EMINARIO DE DEMENCIA

AREVALO HAINNER
ARRIETA JULIA
ARDILA LAURA
AVENDAO MELANNY
BARRANTES KATHERINE
BECERRA MANUEL
BUSTAMANTE ROSA
MIRANDA MARIA DEL PILAR
SALAS AITZA

MEDICINA INTERNA
GRUPO A

 QU ES LA DEMENCIA?

EPIDEMIOLOGIA DE LA DEMENCIA
DANE en el 2005 reporto
1. 45 millones de colombianos
en los 100 aos de edad.
2. 250 millones de EE.UU
en el en los 100 aos de edad.
DEMENSIA x

EDAD

4000 estaban
70000 estaban

EPIDEMIOLOGIA DE LA DEMENCIA
OMS considera que actualmente a nivel mundial:
1. 35,6 millones padecen demencia
2. Se dobla cada 20 aos
2050 ( 115,4
millones)
2030 ( 65.7 milones)

IMPACTO SOCIO-ECONOMICO DE LA
DEMENCIA
1. Afecta al paciente y a sus familiares (cambia su vida)
2. Enfermedad costosa en las dimensiones sociales,
econmicas y sanitarias
3. Los casos se concentran en pases de ingreso bajo y
medio
4. Causa de incapacidad
5. Costo mundial en le 2010 es de 604 billones de
dlares
6. Hay un caso nuevo cada siete segundos

Subtipos de
demencia

Enfermedad
de Alzheimer

Demencia
vascular

Demencia
con cuerpos
de lewy

Las patologas mixtas son mas

frecuentes que las puras

Degeneraci
n
frontotempor
al

DATOS SOBRE LA DEMENCIA

1. Demencia de inicio temprano (subtipo)
aos
2. Demencia vascular

55

45 a los 75 aos

Nota: en los pases desarrollados las investigaciones

probaron que la enfermedad del Alzheimer es mas
prevalente que la demencia vascular

ESTUDIOS EN LATINOAMERICA
2 al 10% de los casos de demencia comienzan antes de los 60 aos
Su prevalencia aumenta cada 5 aos
En le 2005 la alzheimers disease international hizo un estudio a 14 regiones del mundo
reportando:
1. Prevalencia de 24,3 millones de personas de 60 aos o mas en el 2001 el 60%

se destaco la escasez de estudio

Vivian en pases con ingreso medio y bajo
contradice el consenso anterior (prevalencia menor)

ESTUDIOS EN LATINOAMERICA
Prevalencia de la demencia con la DSM-IV es baja en:
1. reas rulares
2. Viviendas con bajos recursos
3. Deteccin

ESTUDIOS EN COLOMBIA
Se han realizado 4 estudios para prevalencia de campo
de los cuales 3 emplearon
Protocolo de neuroepidemiologia de la OMS (modificado
para el estudio EPINEURO)
Nota: utilizaron criterios diagnsticos similares
Neiva reporto cifras altas de demencia en personas
mayores de 64 aos esto se puede deber a:
1. Factores de riesgo
2. Baja escolaridad
3. Vivienda con escasos recursos

ESTUDIOS COLOMBIANOS
CONCUERDAN
1. Mayor afectacin en las mujeres
2. Subtipo mas frecuente el Alzheimer seguida de la
demencia vascular
3. En algunos casos se presenta demencia mixta
4. Prevalencia aumenta con la edad

DETERIORO COGNOSCITIVO
Y DEMENCIA VASCULAR

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

SEGUNDA CAUSA DE DEMENCIA EN LOS

ANCIANOS

EPIDEMIOLO
En DV se
GIA 1/3 de

EA
principal
causa de
demencia
a nivel
mundial

calcula una
los
prevalencia
individu
en los pases
os a los
en va de
desarrollo de
85 aos
0,6 - 2,1%
sufren
para
mayores de
demenci
Diagnstico y tratamiento integral de las
65 aos demencias, 2013.

