
tratamiento
conservador.
Se inmoviliza al paciente con yeso
inguinomaleolar durante 3 semanas
permitiendo el apoyo a partir de la primera
semana, continuando con un programa
rehabilitador.

ESGUINCE DE RODILLA

ESGUINCE DE RODILLA
Si la lesin del ligamento lateral interno (LLI) se
asocia a otra lesin ligamentosa importante ,
como la del ligamento cruzado anterior (LCA) o
el ligamento cruzado posterior (LCP), puede ser
necesario el tratamiento quirrgico.

LUXACIN
Lesin en la cual se genera perdida
completa de la congruencia de las
superficies articulares, o que genera una
incongruencia parcial (subluxacin)

LUXACIN

Luxacin aguda
Luxacin recidivante
Luxacin inveterada (mas de 4 semanas
desde que se produjo la luxacin)
Se considera una real emergencia
traumatolgica ya que debe ser
corregida en las primeras horas!

LUXACIN
Manejo
Rx (anterior, posterior, medial, lateral)
Analgesia, sedacin
Reduccin e inmovilizacin por 3 semanas
Recidivantes e inveteradas QUIRURGICO

LUXACIN DE HOMBRO
La mas frecuente de las luxaciones
Clnica

Dolor en hombro afectado.

Brazo afectado en ligera abduccin, apariencia de
hombro cado contralateral.
Limitacin funcional del miembro superior afectado

Mtodos de reduccin.

Kocher
Hipocrtico
Mothe

LUXACIN DE CODO

Cada sobre mano extendida.

Exploracin neurolgica.
Reduccin. (traccin y flexion)
inmovilizacin.

LUXACIN DE CADERA

Accidente de transito.
Anterior y Posterior (mas frecuente)
Miembro afectado en aduccin, rotacin
interna y acortado. Muy doloroso.
Reduccin

Allis
Bigelow
Stimson

FRACTURAS
Solucin de continuidad en el
Hueso
Perdida de la continuidad
sea
Clasificacin
A. Cerradas
B. Abiertas
Cerradas: AnatmicaMorfolgica / AO
Clasificacin
Epifisiolsis Salter / Harris
Abiertas: Gustillo

FRACTURAS
A.

Cerradas
Anatmica / morfolgica
1.
Descripcin de Hueso y
segmento del mismo
(proximal, medial o distal).
Diafisiaria, Metafisiaria,
Epifisiaria
2.
Completa o incompleta.
3.
Numero de fragmentos
(simple, polifragmentarias,
conminutas) Segmentarias.
4. Trazo (transversales,
oblicuas, espiroideas)
5. Desplazamiento (medial,
lateral, posterior, anterior)

CLASIFICACIN AO
Clasificacin alfa-numrica

Se numeran cada hueso y

segmento seo

CLASIFICACIN AO
1

Los huesos largos se dividen en

tres segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de
proximal a distal
-

Tipos A, B, C:

CLASIFICACIN AO

12-

42- Diaphyseal groups

32-

>30

A1

Hueso Segmento

Tipo Grupo

A2

<30
<30

A3

. Subgrupo

B1

B2

B3

C1

C2

C3

CLASIFICACIN AO
Clasificacin?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C Grupo = 3

3 3 -C 3

FRACTURAS ABIERTAS

Gustillo Anderson

Grado I
Herida

cutnea con incisin menor 1

cm.
Minima contusin muscular.
Fx transversales simple u oblicuas
cortas.

Grado II
Herida cutanea mayor a 1cm.
Amplia lesion de partes blandas.
Fx. Transversales simples u oblicuas
con minima conminucin.
Contaminacin minima.

Lesin de bajo grado

FRACTURAS ABIERTAS

Grado III Amplia lesion de

partes, incluidos musculos, piel
y estruccturas neurovasculares.

Grado IIIA
Amplia

laceracion de partes
blandas.
Cobertura osea adecuada.
Fx. Conminutas o segmentarias
HPAF

Grado IIIB
Desperiostizacion

y exposicion osea
Comtaminacion importante

Grado IIIC
Lesion

vascular

Lesin de
alto
grado

FRACTURAS ABIERTAS

EPIFISIOLISIS

Episiolisis Salter-Harris

Grado I
Fx.

Transfisiaria
Buen pronostico

Grado II
Fx.

Transfisiaria con trazo

metafisiario
Triangulo Thurston-Holland.
Buen pronostico.

EPIFISIOLISIS

Grado III
Fx.

Transfisiarias con trazo Epifisiaria

intraarticular.
Ameritan reduccin y fijacin
anatmica.
Pronostico reservado.

Grado IV
Fx.

Transfisiarias con trazo metafisiario

y epifisiario.
Ameritan reduccin y fijacin
anatmica.
Pronostico reservado. Detencin parcial
del crecimiento y deformidad angular

Grado V
Aplastamiento

de la fisis.
Mal pronostico detencin parcial del
crecimiento, cierre parcial de la fisis.

EPIFISIOLISIS

EPIFISIOLISIS

Una clasificacin es slo til si

tiene en consideracin la gravedad
de la lesin sea y sirve de base
para el tratamiento y la evaluacin
de los resultados.

Maurice E. Mller, 1988