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FARMACOLOG
A CORONARIA
Farmacologa
coronaria
ENDOTELI
O
Estado
integro
Estado
disfuncional
Resistencia plaquetaria
Anticoagulacin
Profibrinlisis
Inhibicin de factores de
crecimiento
Resistencia leucocitaria
Promueve el estado de
quiescencia
Funciones
vasodilatadoras
rgano
agresor y
letal
Enfermedad arterial coronaria. En: CHARRIA GARCA, Daniel J. et al. Texto de Cardiologa. Bogot: 2007. p. 384
519. Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Editorial Legis S.A.
Farmacologa
coronaria
FISIOLOGA CORONARIA
CIRCUITO
CORONARI
O
Compartimient
o de
conductancia
Arterias
coronarias
epicrdica
s
Compartimient
o de
resistencia
Arteriolas y
vasos de
hasta 400 m
de dimetro
Farmacologa
coronaria
Flujo sanguneo
Farmacologa
coronaria
Autorregulacin del
flujo coronario
Perfusin
miocrdica
Distol
e
MVO2
BARRERA RAMREZ, C.; ESCANED, J. Fisiologa coronaria y su utilidad para el cardilogo intervencionista: Medicin invasiva
de la presin y flujo coronarios. En: Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol. 75; N 3 (Jul. Sep., 2005); p. 335 349.
Farmacologa
coronaria
Consumo
miocrdico de
oxigenoFenmeno de
Gregg
flujo
coronario
Cronotr
opismo
Inotropis
mo
Efecto
inotrpic
o
positivoMedicin invasiva
BARRERA RAMREZ, C.; ESCANED, J. Fisiologa coronaria y su utilidad para el cardilogo intervencionista:
de la presin y flujo coronarios. En: Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol. 75; N 3 (Jul. Sep., 2005); p. 335 349.
Farmacologa
coronaria
Flujo
coronario
mximo
Microcirculacin alcanza la
resistencia vascular mnima por
la mxima vasodilatacin
arteriolar.
BARRERA RAMREZ, C.; ESCANED, J. Fisiologa coronaria y su utilidad para el cardilogo intervencionista: Medicin invasiva
de la presin y flujo coronarios. En: Archivos de Cardiologa de Mxico. Vol. 75; N 3 (Jul. Sep., 2005); p. 335 349.
Farmacologa
coronaria
flujo coronario
con relacin
a la situacin
basal
Farmacologa
coronaria
ANATOMA CORONARIA
Aort
a
A. coronaria
derecha
A. interventricular
posterior
A. coronaria
izquierda
A. circunfleja
A. Descendente
anterior
A. Marginal derecha
ENFERMEDAD
CORONARIA
El Sndrome
Coronario se caracteriza
por
una prdida
del balance
entre
Enfermedad
de los vasos
sanguneos
que
aporte
y consumo
oxgeno
irrigan el msculo
cardiaco de
(miocardio).La
causa mas frecuente es la formacin de
miocrdico
Rodrguez.
Revista
Colombiana
de Cardiologa
depsitos
deJ,E;
grasa
en
las paredes
de los
2008;Guia de Manejo SCA
vasos sanguneos
que irrigan de
el corazn.
