Você está na página 1de 36

ANEMIA FERROPRIVA

Ana Maria Rocha Oliveira


Mdica pediatra CSB 8

Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF


www.paulomargotto.com.br
Braslia, 6 de setembro de 2011

METABOLISMO DO FERRO
Os sais minerais so fundamentais para o metabolismo
humano, desempenhando funes essenciais para a vida.
Podem ser classificados em:
Macroelementos: Ca, Cl, Mg, P, Na, entre outros.
Oligoelementos: cobalto, iodo, flor, cromo, selnio,
ferro, entre outros.
O ferro um dos oligoelementos mais importantes,
desempenhando funes metablicas e oxidativas.
O contedo corpreo de ferro de 3 a 5g, sendo que 7080% est presente na hemoglobina e 20-30% encontra-se
armazenado, sob a forma de ferritina e hemossiderina, no
fgado, bao e medula ssea.

ABSORO DO FERRO
Ocorre no duodeno.
Depende:
1. Da natureza do complexo de ferro presente no lmen
intestinal.
2. Da presena de fatores favorecedores ou inibidores da
dieta.
3. Da condio fisiolgica do indivduo ( criana com 12 meses
tem absoro 4 vezes maior do que em outros grupos
etrios).
4. Da condio das reservas do organismo: quando baixas,
ocorre aumento considervel da sua absoro e, quando h
excesso de ferro, ocorre inibio da absoro.

Tipos e fontes de ferro diettico, fatores


facilitadores e inibidores da absoro
Tipos de ferro

Fontes
alimentares

Fatores da dieta

Ferro heme: ligado ao heme e deriva


da hemoglobina, mioglobina e outras
heme protenas;presente em alimentos
de origem animal.Tem elevada
absoro (alta biodisponibilidade ) .

Carne, peixes, aves, midos e


embutidos.

No existe interferncia.

Ferro no-heme : presente


principalmente em alimentos de origem
vegetal. Encontra-se sob a forma de
complexo frrico que, durante a
digesto, parcialmente reduzido pela
digesto cida forma ferrosa , que
mais facilmente absorvida.

Cereais ( aveia, trigo, milho,


arroz )
Leguminosas ( feijes, soja )
Tubrculos ( batata, car )

Facilitadores: cido ascrbico ( vit C ),


carnes em geral. Essas alm de serem
fontes de ferro-heme promovem
absoro de ferro no-heme do pool
comum da dieta.
*Tipo de carne
*Preparo da carne
Inibidores: fitatos, fibras, fosfatos,
carbonatos, taninos ( chs, caf e
alguns refrigerantes), fosfoprotena
( ovo ), clcio ( leite ) .

O ferro e o desenvolvimento
neurolgico
A fase rpida do crescimento cerebral ocorre
nos dois primeiros anos de vida. Desta forma,
entre a 20 semana de gestao e os 24 meses de
vida, as membranas do sistema nervoso central
so mais permeveis ao ferro, sendo, portanto, o
perodo mais crtico para a sua utilizao.A falta
desse elemento entre os 9 e os 12 meses, foi
associada com escores baixos de QI, em crianas
com 5 anos de vida.

Composio da hemoglobina
A hemoglobina composta por:
- Uma poro protica: a globina
- Um composto corado: o heme ( 4 hemes por
molcula de
hemoglobina )

DEFICINCIA DE FERRO X ANEMIA


FERROPRIVA
A Organizao Panamericana de Sade ( OPAS) /
OMS estima que, para cada pessoa com anemia, exista
ao menos, mais uma com deficincia de ferro. Assim,
em uma populao com cerca de 50% de crianas
menores de 5 anos com anemia como o caso do
Brasil 100% , de fato, so deficientes de ferro.
A deficincia de ferro constitui a principal causa
de anemia e, na atualidade, a deficincia nutricional
com maior importncia em sade pblica.

ANEMIA FERROPRIVA
Etapa tardia na fisiopatologia da deficincia de
ferro.
considerada um dos maiores problemas de
sade pblica do mundo, afetando populaes em
quase todos os pases, inclusive os desenvolvidos,
onde mais de 2 bilhes de indivduos sofrem dessa
deficincia.
A anemia vem mantendo prevalncia elevada
e at mesmo progressiva,
interferindo na
morbimortalidade e no desenvolvimento infantil.

Grupos populacionais mais atingidos: crianas


de 6 a 24 meses, escolares, adolescentes, gestantes e
nutrizes.
No Brasil, estudos realizados nas ltimas
dcadas tm mostrado aumento significativo da
prevalncia ( cerca de 40 a 50 % das crianas) e
da gravidade da anemia
ferropriva
nos
grupos de risco,
em todas as regies do pas,
independente de nvel scio-econmico, com maior
comprometimento nas crianas menores de 2 anos.

