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Dependncia Qumica

Slvia Leite Pacheco


Psicloga Clnica com atuao em Terapia Cognitivo Comportamental; Psicoterapeuta Cognitiva
da Clnica Alamedas; Pesquisadora da UNIAD/UNIFESP; Docente de Preveno ao Uso Indevido
de Drogas; Conselheira em Dependncia Qumica pela UNIFESP; Especialista em Dependncia
Qumica pela UNIFESP;.Mestranda em Cincias da Sade pelo Departamento de Psiquiatria da
UNIFESP. CRP: 06/17417.
sl-pacheco@uol.com.br

O que Dependncia Qumica


Doena (Bio,Psico-social) crnica e recorrente
Fatores biolgicos gentica e resistncia as uso da
substncia.
Fatores sociais: baixa escolaridade, excluso social,
famlia
desestruturada, ambientes permissivos,
estmulo ao consumo.
Fatores Psicolgicos: doenas psiquitricas associadas
(comorbidades), abuso na infncia, consumo como
forma de resoluo de conflitos, apreo pelos efeitos
vivenciados.

O que leva o indivduo a usar drogas?


Pesquisas apontam que os principais motivos que
levam um indivduo a utilizar drogas so:
Curiosidade
Influncia de amigos
Vontade
Desejo de fuga (principalmente de problemas familiares)
Coragem (para tomar uma atitude que sem o uso de tais
substncias no conseguiria)

Dificuldade em enfrentar e/ou aguentar situaoes difceis


Busca por sensaoes de prazer
Tornar -se calmo
Servir de estimulantes
Facilidades de acesso e obteno

Diferena entre Uso, Abuso e Dependncia

Existe uma progresso no uso de substncias:


USO: geralmente se restringe ao consumo dito
recreacional;
ABUSO: padrao mal-adaptativo de consumo, manifestado
por consequencias em varios ambitos da vida do individuo;
DEPENDENCIA: o uso da substancia se torna prioridade
na vida do individuo em detrimento do resto.

CRITERIOS PARA DEPENDENCIA DE


SUBSTNCIA

Forte desejo ou compulso


Dificuldade na capacidade de controlar a ingesto
Tendncia para aumentar doses tolerncia
Sndrome de abstinncia
Uso de substncias psicoativas para atenuar sintomas
de abstinncia
Estreitamento do repertorio pessoal de consumo
Persistncia no consumo, apesar da evidncia de
manifestaoes danosas
Retorno ao uso das substncia leva rapidamente ao
quadro anterior

Droga
Droga qualquer substncia capaz de modificar
a funo dos organismos vivos, resultando em
mudanas fisiologicas ou de comportamento.
Classificaao:
Drogas estimulantes;
Drogas depressoras (Depressores do Sistema Nervoso
Central);
Drogas perturbadoras (alucingenas).

Depressoras
LCOOL E SOLVENTES: tintas, removedores, esmalte,
cola, gasolina, vernizes, tiner, aromatizadores

BENZODIAZEPNICOS: Diazepam, Valiun, Rohypnol,


Sonebom, Lexotan, Dormonid, Frontal, Apraz e Lorax

DERIVADOS DO PIO: morfina e codeina, heroina,


dolantina e fentanil, e algafan

Estimulantes
Nicotina,

Cocaina crack).

Anfetaminas

Ecstasy (MDMA)

Perturbadoras ou alucingenas
Maconha,
LSD,
cogumelos,

Ayahuasca (Santo Daime)

cocana

O tratamento da Dependncia Qumica e as


terapias
cognitivo- comportamentais

A Dependncia Qumica e o Modelo


Cognitivo de Aaron Beck
O modelo cognitivo proposto por Aaron Beck considera
o uso de substancias uma estratgia compensatria que
tem a funao de eliminar e neutralizar crenas
disfuncionais basicas e centrais a respeito de si, do
outro, do mundo e das relaes entre estes.

O uso constante leva ao desenvolvimento de um


grupo de crenas muito prprias a respeito das
substancias quimicas.

Essas crenas, compem a subcultura do consumo e


formam os fatores de risco para o uso.

Quando um individuo com crenas disfuncionais


sobre si mesmo entra em contato com substancias
psicoativas, um segundo grupo de crenas mais
especificas relacionadas ao uso pode se desenvolver,
tais como s consigo aliviar a ansiedade bebendo um
pouco ou usando cocaina, eu me torno mais sociavel.

Essas crenas desencadeiam a busca e uso da


substancia.

A terapia cognitiva objetiva modificar e


reestruturar as crenas disfuncionais,
diminuindo o craving e interrompendo o
uso ou a recaida.

Crenas do DQ
Beck preconiza que as crenas do DQ giram em torno
da busca de prazer, da soluao de problemas e do
alivio do desconforto e variam de pessoa para pessoa e
com o tipo de droga preferida.

Crenas do DQ
Crenas que facilitam o uso de drogas:
Crenas antecipatorias: expectativa de que o uso da
droga produzira recompensa, gratificaao ou prazer.
Crenas de alvio: expectativa de que o uso da droga
aliviara ou afastara algum desconforto ou sofrimento.
Crenas permissivas ou facilitadoras: consideram o uso
da droga aceitavel, apesar das consequencias.

