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Hospital Universitario Luis Razetti Barcelona

Post-grado De Ginecologa Y Obstetricia

Patologa Del
Puerperio

Puerperio
DEFINICIN:
CLASIFICACIN:
Puerperio inmediato 24 primeras horas
Puerperio mediato desde el 2do hasta el 7mo da
Puerperio tardo 8 vo da hasta la reaparicin de la
menstruacin

Las Complicaciones puerperales se clasifican en:


Tempranas:
1.- Hemorragias
2.- Retencin urinaria
3.- Dolor, edema y hematoma de la herida operatoria o la
episiorrafia
4.- leo paralitico
Tardas:
1.- Hemorragias
2.-Infecciosas
3.- Trombofletis
4.- Cefalea
5.- Tardas de la episiorrafia

Hemorragia Postparto

Alteraciones del desprendimiento placentario, expulsin de la


placenta y
membranas
Traumtica:

Atona Uterina
Desgarros

Rotura uterina
Inversin uterina

ALTERACIONES DEL DESPRENDIMIENTO Y EXPULSIN


PLACENTARIA:
DEFECTOS DE LA CONTRACTILIDAD:
Sobredistensin uterina:
Fetos grandes
Gemelar
Polihidramnios
Partos precipitados
Placenta acreta
Desprendimiento total de la placenta pero los anillos de
contraccin uterina lo engatillan
Retencin de restos

Atona Uterina
Factores predisponentes:
Parto precipitado o prolongado
Sobredistensin uterina
Empleo de B adrenrgicos
Alt estructurales del miometrio por procesos degenerativos
Tumores
Malformaciones uterinas

CLNICA:
Ausencia de tono uterino
Sangrado genital
Inestabilidad Hemodinmica

Atona Uterina
CLNICA:
Ausencia de tono uterino
Sangrado genital
Inestabilidad Hemodinmica
Se dx al excluir la retencin de material ovular y comprobar la
integridad anatmica --> No globo de seguridad
EMPASTADO
TRATAMIENTO:
Mdico: Oxitcicos y ergticos
Tocrgicos: Masaje circular y mantenido del fondo uterino
Quirrgicos: Histerectomia o ligadura arterial de las
hipogastricas o uterinas.

Retencin de Restos Placentarios.


Conducta y Tratamiento.
Medidas Generales.
Cateterizacin de una Va Central y de dos Vas Perifricas.
Toma de muestras de Laboratorio.
Administracin de Sustancias Expansoras.
Administracin de Hemoderivados.
Cateterizacin de Sonda Vesical.
Tratamiento Mdico.
Revisin Uterina bajo anestesia.
Legrado Uterino.
Administracin de Uterotnico.
Administracin de Antibiticos
Tratamiento Quirrgico.
Embolizacin de las Arterias.
Histerectoma.

Desgarros del Cuello o del canal de


partos
Factores predisponentes:
Primiparas
Frceps
Tipo de episiotoma
Parto precipitado
Presentaciones deflejadas
Variedades posteriores
Desprendimiento de cabeza ultima
Cicatrices de desgarros anteriores

Desgarros del Cuello Uterino


DESGARROS DEL CUELLO UTERINO:
Solucin de continuidad desde OCE hasta zona istmica
Ms frec zonas de comisuras del cuello hacia la 3 y 9 hrs
ETIOLOGA:
Dificultades mecnicas
Feto demasiado grandes
Trnsito rpido de la presentacin fetal
Rigidez de las partes blandas
Uso incorrecto de frceps
CLNICA: Hemorragia cuya intensidad depende del desgarro
DX: Exploracin del cuello con valvas

Desgarros del Cuello Uterino


PRONSTICO:
Depende del tamao
Secuelas tardas: Infecciones crnicas, insuficiencia stmica.
TRATAMIENTO:
Profilaxis adecuada
Evitar esfuerzos traumticos
No cumpla condiciones adecuadas
Sutura del desgarro

Desgarros de la vagina
DESGARROS DE LA VAGINA:
Ms frec durante el perodo expulsivo
Puede ser longitudinal o transversal
Raros aislados
ETIOLOGA:
Hiperdistensin por una cabeza fetal voluminosa
Descenso demasiado rpido
Aplicacin de frceps
CLNICA: Hemorragia
PRONSTICO:
Adecuada reparacin (Bueno)
Cicatrices, sinequias.

Desgarros de la vagina
TRATAMIENTO:
Profilaxis adecuada
Evitar distensin rpida e intensa de vagina
Episiotoma oportuna
Sutura del desgarro

Desgarros vulvares
DESGARROS VULVARES:
Se produce a nivel de labios y regin de cltoris
Hemorragia de > intensidad si afecta cltoris
Asociados a: procesos varicosos
Superficiales y discretamentes hemorrgicas

TRATAMIENTO:
Reparacin qx con pinzamiento y ligadura de los vasos sanguneos
Los no sangrantes no deben suturarse
Profilaxis adecuada y episiotoma oportuna.