FATORES QUE AFETAM A


PREVALNCIA
1. Reserva de ferro ao nascer
- Captao de reservas no ltimo trimestre.
- A incorporao de ferro pelo feto proporcional ao seu
peso corporal.
2. Requerimentos fisiolgicos para o crescimento
- O peso triplica com 1 ano e quadruplica com 2 anos.
- RN a termo AIG esgota estoque de ferro do 4 ao 6
ms.
- RN PT e BP esgotam no 3 ms.
- Dependncia do ferro exgeno.
*Requerimentos mdios de ferro absorvido calculados para o crescimento: 0,4mg/dia
dos 0 aos 12 meses, sendo mais elevados no segundo semestre (0,53mg/dia) .

3. Perda oculta de sangue


- Uso de leite de vaca
- Gastroenterites
- Infestaes parasitrias: mais comum em crianas fora da faixa
etria da anemia do ponto de vista populacional.

4. Ingesta e absoro de ferro


- Aporte de ferro nos alimentos quantidade e biodisponibilidade.
Nos pases desenvolvidos predomina dieta com ferro heme ( tem 20 a
30% de absoro ), enquanto nos pases em desenvolvimento h
predomnio do ferro no-heme que
tem baixa biodisponibilidade
(1 a 7 %). O leite materno tem baixo aporte de ferro ( 0,6mg/l ),
porm alta biodisponibilidade ( absorve 50 % ) .

SINAIS CLNICOS
Anorexia, apatia, irritabilidade
Reduo da capacidade de ateno
Pica ( perverso do apetite )
Geofagia
Alterao da curva de crescimento
Prejuzo do desenvolvimento e coordenao
Prejuzo do desenvolvimento da linguagem e aprendizagem
Efeitos psicolgicos e de comportamento ( desateno,
fadiga, insegurana )
Diminuio da atividade fsica
Alteraes no sistema imune, predispondo s infeces

FAIXA ETRIA DE RISCO


6 meses a 2 anos
Maior velocidade de crescimento
Alta prevalncia de desmame precoce
Dieta inadequada, com baixo teor de ferro
Maior prevalncia de doenas como diarria e infeco
respiratria

ALTERAES LABORATORIAIS
1 Diminuio das reservas:
ferritina srica ( < 10g/l)
RDW ( VN = 11,5 a 14,5 % )
2 ferro srico (< 30g/dl)
CTLF (VN: 45 a 70mol/l

saturao de transferrina

3 Saturao da transferrina (< 16 % = comprometimento da eritropoiese)


Hb
Protoporfirina eritroctica livre ( PEL ) (> 50g/dl)
VCM (< 78%)
CHCM (< 32%)

EXAME DO ESFREGAO: microcitose, hipocromia,


poiquilocitose, anisocitose, hemcias em alvo, em charuto.
VCM = Ht x 10
GV em milhes

Valor normal: 78 93

CHCM =

Valor normal: 32 36 %

Hb x 100
Ht

Em mbito populacional, segundo recomendao


da OMS, utiliza-se os nveis de hemoglobina para
diagnstico da anemia ferropriva.

FAIXA ETRIA

CONCENTRAO DE Hb

6m 5 anos

< 11g / dl

6 14 anos
Homens

< 12g / dl
< 13g / dl

Mulheres

< 12g / dl

Gestantes

< 11g / dl

VALORES NORMAIS PARA CRIANAS


(aula Dra Isis Magalhes hematologista SES/DF)

HEMOGLOB HEMATCRI
INA
TO
Cordo
umbilical
02
semanas
04
semanas
02 meses
06 meses
01 ano
02 anos
04 anos
06 anos
07 a 12
anos

VCM

CHCM

RETICULCI
TOS

16,8

63

120

31,7

3,2

16,5

54

112

32,1

0,5

14,2

43

105

33,5

0,6

10,7
11,3
11,6
11,7
12,6
12,7

31
34
35
35
37
38

93
78
77
78
80
80

34,1
34
33
33
34
33

1,8
1,4
0,9
1,0
1,0
1,0

13

39

80

33

1,0

TRATAMENTO
Aconselhamento nutricional
ALIMENTO

TEOR DE FERRO
( mg/100g )

BIODISPONIBILIDADE

Carnes
Bovina
Suna
Peixes
Aves

3,2
2,9
2,5
1,3

Alta
Alta
Alta
Alta

Vsceras
Fgado bovino
Midos de galinha
Corao

8,2
4,3
3,7

Alta
Alta
Alta

Ovo
Gema
Inteiro
Clara

5,5
3,2
0,4

Baixa
Baixa
Baixa

ALIMENTO

TEOR DE FERRO
( mg / 100g )

BIODISPONIBILIDADE

Leite
Humano
Vaca

0,5
0,3

Alta
Baixa

Leguminosas
Lentilha
Soja
Feijo

8,6
8,5
7,0

Baixa
Baixa
Baixa

Cereais
Cereais matinais
Farinha lctea
Aveia ( farinha )
Aveia ( flocos )

12,5
4,0
4,5
3,4

Baixa
Baixa
Baixa
Baixa

ALIMENTO

TEOR DE FERRO
( mg / 100g )

