FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ES

Farmacologa
Quinto A
Ana Cristina Chacn
Dayana Dvila
Deysi Guerra
Jessica Medrano

ENUNCIADO DEL CASO

Valeria de 21 aos acude a emergencia
por presentar dolor abdominal tipo
clico con intensidad variable,
acompaado de sangrado vaginal rojo
poca cantidad. La sintomatologa
apareci hace 3 das, luego de 7
semanas de amenorrea.
Violeta es estudiante secundaria,
soltera.

AGO

Motivo
de
consulta

Sin
importan
cia

Sangrado vaginal

APF

Dolor abdominal

APP

menarquia 12 aos
FUM: 18 de abril
ciclos regulares +- 27
das x 6
IVSA: 16 aos
Dolor:+.
Flujo: ++
G: 1
Pap test: 2 aos Clase II
PF: ritmo
ITS: no
CS: 1

Exmen fsico

FC: 78x

FR: 18x

T
36.8,

TA:
110/70
mm Hg

Talla:
158cm

Peso:
50 kg

Buen
estado
general
.

tero en
AVF
aumenta
do de
tamao
1.3x

carncul
as
himeneal
es

Exmen
genital

genitales
externos
de
nulpara

Vagina
normal,
con
moderad
a
cantidad
de
sangre
roja

Exmen por aparatos y

sistemas
Normal

ligero
exoftalmos
Abdomen suave,
depresible,
sensible en
abdomen
inferior.

Diagnstico

Valeria de 21 aos presenta un

cuadro de aborto espontneo

http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/welcome.html

http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/666/treatment/details.html#expsec-19

http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/666/treatment/details.html#expsec-19

Misoprostol to treat missed abortion in the first

trimester
K. Gemzell-Danielssona, , , P.C. Hob, R. Gmez Ponce de Lenc, A. Weeksd, B.
Winikofe

Abstract
Missed abortion in the first trimester is characterized by the arrest of embryonic or
fetal development. The cervix is closed and there is no or only slight bleeding.
Ultrasound examination shows an empty gestational sac or an embryo/fetus without
cardiac activity. Based on a review of the published literature a single dose of 800g
vaginal misoprostol may be offered as an effective, safe, and acceptable alternative to
the traditional surgical treatment for this indication. Alternatively, 600g misoprostol
can be administered sublingually. After administration of misoprostol, hospitalization is
not necessary and the time to expulsion varies considerably. Bleeding may last for
more than 14days with additional days of light bleeding or spotting. The woman
should be advised to contact a provider in case of heavy bleeding or signs of infection.
A follow-up is recommended after 1 to 2weeks.
Keywords: Anembryonic pregnancy; Missed abortion; Misoprostol
Corresponding author. Karolinska University Hospital, Department of Woman and Child
Health, Division for Obstetrics and Gynaecology, P.O. Box 140, S-171 76 Stockholm,
Sweden. Tel.: +46 8 517 721 28; fax: +46 8 517 743 14.
Copyright 2007 International Federation of Gynecology and Obstetrics. Published by
Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

SELECCIN DEL
MEDICAMENTO
CRITERIOS SECUNDARIOS
(ADECUACIN- COSTE )

SELECCIN DE LOS
FRMACOS

FARMACOS

EFICACIA

SEGURIDA
D

ADECUACION

COSTE

COMODIDA
D

CUMPLIMIENT
O

OTROS

TOTAL

MISOPROST
OL

12

METROTEXA
TE

10

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ES

Perfil Farmacolgico

PERFIL FARMACOLOGICO
MISOPROSTOL
DESCRPCI
ON

Deysi Guerra

Anlogo de PGE1

Presentaciones:
Tab. 100-200 mcg
Sol. 2,5 ml

Lquido viscoso soluble

en agua.

Los ingredientes
inactivos de las
tabletas de aceite de
ricino hidrogenado,
celulosa
microcristalina, y
glicolato de almidn
sdico

MECANISMO DE
ACCION
El mecanismo de accin para la maduracin cervical est
basado en la actividad de glucosaminoglicano sobre los
componentes del crvix
El sulfato de dermatn y el condroitil sulfato se mantienen
predominando durante el embarazo, dndole fijeza a la
fibra colgena, pero al final del embarazo disminuyen las
concentraciones de los mismos y predominan las del cido
hialurnico, que es de ellos el que menos fija la fibra
colgena y permite la entrada de agua al crvix,
disminuyendo la textura del mismo.

Cambio de los glucosaminoglicanos al final del embarazo

permite que el cuello alcance una consistencia blanda.

El mecanismo de accin est mediado por receptores

especficos, algunos de sus efectos colaterales requieren
de activacin o inhibicin de la adenilciclasa con
regulacin de la produccin del monofosfato cclico de
adenosina (AMPc).

Facilita la entrada del in calcio y otros iones a la clula, en este proceso

inhibe el secuestro de calcio por la ATP asa dependiente del calcio en el
retculo endoplsmico y de este modo aumenta la concentracin del calcio
citoplasmtico; un proceso que lleva a la activacin de la linaza de cadena
ligera de la miosina, a la fosforilacin de la miosina y de este modo a la
interrelacin de la miosina fosforilada y la actina y, por lo tanto, el
aumento de la actividad contrctil.