1/6 de
los
individu
os con
DV

PATOLOGIA
DV secundaria a infartos cerebrales
Isqumicos 80%
Infartos isqumicos de las grandes arterias
Infartos de localizacin talamica
Lesiones del lbulo temporal
Hemorrgicos 20%LA ENFERMEDAD
HACE PARTE DE

LESIONES
ESTRATEGICA
S

MULTIINFARTO
LAS DV, SIN
EMBARGO
NO
ES
TAN
FRECUENTE. ES EL RESULTADO
Diagnstico yMULTIPLES
tratamiento integral de las LESIONES
DE
demencias, 2013.
CORTICALES

ENFERMED
AD
LACUNAR
DE
DE PREFERENCIA
PREFERENCIA
ESTRUCTURAS
ESTRUCTURAS
SUBCORTICALES
SUBCORTICALES
SUSTANCIA
SUSTANCIA BLANCA
BLANCA
LOS
LOS NCLEOS
NCLEOS DE
DE LA
LA BASE
BASE
TLAMO
TLAMO
INTERRUMPIENDO
INTERRUMPIENDO VAS
VAS DE
DE
ASOCIACIN
CON
LA
ASOCIACIN
CON
LA
CORTEZA,
CORTEZA, PRINCIPALMENTE
PRINCIPALMENTE
LA
LA FRONTAL,
FRONTAL, LLEVANDO
LLEVANDO A
A UN
UN
COMPROMISO
COMPROMISO DISEJECUTIVO.
DISEJECUTIVO.

EL
DAO
DE
LAS
ARTERIAS DE PEQUEO
CALIBRE ES DEBIDO A LA
LIPOHIALINOSIS DE LAS
PAREDES DE LOS VASOS,
LOS MICROATEROMAS EN
EL ORIGEN DE ESTAS O LA
ATERIOSCLEROSIS
HIALINA

LEUCOARAI
OSIS

HALLAZGO RADIOLOGICO QUE CONSISTE EN LA

PERDIDA DIFUSA DE DENSIDAD EN VARIAS
REGIONES DE LA SUSTANCIA BLANCA DEL
CEREBRO,
PROXIMAS
A
LOS
VENRTICULOS
CEREBRALES
Y
A
LA
CORTEZA
CEREBRAL
PROFUNDA
EL DAO EN LA SUBSTANCIA BLANCA CEREBRAL
AFECTA LAS CONEXIONES DENTRO DE LA RED
NEURAL DEL CEREBRO, LO QUE LLEVA A UNA
REDUCCIN GENERAL EN LA ACTIVIDAD DE DICHA
TINDESE A CONSIDERAR QUE
LA LEUCOARAIOSIS NO ES
RED.
UNA MANIFESTACIN BENIGNA DEL ENVEJECIMIENTO, SINO
UNA IMPORTANTE AFECCIN PATOLGICA QUE ALTERA LA
FUNCIN CEREBRAL.

PROCEDE DEL GRIEGO LEUKOS (BLANCO) Y

ARAIOS (RAREFACCIN). EL NEURLOGO
CANADIENSE VLADIMIR HACHINSKI ACU

Resonancia magntica ponderacin T2 FLAIR: lesiones

de leucoaraiosis (flechas), demencia vascular subcortical.

Leucoaraiosis en un paciente de 90 aos, que

presenta adems atrofia cerebral.

DIAGNOSTICO
Presencia de compromiso de las habilidades
intelectuales incluyendo la memoria, que
lleven a la alteracin del funcionamiento en
la vida diaria y en la conducta del individuo
en las actividades

ESCALA DE HACHINSKI
<4 mas probable otro tipo de demencia
5-6 patologa mixta
>7 sospecha de DV
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.