BIODISPONIBILIDADE

Hortalias
Nabo
Brcolis
Couve
Batata
Cenoura
Espinafre
Beterraba

2,4
1,1
2,2
1,0
0,4
3,3
0,8

Alta
Alta
Mdia
Mdia
Mdia
Baixa
Baixa

Frutas
Suco de limo
Laranja
Banana
Manga
Abacate
*Acar mascavo
*Rapadura

0,6
0,2
2,2
0,7
0,7
4,2
4,2

Alta
Alta
Mdia
Mdia
Baixa
Alta
Alta

Terapia oral:
Dose: 4 6mg / kg / dia de ferro elementar em 2 ou 3
doses.
Sulfato ferroso fornece 20mg em 100ml = 20% de Fe elementar
Gluconato fornece 12mg em 100ml
Hidrxido de Fe polimaltosado fornece 30mg em 100ml
Ferro quelato glicinato fornece 18mg em 100ml

Administrao:
Entre as refeies
Iniciar com 1/3 da dose e aumentar gradualmente
Evitar veculos quelantes
Adjuvantes: vitamina C ( mantm o ferro em forma
mais reduzida e mais solvel )

Resposta:
48 a 72h muda estado mental e apetite
7 ao 10 dia reticulocitose ( 2 a 10 % )
2 semana duplica populao de hemcias
4 semana aumento da Hb ( 2g / dl )
No resposta:
Dosagem inadequada
Falhas na administrao
Hemorragia crnica
Deficincias concomitantes
Erro diagnstico
Durao do tratamento: 3 a 4 meses ( 2 meses para
repor estoque )

PREVENO PRIMRIA
1. EDUCAO DIETTICA
-

Estmulo ao aleitamento materno


Evitar leite de vaca no 1 ano de vida
Alimentos ricos em ferro
Oferta de vitamina C ( aumenta absoro de ferro )
Evitar chs ( inibem absoro de ferro )

*Orientaes importantes por ocasio da introduo de alimentos de


transio.
*Estudos mostram que s intervenes dietticas no funcionam por
conta de inacessibilidade aos alimentos e hbitos alimentares.

2.SUPLEMENTAO COM FERRO

O Programa Nacional de Suplementao de Ferro consiste na


suplementao medicamentosa de ferro para crianas de 6 a 18
meses de idade, gestantes a partir da 20 semana e mulheres at o
3 ms ps-parto.
3.FORTIFICAO DE ALIMENTOS

Estratgia de maior custo, dependncia de consumo, efetividade


limitada pela biodisponibilidade do ferro baseado em alimentos
com cereais.
4.TRIAGEM PARA ANEMIA

Screening universal
Screening seletivo

Academia Americana de Pediatria

PROGRAMA NACIONAL DE
SUPLEMENTAO DE FERRO
Populao a ser
atendida

Dosagem

Periodicidade

Tempo de
permanncia

Produto

Crianas de 6 a 18
meses

25mg de ferro
elementar (xarope
de sulfato ferroso:
25mg de Fe/5ml)

1 vez por
semana

at completar
18 meses

sulfato ferroso

Gestantes a partir
da 20 semana

60mg de ferro
elementar
5mg de cido
flico

todos os dias

at o final da
gestao

sulfato ferroso e
cido flico

Mulheres no psparto e ps aborto

60mg de ferro
elementar

todos os dias

at o 3 ms
ps-parto ou
ps-aborto

sulfato ferroso

ALGUMAS CONSIDERAES
1)Casos de anemia diagnosticada:
Para os casos de anemia com sintomas clnicos clssicos ou casos j
diagnosticados, o tratamento deve ser de acordo com a conduta clnica para
anemia definida pelo profissional de sade responsvel.

2)Baixo peso ao nascer e prematuridade:


Para as crianas pr-termo ( <37 semanas ) ou nascidas de baixo peso
( <2.500g ), a conduta de suplementao permanece a mesma que j
usualmente preconizada pelos profissionais de sade.
OBS:segundo o Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Pediatria,
todo prematuro e recm-nascido com baixo peso, mesmo em aleitamento materno
exclusivo, dever receber, a partir do 30 dia aps o nascimento, uma dose de
2mg de ferro elementar / kg / dia durante 2 meses. Aps este prazo, a criana
dever receber 1mg de ferro elementar / kg / dia at os 24 meses de idade.

3)Perodo de suplementao para as crianas:


Como regra,
as crianas
devero ser suplementadas
ininterruptamente dos 6 aos 18 meses de idade. Se a criana no estiver em
aleitamento materno exclusivo, a suplementao poder ser realizada dos 4
aos 18 meses de idade.
Nos casos em que a suplementao seja iniciada tardiamente, orienta-se que
a criana permanea no programa pelo menos seis meses, at completar 18
meses.
Lembrar que a idade limite para a incluso da criana no programa 18
meses. Nesse caso, a criana poder permanecer at que complete 24 meses.

4)Parasitoses:
As parasitoses intestinais no so causas direta da anemia, mas podem piorar
as condies de sade das crianas anmicas. Por isso, para o melhor
controle da anemia, faz-se necessrio que, alm da suplementao de ferro,
sejam implementadas aes para o controle de doenas parasitrias.

OBRIGADA!!!