Instituto Nacional de

Cancerologa

CNCER
COLORECTA
L
GENERALIDA
DES

TEMTICA
EMBRIOLOGA
ANATOMA
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGA
SECUENCIA
FACTORES
DEADENOMARIESGO
CARCINOMA
TAMIZAJE
DIAGNSTICO
ESTADIFICACIN
FACTORES PRONSTICO
PREVENCIN
SEGUIMIENTO

ANATOMA
EMBRIOLOGICA

Mesodermo INTESTINO PRIMITIVO

CIEGO
COLON
ASCENDENTE
2/3 PROX. COLON
TRANSVERSO
1/3 DISTAL
COLON
TRANSVERSO
DESCENDENTE
SIGMOIDES
RECTO

Grays Anatomy, 2004, Chapter 4,

pag. 300

EMBRIOLOGIA

4-5ta SG Intestino Medio:

Hernia U. Fisiolgica
Giro Total 270, eje AMS

10ma SG:
Retraccin asas herniadas

12va SG:
Descenso cecal y fijacin al
peritoneo posterior, fascia de
Toldt.
Embriologa Mdica Langman 9 Edicin 2004

Skandalakis, Surgycal Anatomy, 2004, Chapter 18

EMBRIOLOGA
ROTACION 270

Embriologa de langman, 9na edicin, pg.. 308

HISTOLOGIA
MUCOSA
MUSCULAR DE LA
MUCOSA

SUBMUCOSA

MUSCULAR PROPIA

SUBSEROSA
SEROSA

Stacey E. Mills. Histology for Pathologists. Third Edit.200

ANATOMIA
TOPOGRAFICA

Grays Anatomy, 2004, Chapter 4,

pag. 280

ANATOMA
10
segmento
s
Colon
descendente

120Unin
180CM
rectosigmoidea

DESDE LA VALVULA
ILEOCECAL HASTA EL
CANAL ANAL

Grays Anatomy, 2004, Chapter 4,

pag. 279

DIMENSIONES

Surgical Anatomy, Skandalakis, 2004, Chapter

18

DETALLES
ANATMICOS

CINTILLAS
LONGITUDINALES
(0.6cm grosor)
Tenias: omental,
mesocolica y libre
APENDICES
EPIPLOICOS
HAUSTROS Y
ABOLLADURAS
PLIEGUES
SEMILUNARES
MUCOSAE

Colon and Rectal Surgery, 5th Edition,

Corman, Marvin L.,2005, pag. 3

ANATOMA ARTERIAL

MARGINAL DE
DRUMMOND

Surgical Anatomy, Skandalakis,

2004, Chapter 18

ANATOMA

Grays Anatomy, 2004, Chapter 4,

pag. 304

DRENAJE LINFTICO

Anatoma Clnica de Moore 4a Ed. 2003

DRENAJE LINFTICO

SEGN LA
AJCC:
DE RAMOS
PRINCIPALE
S
DE LAS
ARCADAS
MARGINAL
ES

ADYACENTE
S AL
COLON
Surgical Anatomy, Skandalakis, 2004,
Chapter 18

EL RECTO
3 vlvulas rectales o de
Houston: sup, media e
inf

FUSION DE TENIAS
COLONICAS
HASTA ANILLO
PUBORECTAL
12-16 CM DE
LONGITUD
PERITONIZADO 1/3
SUP.
1/3 INF. AMPOLLA
RECTAL
3 curvaturas: proximal y distal
conexa hacia derecha, medio
convexa hacia izquierda.

Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman, Marvin L.,2005, pag.
6

ANATOMA
RECTO
Definicin de recto
AJCC
1 Unin de tenia
colnica del sigmoides
con el msculo
longitudinal
circunferencial hasta la
lnea pectnea
2 Promontorio sacro al
anillo anorectal

DEFINICION
TUMOR RECTAL
Tumores situados
a <16cm del
margen anal
Cualquier tumor
localizado en el
rea de la arteria
rectal superior

Stacey E. Mills. Histology for Pathologists. Third Edit.200

FASCIAS PELVICAS
DENONVILLER
Tabique rectovesical ,
rectovaginal

WALDEYER
Fascia parietal presacra
cubre el sacro, vasos y
nervios

PRESACRA

Colon and Rectal Surgery, 5th Edition,

Corman, Marvin L.,2005, pag. 9

IRRIGACION
1 A. Rectal superior
o Hemorroidal
Superior (AMI) 1/3
PROXIMAL
2 A. RECTAL MEDIA
o AHM (ILIACA
INTERNA)

2 A. RECTAL
IINFEIROR o AHI

(PUDENDA INTERNA)

Surgical Anatomy, Skandalakis, 2004,

Chapter 18

FASCIA MESORECTAL
Vaina de tejido conjuntivo que
engloba al recto, grasa peri-rectal,
incluyendo vasos y ganglios linfticos
Acta como barrera anatmica para
la extensin del tumor
Posteriormente se relaciona con la
fascia de Waldeyer

Colon and Rectal Surgery, 5th Edition,

Corman, Marvin L.,2005, pag. 9

DRENAJE VENOSO
VENA RECTAL
SUP

PORTA

RECTAL MEDIA E INF.

