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Mamoplastia de

Aumento
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Cosmetic Surgery BCN

Contenido

INTRODUCCIN
EVOLUCIN DE LOS IMPLANTES
SEGURIDAD Y NORMATIVA
OBJETIVO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONTRACTURA CAPSULAR
LA TECNICA SUBFASCIAL

Introduccin
La mamoplastia de aumento es la
operacin ms realizada por los
cirujanos plsticos.
1% de las mujeres adultas en USA.
Aumenta autoinmagen, mejora la
autoconfianza, mejora la vida sexual y
las relaciones interpersonales.

Introduccin
Czerny (1895)
Transplante de
lipoma.
Longrane (1950)
Aumento con
colgajos e inyecto varias sustancias.
Uchida (1961)
Silicona inyectada.
Dcada de los 50s
implante de
materiales slidos como poliuretano,
Tefln y polivinil alcohol
formaldehdo.
Cronin y Gerow (1962)
Implante
de gel de silicona.

Evolucin de los implantes


PRIMERA GENERACION

1962
Croni y Gerow
Gel de silicona
viscosa
Envoltura gruesa
de silicona
Forma de lagrima
Parche de Dacron
Alta incidencia de
contractura
capsular.

Evolucin de los implantes


SEGUNDA GENERACION

70s.
Redondos
Sin costuras
Membrana de silicona delgada y lisa.
Sin parches de fijacin.
Gel de silicona menos viscoso.
La incidencia de Contractura capsular.
La difusion de elastomero a traves de
la membrana de silicona. (Gel Bleed)
La incidencia de ruptura.

Evolucin de los implantes


TERCERA GENERACION

80s
Membrana de silicona:
Lisa
Resistente (+ Fuerte)
2 laminas de elastomero y
fluorosilicona Barrier coat en
medio.
Menor fenomeno de difusin.
Gel ms viscoso

Evolucin de los implantes


CUARTA GENERACION

1986
3 Generacin + :
Superficie de silicona con textura.
Redondos y anatomicos.
Menor incidencia de contractura
capsular.
1970, Ashley, gel de silicona
cubierto con capa de poliuretano.

Diagram
Evolucin de los implantes
IMPLANTES
TEXTURADOS

BIOCELL

Poros grandes e
irregulares.
Tecnica de perdida de
sal.
Adherente

SILTEX

Poros pequeos.
Impresin en
negativo de espuma.
No Adherente

Evolucin de los implantes


QUINTA GENERACION

1993
Gel de silicona ms cohesivo.
Diversas formas anatomicas y
redondas.

Evolucin del implante de gel de silicona

1993
1986
1982
1970-1982
1962-1970

G
5

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1 G

Lag

Evolucin de los implantes


IMPLANTES RELLENOS DE SOLUCION SALINA

Arion
1965, Francia. (Simplast)
Se desarrollaron con el fin de disminuir
el tamao de las incisiones.
Tienen menor incidencia de Contractura
Capsular.
Uso clinico limitado por:
Deshinchado
Arrugas (rippling)

Evolucin de los implantes


OTROS IMPLANTES

Misti Gold

TRILUCENT

Hidrogel

Bioplasty, 1991.
Polivinilpirrolidona.
Novagold, disponible
fuera USA.
Seguridad dudosa.

LipoMatrix, 1994.
Trigliceridos relleno con
aceite de soja.
Radiolucido
Difusin de aceite,
irritacin tisular y mal olor.
Retirado en 1999.

PIP y Orion.
Polimeros organicos.
Gradiente osmotico?
Seguridad dudosa.

Seguridad y Normativa
1988

1991

1992

FDA llama a los fabricantes para presentar solicitud


de aprobacin pre-mercado.

11.1991 FDA convoca panel de expertos. Concluye


que son necesarios ms estudios para probar la seguridad
y eficacia, pero recomienda continuar su uso.

