Estado Plurinacional de Bolivia

Estndares para mejorar la

Calidad de atencin en Salud
Materna
2014

Objetivo General:

Contribuir a mejorar la
morbilidad y la mortalidad
materna
mediante
el
cumplimiento
de
protocolos.

Objetivos especficos de mejoramiento:

1. Mejoramiento de la calidad en el llenado de la
historia clnica de la embarazada durante el
control prenatal (HCPB)
2. Incremento en el llenado e interpretacin
adecuada del partograma
3. Incremento del cumplimiento del MATEP
4. Manejo
adecuado
de
Pre-eclampsia
y
Eclampsia.
5. Incrementar la cobertura de acceso a pruebas
de VIH en embarazadas con consentimiento
informado y orientacin pre y post prueba
rpida.

ESTANDARES MATERNOS

Estandares de Salud Materna para

1 Nivel

1. Historia Clnica Perinatal

Base
2. Partograma Modificado OMS
3. Manejo
Activo
Tercer
Periodo del Parto
4. Prueba Rapida de VIH en
embarazadas

Estandares de Salud Materna para

1 Nivel

5. Trastornos Hipertensivos del

Embarazo
(Pre
Eclampsia
Severa y Eclampsia)
6. Hemorragias post parto
7. Sepsis Puerperal

Historia Clinica Perinatal Base

(HCPB)

Historia Clinica Perinatal Base

(HCPB)

Historia Clinica Perinatal Base

(HCPB)
No
Criterios del Estandar
1 Antecedentes Personales y Obsttricos
2 Medicin de Talla
3 Examen de Mamas
4 Semanas de Amenorrea
5 Medicin del Peso
6 Determinacin de Presin Arterial
7 Medicin de la Altura Uterina
8 Auscultacin de FCF a partir de las 20 SG.
9 Movimientos Fetales despus de 18 SG
10 Aplicacin de Vacuna Antitetnica
Exmenes de Laboratorio (Grupo y Rh, PAP,
11 VDRL/RPR, EGO, Hemoglobina y otros en la
HCPB)
Evaluacin del Estado Nutricional en base a
12
ndice de Masa Corporal.

1. Antecedentes personales y
obstetricos

1. Antecedentes personales y
obstetricos

1. Antecedentes personales y
obstetricos

2. Medicion de Talla
3. Medicion de mamas

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Semanas de amenorrea
Medicion del peso
Determinacion de presion arterial
Medicion de altura uterina
Auscultacion de FCF a partir de las 20 semanas
Movimientos fetales despues de las 18 semanas

10. Vacuna antitetanica

ANTITETANICA
Registrar NO:
-

Ninguna dosis recibida

Informacion poco confiable
Recibio 2 dosis y el embarazo inicia despues de 3 aos.
Recibio 3 dosis y embarazo inicia despues de 5 aos

- Registrar SI:
- Recibio 2 dosis y el embarazo esta dentro de los 3 aos
- Recibio 3 dosis y el embarazo actual esta dentro de los
5 aos
- Recibio 5 dosis

11. Examenes de laboratorio (Grupo y

rh, PAP, VDRL, EGO, HB y otros)

11. Evaluacion del estado nutricional

IMC

Estndar: A toda embarazada que acude a su CPN se le

deber llenar la HCPB y registrar en ella las 12 actividades
normadas.
Indicador: % de mujeres embarazadas que acudieron al CP y
se llen su HCPB con las 12 actividades normadas.
Paquete de cambio:
Asegurar HCPB en cada ambiente de atencin.
Asegurar instrumentos que permitan tomar signos vitales,
antropometra y clculo del IMC
Asegurar que el personal sea capaz de llenar y registrar las 12
actividades
Asegurar que el personal sea capaz de identificar
correctamente los factores de riesgo obsttrico.
Asegurar que el indicador sea calculado por la persona
designada en los primeros 10 das de cada mes
Asegurar la presencia de un mural donde se grafique el
cumplimiento del indicador

Historia Clinica Perinatal

Base (HCPB)

