Sade do Trabalhador:

Desafios conceituais e estruturais

Heleno R Corra Filho

Oububro_2006

Modelo Higienista
Modelo difundido pela sade pblica
anglo-saxnica que pressupe a
interveno tcnica vertical por pessoas
que detm o saber sobre o ambiente a
partir da iniciativa do estado e da iniciativa
privada com funes normativas sobre os
modos de viver, produzir e desenvolver a
vida na sociedade.

Modelo Higienista
Tem forte influncia sobre a formao das
escolas de Sade Pblica e os
Departamentos de Medicina Preventiva e
Social.
Associa o ambiente social e geogrfico
com os micro-ambientes de trabalho,
educao, e nichos ecolgicos. Influi
sobre modelos de controle para doenas
transmissveis.

Modelo Participacionista
Vrias correntes, incluindo a medicina de
comunidades e vertentes como a sade da
famlia propem distintas formas de
participao.
Subordinada a norma vertical;(cooptada)
Capacitada a modificar a norma central;(delegada)
Capacitada para criar norma local;(contrahegemnica)
Empoderada (apoderada) de meios para construir
normas gerais com aplicao local.

Modelo Coletivista
(de controle coletivo)
Subordina poder normativo(planos), poder
executivo (aes) a nveis de controle social
hierarquizados com acesso a informao
necessria e suficiente para decidir;
Democratiza grupos normativos por meio de
eleies peridicas livres, universais e secretas;
Encarrega o aparelho de estado da
responsabilidade executiva dentro de metas
estabelecidas coletivamente.

Medicina do Trabalho
Especialidade mdica que trabalha com a
preveno, o diagnstico e tratamento de
agravos causados ou agravados pelo
trabalho, em funo de avaliao de
exposies e processos de trabalho.

Sade Ocupacional
Ncleo multiprofissional de especialidades
com funo ampliada de preveno,
diagnstico, reabilitao e adaptao
funcional que atua por assessoria
patronal, sindical e/ou estatal, devendo
resposta ao contratante.

Sade do Trabalhador
Campo especializado multiprofissional do
aparato pblico do estado, que atua sob
controle social organizado e assume
funes de vigilncia sade, fiscalizao
e interveno legal e programtica sobre
a sade dos trabalhadores e ambientes
de trabalho.

Percia Mdica
Especialidade mdica que avalia para fins
securitrios, indenizatrios ou cveis a
capacidade de trabalho em casos de
agravos, doenas e acidentes visando a
compensao por ganhos cessantes
provenientes do trabalho interrompido ou
diminudo com estabelecimento do
eventual nexo causal entre os agravos e
exposies no trabalho.

Auditoria Fiscal Mdica

Atividade mdica no campo da auditagem
e inspeo de procedimentos empresariais
nas relaes e nos ambientes de trabalho
visando impor o respeito s leis e normas
trabalhistas, tributrias, fiscais e
previdencirias. Pode ser exercida no
mbito pblico da Previdncia Social e do
Trabalho e do Emprego ou no mbito
privado das seguradoras e convnios de
sade.

Medicina Empresarial
Assessoria patronal tica e legtima por contrato
entre as partes, dentro dos limites estabelecidos
pelas resolues dos Conselhos Profissionais e
Associaes de Especialidade.
Estrutura voltada para atuar dentro dos limites
da confiana patronal e sem poderes para
intervir no ambiente de trabalho sem
consentimento prvio da empresa.

Medicina Empresarial
vista pelos trabalhadores como instncia de censura
para direitos dentro e fora dos limites da legislao.
Torna-se ilegtima quando utiliza informaes individuais
privativas sobre dados psquicos e biolgicos dos
trabalhadores para uso patronal identificado.
Torna-se ilegtima quando submete ou sujeita
trabalhadores a exames clnicos ou complementares
peridicos compulsrios e identificados.
Atua ilegalmente quando no informa ao estado as
doenas e acidentes atendidos internamente aos muros
das empresas.