04.1992 Comisionado FDA. Reglamenta que aunque los


Implantes de silicona no son necesariamente inseguros,
son necesarios ms estudios que prueben su seguridad y eficacia.
Quedan restringidos para ensayos clinicos

2001

12.2001 INAMED solicita aprobacin.

2003

10.2003 Panel de expertos recomienda aprobacin con condiciones.


No se encuentra relacin entre los implantes y ninguna enfermedad.
Pero consideran que son necesarios estudios a largo plazo.
Siguen disponibles solo para ensayos clinicos.

Objetivo Quirrgico

El objetivo actual de la
mamoplastia de aumento es
mejorar la forma y el volumen
de la mama de la manera ms
predecible y con las minimas
complicaciones.

Objetivo Quirrgico
Compliance y caractersticas de los
Tejidos blandos

Forma de la mama

A
Dimensiones, volumen y
caracteristicas
del implante.

C
Cualidad y consistencia del
Parenquima mamario

Planteamiento
Diagram Quirrgico

Silicona
Vs
S.Salina

Texturados
Vs
Lisos

Anatomico
Vs
Redondo

Planteamiento Quirrgico

Silicona
Vs
S.Salina
SILICONA
Apariencia
ms natural
Mejor tacto

S.SALINA
En posicion
subpectoral buena
apariencia
A mayor tejido
blando mejor
resultado.

Planteamiento Quirrgico

Texturados
Vs
Lisos
TEXTURADOS

LISOS

Menor riesgo de
Contractura.

Son adecuados
en posicin
subpectoral.

Mayor riesgo de
rippling

Menor riesgo de
rippling a nivel
subglandular

Planteamiento Quirrgico

Anatomico
Vs
Redondo
ANATOMICOS
Mamas con poco
volumen y que
necesitan la forma
del implante.

REDONDOS
Mamas con poco
volumen pero con
buena forma y
contorno.

Planteamiento Quirrgico
Seleccin del bolsillo

En teoria la mejor
posicin para el
implante mamario es
en el plano
subglandular.
Es la posicin ms
correcta para
mantener una forma
y contorno natural.

Planteamiento
PlanteamientoQuirrgico
Quirrgico
Seleccin
Seleccin
deldel
bolsillo
bolsillo
SUBGLANDULAR

SUBPECTORAL

ThemeGallery
is a
VENTAJAS
Design
Digital Content

Las mismas
ventajas&
Contents
mall developed
de la posicin
by subglandular.
Guild Design Inc.

VENTAJAS
ThemeGallery
is a
Design
DigitaldeContent
&
> Control
la forma,
Contents
mall developed
Mejor postoperatorio.
by
Design al
Inc.
Guild
No distosin
contraer el pectoral.
> control del pliegue
inframamario.

Riesgo de Contractura
capsular.
posibilidad de
visualizacin o palpacin
del implante.
< interferencia en la
mamografia

DESVENTAJAS

DESVENTAJAS

DESVENTAJAS

Desplazamiento lateral.
< control polo superior.
Recuperacin prologada.
< Control pliegue
inframamario.
Distorsin al contraer
pectoral.

= incidencia de
encapsulacin que
submuscular
no sin pinch test es <
de 1.5 cm.

Posibilidad de
palpacin del implante.
Riesgo interferencia
mamografia.
Incidencia de
contractura capsular.

VENTAJAS

SUBFASCIAL

Planteamiento Quirrgico: Incisin

Axilar

Periareolar

Submamaria

Transumbilical

Evita cicatrices en la mama.


En caso de reintervencin por sangrado,
puede requerir una segunda incisin.
Exposicin limitada.
Seccin de conductos colonizados por
s. epidermidis.
> cambios en la sensibilidad del CAP.
No debe usar en CAP < de 40 mm de diametro
Completa visualizacin del bolsillo.
Incisin visible en el pliegue inframamario.

Incisin oculta y remota.


