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Policlnico Universitario

Hermanos Martnez Tamayo


Tema VIII
Examen Fsico Regional
Curso 2012-2013

Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo
en cuenta las caractersticas particulares de las
tcnicas a utilizar, de los elementos a explorar y
de la metdica a seguir en el examen fsico del
abdomen
Describir
las tcnicas utilizadas y las
caractersticas de los diferentes elementos
explorados en esta regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos
en el examen fsico practicado.

Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo
en cuenta las caractersticas particulares de las
tcnicas a utilizar, de los elementos a explorar y
de la metdica a seguir en el examen fsico
general
Describir
las tcnicas utilizadas y las
caractersticas de los diferentes elementos
explorados en el examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos
en el examen fsico practicado.

Sumario:

El examen fsico regional. Cabeza (crneo y


cara): forma, posicin y movimientos. Cuello
(tiroides, ganglios, glndulas salivales, trquea,
arterias y venas): forma, volumen, posicin,
movilidad activa y pasiva. Trax (piel y partes
blandas, mamas): tipo, forma, movilidad,
simetra. Abdomen y regiones nguino-crurales:
posicin del examinador y posicin del
examinado. Inspeccin, auscultacin, percusin
y palpacin.

Exploracin fsica por segmentos o


regiones del cuerpo
Cabeza
Cuello
Trax
Columna

vertebral
Abdomen
Extremidades

Inspeccin:

Posicin
Forma
Proporciones de la cabeza en su conjunto (por
medicin o apreciacin, su altura)

La forma y las proporciones de la cabeza en su


conjunto, varan segn el tipo constitucional,
la raza, la edad y el sexo

Brevilneos
Predomina el
dimetro ceflico
transversal
(braquicfalo) y las
procidencias
faciales vinculadas
al aparato
masticatorio
(maxilar inferior y
maseteros)

Longilneos
Es mayor el dimetro
sagital (dolicocfalo), y
se acentan los
elementos vinculados
al aparato respiratorio
(nariz, malares,
arcadas
supraorbitarias)

Altura de la cabeza
Desde el vrtice hasta el mentn, es de
18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud
del cuerpo; proporcionalmente es mayor
en la mujer y en el recin nacido que en
el hombre.

1. Inspeccin y palpacin de la cara.


2. Exploracin de las estructuras externas del
ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Examen del odo externo.
5. Exploracin de las estructuras externas e
internas de la boca.
6. Exploracin de los pares craneales.

Inspeccin y palpacin de la cara


Inspeccin:
forma
trofismo
simetra de los surcos de la frente
mejillas
labios (tanto en reposo, como en movimiento
espontneo al hablar o a los ordenados)
forma, simetra de la mandbula y el mentn.
Palpacin:
Existencia de dolor o tumoraciones.

Exploracin de las estructuras


externas del ojo
conjuntivas
esclera
crnea
iris
pupila
aparato lagrimal
cejas
prpados y sus pestaas

Formas de exploracin:
Prese de frente al sujeto, que debe estar sentado en la
mesa de reconocimiento, para que ambos ojos queden a
un nivel similar.

Explorador y el explorado, sentados frente a frente.

La exploracin de pie no se realiza, aunque ambos


tengan una estatura similar, porque resulta incmodo
para el examinado como para el examinador.

Observe la forma de los ojos y su simetra


Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas.
Simetra de los ojos: La forma de los ojos vara de
redondos a almendrados.
Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes
genticos. En las cejas sin modificar, no debe haber
ausencia de pelos (alopecia) en ninguna de sus partes.
Prpados. El prpado superior no cubre la pupila cuando
se abre, pero puede cubrir la porcin superior del iris; los
prpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin
cada ni retraso de uno de ellos, o de ambos.
Pestaas. Curvas hacia afuera, alejndose de los ojos.
No alopecia.

Inspeccione la conjuntiva interna


y la esclera.
Prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar,
para ver la conjuntiva palpebral inferior. Observe
la apariencia de la esclera expuesta:

Conjuntiva palpebral: rosada, hmeda y sin lesiones.


Conjuntiva bulbar; transparente, permitiendo ver a travs de
ella la esclera blanca
Esclera normal: blanca, tinte amarillo plido en algunos
sujetos negros.

Inspeccionar la conjuntiva
palpebral superior

Coloque su mano contraria al ojo examinado, sobre


la frente del sujeto, de manera que el pulgar quede
hacia abajo. Tire del prpado hacia arriba,
gentilmente con el pulgar, y pdale a la persona que
mire hacia abajo y adentro

Observe bien el color de la esclera, especialmente


en su porcin superoexterna (es el lugar donde
mejor se detectan cambios ligeros anormales
coloracin)

Eversin del prpado

Pida al sujeto que mire hacia abajo con los ojos ligeramente
abiertos. Amablemente, agarre el prpado entre su dedo
pulgar e ndice en la unin prpado/pestaa y tire ligeramente
hacia abajo. Con su mano libre, coloque el aplicador
horizontalmente, sobre la porcin inferior del prpado, sin
presionarlo contra el globo ocular, mientras tira del prpado
hacia arriba, para evertirlo. Retire el aplicador y sostenga el
prpado contra la rbita sea superior para completar la
inspeccin.
Despus, hale el prpado ligeramente hacia adelante. Este
volver a la posicin normal, segn usted lo libera y el sujeto
pestaea

Inspeccin del cristalino,


crnea, iris y pulila.

