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Seminrio de Micologia

Blastomicose e Criptococose

Blastomicose
Tambm conhecida por Doena de Chicago,
Doena de Gilchrist ou Blastomicose
Norte-Americana.
Causada pelo fungo Blastomyces dermatitidis

Blastomyces dermatitidis
Fungo dimrfico e telrico:
Filamentoso e unicelular
Depende da temperatura

Solo e madeiras em decomposio como


habitat
Relao epidemiolgica com fluxos de gua
Ambiente aqutico (?)

Acomete homens e animais,


principalmente ces

Ciclo de vida

Epidemiologia do B. dermatitidis
Ocorre em regies bem especficas
Mais ocorrente nos EUA e Canad

A infeco ocorre principalmente pela


inalao de condios.
A inoculao traumtica pode ocorrer.

Frequente no meio rural, principalmente


em homens de 20 a 40 anos.
Mulheres susceptveis devido a
mudanas hormonais

Manifestaes clnicas
Apresenta-se clinicamente em quatro
formas:
1. Forma pulmonar aguda e crnica
2. Forma cutnea de evoluo crnica
3. Forma cutnea de inoculao
primria
4. Forma disseminada

Blastomicose pulmonar
Uma das blastomicoses mais
comuns.
Perodo de incubao de 3 a 15
semanas.
Sintomatologia semelhante a gripe:
Febre baixa, mialgia, tosse, dor
inspirao, perda de peso, eritema
nodoso nos membros inferiores e
expectorao mucopurulenta

Blastomicose pulmonar
Achados radiolgicos:
Quadro infiltrativo uni ou bilateral
Associados ou no a leses nodulares
nicas ou mltiplas
Derrame pleural

Blastomicose pulmonar
Grande parte das leses pulmonares
se curam de forma espontnea.
A no resoluo das leses levam ao
desenvolvimento da forma crnica.
Persistncia dos sintomas
Grave perda de peso
Dor torcica
Hemoptise (em alguns casos)

Blastomicose pulmonar
importante a diferenciao da
forma crnica de outras doenas.
Durante a fase crnica a doena
pode disseminar-se.

Blastomicose cutnea de evoluo


crnica
Manifestao frequente.
Aparece aps disseminao
hematognica ou inoculao do
fungo em paciente previamente com
blastomicose.

Blastomicose cutnea de evoluo


crnica
Ppulas ou ndulos subcutneos de
colorao roxo-violcea.
Podem absceder e fistular
Secreo piosserossanguinolenta

Blastomicose cutnea de evoluo


crnica
Posteriormente as leses tomam um
aspecto verrucoso.
Podem crescer excentricamente.
Causa deformao e perda de funo

Blastomicose de Inoculao
primria
rara.
Relacionada a inoculao traumtica
de B. dermatitidis.
Forma filamentosa
Em condies naturais

Levedura
Procedimentos mdicos e laboratoriais

Blastomicose de Inoculao
primria
Predileo pelas mos.
Ndulos que ulceram
Linfagite nodular associada a
adenopatia satlite.
Autolimitada
Tende a uma cura espontnea

Blastomicose disseminada

Forma pouco frequente.


Quadro pulmonar grave
Leucocitose
Caquexia
Mltiplas leses cutneas e em vrios
locais.
Ossos
Articulaes
TGU

Blastomicose disseminada
Mais relacionada a paciente
imunodeprimidos
Doena prvia
Medicamento imunossupressor

Diagnstico laboratorial
O diagnstico micolgico passa por
trs etapas:
1. Observao microscpica do
organismo na forma leveduriforme
2. Isolamento do Blastomyces
dermatitidis na forma filamentosa
em T.A. e/ou leveduriforme a 37 C
3. Reverso de uma fase em outra.

Diagnstico laboratorial
Variadas amostras clnicas para anlise:
Bipsia
Lquor
Escarro
Urina
Etc

Coletado em salina isotnica.


Obedecer s recomendaes gerais de
cada tipo de amostra.

Diagnstico laboratorial
Visualizao em lmina e lamnula
Se necessrio clarificao utilizar
KOH (10 - 40%)
Materiais muito ricos em clulas

Parte da amostra preparada com


formol para histopatologia.

Diagnstico laboratorial
Observao direta:
Grande estruturas esfricas
Isoladas ou com brotamento
Nenhuma estrutura filamentosa

Diagnstico laboratorial
O material deve ser semeado
imediatamente.
O fungo no se mantm vivel por
muito tempo nos espcimes clnicos.
Utilizar gar Sabouraud e variaes
(antibiticos)
Incubar os tubos a T.A. e a 37C.

Diagnstico laboratorial
Fcil distinguir na cultura os dois tipos
de colnias:
Leveduriforme
Maturao de 14 a 21 dias
Algumas cepas de 30 a 50 dias

Colnias algodonosas brancas

Filamentosa
Miclio de hifas hialinas, finas, ramificadas e
septadas.
Condeos ssseis, lisos, terminar e
arredondados ou ovalados

Diagnstico laboratorial
Forma filamentosa revertida em
levedura:
Semeio de fragmento da colnia em AS,
BHI ou SABHI.
Incubao a 37 C por 14 a 21 dias
Estruturas semelhantes s encontradas
no material clnico

A cicloeximida no inibe a forma


filamentosa, mas a leveduriforme
no cresce.

Diagnstico laboratorial
Sorodiagnstico apresenta reaes
cruzadas com outras micoses:
Histoplasmose, coccidiomicose e etc

Demonstrao do fungo em material


clnico e em cultura padro ouro.

Tratamento
Droga de escolha: anfotericina
Hoje d-se preferncia a derivados
imidazlicos.

Tratamento
Fuconazol no efetivo.
Quadros clnicos graves
com comprometimento
do sistema nervoso
central:
Uso de Anfotericina B na
fase inicial do tratamento
recomendado

Criptococose: Epidemiologia
Encontrado em outras aves criadas em
cativeiro:
Periquitos, canrios, etc.

Pode ser encontrado em ocos de rvores


vivas ou em madeira em decomposio.

Criptococose: Epidemiologia
Variao Neoformans
Cosmopolita
Relacionada a habitat de pombos em
ambientes urbanos
Risco aumentado em pacientes com
AIDS em domiclios contaminados.

DIAGNSTICO
Criptoccica pulmonar:
Bipsia ou retirada do ndulo;
Exame histopatolgico

Cultura do escarro;
Radiografia e ou tomografia do torax

O paciente com criptococose pulmonar deve


sempre ser avaliado quanto a presena de
meningite.

DIAGNSTICO
Criptoccica pulmonar:

Diagnstico
Exame do ltex