CRITERIOS DE NINDS-AIREN
1. Perdida cognoscitiva
2. Lesiones cerebrovasculares demostradas por TAC o RM
3. Exclusin de otros tipos de demencia como Alzheimer

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

DEMENCIA
PROBABLE
La
asociacin
temporal del inicio
de la demencia con
la presentacin del
ACV en los tres
meses siguientes

Presencia de infartos
bilaterales
en
la
sustancia
gris,
con
compromiso de ambos
lbulos
frontales,
temporales, parietales,
as como los talmicos
o de ganglios basales

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

Presencia
de
sntomas o
de signos
en
el
examen
fsico
consistente
s
con
infartos

INFARTO
CEREBRAL

DETERIORO
DAO COGNOSCITIV
CEREBRAL
O
VASCULAR
VASCULAR

FACTORES DE
RIESGO
CARDIOVASCU
LAR

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

ENFERMEDAD DE ALHZEIMER

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

Sndrome
crnico
de
naturaleza progresiva causado
por una serie de lesiones
patolgicas que comprometen
los dominios cognoscitivos y
conductuales
con
una
alteracin en la funcionalidad e
incapacidad para desarrollar de
manera eficiente actividades
de la vida diaria.
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.

 Patologa neurodegenerativa mas comn y principal causa

de demencia.
Prevalencia aumenta en mayores de 65 aos.
El deterioro conlleva a la muerte 3 a 9 aos despus del
diagnostico.

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

La enfermedad se ha dividido en tres fases:

Fase presintomtica: cambios patolgicos de EA
pero la cognicin es normal.
Fase prodrmica: (deterioro cognoscitivo leve).
Se caracteriza por el inicio de sntomas
cognoscitivos temprano pero sin cumplir criterios
para demencia.
Fase demencial: alteracin de mltiples dominios
cognoscitivos y perdida de la funcionalidad.
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.

FISIOPATOLOGIA
Atrofia cerebral y presencia de dos estructuras anormales ( placas
neuriticas y ovillos neurofibrilares)
Las placas se conforman de un pptido denominado betaamiloide.
El desequilibrio entre la produccin y la eliminacin del beta
amiloide es un factor desencadenante de la enfermedad
Los ovillos se conforman por depsitos de protena tau
hiperfosforilada lo que promueve citotoxicidad , apoptosis y
autofagia
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.

Estas lesiones se asocian a reduccin del numero de

sinapsis , alteraciones del metabolismo del calcio ,de la
expresin de neurotransmisores adems de disfuncin
mitocondrial , generacin de radicales libres y la activacin
de la microgla con produccin de citoquinas esto genera
perdida de sinapsis dao neuronal , gliosis y atrofia cerebral

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

DIAGNOSTICO
BIOMARCADORES
MARCADORES ACUMULACION
A42

MARCADORES
NEURODEGENRACION

a42 disminuido en LCR

Protena tau y taufosforilada en

LCR

PET Amiloide ( aumento de

captacin)

PET FLUORODEOXIGLUCOSA
( disminucin captacin)
RM estructural ( atrofia)

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
Anamnesis: Identificar dominios afectados
y
HISTORIA CLINICA(atencin, memoria , orientacin)
alteraciones
neuropsiquiatras
,
comorbilidades
y antecedentes.
Examen fsico: realizar
examen neurolgico
completo.
VALORACION DE LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS: realizar
pruebas neuropsicolgicas y pruebas de tamizaje (MMSE) entre
las cuales encontramos prueba del reloj , prueba de
minimental , prueba de MoCA, ACE-R y el mini
EXAMENES DE LABORATORIO: Hemograma completo, niveles
de vitamina B12, folatos, TSH, calcio, glucosa, prueba de funcin
renal y heptica , serologa para sfilis y VIH.
NEUROIMAGENES: TAC Y RM.
FDG PET Y PET AMILOIDE.
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.

 LIQUIDO CEFALORAQUIDEO: no es prueba de

rutina , se usa para excluir otras etiologas
(infecciones,
vasculitis,
enfermedades
inflamatorias, enfermedades por priones)

ELECTROENCEFALOGRAMA: Para diagnostico

diferencial para otras patologas (desorden
epilptico no identificado, enfermedad de
creutzfeld-jackob).

PRUEBAS GENETICAS: mutaciones en la

protena precursora del amiloide presenilina 1y
2. En pacientes
cony demencia
Diagnstico
tratamiento integral familiar.
de las
demencias, 2013.