Observe, utilizando una linterna, tangencialmente


el cristalino y la crnea. Inspeccione desde
varios ngulos, observando las caractersticas de
la superficie y la ausencia de opacidades.
Observe y compare la forma del iris, su color, y la
forma y tamao de la pupila.

Crnea: lisa, clara, transparente, de curvatura convexa.


Iris; el color vara (azul, pardo, gris, verde con marcas). La
forma es redonda.

Examen de la nariz y los senos


perinasales

Nariz:

Forma, configuracin (diferencias genticas)


posicin e integridad del tabique nasal (no significativas a no ser
que sean expresin de un trauma reciente)
permeabilidad de los orificios nasales (cerrando por presin
digital un lado de la nariz y despus el otro, y pidindole a la
persona en cada maniobra que "bote el aire" por la nariz)
color de las membranas mucosas: su color es rosado o rojo
mate.
color y volumen de los cornetes
secreciones, (puede observarse una pequea cantidad de
secrecin acuosa clara) lesiones, masas y cuerpos extraos.

Senos perinasales

Los senos frontales y maxilares se examinan por palpacin, para


detectar dolor relacionado con inflamacin.

Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de


la porcin interna de las cejas. Evite presionar errneamente las
rbitas oculares.

Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos


pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las
rbitas y a los lados de la nariz.

Si se evidencia dolor a la palpacin de los senos, puede realizar la


transiluminacion para detectar que estn ocupados por lquidos o
masas.

Examen del odo externo.


Los

odos se exploran por


inspeccin y palpacin.
El otoscopio es el instrumento
que se usa para iluminar e
inspeccionar el canal auditivo
y la membrana timpnica.

A. Examine las estructuras


externas del odo.

Inspeccione la integridad de la piel,


la forma y el tamao, la simetra y
la posicin de las orejas

Las

orejas derecha e izquierda son de igual


tamao y forma. No deben existir lesiones de la
piel. La posicin de las orejas, su margen
superior
debe
justamente
tocar
o
cruzar
ligeramente una lnea imaginaria trazada desde el
canto extemo del ojo, al occipucio.
La implantacin ms baja de las orejas se asocia
con alteraciones congnitas de los rones y
otras anonnalidades cromosmicas

1. Palpe la oreja entre el dedo pulgar


y el ndice y precise si hay dolor o
alguna lesin.
2. Palpe la regin mastoidea, que no
debe ser dolorosa.
3. Presione el trago hacia adentro,
hacia el canal auditivo, para
detectar dolor.

El

dolor se asocia a inflamacin del odo


medio

Examine el conducto auditivo


externo con el otoscopio.
1. Pida al sujeto que dirija
ligeramente la cabeza hacia el
hombro opuesto, alejndolo del
lado que est examinndose.
Alinie el canal auditivo con el
instrumento de examen.
2. Escoja el espculo mayor, que
pueda adaptarse cmodamente al
odo y encienda la luz del
otoscopio.

Las tcnicas exploratorias de las


estructuras externas e internas de
la boca y de los pares craneales se
desarrollarn,
cuando
estudiemos
los sistemas digestivo y nervioso
respectivamente.

El cuello se explora por:


Inspeccin
Palpacin
Auscultacin.

Debe

explorarse siempre sentado

En su exploracin tendremos
en cuenta:
1. Inspeccin del cuello en su
conjunto.
2. Exploracin de la glndula
tiroides.
3. Examen de los ganglios linfticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploracin del resto de las
estructuras.

EL CUELLO EN SU CONJUNTO

En la inspeccin debemos explorar:


forma
corto, largo, normal

volumen
ancho, delgado, normal

posicin
central, con desviacin lateral, en flexin,
en extensin),

movilidad
Latidos
Presencia o no de tumoraciones.

Deben explorarse las regiones:


Parotdea
Submaxilares
Sublinguales
Supraclaviculares
La

nuca

Exploracin de la glndula tiroides

Situada en la regin anterior del cuello (en


la unin de los dos tercios superiores con
el tercio inferior); consta de dos lbulos
laterales unidos en su base por un istmo,
que le confiere una forma de "U o de
mariposa
Tiene un peso aproximado de 20-30 g
El lbulo derecho es ligeramente mayor que
el izquierdo.
Cada lbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm
de ancho.

La glndula est unida a la


trquea y se eleva cuando el
individuo traga
La glndula normalmente tiene una
textura parecida a la de la goma,
lo que le confiere una
consistencia elstica a la
palpacin

El examen fsico del tiroides


se realiza mediante:

Inspeccin y palpacin.
Normalmente, el tiroides no se aprecia
en la inspeccin y prcticamente, no se
palpa si es de tamao normal
la glndula tiroides puede estar
aumentada, aunque dentro de los lmites
normales, por distintas circunstancias:

pas,
altitud,
Pubertad,

embarazo, menstruacin

Inspeccin

Pida a la persona que mantenga la cabeza y


el cuello en una posicin normal y relajada.
Observe la regin anterior del cuello de
frente y de perfil
Normalmente solo puede verse el istmo
glandular, sobre todo al tragar, con mayor
frecuencia en mujeres jvenes.
Observe si existe alguna desviacin de la
trquea, as como las delimitaciones del
cartlago tiroides y cricoides, y fjese si
hay algn aumento de volumen

Pida que extienda ligeramente el


cuello, inclinando la cabeza
hacia atrs, y que trague un
sorbo de agua.
Observe en ese momento, el
movimiento simtrico hacia arriba
de latrquea y los cartlagos
larngeos y, de existir algn
aumento de volumen, si este
tambin se desplaza.