Partograma modificado por la

OMS

Partograma modificado por la

OMS
Criterios del Estandar
Llena adecuadamente la informacin general de identificacin de la parturienta.
Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal
Interpreta adecuadamente las variaciones de la frecuencia cardaca fetal.
Registra adecuadamente la situacin de membranas y los cambios del aspecto
del lquido amnitico.
Registra adecuadamente el moldeamiento de la cabeza fetal.
Selecciona adecuadamente el punto de inicio de construccin de la lnea a partir
del ingreso y los cms de dilatacin.
Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partograma.
Registra adecuadamente la dilatacin del cuello uterino y en el tiempo correcto
de horas de trabajo de parto.
Grafica adecuadamente la lnea, hasta el momento del nacimiento.
Interpreta adecuadamente el curso de la lnea respecto a la lnea de alerta.
Interpreta adecuadamente el curso de la lnea respecto a la lnea de accin.
Cuando intensifica la vigilancia de la madre y el feto y elabora un plan de
contingencias.
Grafica adecuadamente el descenso de la cabeza fetal mediante palpacin
abdominal, demostrada en el reverso de la hoja del partograma.
Registra adecuadamente las horas de trabajo de parto y diferencia claramente
con la hora real
Grafica adecuadamente las contracciones uterinas en 10 minutos.
Llena adecuadamente la informacin complementaria sobre presin arterial,
pulso, temperatura y caractersticas de la orina.

1. Llena adecuadamente la
informacion general de la parturienta

2. GRAFICA ADECUADAMENTE LA FCF

3. INTERPRETA ADECUADAMENTE LAS VARIACIONES DE
LA FCF

Registre cada media hora.

4. REGISTRA ADECUADAMENTE LA SITUACION DE

MEMBRANAS Y CAMBIOS DE ASPECTO DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
5. REGISTRA ADECUADAMENTE EL MOLDEAMIENTO DE
LA CABEZA FETAL
I I I I R C C
1 1 1 1 12 2
Lquido amnitico: Registre el color
I: membranas intactas;
R: momento de la rotura de membranas;
C: membranas rota, lquido claro;
M: lquido con manchas de meconio;
S: lquido con manchas de sangre.

Moldeamiento
1: suturas lado a lado;
2: suturas superpuestas, pero reducibles;
3: suturas superpuestas y no reducibles.

6. SELECCIONA ADECUADAMENTE EL PUNTO DE INICIO

DE CONSTRUCCION DE LA LINEA A PARTIR DEL
INGRESO Y LOS CMS DE DILATACION
7. TIEMPO DE INICIO ADECUADO DE LA ELABORACION
DEL PARTOGRAMA

CUELLO Y EN EL TIEMPO CORRECTO DE HORAS DE

TRABAJO DE PARTO
9. GRAFICA ADECUADAMENTE LA LINEA HASTA EL
NACIMIENTO
10. INTERPRETA ADECUADAMENTE EL CURSO DE LA
LINEA RESPECTO A LA LINEA DE ALERTA
11. . INTERPRETA ADECUADAMENTE EL CURSO DE LA
LINEA RESPECTO A LA LINEA DE ACCION
12. CUANDO INTENSIFICA LA VIGILANCIA DE LA MADRE
Y EL FETO ELABORA UN PLAN DE CONTINGENCIAS

12:15

13:15 14:15 15:15

ABDOMINAL
14. REGISTRA ADECUADAMENTE LAS HORAS DE
TRABAJO DE PARTO Y DIFERENCIA CLARAMENTE
CON LA HORA REAL

12:
15

13:
15

14:
15

15:
15

16:
15

15. GRAFICA
ADECUADAMENTE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
EN 10 MINUTOS

16. LLENA
ADECUADAMENTE LA
INFORMACION
COMPLEMENTARIA SOBRE
PRESION ARTERIAL, PULSO,
TEMPERATURA Y
CARACTERISTICAS DE LA
ORINA

Sul
fat
o
mg

3
6
.
3

3
6
.
3

3
7
.
3

Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto ().

Presin arterial: Registre cada 3 horas y marque con flechas.
Temperatura: Registre cada 2 horas.

Estndar: A toda embarazada en trabajo de parto se le deber llenar e

interpretar correctamente el partograma
Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto con partograma
correctamente llenado e interpretado

Paquete de cambio:
Asegurar que existan partogramas en las salas de parto.
Asegurar que el personal mdico sea capaz de llenar
correctamente.
Asegurar que el personal sea capaz de reconocer la curva
de alerta y tomar decisiones
Asegurar la revisin peridica del correcto llenado del
partograma, por el Jefe de Sala.
Asegurar que el equipo de calidad discuta mensualmente
los
resultados
de
la
medicin
del
indicador,
correlacionando con los casos de asfixia y registre el
cumplimiento del indicador en el cuadro de monitoreo.

