EM ERG EN CIA O D O N TO LO G ICA

A B S C ES O D EN TA L

Dr. EDISON
MORALES
Dra. NOEMI
SALAZAR

EMERGENCIA
ODONTOLOGICA
El absceso apical se puede
definirse
como
una
Abscesos
Dentales
exacerbacin aguda de una
lesin perirradicular , y
crnica
asintomtica de
origen
pulpar.
Como
consecuencia de los cambios
patolgicos
en los tejido
pulpar,
el
sistema
de
conductos radiculares puede
albergar una gran cantidad
irritantes, grmenes vivos y
muertos
,fragmentos
y
toxinas
bacterianas,
productos de degradacin
del tejido pulpar
que
desencadenan una serie de
cambios
inflamatorios
defensivos.

Absceso dental
Los cambios tisulares van a depender del nmero

de microorganismos y su virulencia y de la
capacidad de defensa del organismo; s los
irritantes son removidos, el proceso inflamatorio es
transitorio, breve y cede por s solo, por el
contrario, s tenemos una gran cantidad de
microorganismos con gran virulencia y una
capacidad defensiva baja o disminuida, se
desencadenar un proceso inflamatorio agudo;
pero s la cantidad de microorganismos es reducida,
su virulencia atenuada y existe una buena
capacidad de defensa, el proceso inflamatorio dar
lugar a un cuadro crnico y no agudo.

CARACTERISTICAS
CLI
N ICAS
Los sntomas de las lesiones inflamatorias
periapicales varan, desde ser
asintomticas, hasta un dolor dentario
ocasional, o un dolor severo, con o sin
hinchazn facial, fiebre y linfoadenopatas.
Un absceso periapical habitualmente se
manifiesta con dolor severo, movilidad y
ocasionalmente extrusin del diente
afectado, edema, y sensibilidad a la
percusin.
A la palpacin de la regin periapical hay
dolor. El drenaje espontneo dentro de la
cavidad oral a travs de una fstula puede
aliviar el dolor agudo. La lesin aguda
puede evolucionar a una crnica, que
puede ser asintomtica excepto en
aquellos casos donde se puede presentar
una exacerbacin aguda del dolor en una
lesin crnica. (absceso crnico
agudizado).

(absceso periapical agudo) pueden

no mostrar cambios radiogrficos,
CARACTERI
STICAS
siendo la sintomatologa clnica
RAD
IOnos
G RAFI
CASal diagnstico de
quien
ayuda
estas lesiones. Las lesiones crnicas
(absceso periapical crnico) puede
mostrar cambios esclerticos o
lticos en el tejido seo, e incluso
ambos. Pero generalmente lo
observamos como una imagen
radiolcida de bordes no definidos.
La localizacin de la mayora de las
lesiones periapicales inflamatorias
es el pice del diente afectado y
menos frecuentemente, se localizan
en la porcin lateral de la raz.
Esto puede ocurrir debido a
conductos radiculares accesorios,
perforaciones radiculares tras la
instrumentacin endodntica, o
despus de una fractura.

Los bordes del absceso periapical crnico son

mal definidos, mostrando una transicin
gradual del hueso trabecular normal, que lo
rodea hacia el patrn seo anmalo de la
lesin. En ocasiones los mrgenes pueden
aparecer bien definidos, con una zona de
transicin bien delimitada y un aspecto que
simula unos lmites corticales. Su estructura
interna consiste en un cambio detectable en
la densidad sea, la cual se observa
radiolcida. Comienza con un ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal en el
pice del diente y posteriormente afecta una
zona mayor del hueso. En estos estadios
iniciales puede no existir evidencia de una
reaccin sea esclertica. Posteriormente
durante la evolucin de la enfermedad, ocurre
una mezcla de esclerosis y lisis en el hueso. A
la zona de esclerosis se le llama ostetis
condensante, mientras que a la imagen de
reabsorcin sea se le denomina ostetis
rarificante. El rea con mayor destruccin sea
est centra en el pice del diente, mientras
que el patrn esclertico se sita en la periferia.