Oclusin
parcial o progresiva
la luz de
Organizacin Mundial de la salud
los vasos coronarios debido a la
presencia
de
placas
de
ateroma
subendoteliales que impiden el flujo
laminar de la sangre a travs de los
Estenosis
Isquemia
Aumenta riesgo
de fibrilacin
Produce angina
de pecho
Aumenta riesgo
de trombos o
embolia
Desarrollo focos
ectpicos de
nodos sinusales
Epidemiologa
Pandemia ms importante del siglo XXI
Segn la OMS el numero atribuible a enfermedad
cardiovascular es mayor en los pases en va de
desarrollo
En el estudio MONICA el mayor riesgo de fallecer
fuera del hospital fue en genero masculino
Para 2020 se presentarn 25 millones de muertes al
ao (36%) por enfermedad cardiovascular
LEN GALINDO, J.; BARN CASTAEDA, A,; DEL PORTILLO CARRASCO, H,; ECHEVERRI ARCILA, D,; FRANCO RIVERA,
J,; GMEZ ORTIZ, A. Epidemiologa del sndrome coronario agudo. En: Revista Colombiana de Cardiologa. Vol. 15;
Mujeres
Pas
19701972
19982000
% de
cambio
19701972
19982000
% de
cambio
Argentin
a
182,1
67,4
-63
89,2
28,3
-68
Brasil
108,0
88,1
-18
62,9
51,4
-18
Chile
110,9
74,1
-33
74,0
38,2
-48
Colombia
94,4
93,4
-2
63,1
60,9
-3
Costa
Rica
72,7
99,9
37
55,1
59,9
Cuba
138,8
123,3
-11
107,2
87,0
-19
Ecuador
32,5
36,7
13
22,4
21,2
-6
Mxico
42,2
82,0
94
28,4
53,9
90
Puerto
Rico
142,6
95,9
-33
99,8
55,3
-45
Venezuel
a
119,7
136,4
14
75,2
78,5
Canad
267,1CASTAEDA,
97,9A,; DEL PORTILLO
-63 CARRASCO,
124,1
47,9
-61
LEN
GALINDO, J.; BARN
H,; ECHEVERRI
ARCILA, D,; FRANCO
RIVERA,
J,; GMEZ ORTIZ, A. Epidemiologa del sndrome coronario agudo. En: Revista Colombiana de Cardiologa. Vol 15;
Causas
Arteriosclertic
as
Mas
frecuente
No
arteriosclertic
as
Estructural
es
Funcionale
s
Enfermedad arterial coronaria. En: CHARRIA GARCA, Daniel J. et al. Texto de Cardiologa. Bogot: 2007. p. 508 512.
Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Editorial Legis S.A.
Causas
arteriosclerticas
Estrechamiento de la A. coronaria por un trombo
no oclusivo
Estimulo inflamatorio infeccioso o no
infeccioso
Obstruccin dinmica por espasmo focal
Estrechamiento severo de la luz de la arteria
Arteriosclerosis
Enfermedad inflamatoria crnica sistmica que
afecta la pared de arterias de mediano y gran
calibre
Arteriosclerosis
AGUILAR-SOUTO, P,; GONZLEZ JUANATEY, J. Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de manifestacin
clnica. En: Revista Espaola de Cardiologa. Vol. 10; ( 2010); p. 11B 21B .
Causas no
arteriosclerticas
Estructurales
Origen anmalo
congnito de arterias
coronarias
Fistulas coronarias
Aneurismas coronarios
Puentes musculares
Diseccin coronaria
Embolia coronaria
Abuso de cocana
Funcionales
Sndrome X coronario
Espasmo arterial
coronario angina de
Prinzmetal
Enfermedad arterial coronaria. En: CHARRIA GARCA, Daniel J. et al. Texto de Cardiologa. Bogot: 2007. p. 508 512.
Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Editorial Legis S.A.
Factores de riesgo
Modificables
Tabaquismo
HTAS HVI
HDL bajo < 35
mg/dl
Diabetes Mellitus
Obesidad
Deficiencia de
estrgenos
Sedentarismo
Factores
trombogenticos
No
modificables
Edad: hombre >
45 aos; mujer >
55
aos familiar
Historia
de enfermedad
coronaria
Enfermedad
cardiovascular
preexistente
No
tradicionales
Niveles elevados
de homocisteina
PCR HS
Niveles elevados
de lipoprotena A
Niveles
aumentados de T.
-PA
Enfermedad arterial coronaria. En: CHARRIA GARCA, Daniel J. et al. Texto de Cardiologa. Bogot: 2007. p. 396 407.
Sociedad Colombiana de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Editorial Legis S.A.
Clasificacin
ENFERMEDAD
CORONARIA
AGUDA
Angina de
Prinzmetal
Angina Inestable
N-STEMI
STEMI
CRONICA
Angina Estable
Enfermedad coronaria
crnica
Forma comn
de
presentacin
de
Cardiopata
coronaria
crnica
Reposo
Nitrogliceri
na
Estrs
emocion
al
Esfuerz
o fsico
Despus
de la
comida
Frio
ambienta
l
Dolor
precordial
opresivo
AGUILAR-SOUTO, P,; GONZLEZ JUANATEY, J. Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de manifestacin
clnica. En: Revista Espaola de Cardiologa. Vol. 10; ( 2010); p. 11B 21B .
Clasificacin de la
angina crnica estable
segn la
CCS
Clase
Clasificacin
funcional
I
II
III
IV
AGUILAR-SOUTO, P,; GONZLEZ JUANATEY, J. Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de manifestacin
clnica. En: Revista Espaola de Cardiologa. Vol. 10; ( 2010); p. 11B 21B .