En la palpacin se explorar:
Forma, tamao, consistencia y
sensibilidad
La palpacin no produce dolor. Una
palpacin tiroidea dolorosa es
anormal, como se observa en algunas
formas de tiroiditis.
La palpacin es mejor hacerla con el
sujeto sentado, situndose el
explorador, primero por detrs, y
luego, por delante y por los lados.

Abordaje posterior
Prese detrs de la persona, que
debe estar sentada con el cuello
ligeramente flexionado, para
relajar los msculos.
Se realiza la tcnica de
Quervain, que consiste en rodear
el cuello con ambas manos, con
los pulgares descansando sobre la
nuca y los cuatro dedos restantes
hacia los lbulos de cada lado.

Primero coloque ligeramente los


pulpejos de sus dedos ndice y del
medio, por debajo del cartlago
cricoides, para localizar y palpar
el rea del istmo.
Repita la maniobra mientras la
persona traga un sorbo de agua, lo
que causa elevacin del istmo y
permite precisar an ms su
textura, como de goma o elstica.

Pdale que incline ligeramente su cabeza


hacia el lado izquierdo, para palpar el
lbulo derecho.
Utilice los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glndula en direccin lateral,
hacia el lado derecho, de manera que los
dedos que palpan puedan sentir mejor el
lbulo. Pida a la persona que trague,
mientras examina el lbulo.
Repita el procedimiento en el lado opuesto.

Abordaje anterior
Prese frente a la persona, cuyo
cuello debe estar relajado, pero
ligeramente en extensin, para
exponer mejor la glndula subyacente.
Ahora las manos se colocan alrededor
del cuello, pero con los pulgares en
el plano anterior, que son los que
palpan.
Palpe los lbulos tiroideos
utilizando las siguientes tcnicas:

1.

2.

De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa


sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en
busca de nodulos (maniobra de Crile)
Palpe tambin los lbulos laterales, con una
variante de la tcnica anterior (maniobra de
Lahey. Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar
contra la cara lateral de la trquea superior,
empujando hacia el lado opuesto, con lo que el
lbulo del lado hacia el que se empuja, se
exterioriza ms haca delante y puede ser ms
accesible al pulgar de la otra mano; esta
maniobra se completa con la deglucin, mientras
se palpa

Examen de los ganglios linfticos


de la cabeza y el cuello

Los ganglios de esta zona estn distribuidos


en grupos ganglionares:

Preauriculares,
Retroauriculares
Occipitales,
Submentonianos,
Submaxilares,
Tonsilares,
Cadena cervical superficial
carotdeos (cadena yugular interna o cervical profunda),
cadena del nervio espinal (cervical posterior)
supraclaviculares

La

exploracin de los ganglios


linfticos se realiza por
inspeccin y palpacin
Los ganglios linfticos
normales, generalmente no son
visibles ni palpables.

Inspeccin
Localizacin

de algn nodulo
visible, presencia de aumento
de volumen o lneas o
trayectos rojos.

Palpacin

Los ganglios linfticos palpables


se describen en trminos de:

localizacin
tamao (mm o
forma
consistencia
delimitacin
movilidad
sensibilidad

cm)

Tcnica para el examen


Los lados derecho e izquierdo deben
examinarse de manera simultnea,
preferentemente por abordaje
posterior y palpando con los dedos
ndice y del medio de cada mano.
Puede ser til una ligera flexin
de la cabeza y girarla alejndose
del rea que va a ser examinada.

Palpe usando una secuencia determinada:


1. Preauriculares (delante del trago de la
oreja).
2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la
mastoides).
3. Occipitales, suboccipitales, o nucales
(en la base del crneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el
ngulo de la mandbula inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el
ngulo mandibular inferior y el mentn).

6. Submentonianos (en la lnea


media, detrs de la punta del
mentn).
7. Cadena cervical superficial
(sobre el msculo
estemocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior
(anterior al msculo trapecio).

9. Cadena cervical profunda (empotrada en


el msculo estemocleidomastoideo). Es
difcil de palpar. Para ello enganche
el pulgar y el ndice alrededor del
esternocleidomastoideo y despus palpe.
10. Supraclaviculares (dentro del ngulo
formado por el estemocleidomastoideo y
la clavcula).

Ganglios linfticos palpables


Son

comunes los pequeos ganglios


linfticos palpables. Los nodulos
palpables con menos de 1 cm de
ancho, delimitados, movibles, y no
dolorosos, a menudo se consideran
benignos, pero tales hallazgos
deben registrarse

Usted

puede detectar un
ganglio infartado, asociado
con inflamacin crnica o
frecuente. Un ganglio
infartado est aumentado por
encima de 1 cm, es movible, no
doloroso, duro y nodular

Las enfermedades malignas pueden


producir ganglios palpables que
caractersticamente son no
dolorosos, no movibles (fijos a los
tejidos subyacentes), de forma
irregular y de consistencia firme,
gomosa o elstica, o nodular. Tales
hallazgos requieren un examen
posterior, con mayor profundidad.