Assessoria Mdica Patronal

Intercambia dados com higienistas industriais
(engenheiros, qumicos, fsicos) que conhecem
detalhes da produo e sabem quais
exposies potenciais decorrem dos processos
empregados.
Abre interface com a Higiene ou Sade
Ambiental, sendo em certa medida,
complementar ou secundria face aos campos
de conhecimentos geogrficos, econmicos,
sociais e biolgicos.

Sade Ambiental
Amplia o horizonte da higiene industrial com
dados extra-laborais sobre impactos ambientais
da produo, consumo e rejeitos finais.
O ambiente entendido como entidade
biolgica, fsica, qumica e geogrfica
subsumidos pela sociedade (histria, cultura e
organizao).
Cria oportunidade para o surgimento do
conceito de sade ocupacional.

Sade Ocupacional
Foi concebida no interior do aparelho produtivo
das grandes corporaes para abranger
profissionais com capacidade de analisar
mltiplas implicaes da produo sobre a
sade.
Chegou ao aparelho formador em diferentes
universidades na mesma poca em que se
formatava a preocupao com a ecologia. Na
UNICAMP houve um ncleo de Ecologia
Humana. Inseriu-se nas escolas mdicas e de
sade pblica.

Sade Ocupacional
Constituiu-se com apoio de bilogos,
qumicos, fsicos, engenheiros, psiclogos
e terapeutas de vrias prticas.
No conseguiu ser implantada
plenamente no aparelho de estado com a
dissoluo do estado de bem-estar social
e desativao dos Centros de
Reabilitao Profissional que eram
incipientes.

Sade Ocupacional
Desenvolveu capacidade de formao de novos
Recursos Humanos tcnicos com maior
afinidade pela Assessoria Ocupacional
Empresarial, especialmente pela ausncia de
mercado de trabalho pblico ou no
governamental.
Tornou-se ncleo de formao continuada de
mdicos, enfermeiros, engenheiros e psiclogos
do trabalho no senso lato (especializao) e
senso estrito (Mestrado e Doutorado).

Sade Ocupacional
Formatou o surgimento da sociedade de
especialidade mdica como Associao
Nacional filiada AMB.
Formou novos profissionais mdicos em
sistema acelerado e contraditrio com
carga horria e contedo programtico
das Residncias Mdicas. (360 a 900
horas contra 3.500 horas)

Sade Ocupacional
Entrou em contradio com a formao em reas fora do
ncleo do saber mdico e incompatibilizou-se com a
formao generalista da sade coletiva, em particular
com a sade pblica e com o SUS.
Em alguns casos conseguiu ambiente exclusivo de
especialidade mdica com carga horria plena, negando
ou renunciando formao geral da sade ocupacional.
Embora reforada e originada no ambiente das
Residncias Mdicas em Sade Ocupacional, a
Associao Nacional de Medicina do Trabalho s
concede ttulo de especialista aos que se inscrevem em
seus exames e no reconhece a formao da Residncia
Mdica como credencial suficiente.

Sade do Trabalhador
Foi concebida a partir da reforma sanitria
Italiana e Brasileira, com fundamentos na
literatura latino-americana.
Criou centros de atendimento no SUS e
centros especializados de referncia
secundria para trabalhadores (CRST)
com pessoal formado no aparelho
formador da Sade Ocupacional e da
prpria Medicina do Trabalho.

Sade do Trabalhador
Desenvolveu modelo de co-gesto
sindical consorciada com conselhos locais
e municipais de sade a partir da Lei
8080/1990 e 8142/1990.
No diferenciou seu modelo de atuao
do modelo de assessoria empresarial
mais comum na Medicina do Trabalho.
(equipe com profissionais de formao
essencial para assessoria a empresas)

Sade do Trabalhador
No dispe de um aparelho formador no
nvel universitrio nem sindical.
No dispe de atuao programtica com
caracterstica forte de Sade Ambiental,
em parte pela sobrecarga assistencial e
calamidades no mundo do trabalho antes
encobertos.