CIRCULACION SISTEMICA

DRENAJE
LINFATICO

PERIRECTAL
ES
MESENT.
INF.

ILIACOS
INGUINALES
Colon and Rectal Surgery, 5th Edition,
Corman, Marvin L.,2005, pag. 26

INERVACION RECTAL
SIMPATICA
PLEXO RECTAL
NERVIOS
ESPLACNICOS
LUMBARES Y
PELVICOS
PLEXO HIPOGASTRICO

PARASIMPATICA

GANGLIOS
SENSITIVOS DE S2
A S4
FIBRAS AFERENTES
VISCERALES
Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman,
Marvin L.,2005, pag. 27

INERVACION
Esfinteriana
Esfinter interno
Plexo hipogastrico inf

Esfinter Externo

S-2,3 N. Pudendo rectal inferi

Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, Corman,

Marvin L.,2005, pag. 27

N. Anal
N. Esfinteriano
anterior
N. Esfinteriano

EPIDEMIOLOGA

3ra PRINCIPAL CAUSA DE

CANCER EN HOMBRES Y
2da EN MUJERES

EPIDEMIOLOGA
EUA
Tercer neoplasia mas frecuente
2a. causa de muerte en mujeres y 3a.
en hombres
Sexo: Rel. H:M 1.32 : 1 en Ca. Proximal
1.68 : 1 en Ca. Distal

Europa
incidencia
400,000
casos/ao

Aumenta a partir de los 40 aos. Media

67 aos
90% Son mayores de 50 aos
Raza: Afro americanos

Richard Pazdur. Cancer Manachment a Multidiciplnary Aproach. 6a. Ed.

De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a Ed.

NUEVOS CASOS/ MORTALIDAD

INCIDENCIA MUNDIAL DEL CANCER

COLORRECTAL

PRESENTACION DEL CANCER

COLORECTAL
ESPORADICO
80%

ASOCIADO A
ENF. INFLAMAT.
1-2%

CANCER
HEREDO
FAMILIAR
POLIPOSICO
10-15%

HEREDITARIO NO
POLIPOSICO
5-10%
PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, VINCENT DE
VITA 9TH ED.

CCR ESPORADICO

Se originan en adenomas
preexistentes
Los plipos adenomatosos
son lesiones comunes:
35% a 50% en necropsias
En pases asiticos: 10 a 15%

De 3 al 5% desarrollan
cncer

Acta Oncolgica Vol 42 No 4 Abril 2003

Diseases of Colon and Rectum Vol. 47. No.3 March. 2004

FACTORES DE RIESGO
DIETA
CARNES ROJAS
GRASAS
EMBUTIDOS

FIBRAS
VEGETALES
FRUTAS

MICRONUTRIEN
TES
(zelenio, Calcio, Vit
C)

ESTILO
DE VIDA

FARMACO
S
( RIESGO)

ALCOHOL

ASPIRINA,
AINES, INHIB.
COX2

TABACO

TERAPIA
REMPLAZO
HORMONAL
POSTMENOPAU
SIA

INDICE DE
MASA
CORPORAL

Organizacin Panamericana
de la Salud
Programa de Publicaciones
(DBI/E)
525 Twenty-third Street, NW
GASTROENTEROLOGY,
2010
Washington, DC 20037, EUA

JUNE; 2029-2043

FACTORES DE RIESGO
INGESTA DE CARNE Cocinada a altas
temperaturas
RR: 2.2 a 2.4
GRASA: Aumenta el RR. 1.5
ACIDOS BILIARES:

Activan a la AP-1:
factor de trascripcin asociado con la transformacin
neoplsica

Induce apoptosis
pH FECAL:

Afecta la solubilidad de las sales biliares

MULTIPARIDAD:

A mayor No. partos mayor riesgo

CIRUGA PREVIA
RADIACIN

Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention Vol 13,279-284 Feb. 2004

ESTILO
DE
ESTILO DE VIDA
VIDA
ALCOHOL:
RR: H: 1.4 a 2.1
TABAQUISMO:
RR:
1.4 Fumadores
Rel. H:M similar

 IMC > 30 incrementa el riesgo de CCR en 30%

Por cada 2kg/m2 que aumente el IMC el riesgo
de CCR es 7 veces mayor
El aumento de 2 cm de la circunferencia
abdominal incrementa en 4% > el riesgo
El riesgo de desarrollar CCR es 30% mas en
varones obesos que en mujeres obesas

FACTORES DE RIESGO
POLIPOS

Transformaci
on maligna

No Neoplsicos

Hiperplsicos
Inflamatorios
Hamartomatosos
de la mucosa

Neoplsicos

Adenomas
Tubulares
Vellosos
Tbulo-vellosos

Plipos

Menores
de 2 cm.