Partograma Modificado OMS

MANEJO
ACTIVO
3er
Manejo
Activo
del Tercer
periodo
(MATEP)
PERIODO

Material Implementado
en sala de partos

Estndar: Toda mujer en el tercer periodo del parto debe

recibir MATEP: Oxitocina 10 UI IM, Traccin controlada del
cordn y masaje uterino
Indicador: % de mujeres en tercer periodo de parto que se le
aplica el MATEP completo.

Paquete de cambio
Asegurar que la sala de parto cuente permanentemente
con
oxitocina
sin
ninguna
interrupcin
del
abastecimiento
Asegurar
la
conservacin
a
la
temperatura
recomendada por el fabricante.
Asegurar que el personal que atiende partos conoce y
aplica los tres (3) procedimientos establecidos en el
MATEP.
Asegurar que el personal que trabaja en sala de partos
cuente con normas y protocolos
Asegurar la observacin del cumplimiento del MATEP.
Asegurar ayuda visual con afiches de algoritmos del
MATEP en salas de parto Manejo Activo Tercer

Periodo (MATEP)

Estndar: Toda mujer en el tercer periodo del parto debe

recibir MATEP: Oxitocina 10 UI IM, Traccin controlada del
cordn y masaje uterino
Indicador: % de mujeres en tercer periodo de parto que se le
aplica el MATEP completo.

Paquete de cambio (Continuacion)

Asegurar
que
el
equipo
de
calidad
discuta
mensualmente los resultados de la medicin del
indicador y registre el cumplimiento del indicador en el
cuadro de monitoreo.
Asegurar que el personal obtenga y registre las tasas de
letalidad por hemorragias post parto mensualmente.
Organizar y asegurar en las primeras 2 horas del
puerperio la toma de signos vitales cada 30 minutos,
loquios, contraccin uterina y sangramiento

Manejo Activo Tercer

Periodo (MATEP)

Prueba Rapida para VIH

Embarazadas (PR-VIH)
Criterios del Estandar
Embarazadas que se realizan la prueba rpida de
VIH con consentimiento informado, orientacion
pre y post prueba, registrada en historia clnica.

Criterios del Estandar

Embarazadas que conocen el resultado de
su prueba rpida de VIH dentro de las 24
horas siguientes.

Estndar: A todas las embarazadas que acuden a CPN se les realiza la

prueba rpida de VIH con orientacin pre y post prueba rpida y
consentimiento informado segn normas y protocolos nacionales.
Indicador: 1. % de mujeres embarazadas que se realizan la prueba
rpida con orientacin pre y post prueba y consentimiento informado.
2. % de mujeres embarazadas con entrega de resultados en menos de
24 hrs. (de acuerdo a norma)

Paquete de cambio

Asegurar la disponibilidad permanente de pruebas rpidas

para VIH.
Garantizar el manejo adecuado/conservacin de las pruebas
rpidas
Asegurar la
disponibilidad de fichas de consentimiento
informado en cada ambiente donde se realiza la orientacin,
control prenatal y salas de parto.
Asegurar que el establecimiento de salud cuente con los
materiales educativos y de capacitacin sobre orientacin y
realizacin de pruebas rpidas de VIH.
El personal de laboratorio debe conocer
y aplicar el
flujograma de realizacin de la prueba rpida de VIH.
Garantizar que el personal de salud conozca el flujograma
para VIH
de la realizacin de Prueba
pruebas Rapida
rpidas, tenga
destrezas y
Embarazadas (PR-VIH)
habilidades para dar orientacin.

Estndar: A todas las embarazadas que acuden a CPN se les realiza la

prueba rpida de VIH con orientacin pre y post prueba rpida y
consentimiento informado segn normas y protocolos nacionales.
Indicador: 1. % de mujeres embarazadas que se realizan la prueba
rpida con orientacin pre y post prueba y consentimiento informado.
2. % de mujeres embarazadas con entrega de resultados en menos de
24 hrs. (de acuerdo a norma)
Paquete de cambio (continuacion)

En cada ambiente de atencin se disponen de flujogramas visibles

de algoritmo realizacin de pruebas rpidas.

Asegurar en las salas de espera de atencin prenatal la existencia

de afiches de promocin de la prueba de VIH y PTMI del VIH.