Registro escrito de los hallazgos


Ejemplo 1. Como los ganglios linfticos
generalmente
no
son
visibles
ni
palpables, el resultado del examen debe
registrarse de la siguiente manera:
"ganglios linfticos no visibles ni
palpables en el rea corporal o cadena
linftica especfica. No dolor a la
palpacin, no edema ni cambios del
color de la piel",

Ejemplo 2. Ganglio linftico palpable


benigno

"ganglios del cuello no palpables excepto


el ganglio tonsilar derecho, 1,5 x 1,0
cm. No doloroso, suave y movible, con
lmites bien definidos. Este ha sido
palpable desde hace varios aos, sin
cambios de tamao. Historia de frecuentes
faringitis antes de los 8 aos de edad.)"

Exploracin de los vasos del


cuello
Se

exploran fundamentalmente a
travs de la inspeccin y los
vasos arteriales por inspeccin,
palpacin y auscultacin.

Examen del resto de las estructuras


del cuello
se

exploran en esta regin la


laringe y la trquea.
En el examen de estas se debe
anotar su posicin y movimientos.

Examen fsico de las mamas y


las axilas
El examen de las mamas y las
axilas es igual para hombres que
para mujeres
Aunque las mamas habitualmente son
simtricas, es normal una ligera
variacin de la forma entre ellas.
El tamao de las mamas puede
variar con la edad, el ciclo
menstrual y el embarazo.

Orientaciones generales

El examen de la mama tiene dos


componentes:

la
la

inspeccin
palpacin, realizadas con la persona en
posicin sentada y acostada.

Para la inspeccin deben exponerse


completamente el trax y las mamas.
Si sus manos estn fras, trate de
calentarlas previamente, frotndolas una
con la otra. Las manos fras pueden
interferir con la comodidad del paciente

Delimitaciones de la mama
para el examen
La

mama puede describirse usando


dos mtodos de mapeo;
el mtodo horario o del reloj: la
mama se compara con la esfera de
un reloj, con el pezn en su
centro. Las lesiones u otros
hallazgos deben localizarse por su
posicin en la esfera de un reloj,
tales como "a las 6" o "a las 2".

el

de los cuadrantes: divide


la mama en cuatro reas

superior interna
superior extema
inferior externa
inferior interna.
Las lneas horizontal

y vertical
se entrecruzan en el pezn

Mamas masculinas

es esencialmente el mismo que el


de las femeninas. La mama debe
sentirse plana y lisa a la
palpacin y no debe estar presente
el tejido mamario glandular. El
tamao y la forma de las mamas
masculinas varia de acuerdo con la
estructura corporal y la
distribucin de la grasa.

Se denomina ginecomastia al aumento del


tejido glandular mamario en la mama
masculina.
La ginecomastia tiene mltiples causas,
tales como drogas, enfermedad heptica o
endocrina, pero tambin se observa durante
los cambios puberales. Esta condicin debe
recibir una rpida atencin, especialmente
si el aumento es de desarrollo reciente.
La axila se evala igual en hombres y en
mujeres.

Orientaciones para el examen y


el registro escrito de los datos

Tamao, forma, simetra.

Color, textura, lesiones y patrones


vasculares de la piel.

Calidad del tejido.

Linfticos de la mama.

Secrecin por el pezn.

Tcnicas exploratorias
Realice la inspeccin de la mama con la
persona en cinco posiciones diferentes:
1. Sentada con los brazos a los lados del
cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por
encima de la cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando las
caderas.
5. Acostada.

La inspeccin en estas cinco


posiciones le permiten:
Evaluar

la calidad del tejido


fibroso en estrechos lmites,
Determinar si alguna parte de la
mama est fija
Detectar asimetra
Dectactar disminucin de la
movilidad con los cambios de
posicin.

Inspeccione la mama con la


persona en posicin sentada.
1- Brazos a los lados del cuerpo:
Pida a la persona que se siente cmodamente
con los brazos a los lados. Observe en las
mamas su simetra, tamao, forma, color de
la piel, textura, patrones vasculares,
presencia de lunares y nodulos visibles.
Inspeccione la areola para determinar su
tamao, forma y caractersticas de su
superficie. Observe adems, la direccin y
la simetra de los pezones y si hay alguna
secrecin.

Brazos en alto sobre la cabeza


Pida a la persona que alce los brazos
por encima de la cabeza y contine la
inspeccin de las mamas.
El tamao y la forma de las mamas
deben permanecer simtricos durante el
movimiento. Anote la posicin exacta
de algn pezn supernumerario (pezones
congnitos mltiples, encontrados a lo
largo de la lnea mamaria, desde la
axila hasta la ingle)

Inclinndose hacia delante


Pdale

a la persona inclinarse
hacia delante. Para ello,
puede necesitar sostener los
brazos de esta para ayudar a
su balance Si lo prefiere,
ella puede estar parada e
inclinada hacia delante.
Contine con la inspeccin.

Presionando las manos sobre


las caderas
Pdale

al examinado que site


las manos sobre las caderas y
presione, para contraer los
msculos pectorales.
Un mtodo alternativo es que
la persona junte las manos y
presione una contra otra.
Inspeccione como antes.

B. Palpacin
La palpacin de las mamas debe
hacerse en posicin supina.
En posicin sentada es opcional,
a menos que la persona refiera
algn hallazgo anormal, tenga una
historia de anormalidades de la
mama, tenga alto riesgo de cncer
de mama, por la historia
familiar, o tenga mamas pndulas.