Mayores
de 2 cm.

Tubulares

65 a
80%

5%

35%

Tubulovellosos

10 a
25%

22%

46%

Vellosos

5 10%

40%

53%

El CCR se origina casi siempre de un

adenoma pre-existente
Guias gastro.net. NO.10 vigilancia

Dis Colon and Rectum.Vol.47.No.3 March

2004

Colorectal Disease, 9,
2006, 402411
Atlas of Colonoscopy- Technique,
diagnosis, interventional procedures,
Messman Helmut 2006, pag. 71-74

LESIONES PRENEOPLSICAS
-DISPLASIA DE BAJO
GRADO
-DISPLASIA DE ALTO
GRADO

PLIPOS
NEOPLSICOS
(Adenomas)

Displasia de bajo grado progresa a displasia de alto

grado o carcinoma en el 35-50% de los casos dentro
de los 5 aos y mas del 90% a los 10 aos
Adenomas 1-2
cm

RR 4 displasia de alto
grado

Displasia Alto
grado

Gastroenterology127(3):950-956, Sep

RR 7-15
CCR
Dtsch Arztebl Int. 2010 Oct;107(43):7606.
Review
GASTROENTEROLOGY
2006;130:1872
2004
1885

POLIPOSIS
ADENOMATOSA JUVENIL
3 A 4 POLIPOS JUVENILES
EN COLON

MULTIPLES POLIPOS EN
TODO TRACTO GI
CUALQUIER NUMERO DE
POLIPOS EN PTE CON
HISTORIA FAMILIAR DE
PAJ

POLIPOSIS
ADENOMATOSA JUVENIL
Sndrome de poliposis
juvenil:
-- 5 a 10 plipos o plipo
nico
-- Hidrocefalia, mal rotacin
intestinal
-- Linfangiomas
Sx
Cronkhite-Canada:
mesentricos
----Plipos
juveniles
no
No potencial
maligno
familiares
-- Alteraciones epidrmicas
-- No degeneracin maligna
Acta Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2003

FACTORES DE RIESGO

ABC OF THE COLORECTAL

Dig Dis 2010; 28: 619-

FACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR
El riesgo vara de acuerdo a la edad y al
No. de casos
- Uno:
RR. de 1.72.
- Dos o mas:
RR. de 2.75
- Uno menor de 45:
RR. de
5.37
Riesgo de adenomas: 8 %

aos :

ADENOMA: RR: 1.78 de CCR

Dx. menores de 60
2.59
Hematol Oncol Clin N Am. (2002) 775-810

FACTORES DE RIESGO
CANCER HEREDO
FAMILIAR
Sndromes polipsicos:
+ Sx. de poliposis
adenomatosa familiar
- Sx. de Gardner
- Sx. de Turcot
+ Sx. poliposis
hamartomatosa
- Sx. de CowdenSBRR
- Sx. de Peutz
Jeghers
- Sx. de poliposis juvenil

Sndromes NO
polipsicos:
Sx. Muir Torre
Sx. de Lynch I
Sx. de Lynch II

Hematol Oncol Clin N Am. (2002) 775-810

Organizacin Mundial de Gastroenterologa/Guas Prcticas de la Alianza

Internacional para Cncer Digestivo: 2007

SNDROMES ASOCIADOS
Genes

Sndrome

Herencia

Riesgo de
CCR

APC

POLIPOSIS
ADENOMATOSA
FAMILIAR

A.DOMINANTE

100%

APC

ATENUADA

A.DOMINANTE

69%

MUTYH

POLIPOSIS
ASOCIADA A
MUTYH

A. RECESIVA

80%

MLH1, MSH2,
MSH6, PMS2

LYNCH

A.DOMINANTE

80%

STK11

PEUTZ-JEGHERS

A.DOMINANTE

39%

SMAD4

POLIPOSIS
JUVENIL

A.DOMINANTE

39%

PTEN

COWDEN

A.DOMINANTE

RARO

J Biomed Biotechnol. 2011;2011:792362

POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
Pacientes jvenes 2a y 3a
dcadas
Incidencia: 1 en 8,000 a 1 en
29,000
1 x 6670 Dinamarca
1 x 35333 Noruega

Mutacin en el gen APC loc. En

el cromosoma 5 q21
Penetrancia del 95 %
10 a 20 % son mutaciones de
novo.
Acta Quirrgica Vol. 42 No. 4 abril 2003
Cancer Management a Multidisciplinary aproach. 6a ed. 2002
De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a Ed.

