CANCER DE TIROIDES

Es la neoplasia maligna mas frecuente del

sistema endocrino.

9/100,000

Aumenta con la edad y alcanza una

meseta a los 50.

Menores de 20 y mayores de 65 (peor

pronostico)

2/1 mujer-hombre

En el hombre el pronostico es menos

favorable

Factores adicionales de riesgo

Irradiacion de la cabeza o cuello (infancia)

Nodulo de mas de 4 cm

Signos de fijacion local del tumor

metastasis

clasificacion
Segun sus caracteristicas histologicas
papilar
Diferenciados
folicular

Indiferenciado

anaplasico

Patogenia y bases geneticas

RADIACION

Predispone a roturas cromosomicas

Reordenamiento genetico y perdida de

genes supresores tumorales

Aumenta el riesgo de nodulos tiroideos

benignos y malignos

Incidencia aumentada de CA de tiroides

en personas mas jovenes

Ninos estan mas suceptibles a la

radiacion

TSH y factores de crecimiento

TSH, factores de crecimiento y citocinas.

Muchos CA expresan receptores para la

TSH

Esto da la base de la supresion de TSH

por medio de la T4

Oncogenes y genes supresores

de tumores

TSH-R
Proteina G del cromosoma 20
Gen RET del cromosoma 10
Gen TRK1 en el cromosoma 1
PAX 8
P53

Clasificacin

Cancer diferenciado de tiroides

1.
2.
3.

Cancer no diferenciado de tiroides

1.
2.

Cancer papilar
Cancer folicular
Cancer de celulas de Hurthle
Cancer medular
Cancer anaplasico

Otros

Carcinoma papilar

Cancer mas frecuente

Mas frecuente entre los 30 y 40 aos
75% es multicentrico
Tiene tendencia a la invasion local y metastasis
regionales (20-70%)
Metastasis a distancia es rara (pulmon, hueso, piel)
La sobrevivencia a 10 aos es del 89%
El pronostico depende de la edad y del tamao del
tumor.

Carcinoma papilar

Carcinoma folicular

5-10% de los canceres de tiroides

50 aos
Da metastasis hematogena a pulmon, hueso y
cerebro.
Las metastasis ganglionares son mas raras que
en el carcinoma papilar del mismo tamao.
50% de los carcinomas tienen diseminacion
intratiroidea.

Tumores de celulas de Hurthle

Alrededor del 5% de los carcinomas

Es una variante de los carcinomas
foliculares.
Mas agresivo, localmente y a distancia
Capta mal el radioiodo
La supervivencia es peor que en el
folicular.

Carcinoma medular

5 al 10% de los carcinomas de tiroides.

Deriva de las celulas C parafoliculares.
Puede ser esporadico 80-90% o familiar
10-20%.
Como parte de la neplasia endocrina
multiple de tipo 2 (NEM 2) o en forma de
CTM familiar no asociado a NEM.

El tumor es unilateral en la mayor parte de

los esporadicos y bilateral y multifocal en
los familiares.
Secretan calcitonina. Tambien pueden
secretar ACTH, histaminasa.
Frecuentemente da metastasis regionales
(75%)
La supervivencia no es mayor a 50% a 5
aos.

Todos los familiares del paciente deben de

ser estudiados con el fin de detectar
mutacion en el gen RET. Si existe deben
de ser operados ya que todos
desarrollaran la enfermedad.

Carcinoma anaplasico

Corresponde menos del 10% de los

canceres de tiroides.
Personas mayores de 60 aos
Suelen ser agresivos, provocando la
muerte del paciente en 6 meses por
invasion local o metastasis a distancia.
Es raro que se cure el paciente.

Otros tumores

Sarcomas

Linfomas

Metastasis (mama, pulmon, rion,

melanoma)

Diagnostico

Anamnesis y exploracion fisica

Antecedentes
Aparicion de una masa en el cuello
Ronquera ( nervio laringeo)
Dolor en el cuello
Disfagia
El nodulo solitario tiene mas probabilidad de ser
maligno que el bocio multinodular

Diagnstico.

Historia Clnica
Exploracin Fsica.

Revela masa o ndulo tiroideo o

agrandamiento de los ganglios linfticos
cervicales.

Exmenes:

Biopsia de tiroides

Muestra clulas de cncer anaplsico, folicular,

medular o papilar.

Diagnstico.

Ecografa de la tiroides:

Gammagrafa de la tiroides.

Que revele un ndulo.

Que muestre un ndulo fro (ndulos que se
muestran mas claros).

Laringoscopa:

Que muestre cuerdas vocales paralizadas.

Diagnstico.

Calcitonina en suero:

Tiroglobulina en suero:

Para cncer medular.

Para cncer papilar o folicular.

Deben salir elevadas.

Puede alterarse:

T3 (), T4 (), TSH ()

Tratamiento.

Vara dependiendo del tipo de tumor.

Generalmente la opcin es la ciruga:

Frecuentemente se retira la glndula

completa.
Si se sospecha de diseminacin a ganglios
cervicales, tambin se retiran durante el
procedimiento.

Tratamiento.

Radioterapia con yodo radiactivo:

Se utiliza con o sin ciruga.

Terapia de radiacin con haz de luz.

Tratamiento hormonal de reemplazo.

Dosis mayores de los requerimientos

normales.
Impide que el cncer regrese.

Tratamiento.

Quimioterapia:

Cuando el cncer no responde a los

tratamientos anteriores.
Cuando se ha diseminado a otras partes del
cuerpo.
Solo es efectiva en una tercera parte de los
pacientes.

Pronstico.

El carcinoma anaplsico:

Tiene el peor pronstico.

Periodo de vida de menos de 6 meses
despus del diagnstico.

Carcinomas foliculares:

Crecimiento rpido.
Pueden invadir otros tejidos
Tasa de curacin de mas de 90%

Pronstico.

Carcinoma medular:

Pronstico variable.
Mujeres menores de 40 aos, probabilidad de un
resultado mas favorable.
Tasa de curacin del 40 - 50%

Carcinomas papilres:

Crecimiento lento.
Tasa de curacin de mas de 95%
Expectativa de vida normal.

Prevencin.

No se conoce ningn procedimiento

preventivo.
Conocer factores de riesgo.
Buscar asistencia medica si se observa o
se palpa una masa o ndulo en el cuello.