A nivel del msculo uterino produce aumento de la

actividad de los receptores de oxitocina
permitiendo una mayor accin biolgica de esta
hormona

Bloquea la secrecin cida gstrica por efecto

agonista sobre los receptores prostaglandinas de
las clulas parietales gstricas

FARMACOCINETICA
Despus de
la
administraci
n oral
aparece
aproximada
mente el
80% en la
orina

se absorbe
rpidamente
tras la
administraci
n oral

Unin a
protenas del
90%

Semivida de
20-40min

Las
concentracione
s plasmticas
mximas de
cido
misoprostol
disminuyen
cuando la dosis
se toma con
los alimentos

INDICACIONES

Aborto
diferido

Induccin
del parto

Prevenci
n de
hemorragi
a post
parto

Ruptura
prematura
de
membran
as

CONTRAINDICACI
ONES

Personas
embarazadas o
que puedan estar
embarazadas

Misoprostol no
debe ser tomado
por cualquier
persona con
antecedentes de
alergia a las
prostaglandinas.

No debe ser
usado en mujeres
que tengan un
elevado riesgo de
ruptura uterina

REACCIONES ADVERSAS

Cardiovascular:
dolor en el pecho,
edema,
hipotensin,
hipertensin,
arritmia, flebitis,
sncope, infarto
de miocardio
(algunos
mortales).

Generales:
dolores,
cambios
astenia, fatiga,
fiebre,
escalofros,
rigidez

Respiratorio:
infeccin de las vas
respiratorias,
bronquitis,
broncoespasmo,
disnea, neumona,
epistaxis

Piel: erupcin
cutnea, dermatitis,
alopecia, palidez,
dolor de pecho.

Sentidos especiales:
sabor anormal, la
visin anormal,
conjuntivitis,
sordera, tinnitus,
dolor de odo.

REACCIONES ADVERSAS
Gastrointestinales: hemorragia GI, GI inflamacin / infeccin, trastorno
rectal, funcin anormal hepatobiliar, gingivitis, reflujo, disfagia.
Hipersensibilidad: reaccin anafilctica
Metablico: glucosuria, gota, aumento de la fosfatasa alcalina.
Genitourinario: poliuria, disuria, hematuria, infeccin del tracto
urinario.
Sistema nervioso / psiquitrica: ansiedad, cambios en el apetito,
depresin, somnolencia, mareos, sed, impotencia, prdida de la libido,
aumento de la sudoracin, neuropata, neurosis, confusin.
Musculoesqueltico: artralgia, mialgia, calambres musculares, rigidez,
dolor de espalda.
Sangre / coagulacin: anemia, diferencial anormal, trombocitopenia,
prpura

Interacciones
medicamentas
Potencia efecto de: oxitocina.
Inhibicin del efecto anticoagulante de: acenocumarol.
Potenciacin de la toxicidad a nivel neurolgico con:
fenilbutazona, naproxeno y dolor abdominal o diarrea.
Aumenta frecuencia e intensidad de diarreas con:
anticidos.
Administracin de laxantes: diarrea intensa.

Advertencias

Misoprostol- administracin en mujeres embarazadas puede

causar defectos congnitos, aborto o nacimiento prematuro.

Se ha informado de ruptura uterina cuando misoprostol fue

administrado en mujeres embarazadas para inducir el parto o
para inducir aborto ms all de la octava semana de embarazo.

No debe utilizarse para reducir el riesgo de lceras inducidas por

AINE en las mujeres en edad frtil a menos que el paciente est
en alto riesgo de complicaciones de las lceras gstricas
asociadas con el uso de AINE, o est en alto riesgo de desarrollar
lceras gstricas.

Precauciones
Enf. renal y/o heptica.

Enf. cardiovascular (hipotensin)

Historial de cesrea o ciruga mayor uterina.

Monitorizacin continua de la actividad uterina y ritmo cardiaco
del feto.
Pacientes con ruptura de membranas corioamniticas;
corioamnionitis (infeccin de las membranas placentarias y del
lquido amnitico), mola hidatiforme y muerte fetal intrauterina.

Embaraz Categora
o
X

Se
excreta
en la
Lactancia
leche
materna.

Sobredosificacin
Existe escasa informacin
disponible con respecto a
la toxicidad aguda del
misoprostol, la dosis txica
no ha sido determinada en
humanos.
Dosis diarias
acumulativas de 1600
mcg generalmente
han sido bien
toleradas; nicamente
se ha informado
malestar
gastrointestinal.

Palpitacion
es,
hipotensi
no
bradicardia
.

Sedaci
n
Temblor
es

Los
signos
clnicos
que
pueden
indicar
una
sobredosi
s aguda
son :

Fiebre

Diarrea

Convulsio
nes

Disnea
Dolor
abdomin
al

Dosis
Terminacin del embarazo

Antes de da 63 del embarazo en combinacin de

metotrexato intramuscular:
Administracin intravaginal:
800 g de misoprostol intravaginal a los 5-7 das luego de
inyeccin intramuscular de metotrexato.

En combinacin con la mifepristona oral:

Administracin oral :
Dosis nica de 600 mg de mifepristona por va oral, seguida a las
48 horas, a menos de que se confirme el final del embarazo,
400 g de misoprostol por va oral, en forma de una dosis nica.
800 g de misoprostol a las 36-48 horas de la administracin de
mifepristona.

Terminacin del embarazo durante el

segundo trimestre:
Administracin intravaginal:
200 g de misoprostol colocados en la
parte posterior del frnix vaginal cada
12 horas hasta conseguir el aborto.

Dilatacin cervical en la induccin de un

parto:

Administracin intravaginal:
25 g de misoprostol intravaginales cada 3-6
horas para la induccin del parto.
Induccin del parto en el caso de muerte
fetal en el tercer trimestre:

Administracin intravaginal:
25 g colocadas en la parte posterior del
frnix vaginal cada 3-6 horas.
En la mayor parte de los estudios realizados,
el misoprostol slo se administr durante 24
horas

Bibliografa
http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/
drugInfo.cfm?setid=c4fe14fb-0a434c31-9cd6-29eb0d156705