El 100% desarrolla cncer

POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
100 o + POLIPOS o JOVENES CON HISTORIA
FAMILIAR DE CRC
HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE 95%, (EXCEP.
MUTACIONES D NOVO)
SE PUEDE ASOCIAR A: OSTEOMAS,
ODONTOMAS
HIPERTROFIA CONGENITA DE EPITELIO PIGMENTADO
DE RETINA
TUMORES DESMOIDES, QUISTES
EPIDERMICOS

ADENOMA DE ID Y DUODENO
POLIPOS EN FONDO GASTRICO

CA DE PANCREAS (<1%) Y CA
GASTRICO (<1%)
Acta Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2002
Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810

POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
Sx. De Gardner:
Autosmico dominante
Afeccin de intestino delgado y colon
Quistes epidermoides
Tumor desmoides
Osteomas
Lipomas
Fibromas y
Neoplasias del Tracto Digestivo Alto.
Acta Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2002
Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810

POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
Sx de Turcot:
-- Plipos de colon
-- Gliomas
-- Meduloblastomas
intracraneanos

Acta Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2003

De Vita IR Cancer Principles and Practice Of
Oncology. 8a Ed.

Sndromes
HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Peutz Jeghers:
-- Autosmico dominante
-- Mutacin STK11 y cromosoma 19p13.3
-- Pigmentacin mucoutanea y hamartomas de
msculo liso del tubo digestivo
-- Ca. de mama, endometrio, ovario, tiroides,
piel, testculo, pncreas.
Riesgo de 2 a 13 de desarrollar cncer
gstrico, de intestino delgado y colon

Hematol Oncol Clin NA. 2002

2 O MAS
POLIPOS
HAMARTOMATS
EN ID

HIPEPIGMENTACI
ON
MUCOCUTANEA

PEUTZ
JEGHUER
S

HISTORIA
FAMILIAR DE Sx
PJ

COLORECTAL SURGERY, 1er Edition, Mark Killingback

2006, pag. 40

Sndromes
HAMARTOMATOSOS

SD BANNAYAN RILEY
RUBALCABA
POLIPOS
HAMARTO
MATOSOS
EN

MACROCEF LIPOMATOS
ALIA
IS

RETRAS
O
PECAS COLON,

EN
MENTA PENE
L

ID y
LENGUA,
PERO NO
EN EL
ESTOMAG
O

N Engl J Med 2003; 348: 919-32.

Sndromes
HAMARTOMATOSOS
Sndrome de Cowden:
-- Autosmico dominante
--Hamartomas gastrointestinales y
de rganos slidos
-- Hamartomas buco-cutneos
-- Mandbula hipoplsica, paladar
arqueado
-- Manos de aspecto hiperqueratsico
-- Riesgo para Ca. de Acta
tiroides,
mama,
Oncolgica Vol. 42 N0. 4 abril 2003
tero y piel.

De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a

Ed.

CNCER COLORRECTAL HEREDITARIO

NO POLIPSICO: CCHNP
CARCTERSTICAS
Inest.
-Sinnimo: sndrome de
MICROSATLITES
MLH1 (3p21-23)
Lynch
MSH2 (2p21)
-2-5% del cncer
MSH6 (2p21)
PMS1 (2q31- q33)
colorectal
PMS2 (7p22)
-Autosmica dominante
-Inestabilidad de
90% afecta MLH1 y
MSH2
microstelites
7% en MSH6

65 A 85% Ca. colorrectal

30 a 50% Ca. endometrial
3% resto
otros canceres menos del 10%
12 a 15% en Ca. CR
endometrio, ovario, estmago,
espordico.
intestino delgado, tracto hepatobiliar,
sistema colector urinario, piel,
BMB Rep. 2011 May;44(5):317-22.
cerebro

CCRHNP
Afeccin del 50% de los
descendientes
80% de los portadores
desarrollaran cncer .
35% Cncer sincrnico y
metacrnico
Dis. Colon and Rectum. Vol. 47. No.2 Enero.
2004
Dis. Colon and Rectum. Vol. 45, No. 12 Dec.
2002

CCRHNP
Sndrome de Muir Torre
-- Mutacin: hMLH1, hMSH2.
-- Adenomas sebceos,
keratoacantomas.
-- Cncer colo-rectal

CCRHNP
SINDROME LYNCH:
2-4% de todos los canceres colorectales
Sx. de Lynch I:
Cncer colorrectal como nica manifestacin

Sx. de Lynch II: Cncer colorrectal asociado a

otros canceres
Endometrial 43%
Gstrico, int. Delgado, higado, tracto biliar,
tracto urinario, ovario, otros 19-9 %
Dis. Colon and Rectum. Vol. 47. No.2 Enero.
2004
Acta Oncolgica Vol. 42 No. 4 abril 2003
Dis. Colon and Rectum. Vol. 45, No. 12 Dec.
2002

CCRHNP
Criterios de msterdam I
Al menos tres familiares con cncer colo-rectal
con los siguientes criterios:
- 1 familiar de primer grado
- Al menos 2 generaciones afectadas
- 1 Dx de Ca. antes de los 50 aos
- Excluir a la poliposis adenomatosa familiar
- Verificacin histolgica de los tumores

Acta oncolgica Vol 42. No. 4 . Abril. 2003.

Dis. Colon and Rectum. Vol. 45, No. 12 Dec. 2002.
De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology.
8a Ed.