Clasificacin
ENFERMEDAD
CORONARIA
AGUDA
Angina de
Prinzmetal
Angina Inestable
STEMI
N-STEMI
CRONICA
Angina Estable
Sndrome Coronario
Agudo
Acute coronary syndrome has evolved as a useful
Proceso originadooperational
por una disminucin aguda o
termsubaguda
to refer todel
anyaporte
constellation
of clinical
symptoms
de oxigeno
al miocardio
that are
compatible
myocardial
ischemia.
ocasionado
porwith
una acute
disrupcin
de la placa
Practice Guidelines College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Angina/NonST-Elevation
Myocardial Infarction:
A Report
of the American
Guidelines foro
the estar
Management
of Patients With Unstable
aterosclertica
que
puede
deberse
relacionado
2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007
a inflamacin, trombosis, vasoconstriccin y/o
microembolizacin
.
SINDROME
CORONARIO AGUDO
ANGINA
PRINZMETA
L
ANGINA
INESTABLE
STEMI
N-STEMI
Sndrome Coronario
Agudo
N-STEMI
SCASEST
ANGINA
INESTABLE
SCA
SCACEST
STEMI
ANGINA DE
PRINZMET
AL
Bassand JP et al. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa: SCASEST Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1070.e1-e80
Sndrome Coronario
Agudo
Practice Guidelines College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Angina/NonSTElevation Myocardial Infarction: A Report of the American Guidelines for the Management of Patients With Unstable
2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007
Sndrome Coronario
SIGNOS
Agudo SINTOMA
S
Ansiedad, Agotamiento,
Nauseas, Palidez, Inquietud,
Sudoracin
Taquicardia si estado
adrenrgico o IC
Bradicardia si activacin
del parasimptico
Dolor Torcico al
esfuerzo
Sincope o Pre sincope
Confusin Aguda
Empeoramiento de
Insuficiencia Cardiaca
AC: 4 y 5 Ruido
Debilidad Intensa
AP: Estertores Crepitantes
si Insuficiencia Cardiaca
Bassand JP et al. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa: SCASEST - Rev Esp
Cardiol. 2007;60(10):1070.e1-e80
Sndrome Coronario
Equivalentes
Agudo
Anginosos
Disnea y
Palpitaciones
Dolor en la
Dolor en el brazo o
antebrazo izquierdo
Sensacin
de Nauseas
e indigestin
quijada,
cuello y
hombros
Diaforesis
Sndrome Coronario
Agudo
Bassand JP et al. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa: SCASEST - Rev Esp
Cardiol. 2007;60(10):1070.e1-e80
Angina Prinzmetal
Espasmo
Arteria epicardica
Isquemia
miocrdica
Lesin
arterioesclerti
ca
reposo
5H:1M
Dolor torcico
30s-3min
Maana o Noche
Antman,E. et al ;ACC/AHA Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina
and NonST-Segment Elevation Myocardial Infarction; www.acc.org. - www.americanheart.org.;2002
Angina Inestable
Una vez que se ha establecido que no ha sido liberado ningn
biomarcador de necrosis miocrdica (basado en 2 o ms muestras
separado, con un lmite de referencia del 99% de la poblacin normal por
lo menos 6 h), 11 paciente con SCA puede considerarse que han
experimentado A. Inestable
.Practice Guidelines College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Angina/NonST-Elevation
Myocardial Infarction: A Report of the American Guidelines for the Management of Patients With Unstable
2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007
CLASIFICACION DE BRAUNWALD
CLASE I
Segn la
severidad de
la angina
Segn las
circunstancias
clnicas
Segn la
intensidad del
tratamiento
previo a la
angina
CLASE
II
CLASE
III
CLASE
A
CLASE
B
Angina primaria
CLASE
C
1
No cambios en el EKG.
Segn los
cambios en el
2
Cambios en el EKG: ondas T negativas, depresin del ST.
EKG Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation.
2000 Jul 4;102(1):118-22.
CRITERIOS DE BRAUNWALD
I (2
meses)
A
B (Cardiaco)
(Extacardiaco)
C (Postinfarto)
Manejo externo
2
m
II (2
Medicina
semanas interna
2 das)
cardilogo
Cardilogo
Cardiologa
2S
III (2 das)
HOSPITALIZACIO
N
ANGIPLASTIA
STENT
2D
Cita urgente
cardiologa
IAM
CARA
ANTERIO
R
IAM
CARA
LATERA
L ALTA
IAM
CARA
LATERA
L BAJA
IAM
CARA
INFERIO
R
IAM
CARA
POSTERIO
R
V1, V2
V3, V4
V5,V6
I, AVL
A.