CARACTERISTICA
S
RAD IO G RAFICAS

Se debe diferenciar el absceso

periapical crnico de la displasia
Dcemento
IAG N Osea
STI
CO D IFEREN
CIAL
periapical
en su
primera etapa. El diagnstico
diferencial recae principalmente en
el examen clnico, incluyendo la
prueba de vitalidad pulpar.
El diagnstico diferencial del
absceso periapical crnico tambin
lo hacemos con un proceso de
cicatrizacin periapical, y con algn
lmite anatmico normal como el
agujero mentoniano o el agujero
palatino anterior. Si el paciente ha
sufrido un tratamiento endodntico
o una ciruga apical, puede verse
una radiolcidez residual que puede
parecer una ostetis rarificante
(absceso periapical crnico). Para el
diagnstico diferencial radiogrfico
cobra gran importancia la
sintomatologa clnica.

Las Causas

Suelen estar causados por

caries que destruyen parte
del diente o por infeccin de
la cavidad pulpar de alguna
pieza dental (pulpitis). Los
grmenes de la cavidad
bucal se acumulan y se
multiplican en la caries o en
el
interior
del
diente
afectado, diseminndose por
toda la zona cercana. Puede
desarrollarse a partir de
tejido pulpar muerto, diente
cariado, lesin de la raz del
diente; la falta de higiene
periodontal y la prolongada
falta de cuidado de los

En este momento la zona

aparecer
inflamada
y
dolorida, y si es tratada
adecuadamente,
no
se
producir
una
infeccin
grave. El organismo intenta
defendernos
de
esta
infeccin luchando contra
los grmenes, dando como
resultado la formacin de
bolsas de pus. Absceso
dental se clasifica como un
absceso gingival, que suele
concentrarse en las encas.
El absceso periapical se
origina en la pulpa dental.
absceso
periodontal

Los Sntomas
Irritacin severa en la
enca
afectada
est
asociada con un absceso
dental.
El pus formado en las
encas da mal olor.
A pesar de estar en
contacto con alimentos fros
o calientes o bebidas, el
dolor aumenta.
Dolor
de
dientes,
persistente
o
dolor
de
muelas es sntoma principal
de un absceso dental.
Movimiento
de
la

Inflamacin en la raz de
las encas, puede ser visto
desde fuera y hace que la
zona de los alrededores de
un absceso dental que
hace bulto.
Inflamacin
de
los
ganglios linfticos en la
regin del cuello es comn.
Sensibilidad
en
la
mandbula
con
la
hinchazn.
Infeccin
del
diente
contina y el dolor tambin
no pueda soportar hasta
que el cuidado de los
dientes
se
administran

Tratamiento
Estrategias para eliminar la infeccin, preservar el
diente y prevenir las complicaciones son las metas
de tratamiento.
Para eliminar la infeccin, el absceso puede
necesitar ser drenado. El logro de drenaje se
puede hacer a travs de los dientes mediante un
procedimiento conocido como un conducto
radicular. La eliminacin radicular ciruga tambin
puede ser recomendado para eliminar los tejidos
enfermos raz despus de la infeccin ha
disminuido. A continuacin, una corona puede ser
colocado sobre el diente.
El diente tambin puede ser extrado, lo que
permite el drenaje a travs del socket.
Por ltimo, una tercera va para drenar el absceso
sera mediante una incisin en el tejido de las

En ocasiones los abscesos dentales se rompen, saliendo el

pus hacia la boca o la piel; si no es as el odontlogo o el
cirujano maxilofacial deben hacer una incisin (corte) para
extraer el pus.
A continuacin y si el tamao del absceso lo precisa, se
debe colocar un drenaje (tubo o lmina de goma
normalmente) que sirve para facilitar la salida de pus que
se forma, hasta la completa curacin de la infeccin.
Realizaremos enjuagues con agua tibia y sal (una
cucharadita colmada por vaso) unas 15-20 veces al da,
durante aproximadamente un minuto.
Si la pieza dental causante del absceso puede ser tratada
por el dentista, realizar una endodoncia (relleno de la
cavidad pulpar del diente); si persisten focos de infeccin
en las cercanas del diente (mandbula, maxilar, seno
maxilar, etc.), ser el cirujano quien realice una limpieza
quirrgica.