CCRHNP
CRITERIOS DE MSTERDAM II
Al menos
- 3 familiares con cncer con el Sx. (colon, recto,
endometrio, intestino delgado, urter y pelvis
renal).
- 1 familiar de primer grado de los otros dos.
- 2 generaciones afectadas
- 1 Dx de Ca. antes de los 50 aos
Excluir PAF
Acta Oncolgica Vol. 42 No 4 abril. 2003
Dis. Colon and Rectum. Vol. 45, No. 12 Dec. 2002
De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology.
8a Ed.

CRITERIOS DE BETHESDA
Cncer en familias que renen los criterios de msterdam
Canceres relacionados con CCHPN, incluyendo CCR
metacrnico y sincrnico asociado a cncer extracolnico.
CCR y un familiar de primer grado con CCR y/o cncer asociado
a CCHNP y/o ACR; uno de los canceres diagnosticado antes
de los 45 aos, y el adenoma antes de los 40 aos.
CCR o cncer endometrial diagnosticado antes de los 45 aos
CCR derecho con patrn indiferenciado diagnosticado antes de
los 45 aos
CCR de clulas en anillo de sello diagnosticado antes de los 45
aos
Adenomas diagnosticados antes de los 40 aos

Gastroenterology. Vol.121 No. 1 July 2001

De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a Ed.

ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL

CUCI: Riesgo relacionado con la duracin
extensin
(Colitis ulc. Cr. Inesp. )
RR: 5 a 10% a 20
aos
12 a
30 % a 30 aos
Cncer sincrnico:
10% a 20%
Proctitits: RR: 1.7
Colitis RR: 2.8
CROHN: Ileoclico RR:Pancolitis:
3.2
11.4 a 18.9

mucinosos

Colnico: RR: 5.6

- 73 % Loc. En colon y recto
- En menores de 30 a. RR - 20.
- 1/3 son adencarcinomas
Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention Vol.13 279-84
feb.2004
De Vita IR Cancer Principles and Practice Of Oncology. 8a Ed.

CAUSA DE
CRC
1-2% CASOS

COLITIS
ULCERATIVA
RR +6
VECES

> CA
SINCRONICOS

GASTROINTEST CANCER RES. 2011, MAR;

4(2): 53-61

ENFERMEDAD
LE
INFLAMATORIA INTESTINAL
CUCI

CROHN

RIESGO DE
CARCINOMA
2% A 10 AOS
8% A 20 AOS
18% A 30 AOS
DX
DISPLASIA

RIESGO DE
CARCINOMA
2.9 %A 10 AOS
5.6 %A 20 AOS
8.3 %A 30 AOS

GASTROINTEST CANCER RES. 2011, MAR;

4(2): 53-61

COLECTOMA
Gastroenterol Clin Biol. 2009 Jun;33 Suppl
3:S190-201
World J Gastroenterol 2009 January 14;

FACTORES DE RIESGO

Dig Dis 2010; 28: 619-624

SECUENCIA ADENOMA CCR

ABC of Colorectal Cancer, pag. 14

PRESENTACION
COLON
COLON
CLINICA
CCR
RECTO
DERECHO
IZQUIERDO
ANEMIA

OBSTRUCCION
INTESTINAL

RECTORRAGI
A

MASA PALPABLE

DOLOR COLICO

DISMINUCION
CALIBRE HECES

DOLOR ABDOMINAL
VAGO

HEMATOQUEZIA

OBSTRUCCION
INTESTINAL

FATIGA, ASTENIA

DISMINUCION DEL
CALIBRE DE LAS
HECES

DOLOR
PELVICO

PERDIDA DE PESO
PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, VINCENT DE VITA

PRESENTACIN CLNICA
METASTASIS GANGLIONAR 4070%
METASTASIS HEPATICA 40- 60 %
METS CAV. PERITONEAL 30-40%
METS A PULMON 30%
OTROS SITIOS DE METS. :
OVARIO, HUESO ,
SUPRARRENAL

METS Al
Dx: 1020%
VIAS DE
DISEMINACIN
Local
circunferencial
Linftica
Hematgena
Transperitoneal
Perineural

PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, VINCENT DE

LOCALIZACION
4%

5%
24
%

10
%

4060%
20
%

CA Cancer J Clin

METACRNICO
0.7-1%
SINCRNICO
27%
BMC Gastroenterol. 2010 Nov 25;10:139
BMC Gastroenterol. 2010 Nov 25;10:139

DIAGNOSTICO

ESTANDAR
DE ORO
S: 96%
E: 98%
Atlas of Colonoscopy- Technique,
diagnosis, interventional
procedures, Messman Helmut
2006, pag. 35

Colorectal cancer: Lancet 2005;

365:153-65

ENEMA DE BARIO

Current Surgery, 2006, Chapter 30. Large

Intestine

S: 50%
E: 5560%

Diagnostico USG Rectal

Med Clin N Am v 89: 2005, p1-4

Colonic diseases,Chapter 19 /
Endoanal and Endorectal
Ultrasound, pag. 330

ULTRASONIDO RECTAL
T1

S: 81%

E: 98%

S: 41%

E: 92%

S: 70%

E: 85%

T2
N

Colon and rectum diseases 2002: 12;145-167

The lancet Oncology Vol. 4(3) March 2003

TAC

Afeccin Ganglionar
Ganglios > 5 mm.
Tamao > 1 cm
S: 73-88%
E: 58-65%

Exactitud < 80%.