Descendente
anterior
A.Descend
en
te anterior
A.
A.
A.
Circunflej Circunflej Coronaria
a
a
Derecha
A.
Coronaria
Derecha
SINDROME CORONARIO
AGUDO
MARCADORES BIOQUIMICOS
Clasificacin de Killip-Kimball
TIPO
DEFINICION
MORTA
LIDAD
Infarto no complicado
8%
pulmonares.
Estertores/crepitantes.
Hipertensin pulmonar
Taquicardia
10-30%
Clasificacin de Killip-Kimball
TIPO
DEFINCION
MORTALIDA
D
44%
campos pulmonares.
Estertores/crepitantes.
Edema pulmonar franco
Shock cardiognico:
Presin sistlica <90 mmHg.
IV
80-100%
Clase uno ( I )
Extrasstoles monomrficas,
menos de 30/hora
Clase dos ( II )
Extrasstole pleomrfica,
polimrfica o multifocales
Clase cuatro ( IV )
Clase cinco ( V )
Fenmeno de R sobre T
Clasificacin de Forrester
GRADO
CARACTERISTICAS
II
III
IV
Congestin pulmonar e
hipoperfusin perifrica
FARMACOLOGA DEL
SNDROME CORONARIO
Anti-Isqumicos
NITRATOS
Dilatan
Grandes arterias
coronarias
Arteriolas con dimetro > 100
m
OPIE, Lionel; GERSH, Bernard. Drugs for the Heart. 6th Edition. Ed. Elsevier. p. 33 -
Anti-Isqumicos
NITRATOS
Mayores efectos en las venas Reduce la
precarga,
tensin
de
la
pared
y
requerimientos de O2.
Mejoran el flujo coronario al subendocardio.
Restablecen la funcin endotelial en la
placa arterioesclertica.
NITRATOS
Nitroglicerin
a
Indicacione
IV: Bolo de 12,5 25
s
Antianginoso inicial
para10dolor
isqumico.
Infusin
20 g/min.
g.
Dosis
Uso continuado
en angina
recurrente
o
PAS
<90
mmHg
Contraindi
congestin pulmonar persistente.
FC <50 L/min
>100 l/min
Emergencia hipertensiva
con SCA.
caciones
Anti-Isqumicos
BLOQUEADORES
OPIE, Lionel; GERSH, Bernard. Drugs for the Heart. 6th Edition. Ed. Elsevier. p. 6
Anti-Isqumicos
BLOQUEADORES
Bradicardi
a
Duracin de
la distole
-Bloqueadores
orales
-Bloqueadores
IV
Mejora el
flujo
coronario
Pacientes sin
contraindicacin
Isquemia persistente,
HTA, FC
-BLOQUEADORES
Tartrato de
Reducir
isquemia
y
dao
Metoprolol
miocrdico en
pacientes con
del
tratamiento
5 mg IV lentos
cada 5 min hasta
Para revertir a
ritmo sinusal o
15unmg.
disminuir 50la mg respuesta
2x/da y
ventricular aumentar
en taquiarritmias
a 100 mg
ventriculares.2x/da VO
Dosi
s
Anti-Isqumicos
BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE Ca2+
OPIE, Lionel; GERSH, Bernard. Drugs for the Heart. 6th Edition. Ed. Elsevier. p. 55
ANTIPLAQUETARIOS
Indicada en:
SCA y sntomas
isqumico.
de
dolor
Contraindicada en:
Dosis
Comprimido con recubrimiento no
entrico de 162 325 mg.
Frmacos fundamentales del SVCA. 2008. American Hearth
ANTICOAGULANTES
Evitar la formacin de trombos y
mantener la permeabilidad del vaso
arterial.
Manejo
ANGINA ESTABLE
HOSPITAL
Anamnesis
Monitorizaci
n cardaca
Exploracin
fsica
Bioqumica
Solicitar
EKG
Canalizar
va venosa
perifrica
Instaurar
tratamiento
Practice Guidelines College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Angina/NonSTElevation Myocardial Infarction: A Report of the American Guidelines for the Management of Patients With Unstable
2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007