Asegurar que existan los documentos para la recoleccin del dato de

embarazadas que se realizaron las pruebas.

Asegurar que el equipo de calidad analice mensualmente el

resultado de la medicin del indicador y registre el cumplimiento del
indicador en el cuadro de monitoreo.

Prueba Rapida para VIH

Embarazadas (PR-VIH)

Etapa

Manejo de Pre Eclampsia

Severa

I. El
diagnstico
se bas en:

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9

II. Medidas
generales:

10
11
12
13
14

Criterios del Estandar

Presin Arterial igual o mayor a 160/110mmHg
Proteinuria (++) o ms en tira reactiva o acido actico.
Signos de vaso espasmo (cefalea y visin borrosa).
Dolor en Barra en Epigastrio y/o en hipocondrio derecho.
Hospitalizacin con reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
Canaliz con brnula 18 o de calibre mayor e inici hidratacin con infusin de Solucin fisiolgica a
goteo apropiado. (goteo a 40g/min)
Coloc sonda Foley para monitorear diuresis horaria y proteinuria en 24 hrs
Vigil presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 30 minutos hasta que disminuya la
hipertensin y luego cada hora.
Vigil frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que disminuya la
hipertensin y luego cada hora.
Valor dinmica uterina y condiciones cervicales.
Auscult bases pulmonares en busca de estertores que indiquen edema pulmonar.
Si encontr estertores en bases pulmonares (edema de pulmon), restringi liquidos y administr 40 mg
IV Furosemida una sola vez.
Si el embarazo estaba entre 26 y 34 Semanas de Gestacin , se administr Betametasona 12 mg IM
c/24 horas (2 dosis)
Estabilliz y refiri a establecimiento de salud con mayor nivel de resolucin.
En embarazos de trmino, el nacimiento se produjo dentro de las 24 horas que siguieron a la aparicin
de los sntomas o establecido el diagnstico.
La finalizacin del embarazo fue de preferencia parto vaginal.
En embarazos de pretrmino (menos de 34 semanas) el nacimiento se produjo despus de recibir las
dos dosis de Betametasona.
Administr Sulfato de magnesio 4 g IV STAT lento (entre 5 a 10 min)
Inici dosis de mantenimiento de Sulfato de magnesio en infusin IV 1 g por hora (33 gts/min) en via
paralela
Continu el Sulfato de Magnesio 1 g por hora en infusin IV hasta 24 horas despus del parto vaginal/
cesrea.
Antes de repetir administracin de sulfato de magnesio se asegur que la frecuencia respiratoria sea al
menos de 16 respiraciones por minuto, los reflejos patelares estn presentes y la produccin de orina
sea de al menos 30 ml por hora en las 4 horas previas.
Gluconato de calcio administra 1g lentamente en caso de toxicidad por sulfato de magnesio.
Indic Nifedipino 10 - 20 mg VO, STAT luego cada 6 horas.
Si tiene Labetalol utiliz 20 mg IV STAT lento. Duplic la dosis a 40 mg y luego a 80 mg, si no obtuvo
respuesta satisfactoria despus de 10 minutos de administrada la dosis. No paso de 300mg en 24 horas
u 80 mg por bolo.
Etap
a
I. El
diag
nst
ico
se
bas

en:

No
1
2
3
4
5

10

II.
Med
idas
gen
eral
es:

11

12

13

14

15

15

16

16
17
18
III.
Prevencin
de
convulsione
s:

IV:
Prevencin
de
Accidente
Vasculo

19
20
21
22
23
24

17

18

19

III.
Prev
enci
n
de
con
vuls
ione
s:

20

21

22

IV:
Prev
enci
n
de
Acci
dent
e
Vasc
ulo
Cere
bral
(AV
C):