Seminars in Surgical Oncology Vol. 20 No 2 march 2001

COLONOSCOPIA VIRTUAL

Virtual CT
Colonoscopy and
Virtual CT Barium
Enema, Korean J

Am J Med 2007 Mar, 120(3) 203-

RMN
T
Exactitud 67-86%%
E 89%
S 82%
T1/T2 vs. T3
Reaccin desmoplasica.
N
Detecta ganglios > 3 mm.
Exactitud 80%

Contorno de ganglio
S 85%
Evala mejor la
relacin del T con las
fascia mesorectal.
Predice mrgenes +
< 1 mm con fascia
mesorrectal.
Purkayastha et al.
9 estudios 529 pac.
S 94%
E 85%
Colorectal Dis 2006;9:402411
Eur Radiol 2007;17:379-

PET
+ S: 100%

E: 50%

+ til en la valoracin
de recurrencia
+ Identifica enfermedad
extraheptica o
intraperitoneal
+ Metstasis hepticas
95 a 100%
Colon and rectum diseasees 2002: 12:145-167
Seminars in Surgicaloncology Vol 20 No. 2 march 2001

PET
NO ESTUDIO
INICIAL
UTILIDAD EN EL
SEGUIMIENTO:
RECURRENCIA
Y METASTASIS
PUEDE CAMBIAR
LA CONDUCTA
TERAPEUTICA
HASTA EN UN
30% DE LOS

ANTIGENO CARCINO
EMBRIONARIO

Glucoproteina segregada en la superficie del

epitelio del TGI

Se encuentra en heces y secreciones pancreato-biliares

Valor normal
Fumadores: menor 5 ng/ml y
No fumadores menor 3 ng/ml
Se eleva en cancer de:
Colon y recto (un 40 a 70% de los casos)
Ovario
Pancreas
Estomago
Rion
Seminars in Surgical Oncology, 2001; 20:147

Otras causas de aumento del valor

de CEA
Enfermedad de
Crohn
Enfermedad
inflamatoria
digestiva y
hepatobiliar
Poliposis intestinal
Pancreatitis
Insuficiencia renal
Cirrosis
Gastritis

Edad
Embarazo
Hombres

ANTIGENO CARCINO
EMBRIONARIO

SURGICAL ONCOLOGY 2009; 18,

15-24

ANTIGENO CARCINO
EMBRIONARIO
NO se recomienda para el diagnstico
temprano y escrutinio
Elevacin prequirrgica es proporcional a la
recurrencia
Mxima utilidad: Seguimiento
Recurrencia: S: 80% E: 70%

Seminars in Surgical Oncology, 2001; 20:147

TAMIZAJE
EN CANCER
COLORECTAL

FOBT = Guayaco
FIT = test
inmunoquimica fecal
DCBE= enema bario
con doble contraste

I. Pacientes de alto riesgo:

1.- Sndromes hereditarios o Hx familiar
de: Sndrome de Lynch I y II (el mas
frecuente)
Poliposis familiar
CCNPH
(10-15% de los CCR)
2.- Antecedente personal de:
Colitis ulcerativa de ms de 10 aos de Dx.
Colitis de Crohn

HISTORIA
FAMILIAR
( CRITERIO)

FAMILIAR 1ER GRADO

DX CRC A LA EDAD DE
50- 60 AOS
FAMILIAR EN 1ER
GRADO CON CRC DX <
50 AOS

TAMIZAJE
INICIO
COLONOSCOPA

INTERVALO
DE
REALIZACIN
DE
COLONOSCOPA

A LOS 40 AOS

REPETIR CADA 5 AOS

10 AOS ANTES DEL

DX

REPETIR CADA 3 A 5
AOS

A LOS 50 AOS

CADA 5 AOS

2 FAMILIARES EN 1ER
GRADO DX CRC A
CUALQUIER EDAD

A LOS 40AOS O 10
AOS ANTES DEL DX

CADA 3 A 5 AOS
DEPENDIENDO DE OTRA
HISTORIA FAMILIAR

2 FAMILIARES EN 2DO
GRADO DX A

A LOS 50 AOS
CADA 5 AOS
Infonco, clinical practice

FAMILIAR DX CRC > 60

AOS

HISTORIA PERSONAL DE
COLITIS ULCERATIVA O
CROHN
INICIAR BUSQUEDA 8 A 10
AOS ANTES DE INICIO
SINTOMAS

BIOPSIAR 4
CUADRANTES, CADA
10 CM,
30 MUESTRAS

MUESTRAS
ADICIONALES DE
MASAS O
ESTRUCTURAS

POLIPECTOMIA
ENDOSCOPICA

Gastroenterologa2008 Feb; 124 (2) :544-60

Guia practica clnica, 2009, AEGSE,Antoni

BAJO RIESGO O
RIESGO PROMEDIO
MENOR 50 AOS
SIN HISTORIA FAMILIAR DE CRC
SIN HISTORIA PERSONAL DE
ADENOMA O CRC
NO EFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

