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Patologa Del
Puerperio
Puerperio
DEFINICIN:
CLASIFICACIN:
Puerperio inmediato 24 primeras horas
Puerperio mediato desde el 2do hasta el 7mo da
Puerperio tardo 8 vo da hasta la reaparicin de la
menstruacin
Hemorragia Postparto
Atona Uterina
Desgarros
Rotura uterina
Inversin uterina
Atona Uterina
Factores predisponentes:
Parto precipitado o prolongado
Sobredistensin uterina
Empleo de B adrenrgicos
Alt estructurales del miometrio por procesos degenerativos
Tumores
Malformaciones uterinas
CLNICA:
Ausencia de tono uterino
Sangrado genital
Inestabilidad Hemodinmica
Atona Uterina
CLNICA:
Ausencia de tono uterino
Sangrado genital
Inestabilidad Hemodinmica
Se dx al excluir la retencin de material ovular y comprobar la
integridad anatmica --> No globo de seguridad
EMPASTADO
TRATAMIENTO:
Mdico: Oxitcicos y ergticos
Tocrgicos: Masaje circular y mantenido del fondo uterino
Quirrgicos: Histerectomia o ligadura arterial de las
hipogastricas o uterinas.
Desgarros de la vagina
DESGARROS DE LA VAGINA:
Ms frec durante el perodo expulsivo
Puede ser longitudinal o transversal
Raros aislados
ETIOLOGA:
Hiperdistensin por una cabeza fetal voluminosa
Descenso demasiado rpido
Aplicacin de frceps
CLNICA: Hemorragia
PRONSTICO:
Adecuada reparacin (Bueno)
Cicatrices, sinequias.
Desgarros de la vagina
TRATAMIENTO:
Profilaxis adecuada
Evitar distensin rpida e intensa de vagina
Episiotoma oportuna
Sutura del desgarro
Desgarros vulvares
DESGARROS VULVARES:
Se produce a nivel de labios y regin de cltoris
Hemorragia de > intensidad si afecta cltoris
Asociados a: procesos varicosos
Superficiales y discretamentes hemorrgicas
TRATAMIENTO:
Reparacin qx con pinzamiento y ligadura de los vasos sanguneos
Los no sangrantes no deben suturarse
Profilaxis adecuada y episiotoma oportuna.
Afectacin
piel y tejido subcutneo
Adems musculatura perineal
Incluye esfnter externo del ano
Pared del recto
ETIOLOGA:
Sobredistensin mecnica del perine
Factores condicionantes
PRONSTICO:
Bueno para 1o y 2
Reservado en 3 y 4o
Rotura Uterina
Rotura Uterina
Los factores predisponentes para esta patologa se enumeran a
continuacin.
1. Cesrea previa.
2. Miomectoma previa.
3. Metroplastias.
4. Cerclaje durante el trabajo de parto pretrmino.
5. Excesiva estimulacin con oxitcicos.
6. Hidrocefalia.
7. Maniobras de versin interna.
8. Frceps altos.
9. Multiparidad.
10. Desproporcin feto-plvica.
11. Trabajo de parto descuidado.
12. Maniobra de Kristeller.
13. Retencin de hombros.
14. Adenomiosis uterina.
15. Parto podlico.
16. Remocin manual de placenta ccreta.
17. Desprendimiento de placenta.
Rotura Uterina
Clnica
Dolor e hipertona uterina, taquicardia materna, sufrimiento fetal
Cuando ocurre la rotura puede haber hemorragia genital y en los
casos severos shock hipovolmico y hemoperitoneo
Tratamiento Quirrgico.
Debridacin de tejido esfacelado.
Reavivacin de los bordes.
Histerorrafia.
Ligadura de vasos.
Histerectoma.
Tratamiento Mdico.
Administracin de Antibiticos.
Administracin de Uterotnicos.
Inversin Uterina
Inversin Uterina
FACTORES PREDISPONENTES:
Placenta adherente
Insercin placentaria fndica
Cordn corto
Debilidad congnita del musc uterino
Atona uterina
Abuso de oxitcicos
Inversin uterina previa
Inversin Uterina
CLASIFICACIN:
Inversin Uterina
Diagnstico:
Protrusin por la vulva una masa grisceo rojiza
Hemorragia profusa
Palapacin suprapbica no
Tratamiento:
Reposicin inmediata del tero va vaginal
Laparotoma y un proceso mixto vaginoabdominal
Hematoma Perineal
HEMATOMAS:
Son derrames sanguneos en el espesor del tejido conectivo
Durante el parto por desgarro de vasos sin rotura de los planos
superficiales
Topogrficamente se dividen en :
Hematomas por debajo y por encima del msculo elevador del ano.
CLNICA:
Hematomas por encima del msculo elevador del ano
Tumoracin dolorosa, rojoazulado
Hematoma Perineal
TRATAMIENTO:
Hematoma por debajo del msculo
Retencin Urinaria
Endometritis Puerperal
Medidas Generales.
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Cateterizacin de una Va Perifrica.
Laboratorio.
Curva trmica.
Antipirtico SOS.
Tratamiento Mdico.
1. Cefalotina sdica, a la dosis de 1 gr IV cada 6 horas +
Gentamicina, a la dosis de 80 mg IV cada 12 horas.
2. Ampicilina + Sulbactam, a la dosis de 750 mg IV cada 12 horas +
Amikacina, a la dosis de 500 mg IV cada 12 horas.
3. Penicilina G cristalina, a la dosis de 5 a 10 millones de unidades IV
cada 4 horas + Clindamicina, a la dosis de 600 mg IV, c/ 8 horas.
Gracias