El xito teraputico sobre la infeccin odontognica radica en el control de

la biopelcula y, por lo tanto, de los microorganismos implicados Las
opciones terapeticas disponibles, a veces combinadas, son las siguientes .
Tratamiento quirrgico (drenaje de abscesos, desbridamiento de tejidos,
exodoncias, etc.)
Tratamiento antimicrobiano
Amoxicilina cap 500 mg /8h
Tratamiento sistmico de soporte (analgsicos, antiinflamatorios, etc.
Ibuprofeno 600 mg/8 h o paracetamol tab 500 mg / 6 h

Qu me puede pasar si no lo trato?

Los
abscesos
dentales
son
infecciones que se encuentran
localizadas en las cercanas de
piezas dentales en mal estado, pero
en ocasiones, y ms a menudo de lo
que pensamos, pueden extenderse.
Pueden diseminarse hacia la mejilla,
seno maxilar (pudiendo provocar
sinusitis), fosas nasales, debajo de
la lengua y el cuello entre otras.
Una infeccin dental se puede
transformar, al diseminarse, en una
enfermedad grave que ponga en
peligro nuestra vida. Por lo tanto,
debemos cuidar nuestra dentadura
acudiendo regularmente a nuestro
odontlogo para evitar llegar a estas

s abscesos dentales no pueden sana

En las siguientes condiciones:
La formacin de quistes en
el diente
Fracaso de la terapia de
conducto radicular
Las fracturas de la raz del
diente
Desarrollo de resistencia a
los medicamentos por los
organismos que causa
abscesos dentales
La enfermedad periodontal
asociada con la infeccin de
los dientes

Qu puedo hacer para evitarlos?

Sabiendo que los abscesos
dentales
se
deben
principalmente a caries y
pulpitis, la mejor manera de
prevenirlos es:
Mantener la dentadura y las
encas
sanas;
para
conseguirlo
intentaremos
limitar
el
consumo
de
alimentos y lquidos dulces a
las horas de las comidas
(evitar los dulces pegajosos,
porque se quedan adheridos
al diente).
Siempre cepillaremos la
dentadura despus de las
comidas, utilizando una pasta

Utilizar seda dental para

limpiar
los
espacios
que
quedan entre los dientes, o en
su
lugar
cepillos
interproximales (siempre de
acuerdo a las recomendaciones
de su dentista).
Si
alguna
pieza
dental
presenta
caries
o
duele,
debemos acudir a consulta del
odontlogo para tratarla, y as
evitar la formacin de abscesos
dentales.
Acudir de manera regular a
su
dentista
para
realizar
revisiones preventivas y, si
fuese necesario, tratar de
forma
precoz
cualquier

CASO CLIN ICO

Paciente: NN
Sexo M
Edad. 27
Motivo de la consulta:
Hinchazn de la cara
Enfermedad Actual:
Paciente con edema extra oral en zona
maxilar inferior izquierda con historia
de dolor moderado, donde se establece
que se encuentra sistmicamente
estable. Reporta no haber presentado
alergia en el pasado a ningn
medicamento.

Ni familiares con enfermedades

importantes.

Edema extra oral por absceso

localizado en zona maxilar
inferior izquierdo.

CASO CLIN ICO

Durante la anamnesis el paciente refiri
haber visitado un consultorio
privado de odontologa general el da
anterior, donde le fue practicado
procedimiento de operatoria dental,
para cambio de obturacin defectuosa
en la pieza 36 (primer molar inferior
izquierdo, la cual no
presentaba ningn tipo de molestia, sin
embargo, transcurridas 2 horas,
manifest haber iniciado dolor agudo e
intolerable, el cual se irradiaba
hacia la zona retromolar, odo y maxilar
inferior. El Paciente manifest
haberse automedicado con analgsicos
antinflamatorios, sin haber cedido la
sintomatologa dolorosa .

Vista lateral de zona involucrada

por el proceso infeccioso.