Guia practica clnica, 2009, AEGSE,Antoni

TAMIZAJE

Organizacin Mundial de Gastroenterologa/Guas Prcticas de la

Alianza
Internacional para Cncer Digestivo: 2007

GUAYACO
Evidencia I
Disminuye mortalidad 15-33%
Sensibilidad 50-60%
Si se hace cada ao 90%

Especificiadad 95%

ADN Fecal

Evidencia I
Sensibilidad 52%
Especificidad 95%
Organizacin Mundial de Gastroenterologa/Guas Prcticas de la
Alianza
Internacional para Cncer Digestivo: 2007

Sangre oculta en Heces

ESTADIFICA
CIN

DUKES
ASTLER Y COLLER
MODIFICADO DE
ASTLER COLLER
TNM AJCC 7TH

TNM

AJCC, 7th Edition, 2010

TNM

AJCC, 7th Edition, 2010

TNM

AJCC, 7th Edition, 2010

CANCER STAGING

AJCC, 7th Edition, 2010

CLASIFICACION DE DUKES
A: Infiltra la mucosa, submucosa o muscular
externa sin afectar la subserosa.
B: Subserosa, serosa u rganos adyacentes.
C: Ganglios linfticos metastsicos.
MODIFICACION DE ASTLER-COLLER
A: Limitada a la mucosa.
B1: Afecta a la muscular de la mucosa,
B2: Invade muscular propia.
B3: Tumor que se extiende a tejido
extramural.
C1: Etapa B1 + metstasis a ganglios linfticos
C2: Etapa B2 + metstasis a ganglios
linfticos
C3: Etapa B3 + metstasis a ganglios linfticos
D: Metstasis a distancia.
AJCC 6a Ed. 2002

Clasificacin OMS
Tumores epiteliales
Adenoma
-Tubular
-Velloso
-Tubulovelloso
-Serrado
Neoplasia intraepitelial
-Bajo grado
-Alto grado
Carcinoma
-Adenocarcinoma 85 - 90%
-Mucinoso
-Clulas en anillo de sello
-Clulas pequeas
-Clulas escamosas
-Adenoescamoso
-Medular
-Indiferenciado
Tumores endcrinos

No epiteliales
Grado de diferenciacin
Lipoma
Glndulas
Leiomioma
Tumor del estroma
Bien diferenciado
gastrointestinal
>95%
Leiomiosarcoma
Moderadamente diferenciado
Angiosarcoma
50-95%
Sarcoma de Kaposi
Poco diferenciado
5-50%
Neoplasias linfoides
Indiferenciado
-Linfoma de la zona marginal
<5%
-Linfoma
de clulas del manto
-Linfoma de Burkitt
-Otros

WHO Pathology and genetics Tumours of Digestive System. 2010. Lyon

CARCINOMA COLORECTAL
Subtipos
histolgicos

Supervivencia a 5
aos
Adenocarcinoma
Mucinoso
62%
Clulas en anillo de sello

70%
28%

Chin Med J 2009;122(13):1486-1491

WHO Pathology and genetics Tumours of Digestive System.
2010. Lyon

AJCC 7th FACTORES

TAMAO
PRONSTICO
TUMORAL
INESTABILIDAD
MICROSATELIT

K-ras

MARGEN
CIRCUNFERENC
IAL

GRADO DE
REGRESION
TUMORAL

INVASION
PERINEURAL

DELECCIN DEL 18q

Gen KRAS
Esta en el cromosoma 12
Codifica protenas RAS
Son las que transmiten seales de los factores
de crecimiento (EGFR y VEGF)

Esta mutado en el 30-40% del CCR

20-30% de todos los tipos de cncer
Las mutaciones se prod. en los codones 12,13 y
61
La mutacin indica poca resp. al Tx anti EGFR y
VEGF
(cetuximab, panitumab, bevacizumab)