Palpe bimanualmente las mamas


pendulares. Use una mano para sujetar
el lado inferior de la mama, mientras
la palpa con la mano dominante,
movindola desde la pared torcica
hacia los pezones e incluyendo estos
Observe si el pezn parece estar fijo
a la pared, o se acorta o aumenta con
el movimiento.

Inspeccione y palpe las mamas


con la persona acostada
Acueste a la persona en la mesa de
reconocimiento. Coloque el antebrazo del
mismo lado de la mama que va a palpar por
encima y por detrs de la cabeza, de modo
cmodo.
A las mujeres con mamas de tamao
moderadamente grandes o grandes, colquele
una toalla doblada o una almohada pequea
debajo del hombro, en la parte superior de
la espalda, para desplazar an ms los
tejidos.

Realice una palpacin superficial, seguida de


una palpacin profunda, para evaluar la textura
de las mamas y detectar masas.
Al palpar mueva los dedos con un movimiento
circular, sin abandonarlo hasta que se complete
el examen.
Comience una palpacin firme, por el mismo
lugar en ambas mamas. Use el mtodo del sentido
de manecillas del reloj, el mtodo de lneas
horizontales (de adentro hacia afuera
horizontalmente de arriba a abajo), o el mtodo
radial (de la periferia al centro)

Preste especial atencin al cuadrante


superior externo y a la cola de Spence,
ya que la mayora de los cnceres de
mama se desarrollan en esta zona.
Palpe la areola buscando masas
subyacentes y comprima la piel alrededor
del pezn para evaluar masas y
secreciones. Si nota alguna secrecin
comprima la mama a lo largo de los
conductos sospechosos, para identificar
el lbulo que produce la secrecin

Hallazgos normales a la inspeccin


Las mamas deben ser simtricas.
Los pezones deben lucir iguales en cada mama
y apuntar ligeramente hacia arriba y
lateralmente. Los pezones invertidos pueden
ser congnitos y el hallazgo es
insignificante si exista antes de la
pubertad. Sin embargo, ello puede causar
dificultades para la lactacin.
El color de la piel debe ser el mismo en cada
mama y similar al de la piel del abdomen.

Las areolas deben ser rosadas o carmelitas.


Los pezones y los tubrculos de Montgomery pueden
ser ligeramente ms oscuros que la areola.
Los patrones vasculares normales en la piel son
asimtricos. Durante el embarazo puede verse un
incremento en la vascularizacin, indicada por
una tonalidad azulosa o rojiza. Tales cambios
vasculares son simtricos y difusos. La piel debe
estar sin lesiones; sin embargo, son comunes los
lunares y nevus. Las mamas son susceptibles de
las mismas lesiones que el resto de la piel.

Desviacin de lo normal a la inspeccin

Un cambio unilateral de la forma, el


tamao o la simetra de la mama, es
anormal. Cuando los brazos se levantan o
se bajan, cuando el paciente se recuesta o
se inclina hacia delante, cualquier cambio
en la simetra puede ser el resultado de
una masa o lesin que restringe la
capacidad de estiramiento de los
ligamentos. Observe si el pezn parece
estar fijo a la pared o se acorta o
aumenta con el movimiento.

Hallazgos normales a la palpacin

El tejido mamario debe ser:

liso
Elstico
suave
movible fcilmente.

Durante la palpacin la mama normal


se siente glandular y grumosa. La
sensacin grumosa es el resultado
del tejido glandular de los lbulos,
la grasa y las fibras conectivas.

En el perodo premenstrual la mama puede


sentirse ms grumosa y sensible. Puede notarse
un acumulo, que es normal, en las posiciones
entre las 4 y las 8 del reloj. Los pezones
deben ser lisos y pueden ponerse erectos
durante la palpacin.
No debe haber secrecin del pezn en una mama
no estimulada hormonalmente. La secrecin
puede ser normal durante el embarazo, la
lactancia, las estimulaciones sexuales de la
mama y como efecto secundario de algunas
drogas psicotrpicas

Registro escrito de los hallazgos

Si se descubre algn aumento de volumen


mamario,registre las caractersticas
siguientes:

Localizacin,

siguiendo las agujas del reloj o los


cuadrantes y la distancia en centmetros que lo separa
del pezn
Tamao del hallazgo, en centmetros.
Forma y contornos
Consistencia (blanda, dura, gomosa o elstica, ptrea)
Movilidad
Color de la piel que lo recubre.
Sensibilidad.Algn signo de retraccin.

Si se palpa algn ganglio linftico en


el rea axilar,registre lo siguiente
Localizacin.
Tamao.
Forma

o contomo.
Consistencia.
Movilidad.
Sensibilidad.

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS


Toda mujer mayor de 20 aos debe
hacerse mensualmente un autoexamen de
mamas.
Los hallazgos del autoexamen de mamas
deben validarse por un profesional de
la salud, que, adems, debe hacerle un
examen peridico, al menos cada tres
aos antes de los 40 aos de edad y
anualmente, despus de los 40.

