CASO CLNICO :

SFILIS EN GESTANTE
Hospital Referencial Ferreafe
Servicio: Gineco - Obstetricia
Int. Medicina Chambergo Ruiz Guilliana

DATOS DE FILIACIN

ANTECEDENTES :

Nombre: S. E. M.

Familiares: niega

Edad: 24 aos

Personales: niega

Fecha de nacimiento: 13/07/1991

Ocupacin: ama de casa

Vacunas previas:
Rubeola: No
Hepatitis B: No
Papiloma: No
Fiebre amarilla: No

Grado de instruccin: secundaria completa

Fuma: (-)

Procedencia: Ferreafe

Enfermedades anteriores:
09/01/2016: amenaza de parto pre
termino.

Estado civil: conviviente

Drogas: (-)

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS :

G3 P2002
P1: parto vaginal 2008 - peso: 3 300g
P2: parto vaginal 2012 peso: 3 000g
Fecha de ltimo parto: 30/12/2012
GESTACIN ACTUAL :

G: 3
FUM: 22/07/2015
Edad gestacional: 24 semanas X FUM
FPP:29/04/2016

ENFERMEDAD ACTUAL :

Tiempo de enfermedad: 2 meses aprox.

Inicio: insidioso

Curso: estacionario

Sntomas y signos principales: asintomtica

Relato cronolgico:
Paciente acude a su primer control prenatal el da 27 de Octubre 2015, donde se le realiza
prueba rpida para VIH y Sfilis; se encuentra PR Sfilis Reactivo y se le coloca la primera
dosis del tratamiento con Penicilina Benzatnica 2,4 millones, luego el 03 y 10 de Noviembre
recibe la segunda y tercera dosis respectivamente (la colocacin de estas dosis no se registra
en la historia) , terminando ella su tratamiento; su pareja no recibe tratamiento y la paciente
refiere que tuvo relaciones sexuales con su pareja sin proteccin
Paciente acude el 14 de Diciembre del 2015 a su segundo control prenatal y se diagnostica:
gestacin de 21 semanas x FUR , no se registran datos sobre seguimiento del tratamiento
para sfilis.

ENFERMEDAD ACTUAL :

El da 9 de Enero del 2016 paciente ingresa por emergencia con los diagnsticos de
multigesta de 24 semanas y amenaza de parto prematuro, se registra en la historia
de Emergencia: PR Silis reactivo (27/10/2015), no ha completado su tratamiento con
Penicilina Benzatnica y que la pareja no ha recibido tratamiento, tambin se
coordina con la responsable de ITS de la Red Ferreafe solicitar VDRL cuantitativo. Se
le refiere al HDLM donde no se le encuentra ninguna sintomatologa compatible el
diagnstico de amenaza de parto prematuroy se le indica pasar por consultorio de
obstetricia.
El da 10/01/2016 acude a consultorio con un resultado de RPR cuantitativo con
resultado de 8 dils y se le aplica la primera dosis del tratamiento para sfilis, se
registra el RP Sfilis reactivo (27/10/2015) y se apertura tratamiento para la pareja.

LISTA DE PROBLEMAS :

Plan de trabajo :
1.- Prueba confirmatoria para sfilis
(se le solicit el 11/01/2016)

1. RPR Sfilis reactivo (27/10/2015)

2. RPR cuantitativo: 8 dils

Tratamiento :
Diagnsticos :
1.- Multigesta de 24 semanas
2.- Gestante con probable sfilis activa (PRS reactivo)

Se debe iniciar tratamiento en la pareja