23

24

25

26

V.
Lab
orat
orio
y
gabi

27

28

Criterios del Estandar

Presin Arterial igual o mayor

a 160/110mmHg
Proteinuria (++) o ms en
tira reactiva o acido actico.
Signos de vaso espasmo
(cefalea y visin borrosa).
Dolor en Barra en Epigastrio
y/o en hipocondrio derecho.
Hospitalizacin con reposo
absoluto en decbito lateral
izquierdo
Canaliz con brnula 18 o
de calibre mayor e inici
hidratacin con infusin de
Solucin fisiolgica a goteo
apropiado. (goteo a 40g/min)
Coloc sonda Foley para
monitorear diuresis horaria y
proteinuria en 24 hrs
Vigil presin arterial, pulso y
frecuencia respiratoria cada
30
minutos
hasta
que
disminuya la hipertensin y
luego cada hora.
Vigil
frecuencia cardiaca
fetal y movimientos fetales
cada 30 minutos hasta que
disminuya la hipertensin y
luego cada hora.
Valor dinmica uterina y
condiciones cervicales.
Auscult bases pulmonares
en busca de estertores que
indiquen edema pulmonar.
Si encontr estertores en
bases pulmonares (edema de
pulmon), restringi liquidos y
administr
40
mg
IV
Furosemida una sola vez.
Si el embarazo estaba entre
26
y 34 Semanas de
Gestacin , se administr
Betametasona 12 mg IM c/24
horas (2 dosis)
Estabilliz
y
refiri
a
establecimiento de salud con
mayor nivel de resolucin.
En embarazos de trmino, el
nacimiento se produjo dentro
de las 24 horas que siguieron
a
la aparicin
de los
sntomas o establecido el
diagnstico.
La finalizacin del embarazo
fue de preferencia parto
vaginal.
En embarazos de pretrmino
(menos de 34 semanas) el
nacimiento
se
produjo
despus de recibir las dos
dosis de Betametasona.
Administr
Sulfato
de
magnesio 4 g IV STAT lento
(entre 5 a 10 min)
Inici
dosis
de
mantenimiento
de Sulfato
de magnesio en infusin IV 1
g por hora (33 gts/min) en
via paralela
Continu
el
Sulfato
de
Magnesio 1 g por hora en
infusin IV hasta 24 horas
despus del parto vaginal/
cesrea.
Antes
de
repetir
administracin de sulfato de
magnesio se asegur que la
frecuencia respiratoria sea al
menos de 16 respiraciones
por minuto, los reflejos
patelares estn presentes y
la produccin de orina sea de
al menos 30 ml por hora en
las 4 horas previas.
Gluconato
de
calcio
administra 1g lentamente en
caso de toxicidad por sulfato
de magnesio.
Indic Nifedipino 10 - 20 mg
VO, STAT luego cada 6 horas.
Si tiene Labetalol utiliz 20
mg IV STAT lento. Duplic la
dosis a 40 mg y luego a 80
mg, si no obtuvo respuesta
satisfactoria despus de 10
minutos de administrada la
dosis. No paso de 300mg en
24 horas u 80 mg por bolo.
Mantiene
la
presin
diastlica entre 90 y 100
mmHg.

Perfil
hematolgico
(hemograma
completo,
grupo sanguneo y factor Rh,
plaquetas y coagulograma)
Perfil heptico (bilirrubinas,
transaminasas,
deshidrogenasa
lctica
(DHL))
Perfil
renal
(Ac.
rico,
creatinina,
NUS,
examen
general de orina)

Etapa
I. El
diagn
stico
se
bas
en:

No

Criterios del Estandar

Diagnostico basado en criterios del protocolo (hipertensin inducida por el

embarazo igual o mayor a 160/110 mmHg, con presencia de proteinuria (+
+) en tira reactiva o acido acetico, oliguria (< 0,5 ml/Kg./hora), cefalea,
visin borrosa.

2
3
4
5
II.
Medid
as
genera
les:

6
7
8
9
10
11

III.
Preven
cin de
convul
siones:
IV:
Preven
cin de
Accide
nte

12
13

Comunicacin con el nivel II III.

Internacion transitoria y reposo absoluto en decbito lateral izquierdo y
semifowler.
Valorar dinmica uterina y condiciones cervicales.
Si la paciente tiene dificultad respiratoria y se auscultan estertores en
bases pulmonares, restringir lquidos y administrar furosemida 40 mg (una
sola vez)
Canalice va venosa con brnula N 16 o de mayor calibre, administre
solucin fi siolgica 1.000 ml para mantenimiento de va.
Permeabilice va area.
Oxigenoterapia, mascarilla 4-6 litros/min.
Colocar sonda Foley, monitorear diuresis horaria y tomar muestra para
realizar proteinuria.
Vigilar PA, pulso, frecuencia respiratoria, FCF y movimientos fetales cada
30 minutos hasta que disminuya la hipertensin y luego cada hora
Si el embarazo est entre 24 y 34 semanas, administrar betametasona
12 mg IM y luego a las 24 horas (2 dosis).
Sulfato de magnesio IV STAT lento 4 g en 15 min, luego diluir 10 g en
1.000 ml de solucin fisiolgica a 33 gotas/min (a razn de 1 g/hora).
Iniciar dosis de mantenimiento: Solucin Ringer Lactato por IV, 1000 ml
+ 10 g de Sulfato de Mg, a 33 gotas/ min, en va paralela.