Gua para la realizacin del


autoexamen de mama
1. Frente a un espejo, para detectar
contornos inusuales o cambios en la
apariencia de la piel, tales como
arrugas, hundimientos o depresiones y
retracciones del pezn,
Observe la apariencia de los senos, en
tres posiciones:

Brazos a los lados del cuerpo


Con los brazos en alto, por encima de la cabeza
Manos sobre las caderas, mientras contrae los
msculos del trax

Durante el bao
Parada bajo la ducha o sentada en la
baadera, cuando la piel est hmeda y
las manos se muevan fcilmente sobre ta
mama
Use la mano derecha para examinar la
mama izquierda, mientras eleva el brazo
izquierdo sobre la cabeza, para exponer
ms cantidad de tejido mamario.
Haga lo contrario para el examen de la
mama derecha

Acostada

Coloque una pequea almohada, cojn o frazada,


debajo del hombro en el lado que va a ser
examinado,con el brazo hacia arriba, el codo
flexionado 90 y el antebrazo o la mano sobre la
cabeza o debajo de ella, para una mejor exposicin
del tejido mamario
Use la mano izquierda, para examinar la mama derecha
y, viceversa.
Sea meticulosa, palpando con los dedos, en una forma
circular, del centro a la periferia. Palpe adems,el
tejido mamario que se extiende a la axila.
Por ltimo, exprima el pezn para detectar si hay
alguna secrecin

Palpacin de las axilas

Las reas palpatorias comprenden las


siguientes cadenas linfticas:

lateral subescapular
axilar central
subclavicular
Supraclavicular

De fuera a dentro y de abajo a arriba). La


mayor parte del drenaje linftico de la
mama es hacia la axila.
La palpacin de ganglios axilares es
anormal.

Palpe la axila cuando los msculos


estn relajados.
Para relajar los msculos, ponga
el antebrazo en adduccin y
colquelo encima del suyo. Coloque
en la axila la mano del antebrazo
que est sosteniendo el de la
persona y la mano dominante sobre
la superficie anterior del trax.

Localice los ganglios linfticos


de la axila, de acuerdo con su
posicin anatmica y evalulos
rodando suavemente el tejido
debajo de sus dedos, contra la
pared torcica.
Examine las caras anterior,
posterior, medial y lateral de la
axila

Abdomen
Lmites internos de la cavidad abdominal
por arriba: la cpula diafragmtica
por debajo: el estrecho superior de la pelvis
por detrs: la columna lumbar
por delante y ambos lados, la pared abdominal
propiamente dicha, la cual se encuentra
integrada por msculos, aponeurosis, tejido
celular subcutneo y piel.

Lmites externos del abdomen

Por arriba, el reborde costal, desde la base del


apndice xifoides hasta la sptima vrtebra
dorsal (D7), la llamada lnea toracoabdominal.
Por debajo, externamente por otra lnea que
se extiende desde las arcadas crurales,
pasando por las crestas iliacas, hasta la 4ta
vrtebra lumbar (L4), llamada lnea
abdominopelviana. Este lmite inferior es ms
bien artificial, ya que se debe considerar la
cavidad abdominopelviana, ovoide de polo
mayor diafragmtico y polo menor pelviano.

Divisin por cuadrantes

Hipocondrio Epigastrio
derecho
Flanco
derecho

Hipocondrio
izquierdo

mesogastrio Flanco
izquierdo

Fosa ileaca Hipogastrio Fosa ileaca


derecha
izquierda

Proyeccin de rganos
Lbulo derecho del hgado.
Fondo de la vescula biliar.
Parte del colon transverso y ngulo
heptico.
Extremidad superior del rion derecho y
cpsula suprarrenal.

Lbulo izquierdo del hgado


Una porcin de la cara anterior del estmago con
parte del cuerpo, el antro y el ploro
Epipln gastroheptico con la arteria heptica, la
vena porta y los conductos cstico y coldoco
Hiatos de Winslow
Segunda y tercera porciones del duodeno
Pncreas
Arteria mesentrica superior
Plexo solar
Columna vertebral con la aorta, la vena cava y el
conducto torcico.

Lbulo izquierdo del hgado


Tuberosidad mayor gstrica
Cardias
Epipln gastrosplnico
Bazo
Extremidad superior del rion izquierdo y
cpsula suprarrenal
Pequea porcin del colon descendente y
ngulo esplnico
Asas del yeyuno
Cola del pncreas.

Parte del intestino delgado


Colon derecho.

Epipln mayor
Porcin baja gstrica
Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
Cava y aorta.

Parte del intestino delgado.


Colon izquierdo.

Ciego
Apndice
Asas delgadas
Psoas
Genitales en la mujer
Urter
Vasos iliacos.

Epipln mayor
Parte del intestino delgado
Vejiga y urter
tero en la mujer.

Sigmoides.
Porcin baja del colon descendente.
Asas delgadas.
Genitales en la mujer.
Vasos iliacos.
Psoas.

Secuencia de examen
Inspeccin.
Auscultacin.
Percusin.
Palpacin

profunda.

superficial y palpacin

Orientaciones Generales

Se usa el diafragma del estetscopo para


auscultar los ruidos intestinales, que
habitualmente son de tono alto
Realice siempre primero la palpacin superficial
y luego la palpacin profunda
La percusin y la palpacin pueden combinarse
Cuando examine un rgano debe hacerlo
completamente, por ambos mtodos
Ejemplo, cuando examine el hgado, primero
percuta sus lmites y despus plpelo.

Orientaciones Generales

La vejiga del sujeto debe estar vaca. Pdale a


la persona que orine, as nos aseguramos de
no confundir una vejiga llena con un
embarazo, una tumoracin o un quiste.
La persona debe estar acostada boca arriba
(en decbito supino o dorsal).
El explorador utilizar una cama, o una mesa,
casi rgida, en la que el sujeto tendr su
cuerpo totalmente apoyado, el trax y la
cabeza colocados a un nivel ligeramente
superior al abdomen o al mismo nivel.

