SESIN GENERAL

HEMORRAGIAS DEL
PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO
Dr. Julio Csar Contreras Viveros
Residente 1er ao de Medicina
Familiar.
IMSS UMF 73
Poza Rica de Hidalgo, Veracruz

ABORTO
Terminacin

de la Gestacin antes
de la semana 20.
Mas del 80% ocurren antes de las 12
SDG, por lo que se denomina aborto
precoz; se denomina tardo si sucede
entre la semana 12 y 20.

ETIOLOGA DEL ABORTO:

1.- Factores ovulares: 50-60% e deben anomalas
cromosmicas.
Trisoma autosmica: cromosomas 16, 22, 21, 13
y. 18

2.-

Factores maternos:
Infecciones: TORCH
Endocrinopatias:

DM no
controlada, hipotiroidismo.

Tabaquismo.
Alcohol

3.- Factores inmunolgicos:

Sx antifosfolipido: El SAF es una enfermedad del
sistema inmune (Trombofilia), en la cual existen
anticuerpos con aparente especificidad por
fosfolpidos con carga elctrica negativa. Se define
como la ocurrencia de trombosis, aborto recurrente o
ambos junto con la presencia de anticuerpos
antifosfolpidos circulantes (Anticoagulante lpico,
anticardiolipinas y 2-glicoproteina I). Su incidencia
de todas las Tromboflias es de un 3,5% a 6%.
Existen hiptesis actuales que explicaran su
patogenia basados en la activacin de clulas
endoteliales; el dao oxidativo del endotelio vascular
y en la modulacin de la coagulacin.

 4.-

Factores uterinos: Miomas, Sx de

Asherman, malformaciones uterinas.

 5.-

Incompetencia Cervical:

Dilatacin

indolora del cuello uterino

durante el segundo trimestre de la
gestacin con prolapso de las
membranas, amniorrexis y expulsin de
un feto inmaduro. Raro antes de las 16
SDG.

TIPOS DE ABORTO
Amenaza

de Aborto: Presencia de Metrorragia

en la primera mitad de la gestacin. Puede
acompaarse de dolor hipogastrico discontinuo
leve.
20-25% de las gestantes. Aborta menos de la
mitad y no hay dao fetal en los nacidos tras
amenaza de aborto

Aborto inevitable: (inminente o en curso): OCI

abierto como consecuencia de la dinmica uterina.
Aborto consumado completo: Ya se ha producido la
expulsin total de los restos.
Aborto consumado incompleto: Las contracciones
uterinas han terminado. Hay expulsin de partes
ovulares, pero el tero no est vacio.
Aborto diferido: HMR. Retencin de la gestacin no
evolutiva durante varias semanas. Riesgo elevado de
coagulopatias, como CID por liberacin de
tromboplastinas placentarias.
Aborto recurrente o habitual: 3 o ms abortos
espontneos consecutivos o cinco alternos.

TRATAMIENTO DE LA
AMENAZA DE ABORTO

Reposo relativo y
abstinencia sexual.
El tratamiento quirrgico
consiste en realizar un
legrado bajo anestesia
general. Indicado en
abortos en gestaciones con
menos de 10 semanas y
despus de la semana 12
por los riesgos.
Se debe aplicar
inmunoglubulina Anti-D
en caso de que la mujer
sea Rh negativo.

GESTACIN ECTPICA
El

denominador comn es el retraso

en el transporte del vulo, ya que se
implanta all donde se encuentra
entre el 6to y 7mo da
postfecundacin.

FACTORES DE RIESGO DE
GESTACIN ECTPICA.
Antecedente

de Gestacin

ectpica.
Ciruga tubrica previa
EPI
DIU
Tabaquismo
Tcnicas de reproduccin
asistida.

CLNICA DE LA
GESTACIN ECTPICA
No hay ningn signo ni sntoma patognomnico
y la clnica es muy inespecfica.
En general dolor en sitio de anexo, signos de
gestacin, amenorrea de 6-8 semanas, dolor a
la movilizacin cervical, anexo discretamente
tumoral a la palpacin.
Sangrado transvaginal oscuro, intermitente.
En el caso de rotura tubrica puede ser
fulminante y entrar en shock en minutos

TRATAMIENTO DE LA
GESTACIN ECTPICA
Tratamiento mdico: Metrotexato, indicado en
pacientes con estabilidad hemodinamica,
embarazo ectpico no roto, sin datos de
abdomen agudo y concentraciones menores a
2.000 UI/ml de Gonadotropina Corinica.
El saco gestacional mayor a 3.5 cm y la
actividad cardiaca embrionaria son
contraindicaciones relativas.
Se debe aadir acido folnico para prevenir la
toxicidad.

Tratamiento Quirrgico: si hay inestabilidad

hemodinmica se debe practicar una laparotoma
urgente.
Laparoscopia y realizacin de salpingostoma
lineal con aspiracin del contenido ovular.
Salpingectomia total.

ENFERMEDAD
TROFOBLSTICA
Es

la causa ms rara de hemorragias del

primer trimestre. Engloba una serie de
patologas en las que hay una proliferacin
anormal relacionada con la gestacin.
Invasin del endometrio por el trofoblasto
en busca de oxgeno debido a que no tiene
mesodermo fetal que produzca vasos
sanguneos.

CLASIFICACIN
Mola

completa: Es la forma ms
frecuente de presentacin. Se
caracteriza por la ausencia de tejido
embrionario y de amnios.
Se origina como consecuencia de la
fecundacin de un vulo con material
gentico ausente o inactivo

 Mola

Parcial: Existe tejido embrionario y/o

amnios adems del tejido trofoblstico con
degeneracin hidrpica.

DIAGNOSTICO
Clinica:

Metrorragia

Hiperemesis

Gravdica
Preeclampsia
Hipertiroidismo

TRATAMIENTO

Consta de dos partes: la evacuacin de la mola y

el seguimiento.

SEGUIMIENTO
Determinaciones semanales de gonadotropina corinica hasta
la remisin competa ( cese de la hemorragia, tero
involucionado, anexo normales y niveles normales de HGC
durante 3 semanas).
Despus de la remisin completa, se harn determinaciones
mensuales durante seis meses y bimensuales durante los
otros seis meses.
Exploracin clinica cada dos semanas, hasta que se produzca
remision completa.
RX trax al momento de ser evacuada la mola.
Evitar el embarazo durante un ao con anticonceptivos orales
Iniciar de inmediato quimioterapia si los niveles de HGC
persisten
CURACIN: Ausencia completa de evidencia clnica y
analitica de enfermedad durante 5 aos.