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EPOC
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
FRECUEN
CIA
RESPIRAT
< 6 meses
FRECUEN
CIA
RESPIRAT
> 6 meses
SIBILANCIAS
CIANOSI
S
USO
MUSCUL
OS
ACCESO
R
0
1
< 40
< 30
Ausentes
Ausente
NO
41 55
31 45
Espiratori Perioral
Subcostal
as
con llanto
56 70
46 60
Espir/Ins
pi
Con Estetoscopio
> 70
LEVE: 0 5
> 60
Perioral
Subcostal
e
en reposo
Intercosta
l
OXIGENOTERAPIA
FLUJO
2L
3L
4L
5L
6L
8L
10L
12L
25L
Cateter Nasal
FiO2
24 28
28 30
32 36
36 40
40 44
Mascarilla Simple
FiO2
Venturi
FiO2
24
40
45 50
55 60
> 60
28
31
35
40
50
AMPc
SALBUTAMOL
EFICACIA
Farmacodinamia: AMPc K+
Farmacocintica: I:5-15 Max:1h D:3-6h
E. Comparativa: > Ipratropio. > duracin Fenoterol.
SEGURIDAD
RAM: Taquicardia, ansiedad, temblor, mareo
Inter: Digoxina, tiroxina, xantinas.
Hipotensores, nitratos
CI: Arritmias, ICC, c. isqumica, cetoacidosis. (C)
C/B: Bajo/alto
Dosis: Inhalatoria MDI (>12a) 100-200 ug c/4-6h
Nebulizacin: 0,05-0,15 mg/kg en 5-15 c/4-6h
1,25 a 2,5 mg en 5-15 c/4-6h
BROMURO DE IPRATROPIO
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista M-3.
Farmacocintica: I:15 Max:1h D:5-6h
E. Comparativa: < Salbutamol.
SEGURIDAD
RAM: Tos, xerostoma, disgeusia. Broncoespasmo.
Inter: Anticolinrgicos oftlmicos.
CI: Glaucoma <estrecho, retencin urinaria. (B)
C/B: Medio/alto
Dosis: Inhalatoria MDI 50 ug 3 a 6 puff c/6-8h
Adultos: 250-800 ug c/6-8h
METILPREDNISOLONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: > Beta-Ad. ARLT.
SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma.
(C)
C/B: Medio/alto
Dosis: 0,5 mg/kg/da EV
10 a 40 mg EV.
DESESCALONAMIENTO EN ASMA
EVIDENCIAS COCHRANE
EVIDENCIAS COCHRANE
Las xantinas orales, como preventivo de primera lnea, alivian los
sntomas y disminuyen los requerimientos de frmacos de rescate
en nios con asma leve a moderada. Comparados con los CSI,
fueron MENOS EFECTIVOS para prevenir las exacerbaciones. Las
xantinas tuvieron una eficacia similar como frmacos preventivos
nicos comparados con el uso regular de BAAC y Cromoglicato.
Las pruebas sobre los efectos adversos (EA) mostraron un
incremento de los efectos adversos (EA) en general.
Los CSI fueron SUPERIORES al Cromoglicato de sodio en las
medidas de la funcin pulmonar y el control del asma, tanto en los
adultos como en los nios con asma crnica. Hubo pocos estudios
que informaron la calidad de vida y la utilizacin de los servicios de
asistencia sanitaria, lo que limit la capacidad de evaluar
adecuadamente los efectos relativos de estos frmacos sobre un
rango ms amplio de resultados.
EVIDENCIAS COCHRANE
En los pacientes sintomticos con dosis bajas a altas de
corticosteroides inhalados, la adicin de un agonista 2 de
accin prolongada disminuye la tasa de exacerbaciones que
requieren esteroides sistmicos, mejora la funcin pulmonar, los
sntomas y el uso de agonistas 2 de accin corta de rescate. El
nmero similar de eventos adversos graves y de las tasas de
retiros en ambos grupos aporta algunas pruebas indirectas de la
seguridad de los agonistas 2 de accin prolongada como
tratamiento adicional a los corticosteroides inhalados.
Se encontr un mayor riesgo de eventos adversos graves con el
tratamiento habitual con formoterol, que no parece eliminarse en
los pacientes que reciban corticosteroides inhalados. El efecto
sobre los eventos adversos graves del tratamiento habitual con
formoterol en los nios fue mayor que el efecto en los adultos,
pero la diferencia entre los grupos etarios no fue significativa.
EPOC