FACTORES PRONSTICOS

FACTORES PRONSTICO

FACTORES PRONOSTICOS

CATEGORIA IV
TAMAO Y GROSOR
TUMORAL

CARCINOMA COLORECTAL
INVASIN
PERINEURAL

FRECUENCIA Y LOCALIZACIN DE
PNI

Incidencia 22%
ESTADIOS
I
0%
II
20%
III
24%
IV
57%

RECT
COLON
O

ASC

DESC

TRANS
RECTO-SIG

J Clin Oncol 27:5131-5137. 2009

SOBREVIDA A 5 AOS
ESTADIO

TNM

Duke/AC

SV: 5 AOS

T1,N0,M0
T2,N0,M0

A
B1

90 A 100%

II

T3,N0,M0
T4,N0,M0

B2
B3

80 A 85%

III

T2,N1/2,M0
T3,N1/2,M0
T4,N1/2,M0

C1
C2
C3

50 A 70%

IV

MI

5 A 15%
Hematol, Oncol Clin Of N Am 16 (2002) 1841-865

POLIPOSIS
ADENOMATOSA FAMILIAR
SITIO (%)
COLON ( 40_ 50)

SEGUIMIENTO

INICIO(AOS)

COLONOCCOPIA
15
ANUAL SI POLIPOS(+),
CADA 2-3 AOS SI
POLIPOS (-)

SD PEUTZ JEGHERS

% DE RIESGO
POR SITIO

VIGILANCIA E
INTERVALO

INICIO

MAMA (40-45%)

MASTOGRAFIA Y RMN
ANUAL
EXAMEN FISICO
C/6MESES

COLON (39%)

COLONOSCOPIA CADA 2- POST ADOLESCENCIA

3 AOS

ESTOMAGO (29%)

ENDOSCOPIA ALTA CADA POST ADOLESCENCIA

2-3AOS

PANCREAS (11-36%)

RM, CPRE, US
ENDOSCOPICO, CA 19.9
C/1-2AOS

25- 30 AOS

INTESTINO DELGADO
(13%)

ENTEROGRAFIA TC,
ENTEROCLISIS HASTA
LOS 18, LUEGO CADA 23 AOS

8-10 AOS

OVARIO(18-21%) CERVIX EXAMEN PELVICO Y PAP

(10%), UTERO (20%)
ANUAL, US
TRANSVAGINAL

25AOS

18-20 AOS

Quimioprevencion

N Engl J Med 2000; 342:1960-1968

N Engl J Med 2000; 342:1960-1968

PREVENCIN
PRIMARIA
Identificacin y erradicacin de factores
de riesgo
La dieta es el factor exgeno mas importante.

Quimoprevencin:
Ingesta de vitaminas y minerales:
Multivitamnico, Folatos, Vitamina D,
C, E, A
Hierro: RR 1.5 a 2.3,
Fibra, Calcio, AINES.
SECUNDARIA
Identificar pacientes de alto riesgo
Procedimientos quirrgicos.
Hematol Oncol Clin N Am (2002) 775-810
GASTROENTEROLOGY, 2010 JUNE; 2029-2043

GRACIA
S

Tumores neuroendcrinos
INCIDENCIA
0.07-0.11 /100,000

Localizacin

Porcentaje
9%

0.24 Casos nuevos

estimados por ao

Vlvula
ileocecal
Ciego

5%

Colon
ascendente

18%

Colon
transverso

5%

Sigmoides

5%

Recto

9%

WHO Pathology and genetics Tumours of Digestive System.

TUMORES COLO-RECTALES
NO EPITELIALES
TUMOR
DEL de la
Tumor
derivado
clulaESTROMA
intersticial de
GASTROINTESTINAL
Cajal,
en la capa
muscular
Mutacin CKIT 90-95%
PDEGFR 5%
IHQ.
Ckit
(+)
PDEGFR
(+)
DOG-1
(+)
Actina msculo liso (-)
Desmina
(-)
S-100

FRECUENCIA POR
SITIO
Estmago
45%
Intestino delgado 31%
Abdomen
7%
Colon y recto
5%
Duodeno
4%
Omento
3%
Esfago
1%

Int J Clin Exp Pathol 2010;3(2):162-168

Am J Surg Pathol Volume 33, Number 9,
September 2009

TUMORES COLO-RECTALES
NO EPITELIALES
LINFOMAS
-1-20% DE TODAS LAS NEOPLASIAS
MALIGNAS GASTROINTESTINALES
- 0.4-0.8% DE NEOPLASIAS PRIMARIAS
COLORECTALES
- AFECTA HOMBRES
-50-70 AOS
-50-60% SON LINFOMAS DIFUSOS B DE CEL.
GRANDES
-ULCERADOS, MASAS EXOFTICAS

CIEGO: 57%
RECTO/SIGMOIDES:
21%
RESTO: 22%

Colorectal Dis. 2006 Sep;8(7):586-91.

World J Gastroenterol 2005;11(3):460-461

REPORTE PATOLGICO
FACTORES PRONSTICOS
-Depsitos tumorales (contados como ganglios)
-Margen circunferencial (<1mm considerado
como positivo)
-Invasin perineural
-Inestabilidad de microsatlites (MSH1, MSH6,
MLH1, etc.)
-Grado de regresin del tumor
-Mutacin del K-ras ANTI-EGFR
-Prdida 18q NA/NA

Rom J Morphol Embryol 2011, 52(2):537544