CASO CLIN ICO

Transcurridas cuatro horas el paciente
inform que comenz a desarrollar
edema intraoral, el cual progres
abruptamente. Alarmado por dicha
situacin, decidi recurrir al centro
hospitalario, donde fue atendido de
emergencia con tratamiento inicial de
clindamicina 600 mg, ciprofloxacina 200
mg, como antimicrobianos,
adicionalmente se administro ketorolac
30 mg, cada 8 horas, y referido al
siguiente da al rea del servicio de
odontologa. Hora de recibimiento,
presentndose febril (38 C), orientado,
acompaado por familiar. Se procede a
realizrsele examen clnico y radiogrfico
e indicacin de tratamiento, observando
pieza dental 36 con obturacin de resina
composite reciente en las superficies:
oclusal, mesial y distal.
.

CASO CLINICO -TRATAM IEN TO

Bajo aislamiento absoluto se prosigui a
realizar el acceso cameral de la
pieza dental involucrada (36), con fresa de alta
velocidad, carburo redonda , liberando durante
el procedimiento productos de descomposicin
pulpar caractersticos de los procesos
infecciosos de necrosis pulpar, se procedi a
irrigar con hipoclorito de sodio al 3%,
neutralizando
progresivamente el contenido txico-necrtico
de los conductos radiculares, descendiendo
con lima manual de coronal hacia apical, el
trabajo biomecnico fue ejecutado con limas
del sistema. Como
medicacin en la cmara pulpar se introdujo
algodn con formocresol, aunque genera
controversia cientfica, en dichos casos
neutraliza la accin de las bacterias
anaerobias estrictas, que estn involucradas
en el dolor y el edema. Para realizar la tcnica
mediata de la neutralizacin del contenido
sptico del conducto necesitamos medicarlo
por un periodo de 72 horas y sellar el acceso
cavitario provisional.

CASO CLUIN ICO -TRATAM IEN TO

En lo referente a la medicacin sistmica,
se continu con tratamiento
ambulatorio
con
terapia
antimicrobianos, clindamicina va
300mg

de
oral

cada 6 horas por siete das, ciprofloxacina

500 mg Cada 12 horas por siete das,
acompaado por diclofenaco potsico 50
mg. Cada ocho horas, para el control del
dolor y la inflamacin.
Se indicaron adicionalmente enjuagues de
agua tibia con sal mezclados con
una pizca de sal para media taza de agua
tibia agitada por medio de una
cucharadita como terapia co-adyuvante,
cuatro veces al da por dos minutos en los
primeros dos das.
El paciente fue citado a las 24 horas para
observar evolucin del proceso

Infeccioso.

72 horas despus de iniciada la

terapia, se observa fistulizacin
del proceso infeccioso

CASO CLIN ICO

Nuevamente el paciente fue
citado a las 48 horas, para
continuar con la preparacin
biomecnica del canal, y fue
medicado con hidrxido de
calcio qumicamente puro, se
observ proceso de fistulizacin
en zona vestibular de la pieza
dental.
El proceso infeccioso involuciono
sin necesidad de realizar drenaje
quirrgico
del
mismo.
La
medicacin fue suspendida a los
siete das, una vez remitidos los
sntomas y signos.

Control a los 5 das, obsrvese

regresin del proceso infeccioso.

Control a los 8 das, obsrvese la

recuperacin del proceso infeccioso
agudo

CASO
CLIN ICO
La medicacin
intraconducto se
mantuvo por un
periodo de 3
semanas, alcanzado
ese lapso de tiempo
se procedi a realizar
el sellado final de los
conductos
radiculares.

Radiografa final de sellado de los

conductos radiculares 30 das
despus de la emergencia por
absceso, obsrvese rea radilucida
periapical disminuida.

RECO M EN D ACIO N ES
Para evitar en lo posible dichas situaciones, se sugiere,

a seguir, una serie de recomendaciones que ayudaran al

clnico a evitar complicaciones posteriores en los
tratamientos de rutina:
Realizar diagnostico pulpar y periapical previamente
antes de cualquier intervencin.
Tomar radiografa de diagnstico previo a los
tratamientos a realizar
Conocimiento y manejo de las urgencias odontolgicas
Estudiar los diferentes tipos de abscesos dent
alveolares agudos, as como disminuir su incidencia y
tratarlos.
Remitir al especialista todas aquellas situaciones
clnicas de difcil resolucin.

G RACIAS