Sade do Trabalhador
No se constitui em referencial junto com o
controle social para o aparelho formador.
Quando o aparato pblico tentou fazer parceria
com o aparelho formador entrou rota de coliso
com o conceito no especfico de autonomia
universitria e com reservas de mercado na
manipulao do saber.
Eventualmente reproduz ideologias de
subordinao, submisso, e negao de
autonomias no direito de saber, direito de
recusa ao perigo, direito de opo pelo
processo produtivo novo.

Sade do Trabalhador
No consegue formar profissionais a partir do
dilogo com trabalhadores organizados e
conscientes das necessidades de sua classe.
Ao contratar profissionais tem como parmetros
de seleo os mesmos que so utilizados pela
assessoria empresarial, o que reforado pela
cobrana de ttulos de especialista que no
incluem Sade Pblica ou Sade Coletiva.

Sade do Trabalhador
No tem associao sistemtica com a
Sade Ambiental e enfraquece a
preveno em todo o ciclo produtivo.
Carece de projetos de interveno
temticos em colaborao com outras
reas de conhecimento.
Perde energia em confronto entre
especialistas que poderiam cooperar.
(pblico x privado; tcnicos x lderes)

Sade do Trabalhador
Com tudo isso...abriu 150 Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador por
todo o Brasil no perodo 2003-2006.
Criou convnios de oramento especfico
para os CRSTs em cada municpio
contratante e cada regio de influncia.
Articulou indicadores de processo e
impacto para a Rede Interagencial de
Informaes para a Sade RIPSA.

Sade do Trabalhador
a nica resposta pblica possvel para o
mercado de trabalho terceirizado,
subcontratado e no documentado, em
todas as modalidades denominadas
genericamente de Trabalho Informal.

Possveis Alternativas
No aparelho formador desenvolver a formao
de novos currculos ps-graduados em vrias
profisses e especialidades para a sade do
trabalhador.
Reduzir bloqueios para formao de
especialistas como os Mdicos do Trabalho e
enfatizar a formao com destino ao SUS.
Superar bloqueios corporativos e empresariais
para estudos transdisciplinares sobre meioambiente, ambientes de trabalho e sade dos
trabalhadores.

POSSVEIS ALTERNATIVAS
Discutir e criar sistemas de proteo tica que
no subordinem ou violem direitos dos
trabalhadores. (vende-se a fora de trabalho e
no o corpo)
Reforar a formao em estgios prticos e
tericos em ambientes criados e controlados
por trabalhadores como Centros Sindicais de
Formao, Cursos Internacionais de
Intercmbio, Centros de informao permanente
para trabalhadores e conselheiros populares de
sade.

POSSVEIS ALTERNATIVAS
Democratizar o acesso ao conhecimento sobre
agravos e exposies gerados pelos
processos de produo.
Democratizar o acesso ao conhecimento sobre
impactos ambientais das novas tecnologias.
Democratizar a construo dos aparelhos de
formao de novos especialistas superando
bloqueios corporativos e criando mecanismos
de credenciamento pelo estado ou sob controle
pblico.

POSSIVEIS ALTERNATIVAS
Sistematizar a criao de grupos de
interesse em sade do trabalhador nos
Conselhos Municipais de Sade do SUS.
Desenvolver POLTICA PBLICA para
ampliar aes de vigilncia em sade
integrando corporaes governamentais
de especialistas (vigilncia do SUS,
auditores fiscais do trabalho, auditores da
previdncia social, ministrio pblico).

POSSVEIS ALTERNATIVAS
Buscar dialogar com as lideranas dos
trabalhadores defendendo o princpio de
que o SUS brasileiro a poltica pblica
mais avanada para promover a sade do
meio-ambiente, dos ambientes de
trabalho e a sade dos trabalhadores.