TRATAMIENTO
PREVENCION PRIMARIA:
-Modificar factores de riesgo asociados a la
enfermedad y factores de riesgo vascular.
-Estimular factores protectores.
PREVENCION SECUNDARIA:
-Modificacin de factores de riesgo.
-Uso
de
medicamentos
(
inhibidores
de
colinesterasas,
memantina,
antinflamatorios,
vitamina E)
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.

Manejo no
farmacolgico

- Explicar, proveer informacin y aclarar dudas al paciente y su cuidador.

- Evaluar los factores familiares , psicosociales y ambientales , para tratar de
optimizarlo.

-Asistir a grupos de apoyo y brindar asistencia en las actividades de la vida

diaria.
-Estimulacin cognoscitiva.

- Realizar terapia fsica y ocupacional para tratar de preservar la independencia en

las actividades de la vida diaria.
- Para sntomas no cognoscitivos se realiza estimulacin sensorial , musicoterapia.

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

Donepecilo
Galantamina
Rivastigmina

Inhibidores de la
colinesterasa

Mejora en los
puntajes de la
cognicin.

Efectos adversos:
gastrointestinales
(nauseas, emesis y
diarrea)

Manejo farmacolgico

Memantina

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

Antagonista
no
competitivo
con
afinidad por receptor
NMDA y bloquea los
niveles elevados de
glutamato.

Degeneracin Frontotemporal

DFT: Degeneracin frontotemporal

Entidad clnica y patolgicamente heterognea.
Es la segunda demencia ms comn en personas
< 65 aos despus de la Enfermedad de Alzheimer.
Predominio de sntomas neuropsiquitricos en el 52% de los
pacientes.
Tiene variantes tales como:
- Comportamental (DFTvc).
- Lingstica.
- Con asocio a enfermedad de
motoneurona.
- Parlisis supra nuclear progresiva
- Degeneracin corticobasal.
- Con parkinsonismo asociada al
cromosoma 17.
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.

Experiencia CMPUJ-HUSI entre 1997-2011

51%

49%
LOS DX DE DFT
INCREMENTARON
CON LOS AOS

40% < 60aos

Por
sex
o

20
dx
APP

8,62% Dx
DFT

Por
eda
d

10
dx
DS
172
dx de
DFTvc

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

7% > 80 aos

Estudio piloto en serie de pacientes DFT entre

el perodo 2011-2012 (CMPUJ-HUSI)
50% de los casos son familiares.
Asociado a mutaciones en genes de MAPT y progranulina.
38% pacientes presentaron al menos una mutacin en regin de gen GRN.
Cambios en exn 10 de MAPT (12% homocigotos para el polimorfismo).
Cambios en exn 11: 24% pacientes registro de polimorfismo en esta regin(4%
Homocigotos, 20% heterocigotos), este se ha vinculado a EP.

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

Consorcio Internacional de Criterios para la

DFTvc:
Diagnstico de DFTvc posible si cumple 3/6 criterios

Desinhibicin temprana
Apata/ Inercia
Perdida de simpata/empata
Conducta perseverativas/compulsivas
Hiperoralidad
Perfil neuropsicolgico disejecutivo

Dx probable: Dx posible + deterioro funcional importante y

respaldo imagenolgico

Diagnstico y tratamiento integral de las

demencias, 2013.

VARIANTES DE LA DEGENERACIN
FRONTOTEMPORAL
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.

VARIANTE CONDUCTUAL

Instauracin gradual y progresiva de

disfuncin
deldel
lbulo
frontal.
Prdida
autocontrol
Criterios
Conducta
diagnsticos
de Raskovsky &
inapropiada
pensamiento
col. Alteracin
abstracto y del juicio

DFTvc

VARIANTE LINGSTICA
1989: Snowden acu
Demencia semntica.
- Dificultad de comprensin de las palabras +
lenguaje fluido y espontneo
- Memoria episdica intacta

Afasia primaria progresiva

Pierde la capacidad de mantener sintaxis,
fonologa, morfologa, ortografa, comprensin.
- Anomia en el 100% de los casos.
- Al progresar el 25% de los ptes llega al
mutismo.

Recordar: Deterioro progresivo

cognoscitivo o comportamental
Diagnstico y tratamiento integral de las
demencias, 2013.