Solo para implantes de solucin salina.
Tecnicamente dificil.
En caso de reintervencin por sangrado,
puede requerir una segunda incisin.

Contractura Capsular

Continua siendo la principal


complicacin de la mamoplastia de
aumento.
Incidencia entre 0.5 y 30%
La evolucin de los implantes mamarios
ha sido guiada por la necesidad de
prevenir la contractura capsular.

Contractura Capsular
Etiologia

INFECCIN
SUBCLINICA
s. epidermidis
Se reduce la incidencia
con
el uso de agentes
antibioticos locales

CICATRIZ
HIPERTROFICA
Secundaria a hematomas,
seromas, difusin de
silicona

Contractura Capsular
Clasificacin de Baker

Grado
GradoI I

Capsula no
palpable.

La mama
se siente y
parece una
mama
natural

Grado
GradoIIII

Minima
firmeza

La mama
es menos
sueve, el
implante es
palpable

Grado
GradoIII
III

Moderada
firmeza
La mama es ms
dura, el implante
es palpable
facilmente y
visible

Grado
GradoIV
IV

Contractura
Severa

La mama
es dura,
sensible,
dolorosa y
a menudo

Contractura Capsular
Prevencin: recomendaciones clsicas

Uso de implantes con superficie

texturada.
Colocacin del implante en un bolsillo
submuscular.
Irrigacin del bolsillo y de la protesis
con solucion antibacterial.
Tocar poco el implante.
Hemostasia rigurosa.
Corticoide locales?
Inicio temprano de ejercicios.
Zafirlucast (Accolate) o Montelukast (Singulair)

Desde mi punto de vista el cambio


radical en cuanto a la incidencia de
contractura capsular es la cohesividad
del gel. En mi casustica, la colocacin
submuscular y subfascial tienen la
misma incidencia de contractura
capsular.

La via axilar es la preferida en mi


prctica y la ms solicitada. La
colocacin puede ser submuscular
(tcnica clsica) o subfascial.
La via submuscular queda reservada
para pacientes muy delgadas, o que
deseen implantes redondos o que
tengan historia de mastopata
fibroqustica y controles repetidos de
la mama.

Puesto que las nuevas prtesis son


superiores y la colocacin
submuscular puede dar diversos
problemas

La actividad muscular puede causar distorsiones en el resultado, aunque


sea satisfactorio estticamente

El msculo levanta la prtesis


al contraerse

implante submuscular

El reborde muscular puede marcar ms la posicin del implante

Doble burbuja

En pseudoptosis y colocacin submuscular podemos tener


Un doble contorno

hago la colocacin subfascial en el


95% de los casos. Es rpida, poco
sangrante, con mejor recuperacin
postoperatoria, resultados naturales
(prtesis anatmicas) y permite el
abordaje axilar en indicaciones como
pseudoptosis, ptosis mamaria o
maldistribucin del parnquima.

Objetivo Quirrgico
Pasos en el Abordaje Biodimensional

Evaluar la forma del trax y de la mama.


Evaluar las caracteristicas de los tejidos
blandos.
Planear la forma resultante de la mama,
segn los deseos de la paciente.
Seleccionar el implante y localizacin
del mismo.
Seleccionar via de abordaje.

Medidas Preperatorias

Valoracin de los Tejidos Blandos

Pinch Test

Planteamiento Quirrgico
Tamao del implante (Dimensiones)

Deseo de talla y
forma.
Amplitud de la base o
diametro de la mama.
Implante ligeramente
mas pequeo que el
diametro de la mama.
Determinar altura,
proyeccin y
volumen.

ANATOMIA

FOLD

FASCIA LIMIT

La fascia es facilmente disecable tanto desde la axila


como desde la areola, como evidencian estas
imgenes

RESULTADOS

PSEUDOPTOSIS Y PTOSIS LEVE

Mamoplastia de
Aumento
Gracias!
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