Administre uno de los siguientes antihipertensivos: nifedipino VO STAT

Estndar: A toda embaraza que acude al hospital con preeclampsia severa recibe tratamiento de acuerdo a norma
nacional
Indicador: % de mujeres embarazadas con pre eclampsia
severa que reciben tratamiento de acuerdo a normas
nacionales.

Paquete de cambio
Asegurar insumos y medicamentos que permitan la
atencin oportuna de acuerdo a norma nacional.
Asegurar la aplicacin de la norma nacional de
atencin por todo el personal de salud (difusin y
capacitacin)
Gestionar la disponibilidad del apoyo de laboratorio
y gabinete segn normas de atencin.
Asegurar las reuniones mensuales de analisis del
indicador con el equipo de calidad del hospital.
Asegurar la medicin mensual, graficacion y
registro en cuadro de monitoreo.
Manejo de Pre Eclampsia
Severa

Manejo de Eclampsia
Etapa
I. El
diagnstico

No
.

Criterios del Estandar

1 Presencia o antecedentes de convulsiones y/o coma

se bas en:

II. Medidas
generales

III. Manejo
de
convulsion
es:
IV:
Prevencin
de
Accidente
Vasculo

2 Mantuvo las vas areas permeables utilizando cnula de mayo.

3 Administro Oxigeno 4 - 6 litros por minuto con Ambu y/o mscara
4 Posicion a la embarazada sobre su costado izquierdo.
Canaliz con brnula 18 o de calibre mayor e inici hidratacin con infusin con solucin fisiologica a goteo
5
apropiado .(goteo a 40g/min)
6 Coloc sonda Foley para monitorear diuresis y proteinuria
Vigil presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 30 minutos hasta que disminuy la hipertensin, no
7
present convulsiones y luego cada hora hasta el parto o cesrea.
Vigil frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que disminuya la hipertensin,
8
no presente convulsiones y luego cada hora hasta el parto o cesrea.
9 Valor dinmica uterina y condiciones cervicales.
10 Auscult bases pulmonares en busca de estertores que indiquen edema pulmonar.
11 Si encontr estertores en bases pulmonares, restringi lquidos y administr 40 mg IV de Furosemida.
12 Finaliz el embarazo una vez estabilizada la paciente, valorando de forma individual la va del parto.
El nacimiento se produjo dentro de las 12 horas que siguieron a la aparicin de los sntomas o establecido el
13
diagnstico.
14 Estabiliz y refiri a establecimiento de salud con mayor nivel de resolucin o a UTI.
15 Administr Sulfato de magnesio 4 g IV STAT lento (entre 5 a 10 min)
16 Inici dosis de mantenimiento de Sulfato de magnesio en infusion IV 1 g por hora (33 gts / min)
Continu el Sulfato de Magnesio 1 g por hora en infusin IV hasta 24 horas despus del parto / cesrea o la
17
ltima convulsin.
Antes de repetir administracin de sulfato de magnesio se asegur que la frecuencia respiratoria sea al menos
18 de 16 respiraciones por minuto, los reflejos patelares estn presentes y la produccin de orina sea de al menos
30 ml por hora en las 4 horas previas.
19 Gluconato de calcio administra 1 g lentamente en caso de toxicidad por sulfato de magnesio.
20 Indic Nifedipino 10-20 mg STAT via oral cada 6 horas.
Si tiene Labetalol utiliz 20 mg IV STAT lento. Duplic la dosis a 40 mg y luego a 80 mg, si no obtuvo respuesta
21
satisfactoria despus de 10 minutos de administrada la dosis. No paso de 300mg en 24 horas u 80 mg por bolo.
22 Mantiene la presin diastolica entre 90 y 100 mmHg.

Etapa
I. El
diagn
stico
se bas
en:

No.

Criterios del Estandar

Diagnostico basado en criterios del protocolo (hipertensin inducida por el embarazo igual o
mayor a 160/110 mmHg, con presencia de proteinuria (++) en tira reactiva o acido acetico,
oliguria (< 0,5 ml/Kg./hora), cefalea, visin borrosa. + convulsin tnico - clnica y prdida de la
conciencia.