Orientaciones Generales

los brazos extendidos a los lados del cuerpo o cruzados


sobre el trax, y las piernas paralelas, con los miembros
inferiores extendidos en ligersima flexin, para obtener el
mayor reposo fsico, y por lo tanto, la relajacin mxima
de la musculatura abdominal
Coloque una pequea almohada en la cabeza de manera
que la site al mismo nivel del trax y evite la extensin
del cuello, pero que no provoque su flexin. Si es posible,
coloque otra debajo de las rodillas, para una relajacin
ms completa.

Orientaciones Generales

El examinador se debe colocar por el lado


derecho, si es derecho, porque muchas de las
tcnicas especiales del examen se relacionan
con el hgado y otras estructuras del lado
derecho, y el uso de la mano derecha
colocado l de este lado, facilita la maniobra.
Antes de iniciar el examen pregntele a la
persona si hay algn rea abdominal en la que
sienta molestia o dolor. Estas reas deben
examinarse ltimo.

Hipocondrio Epigastrio
derecho
Flanco
derecho

Hipocondrio
izquierdo

mesogastrio Flanco
izquierdo

Fosa ileaca Hipogastrio Fosa ileaca


derecha
izquierda

ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN


EL REGISTRO ESCRITO
Inspeccin

Contorno
Simetra
Movimientos respiratorios
Pulsaciones
Peristaltismo
Integridad de la piel
Masas

Auscultacin

sonidos intestinales (ruidos hidroareos)


sonidos vasculares

Percusin

tono
lmites de los rganos abdominales.

Palpacin

tono muscular
caractersticas de los rganos
sensibilidad
masas
pulsaciones,
acumulacin de lquido.

Y EN

Inspeccin
Abdomen descubierto, tapar el pecho y las
regiones inguinales, mientras no se estn
examinando estas, para evitar molestias y
respetar el pudor
El abdomen debe ser observado de frente
y de perfil

Inspeccin

Observar: volumen, la forma, el relieve, la simetra, las


masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrn
respiratorio, cuyos datos deben inspeccionarse, tanto en
el orden esttico con una completa relajacin, como en el
orden dinmico, invitando al enfermo a respirar y a
moverse en distintas posiciones, buscando en ocasiones,
la contractura del abdomen.
Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la tos
y masas que protruyen (hernias), no vistas previamente.

Inspeccin

El abdomen normal es simtrico, a cada lado de su lnea


media. No hay aumentos de volmenes visibles.
En individuos delgados pueden verse la pulsacin de la
aorta abdominal en la lnea media y los movimientos
peristlticos.
No deben haber lesiones de la piel, excepto cicatrices
quirrgicas.
Pueden hallarse estras, si la piel se ha estirado, como en
el embarazo, la obesidad, los tumores abdominales.
La respiracin es abdominal en los hombres (el abdomen
se levanta y desciende con la respiracin),

Auscultacin
No

es necesario or en cada cuadrante,


si el tono y la frecuencia son normales.
Si los ruidos estn hipo activos o
ausentes ausculte cada cuadrante entre
uno y dos minutos.
Los ruidos hidroareos normales son
sonidos de tono alto, borgogeante, de
frecuencia regular entre 5-35/min-

Percusin

La percusin del abdomen, en general, tiene


mucho menos importancia que la palpacin. Se
realiza con el enfermo acostado boca arriba.
Con la percusin se trata de identificar los
distintos sonidos abdominales, los que
dependen normalmente de la naturaleza ms o
menos slida de las vsceras intra abdominales.
La tcnica seguida es la dgito-digital. Los
golpes de percusin se difunden fcilmente en
el abdomen, por tanto, se aconseja que se
realicen con extrema suavidad.

Percusin

Percuta sistemticamente el abdomen en


todos sus cuadrantes para evaluar la
existencia de sonidos anormales.
El sonido predominante es el timpanismo;
La matidez, se obtiene sobre las masas y los
rganos slidos abdominales.
El sonido timpnico indica gas en el intestino
subyacente.

Palpacin
El sujeto debe estar acostado con la mayor relajacin abdominal
posible
La respiracin debe ser tranquila y amplia, con el pecho elevado
para ayudar a la relajacin del abdomen.
El explorador debe colocarse preferentemente a la derecha del
enfermo, sentado a una altura adecuada a la cama o a la
camilla, o de pie si el enfermo est de pie. Sus brazos y
antebrazos deben formar un ngulo obtuso, no recto ni agudo,
ya que en estas ltimas posiciones los movimientos de las
manos estaran forzados y podran ocasionar contracturas
musculares que !e dificultaran la percepcin.
Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del
sujeto y evitar que este se ponga nervioso; sus manos deben
tener una temperatura agradable; si fuere necesario podr
calentarlas previamente; las uas deben estar recortadas. Debe
"palpar", no "pinchar" ni hacer presiones molestas o
contraproducentes.

