IRC Características

Insuficienci
a Renal
Crnica
SEMIOLOGIA II
DRA. ROXANA SOLORZANO
EXPOSITOR: HANNY BERENICE M. PAVN
Insuficiencia Renal
Crnica
Es la perdida progresiva de la funcin renal
que se produce en meses o aos.
Representa
la destruccin progresiva
irreversible de las estructuras renales
Sus principales caractersticas son:
HORACIO A. ARGENTE, SEMIOLOGIA MEDICA PAG. 836

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 837
Sus principales caractersticas son:

Urea y creatinina elevadas
Nicturia
Hipertensin arterial
Anemia
Reduccin del tamao renal
Etiologa
Puede deberse a varios trastornos que
producen la prdida permanente de las
nefronas, como:
Diabetes
Hipertensin
Glomerulonefritis
Enfermedad poliqustica renal.
Causas ms
frecuentes de IRC
GLOMERULOPATAS PRIMARIAS
Esclerosis glomerular focal y segmentaria

Glomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulopata por IgA
Glomerulopata membranosa
Glomerulonefritis extracapilar
Glomerulonefritis fibrilar
Glomerulopata por C1q
GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS
Nefropata diabtica
Amiloidosis
LES
GN pos infecciosa
Nefritis rubulointersticiales (frmacos, metales

pesados,
nefropatas
por
analgsicos,
nefropata por reflujo)
Enfermedades hereditarias (poliquistosis renal,
enfermedad qustica medular, Sd. De Alport)
GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS
Nefropata obstructiva: (hipertrofia prosttica,
litiasis renal, fibrosis retroperitoneal, tumor
retroperitoneal, anomalas congnitas).
Vasculares:
nefropata
trombtica)
(nefroesclerosis
hipertensiva,
isqumica,
microangiopata
Causas potencialmente
reversibles que originan IRC
HTA maligna
Estenosis de la arteria renal
Mieloma mltiple
Obstruccin/ reflujo
Nefropata hipercalcmica
Nefritis intersticial
Embolia de colesterol
LES
Vasculitis (granulomatosis de
Wegener, Poliangitis)
Factores que pueden agravar una

IRC estable
Infecciones (en especial, urinaria)

Obstruccin urinaria
Deplecin del volumen plasmtico
Hipercalcemia
Frmacos nefrotxicos
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardaca
Estadios evolutivos
Cualquiera que sea la causa, la insuficiencia
renal crnica se asocia con perdida de las

clulas renales y con deterioro progresivo de
la filtracin glomerular, de la capacidad de
reabsorcin tubular y de las funciones
endocrinas de los riones.
Todas las formas de insuficiencia renal se
caracterizan por disminucin de la VFG, que

refleja una reduccin proporcional de la
cantidad de nefronas funcionantes.
La IRC, progresa en cuatro fases:

1. Disminucin de la reserva renal
2. Insuficiencia renal
3. Falla renal
4. Nefropata terminal
1. Disminucin de la reserva renal

. La VFG es la mejor medida para determinar la
funcin global del rin.
. El nivel normal de la VFG varia segn la edad, el
sexo y el tamao del cuerpo.
. VFG normal en el adulto sano es de 120 130
mL/min., (1.73 mL/min x mm 3).
. La reserva renal disminuye cuando la VFG se reduce
hasta alrededor de un 50% del nivel normal. En este

punto los niveles de urea y creatinina todava son
normales y no se evidencian sntomas de alteracin
de la funcin renal.
2. Insuficiencia renal
. Representa una disminucin del VFG hasta un 20
50% del valor normal.
. Uno de los primeros sntomas de la IR es la
poliuria, con orina casi isotnica con respecto al

plasma.
. En
este estadio comienzan a

azoemia, anemia e hipertensin.
desarrollarse:
. Es importante controlar hipertensin arterial, la
glucemia, infecciones urinarias, y evitar frmacos

nefrotxicos.
3. Falla renal y nefropata terminal

.La falla renal se desarrolla cuando la VFG
disminuye por debajo del 20% del valor

normal.
.Los riones no son capaces de regular el
volumen y la composicin de solutos y se

desarrolla: edema, acidosis metablica, e
hiperpotasemia. La uremia manifiesta
puede asociarse a trastornos neurolgicos,
gastrointestinales y cardiovasculares.
La nefropata terminal se produce cuando
la VFG disminuye por debajo del 5% del

valor normal, la masa renal suele estar
disminuida.
Manifestaciones
Clnicas
Las manifestaciones clnicas de la IRC son:

Acumulacin de desechos nitrogenados:
Urea (valor normal 20 mg/dL), en la IR

puede aumentar a valores de 800mg/dL.
Creatinina (0.5-1.2 mg/dL)
Uremia: orina en la sangre, los sntomas son
escasos hasta que se destruye dos terceras

partes de las nefronas.
Azoemia: desechos nitrogenados en sangre
(urea, BUN: 7-20 mg/dL)
Alteracin del equilibrio hidroelectroltico y

del estado acido-base.
Balance de sodio y equilibrio hdrico: la IRC
puede producir deshidratacin o sobrecarga

hdrica. Con frecuencia el px. presenta
nicturia y poliuria.
Balance de potasio: (90% se excreta por el
rin). En la IRC la hiperpotasemia se debe

a que el px. No respeta la dieta.
Trastornos cido-base: en condiciones
normales los riones controlan el pH de la

sangre por medio de la eliminacin de los
iones hidrogeno producidos por los procesos
metablicos y de la regeneracin de
bicarbonato.
cuando la funcin renal disminuye estos

mecanismos se alteran y produce acidosis
metablica.
Trastornos de los minerales:
En la IRC se producen anomalas del metabolismo del

calcio, el fosfato y la vitamina D.
la eliminacin de fosfatos requiere excrecin urinaria
diaria de la misma cantidad que ingreso en la dieta,
cuando la funcin renal se deteriora, se altera la
excrecin de fosfatos y como resultados los niveles
sricos aumentan.
por lo tanto los niveles sricos calcio disminuyen dados
que estn sujetos a regulacin inversa a la de los
fosfatos.
la reduccin de los niveles sricos de calcio

estimula la secrecin de la hormona
paratiroidea (PTH), que determina el aumento
de la resorcin de calcio en los huesos.
la mayora de los pacientes
hiperparatiroidismos secundario.
desarrollan
En la IRC tambin se compromete la sntesis

de vitamina D. la disminucin de los niveles
de vitamina D activa conducen a un
incremento de los niveles de PTH.
la vitamina D tambin regula la diferenciacin
de los osteoblastos y de esta manera
determina la formacin de matriz sea y de la
mineralizacin.
La osteodistrofia renal se usa para describir

las complicaciones esquelticas asociadas con
la NT.
Ostetis fibrosa (por aumento y resorcin y
formacin de hueso, con predominio de la
resorcin). En estado avanzado puede formar
quistes en el hueso (ostetis fibrosa qustica).
Osteodistrofia: por la disminucin de la

cantidad de osteoblastos y por una cantidad
baja o reducida de osteoclastos.
Osteomalacia: por disminucin de la velocidad
de la formacin del hueso y por defectos de
mineralizacin.
Trastornos hematolgicos:
Anemia: en el rin se produce la mayor

cantidad de la hormona eritropoyetina, que
controla la produccin de glbulos rojos.
En la IR la produccin de eritropoyetina suele
ser insuficiente para estimular una produccin
adecuada de glbulos rojos en la medula
sea.
Trastornos cardiovasculares:
Cardiopata: las enfermedades que pueden

desarrollar pacientes con IRC son:
Hipertensin
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Cardiopata isqumica
ICC
Edema de pulmn
Pericarditis
Trastornos gastrointestinales
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Disgeusia (sabor metlico)
Ulceras gastrointestinales
Hemorragias
Hipo
Aliento urmico
Trastornos neurolgicos:
Neuropata perifrica
Sd. De piernas inquietas
Quemazn en los pies (manifestacin de
uremia)
Encefalopata urmica
Delirio
Coma
Convulsiones
Trastornos de la piel
Piel plida, debido a la anemia, y puede tener

un matiz cetrino, amarillo amarronado.
Piel de mucosas seca
hematomas subcutneos.
se
observan
El prurito es sntoma comn ocasionado por

los niveles sricos elevados de fosfatos.
Diagnostico
Anlisis de laboratorio
Los elementos clave para el diagnostico de

IRC son la existencia de niveles de urea y
creatinina elevados, anemia, hipocalcemia e
hiperfosfatemia.
El examen de la orina muestra isostenuria
(densidad urinaria 1,012 o similar al plasma),
proteinuria de grado variable.
Estudios por imgenes:
La ecografa renal proporciona datos en los

pacientes con IRC: la comprobacin de
riones chicos (<10cm) se relaciona con IRC
y frente a un px. con deterioro de la funcin
renal reciente permite la diferenciacin de
una IRA.
Existen casos de IRC con riones de tamao

normal o aumentado, ejemplo: enfermedad
renal poliqustica, la nefropata diabtica,
amiloidosis, obstruccin urinaria o infiltracin
por clulas malignas.
Es
fundamental comprobar alteraciones

radiolgicas
de
osteodistrofia
renal,
especialmente
de
hiperparatiroidismos
secundario.
Tratamiento
IECA
ARAII
Bloqueadores de calcio
EPO recombinante humana/hierro
Control de la glicemia
Terapia diettica
Hemodilisis: o terapia de reemplazo renal se
indica cuando el paciente presenta uremia

avanzada o desequilibrio electrolticos graves.la
opcin entre dilisis y trasplante depende de la
edad.
Hay dos categoras de dilisis:

Hemodilisis: o rin artificial consta de tres
partes: un compartimiento con sangre, un
compartimiento con liquido de dilisis y su
membrana de celofn que separa los dos
compartimientos.
Durante la dilisis la sangre se mueve desde
una arteria hacia los tubos y la cmara con
sangre
de la maquina para regresar al
cuerpo por una vena.
La mayora de los pacientes se someten a

dilisis tres veces por semana durante 3 a 4
hrs.
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA (2 VOLS.) (17 ED.) PAG. 1763
Dilisis
peritoneal: la membrana serosa

delgada de la cavidad peritoneal sirve como
membrana dializante. Se implanta un catter
de silicona en la cavidad peritoneal por
debajo del ombligo por medio de una ciruga
para obtener una va de acceso.
Se utiliza el catter
a travs del tejido

subcutneo
y se exterioriza en la parte
lateral del abdomen. Este proceso implica la
instilacin de una solucin dializante estril.
IRC en nios
Incidencia desconocida
1 2% son por malformaciones congnitas (displasia
renal),trastornos hereditarios (enfermedad poliqustica

renal), enfermedades adquiridas (glomerulonefritis) y sd.
Metablicos (hiperoxaluria).
Las manifestaciones de la IRC en los nios son bastante
variadas y dependen de la enfermedad subyacente.

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Insuficienci

que se produce en meses o aos.

Sus principales caractersticas son:

HORACIO A. ARGENTE, SEMIOLOGIA MEDICA PAG. 836

Sus principales caractersticas son:

HORACIO A. ARGENTE, SEMIOLOGIA MEDICA PAG. 836

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 837

Esclerosis glomerular focal y segmentaria

HORACIO A. ARGENTE, SEMIOLOGIA MEDICA PAG. 836

Nefritis rubulointersticiales (frmacos, metales

HORACIO A. ARGENTE, SEMIOLOGIA MEDICA PAG. 836

HORACIO A. ARGENTE, SEMIOLOGIA MEDICA PAG. 836

Factores que pueden agravar una

Infecciones (en especial, urinaria)

HORACIO A. ARGENTE, SEMIOLOGIA MEDICA PAG. 837

renal crnica se asocia con perdida de las

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 837

Todas las formas de insuficiencia renal se

caracterizan por disminucin de la VFG, que

La IRC, progresa en cuatro fases:

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 838

1. Disminucin de la reserva renal

funcin global del rin.

. El nivel normal de la VFG varia segn la edad, el

sexo y el tamao del cuerpo.

. VFG normal en el adulto sano es de 120 130

mL/min., (1.73 mL/min x mm 3).

. La reserva renal disminuye cuando la VFG se reduce

hasta alrededor de un 50% del nivel normal. En este

50% del valor normal.

. Uno de los primeros sntomas de la IR es la

poliuria, con orina casi isotnica con respecto al

este estadio comienzan a

. Es importante controlar hipertensin arterial, la

glucemia, infecciones urinarias, y evitar frmacos

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 838

3. Falla renal y nefropata terminal

disminuye por debajo del 20% del valor

.Los riones no son capaces de regular el

volumen y la composicin de solutos y se

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 839

La nefropata terminal se produce cuando

la VFG disminuye por debajo del 5% del

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 839

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 839

Las manifestaciones clnicas de la IRC son:

Urea (valor normal 20 mg/dL), en la IR

escasos hasta que se destruye dos terceras

Azoemia: desechos nitrogenados en sangre

(urea, BUN: 7-20 mg/dL)

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 840

HORACIO A. ARGENTE, SEMIOLOGIA MEDICA PAG. 838

Alteracin del equilibrio hidroelectroltico y

puede producir deshidratacin o sobrecarga

Balance de potasio: (90% se excreta por el

rin). En la IRC la hiperpotasemia se debe

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 839

Trastornos cido-base: en condiciones

normales los riones controlan el pH de la

cuando la funcin renal disminuye estos

PORTH FISIOPATOLOGIA 7 ED. PAG 840

Trastornos de los minerales:

En la IRC se producen anomalas del metabolismo del