2
3
4
5
II.
Medida
s
general
es:

6
7
8
9
10
11

III.
Preven
cin de
convuls
iones:
IV:
Preven
cin de
Accide
nte
Vasculo
Cerebr
al
(AVC):
Refere
ncia

12
13
14

15

16
17

Comunicacin con el nivel II III.

Internacion transitoria y reposo absoluto en decbito lateral izquierdo y semifowler.
Valorar dinmica uterina y condiciones cervicales.
Si la paciente tiene dificultad respiratoria y se auscultan estertores en bases pulmonares,
restringir lquidos y administrar furosemida 40 mg (una sola vez)
Canalice va venosa con brnula N 16 o de mayor calibre, administre solucin fisiolgica 1.000
ml para mantenimiento de va.
Permeabilice va area.
Oxigenoterapia, mascarilla 4-6 litros/min.
Colocar sonda Foley, monitorear diuresis horaria y tomar muestra para realizar proteinuria.
Vigilar PA, pulso, frecuencia respiratoria, FCF y movimientos fetales cada 30 minutos hasta que
disminuya la hipertensin y luego cada hora
Si el embarazo est entre 24 y 34 semanas, administrar betametasona 12 mg IM y luego a las 24
horas (2 dosis).
Sulfato de magnesio IV STAT lento 4 g en 15 min, luego diluir 10 g en 1.000 ml de solucin
fisiolgica a 33 gotas/min (a razn de 1 g/hora).
Si no existe sulfato de magnesio, control de convulsiones con diazepam IV lento 10 mg en 2
minutos.
Iniciar dosis de mantenimiento: Solucin Ringer Lactato por IV, 1000 ml + 10 g de Sulfato de Mg,
a 33 gotas/ min, en va paralela.

Administre uno de los siguientes antihipertensivos: nifedipino VO STAT 10-20 mg cada 4-6 horas,
hidralazina VO STAT 50 mg cada 6-8 horas, Labetalol utilizar 20 mg IV STAT lento.

Referencia inmediata, bajo control por personal de salud entrenado.

Se atiende parto cuando la referencia inmediata no es posible y la paciente se encuentra en
fase activa de trabajo de parto (ms de 5 cm de dilatacin), luego referir.

Estndar: A toda embaraza que acude al hospital con

eclampsia recibe tratamiento de acuerdo a norma nacional
Indicador: % de mujeres embarazadas con eclampsia que
reciben tratamiento de acuerdo a normas nacionales.

Paquete de cambio
Asegurar insumos y medicamentos que permitan la
atencin oportuna de acuerdo a norma nacional.
Asegurar la aplicacin de la norma nacional de
atencin por todo el personal de salud (difusion y
capacitacion)
Gestionar la disponibilidad del apoyo de laboratorio
y gabinete segn normas de atencin.
Asegurar las reuniones mensuales de analisis del
indicador con el equipo de calidad del hospital.
Asegurar la medicin mensual, graficacion y
registro en cuadro de monitoreo.
Manejo de Eclampsia

SEPSIS PUERPERAL

No
Criterios del Estandar
1 Se realiza el diagnostico de acuerdo a criterios del protocolo establecido.
Control de signos vitales (pulso, temperatura y presin arterial) cada 4 a 6
2
horas
Mantener a la puerpera recostada en decbito lateral y se proteje va area
4
por si vomita.
Se realiza tratamiento pre referencia de acuerdo al estado evolutivo de la
sepsis
y
de
acuerdo
a
protocolo:
Sin Signos de Choque: canalice va venosa con brnula N 16 o de mayor
calibre,
inicie
solucin
Ringer lactato o fisiolgico 1.000 ml + oxitocina 20-40 UI (8 ampollas de 5
UI/ml)
a
40
a
60
gotas
por
minuto.
Con Signos de Pre Choque o Choque: Canalice una primera va con
5 brnula N 16 o de mayor calibre y administre Ringer lactato o f siolgico,
1.000 ml a chorro. Canalice una segunda va y administre Ringer lactato o
solucin fisiolgica 1.000 ml + oxitocina 20- 40 UI (8 ampollas de 5 UI/ml) a
40 a 60 gotas por minuto. Realice medios fsicos para bajar la fi ebre.
Coloque a la paciente en posicin semifowler. Contine monitoreando los
signos vitales (cada 5 a 15 minutos). Cateterice la vejiga y monitoree el
ingreso de lquidos y la produccin de orina. Administre oxgeno a 6-8
litros/minuto por mscara o catter nasal (bigotera).
Se inicia la dosis inicial de antibiticos: penicilina G sdica IV 5.000.000 UI
STAT
cada
seis
6
horas o amoxicilina IV 1 g STAT cada seis horas + gentamicina IV 240 mg
STAT cada 24 horas.