Entre as crenas do DQ, podemos citar:


a droga necessaria para manter o equilibrio
psicolgico ou emocional;
a droga melhorara o funcionamento social e intelectual;
a droga trara prazer e excitaao;
a droga fornecera fora e poder;
a droga tera efeito calmante;
a droga trara alivio para a monotonia, ansiedade,
tensao e depressao;
sem o uso da droga, o craving - fissura - continuara,
indefinidamente e cada vez mais forte.

Desafio
Modificar crenas do DQ tarefa bastante
dificil, porque elas sao profundas e
extremamente resistentes mudana.

Estrutura das sesses


Primeira sesso: apresentar-se ao paciente e acolh-lo.
Iniciar a avaliao inicial (busca de dados relevantes
fazendo com que o paciente fique vontade para dizer o
que mais necessita).
A avaliao inicial pode durar at 3 sessoes.

Estrutura das sesses


Avaliao inicial
queixa principal;
quais sao as substancias utilizadas?
qual o padrao de uso?
qual foi a ltima vez que ele usou?
onde estava?
que havia acontecido antes?
voce consegue lembrar-se o que estava pensando
naquele momento?
voce se lembra das consequencias positivas e
negativas do uso da droga?

que est impedindo o paciente ser capaz de parar


com o uso?
quais foram as crenas que ele desenvolveu em
relao as drogas?
como o uso inicial causou abuso ou dependncia?
voc j recebeu tratamento da dependncia qumica?
voc j conseguiu ficar abstinente?
como era a vida do paciente antes do consumo?
quais so seus pontos fortes e as suas
vulnerabilidades?

Histria do consumo da droga


Idade, quantidade e droga de preferncia em cada
poca de sua vida;
Marcos na sua vida que possam ter interferido no inicio
de uso ou de manuteno;
Houve internao?
Definir com o paciente as metas centrais do tratamento
e estabelecer um contrato para que a terapia transcorra
de forma adequada;

Enfatizar a necessidade do comparecimento s sesses


no horario marcado, a importancia das tarefas de casa e
de avisar quando nao puder comparecer a sessao

Consideraes Importantes
Antes de iniciar a TCC, o terapeuta deve:
identificar as dificuldades e obstaculos a serem
superados;
qual o estagio motivacional do paciente?
ele reconhece a necessidade da terapia?
capaz de identificar os gatilhos que o levam para o
uso?
O paciente possui comorbidades psiquiatricas.

O terapeuta inicia a conceitualizaao cognitiva desde o


primeiro contato com o paciente. A conceitualizaao
cognitiva revela ao terapeuta como se constitui o
sistema de crenas do paciente.
De posse das informaes relevantes e das hipteses
iniciais de conceitualizaao cognitiva, sera definido um
planejamento de intervenao, que consiste em um plano
estratgico de tratamento:

Fase inicial do tratamento


Estabelecer contrato e metas sobre o uso
Encaminhamento ao mdico psiquiatra
Psicoeducaao do modelo cognitivo
Analise das vantagens e desvantagens de manter o uso
Construir uma aliana terapeutica forte
Monitorar o uso da substancia (diario de auto
monitoramento,
identificaao
dos
pensamentos
automaticos, ensinar a monitorar os pensamentos
sabotadores, treinamento de habilidades sociais para
resolver problemas

Exame de urina
Aplicar a entrevista motivacional a fim de que o paciente
conscientize-se da importancia do tratamento
Escolher estratgias de facil aplicaao para resoluao
de problemas que desencadeiam situaes de risco.
Promover abstinencia
Cartes de enfrentamento
Monitoramento e manejo da fissura

Promover a manutenao dos ganhos terapeuticos.


Preparar para o trmino e prevenir recaidas
Reforar o que foi aprendido na terapia e como poderia
ser til em situaes de emergencia.
Informar que sesses de reforo poderao ser
agendadas.

Alguns instrumentos importantes para obter


mais dados sobre o paciente
Identificaao da demanda
Diario de pensamentos automaticos
Questionamento socratico
Questionario de Esquemas
Questionario de crenas pessoais
Inventarios de Beck
Roda da Vida
Lista da verificaao da Ansiedade de Leahy
Questionario de estilos parentais

Tcnicas da TCC para DQ


As tcnicas mais usadas na TCC do
Dependente Quimico sao aquelas
comumente utilizadas na Terapia
Cognitivo-Comportamental

Tcnicas da TCC para DQ


Identificaao de pensamentos automaticos (PA)
Avaliaao e questionamento de PA
Registro diario de pensamentos automaticos
disfuncionais (RPD)
Identificaao de crenas
Avaliaao e modificaao de crenas
Seta descendente
Soluao de problemas

Tcnicas da TCC para DQ


Exame das vantagens e desvantagens
Distraao
Cartes de enfrentamento
Relaxamento
Exercicio fisico
Dramatizaao
Treinamento de assertividade

QUADRO DA LTIMA RECADA


O que voce estava SENTINDO, PENSANDO, FAZENDO:
Antes
Durante
Depois

QUADRO DE VANTAGENS E DESVANTAGENS


Usando a droga
Gosto de mim
________________________________________________________
No gosto de mim
_______________________________________________________

SEM USAR
Gosto de mim
________________________________________________________
No gosto de mim

__________________________________

UTILIZAR A BALANA DECISRIA


PRS E CONTRAS DO COMPORTAMENTO PROBLEMA
PRS E CONTRAS DA MUDANCA

OBRIGADA!