Desgarros del Perin


Grados:
1
2
3
4

Afectacin
piel y tejido subcutneo
Adems musculatura perineal
Incluye esfnter externo del ano
Pared del recto

ETIOLOGA:
Sobredistensin mecnica del perine
Factores condicionantes
PRONSTICO:
Bueno para 1o y 2
Reservado en 3 y 4o

Desgarros del Perin


TRATAMIENTO:
Profilaxis adecuada del perin
Episiotoma oportuna
Procurar un trnsito lento de la cabeza fetal
En los de 1 y 2 suturar con puntos separados
2 suturar en dos planos
4 implica reparacin cuidadosa
En los de 3 y 4 es recomendable antibiticoterapia,
antinflamatorios y adecuada higiene.

Rotura Uterina

Solucin de continuidad del msculo uterino, se manifiesta


por una brecha en el segmento inferior.
Principalmente por una dehiscencia de cicatriz ant que paso
inadvertida intraparto.

Rotura Uterina
Los factores predisponentes para esta patologa se enumeran a
continuacin.
1. Cesrea previa.
2. Miomectoma previa.
3. Metroplastias.
4. Cerclaje durante el trabajo de parto pretrmino.
5. Excesiva estimulacin con oxitcicos.
6. Hidrocefalia.
7. Maniobras de versin interna.
8. Frceps altos.
9. Multiparidad.
10. Desproporcin feto-plvica.
11. Trabajo de parto descuidado.
12. Maniobra de Kristeller.
13. Retencin de hombros.
14. Adenomiosis uterina.
15. Parto podlico.
16. Remocin manual de placenta ccreta.
17. Desprendimiento de placenta.

Rotura Uterina
Clnica
Dolor e hipertona uterina, taquicardia materna, sufrimiento fetal
Cuando ocurre la rotura puede haber hemorragia genital y en los
casos severos shock hipovolmico y hemoperitoneo
Tratamiento Quirrgico.
Debridacin de tejido esfacelado.
Reavivacin de los bordes.
Histerorrafia.
Ligadura de vasos.
Histerectoma.
Tratamiento Mdico.
Administracin de Antibiticos.
Administracin de Uterotnicos.

Inversin Uterina

Es una urgencia obsttrica


Poco frecuente
Tenerla en cuenta cuando hay hemorragia y shock
ETIOLOGA:
Conducta obsttrica inadecuada durante el alumbramiento
Tracciones enrgicas del cordn umbilical
Maniobra de Cred

Inversin Uterina
FACTORES PREDISPONENTES:
Placenta adherente
Insercin placentaria fndica
Cordn corto
Debilidad congnita del musc uterino
Atona uterina
Abuso de oxitcicos
Inversin uterina previa

Inversin Uterina
CLASIFICACIN:

Inversin Uterina
Diagnstico:
Protrusin por la vulva una masa grisceo rojiza
Hemorragia profusa
Palapacin suprapbica no

Tratamiento:
Reposicin inmediata del tero va vaginal
Laparotoma y un proceso mixto vaginoabdominal

Hematoma Perineal
HEMATOMAS:
Son derrames sanguneos en el espesor del tejido conectivo
Durante el parto por desgarro de vasos sin rotura de los planos
superficiales
Topogrficamente se dividen en :
Hematomas por debajo y por encima del msculo elevador del ano.
CLNICA:
Hematomas por encima del msculo elevador del ano
Tumoracin dolorosa, rojoazulado

Hematomas por debajo del msculo elevador del ano


Dolor creciente en hipogastrio y asoc a defensa abdominal

Hematoma Perineal
TRATAMIENTO:
Hematoma por debajo del msculo

Evacuacin mediante incisin


Mediante incisin
Ligadura del vaso sangrante
Sutura de la herida

Peq hematoma pocos dolorosos tto conservador


Transfusiones sanguneas y antibiticoterapia.
Hematoma voluminoso por encima del msculo: requiere
laparotoma

Retencin Urinaria

Consiste en la imposibilidad de la paciente para orinar en las


primeras 6 a 12 horas postparto.
Factores predisponentes:
Traumatismo vesical durante el parto que origina edema de la
mucosa y contraccin espstica del msculo detrusor;
Aspectos clnicos.
El cuadro tpico es el de una paciente en el puerperio inmediato
con un globo vesical.
Aspectos teraputicos.
Miccin espontnea
Sonda de Nelaton fina
Sonda permanente tipo Foley

Endometritis Puerperal
Medidas Generales.
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Cateterizacin de una Va Perifrica.
Laboratorio.
Curva trmica.
Antipirtico SOS.
Tratamiento Mdico.
1. Cefalotina sdica, a la dosis de 1 gr IV cada 6 horas +
Gentamicina, a la dosis de 80 mg IV cada 12 horas.
2. Ampicilina + Sulbactam, a la dosis de 750 mg IV cada 12 horas +
Amikacina, a la dosis de 500 mg IV cada 12 horas.
3. Penicilina G cristalina, a la dosis de 5 a 10 millones de unidades IV
cada 4 horas + Clindamicina, a la dosis de 600 mg IV, c/ 8 horas.

Gracias

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