HEMORRAGIA PUERPERAL
No Criterios del Estandar
1 Diagnostica de acuerdo a criterios del protocolo.
Valora inicialmente pulso, presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
2
llenado capilar, estado mental y diuresis.
Mantiene a la embarazada recostada de lado (proteccin de la va area) para evitar la
3
broncoaspiracin del vmito.
4 Abrigue a la parturienta, para evitar la hipotermia.
Canaliza va venosa perifrica con brnula N 16 o de mayor calibre con Ringer lactato o
5
solucin fisiolgica 1.000 ml a chorro, hasta la estabilizacin hemodinmica.
6 Administre oxgeno a razn de 6 litros por minuto por mscara o catter nasal.
7 Cateterice la vejiga y monitoree la diuresis.
APLICACION DE UTEROTONICOS
Oxitocina Dosis inicial: 20 a 40 UI diluidas en 500 o 1.000 ml de solucin fisiolgica a 20
40 gotas por minuto. Ergometrina 0,2 mg IM o IV, se puede repetir a los 15 20 minutos,
8
continuar cada 2 a 4 horas, mximo 5 dosis (no administrar en pacientes hipertensas).
Misoprostol 600 mcg, 3 tabletas VO o SL dosis nica, cuando la hemorragia posparto
continua.
Una vez estabilizada administra: Dosis de mantenimiento 20 UI en 1.000 cc de solucin
9 fisiolgica a 40 gotas por min (no utilizar ms de 3.000 ml de lquidos que contengan
oxitocina, NO administrar en bolo).
10 Contine monitoreando los signos vitales cada 15 minutos y cuantificar la prdida de sangre.
En caso de lesiones del canal del parto intente reparar el o los desgarros, si el sangrado
11
contina realice taponamiento vaginal y refiera inmediatamente.
En caso de retencin placentaria, de restos placentarios o sospecha de inversin, ruptura
12 uterina, aplica protocolo de choque hemorrgico y refiere de inmediato, cumpliendo las
medidas de seguridad pertinentes y con personal capacitado.
Realice la prueba de coagulacin junto a la cama en el nivel I o cuando no tenga acceso a
13
laboratorio (ver Ficha Tecnica)
14 Si el sangrado es abundante aplica Protocolo de Choque Hemorragico Obstetrico
En caso de hemorragia posparto secundaria o tarda, si hay signos de infeccin administre
15
primera dosis de antibiotico y refiera.
Refiera a la paciente bajo control de personal de salud a nivel II III una vez estabilizada en
16
casos graves

Resultados esperados
1. El llenado de partograma brindara un
monitoreo efectivo del trabajo de parto
contribuyendo a la reduccin de letalidad
por asfixia.
2. El cumplimiento del MATEP reducir las
muertes maternas por hemorragia.
3. El 100% de los establecimientos aplican los
procedimientos tcnicos y organizativos para
promocin y realizacin de las pruebas de
VIH a embarazadas durante su control
prenatal, con pre y post orientacin y
consentimiento informado

Resultados esperados
4. Mejorar el Manejo inicial y referencia de
acuerdo a norma en casos de Pre Eclampsia
y Eclampsia.
5. Mejorar el Manejo inicial de las Hemorragias
post parto de acuerdo a norma .
6. Mejorado el Manejo inicial de la Sepsis
Puerperal.

Indicadores de Impacto
1. Tasas de letalidad de asfixia severa
2. Tasas de letalidad por hemorragia postparto
3. Tasas de letalidad por Trast. Hipertensivos del
Embarazo.
4. Cobertura de acceso de embarazadas a
pruebas rpidas de VIH con pre y post
orientacin y consentimiento informado
5. Tasas de letalidad por Sepsis Puerperal
Areas involucradas: Consulta prenatal, Salas
de preparto y parto, laboratorio.

Muchas
Gracias
!!!