Palpacin de la pared abdominal o


continente (palpacin superficial)

Palpe sistemticamente cada cuadrante o rea de toda la


pared abdominal con la palpacin monomanual, para detectar
dolor, espasmo muscular o tumoraciones
palpacin superficial monomanual: consiste en el uso de una
mano, la derecha o la izquierda segn el examinador; la palma
de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, con los
dedos extendidos y unidos, para ejercer una presin suave
sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de
los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.
As se recorren las distintas porciones del vientre y se tiene la
primera impresin de conjunto. Se puede palpar con la mano,
de plano, ayudando con los dedos en un plano oblicuo o de
penetracin, as como con el borde cubital o radial

Palpacin de la pared abdominal o


continente (palpacin superficial)

Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a


exhalar con la boca abierta, mientras palpa. El abdomen
debe sentirse relajado con la espiracin. La contraccin
muscular puede indicar ansiedad. Fjese adems, en la
expresin facial del examinado.
Mediante esta operacin se capta si existen o no,
alteraciones de los distintos planos que integran la pared.
Se podrn explorar posibles abovedamientos localizados
o masas que, si pertenecen a la pared, persisten al
sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o
sus pies.

Palpacin de la pared abdominal o


continente (palpacin superficial)

Se explora el espesor de la pared


pellizcndola con los dedos; se examinan la
piel, el tejido celular y aun los msculos, si el
enfermo tiene la pared muy delgada.
Debe palparse el msculo rectoabdominal, que
comprende dos grandes msculos centrales, a
los lados de la lnea media y unidos en ella,
que se extienden desde el proceso xifoideo
hasta la snfisis del pubis.

Palpacin de la pared abdominal o


continente (palpacin superficial)

Se exploran tambin los orificios naturales, las posibles


soluciones de continuidad de la pared y la lnea media
abdominal. Palpando la lnea media, a veces puede
notarse una separacin del msculo recto abdominal,
cuando la persona levanta la cabeza, especialmente en
obesos o embarazadas. Puede palparse como un surco
en la lnea media, pero esto no representa un problema
signifcante. Tambin en la lnea media o a nivel de
cicatrices operatorias, se exploran con los dedos y
bordes de las manos las posibles eventraciones.

Palpacin de la pared abdominal o


continente (palpacin superficial)

se deben palpar especialmente el ombligo y los orificios


en las regiones inguinales, rea que con frecuencia se
olvida inspeccionar y palpar y que puede acarrear errores
diagnsticos costosos.
Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a la
palpacin y se reintegra, si es posible (reduccin de
hernias), al interior de la cavidad abdominal.
Se palpa el orificio detallando sus caracteres, y se hace
toser o pujar al enfermo, para provocar posible salida de
rganos a travs de los orificios herniarios.

Palpacin de la pared abdominal o


continente (palpacin superficial)

Finalmente se debe explorar en esta etapa de


la palpacin, la sensibilidad de los tegumentos
y el dolor provocado superficial.
La comprobacin de las alteraciones de la
sensibilidad parietal, se har mediante tirones
suaves o pellizcamiento de la piel, mientras
palpa su espesor, o pasando sobre ella un
alfiler, borde de la ua, mota de algodn,
etctera. La reaccin del paciente puede ser
verbal o a travs de la expresin facial

Palpacin visceral, intracavitaria o


del contenido (palpacin profunda)

La palpacin visceral vara segn la respiracin, de modo que


el mdico debe conocer la influencia fisiolgica de la
respiracin (movimiento del diafragma y vsceras)
En la inspiracin, el diafragma baja, la presin intraabdominal
aumenta y se dificulta la palpacin. En la espiracin, sucede
todo lo contrario, la palpacin es ms fcil y aprovechable. Las
vsceras se deslizan debajo de los dedos en los movimientos
respiratorios, si el tipo respiratorio es el costoabdominal, el cual
debe procurarse siempre, ya que es el ms adecuado. A veces
conviene hacer respirar al enfermo profundamente para
provocar el descenso, por ejemplo, del hgado en la inspiracin
y proyectar ms este rgano en el abdomen. Como se ve, el
examinador puede hacer variar la respiracin segn le
interese, para una mejor palpacin visceral.

Tcnica de realizacin
Monomanual
Bimanual : 1. Con los dedos ndices en

contacto.
2. Con las manos
superpuestas,
3. Anteroposterior o de
peloteo.
4. Con la maniobra de
deslizamiento, desnivel o
arrastre.

Objetivos
Los

objetivos fundamentales de la
palpacin profunda, o mejor,
intracavitaria, son la valoracin de
masas palpables y la existencia o no de
dolor, no detectado previamente con la
palpacin superficial.

Exploracin de masas palpables


Aunque

no es normal el hallazgo de
masas palpables, si se encuentran, debe
evaluarse su localizacin, tamao,
forma, consistencia y movilidad. La
localizacin debe abarcar, adems, si la
masa est situada en la pared
abdominal o est dentro de la cavidad
abdominal.

Errores de interpretacin
Aorta
Msculo rectoabdominal
Colon lleno de heces
Promontorio sacro en las personas
delgadas con una palpacin demasiado
profunda y la snfisis del pubis, en los
obesos con abdomen redundante.

MODELO DE REGISTRO ESCRITO DEL


EXAMEN
ABDOMINAL NORMAL

Inspeccin: abdomen plano, simtrico, con musculatura


bien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles, ni
dolor o protrusiones con la respiracin espontnea ni con
la tos provocada; piel intacta, sin lesiones.
Auscultacin: ruidos hidroareos activos, audibles y
normales, en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares.
Percusin; sonoridad del abdomen en su conjunto,
normal.
Palpacin: no doloroso a la palpacin superficial ni
profunda, no masas palpables.