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ASMA BRONQUIAL

EPOC
J. Urquiza Z. M.C. F.C.

PUNTAJE CLINICO ASMA


PUNTAJ
E

FRECUEN
CIA
RESPIRAT
< 6 meses

FRECUEN
CIA
RESPIRAT
> 6 meses

SIBILANCIAS

CIANOSI
S

USO
MUSCUL
OS
ACCESO
R

0
1

< 40

< 30

Ausentes

Ausente

NO

41 55

31 45

Espiratori Perioral
Subcostal
as
con llanto

56 70

46 60

Espir/Ins
pi
Con Estetoscopio

> 70

LEVE: 0 5

> 60

Perioral
Subcostal
e
en reposo
Intercosta
l

Espir/Ins Generaliz Subcostal


pi
ad
,
Sin Este- en reposo Intercosta
l
toscopio
MODERADA: 6 9
SEVERA: 10 12 Supraeste
r

OXIGENOTERAPIA
FLUJO
2L
3L
4L
5L
6L
8L
10L
12L
25L

Cateter Nasal
FiO2
24 28
28 30
32 36
36 40
40 44

Mascarilla Simple
FiO2

Venturi
FiO2

24
40
45 50
55 60
> 60

28
31
35
40
50

AMPc

SALBUTAMOL
EFICACIA
Farmacodinamia: AMPc K+
Farmacocintica: I:5-15 Max:1h D:3-6h
E. Comparativa: > Ipratropio. > duracin Fenoterol.
SEGURIDAD
RAM: Taquicardia, ansiedad, temblor, mareo
Inter: Digoxina, tiroxina, xantinas.
Hipotensores, nitratos
CI: Arritmias, ICC, c. isqumica, cetoacidosis. (C)
C/B: Bajo/alto
Dosis: Inhalatoria MDI (>12a) 100-200 ug c/4-6h
Nebulizacin: 0,05-0,15 mg/kg en 5-15 c/4-6h
1,25 a 2,5 mg en 5-15 c/4-6h

BROMURO DE IPRATROPIO
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista M-3.
Farmacocintica: I:15 Max:1h D:5-6h
E. Comparativa: < Salbutamol.
SEGURIDAD
RAM: Tos, xerostoma, disgeusia. Broncoespasmo.
Inter: Anticolinrgicos oftlmicos.
CI: Glaucoma <estrecho, retencin urinaria. (B)
C/B: Medio/alto
Dosis: Inhalatoria MDI 50 ug 3 a 6 puff c/6-8h
Adultos: 250-800 ug c/6-8h

METILPREDNISOLONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: > Beta-Ad. ARLT.
SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma.
(C)
C/B: Medio/alto
Dosis: 0,5 mg/kg/da EV
10 a 40 mg EV.

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS

CRISIS ASMTICA EN <S 5 AOS

DESESCALONAMIENTO EN ASMA

EVIDENCIAS COCHRANE

La fluticasona administrada a la mitad de la dosis diaria de la


beclometasona o de la budesonida provoca discretas mejoras de
las determinaciones del calibre de las vas areas, pero parece
tener un MAYOR RIESGO de causar ronquera cuando se
suministra a la misma dosis diaria. Hay preocupacin por la
supresin suprarrenal con la fluticasona administrada a nios
en dosis mayores de 400 mcg/da.
Los esteroides inhalados en una dosis de 400 mcg/da de
beclometasona o equivalente son MS EFECTIVOS que los
agentes
antileucotrienos
administrados
en
las
dosis
autorizadas usuales. La equivalencia exacta de la dosis de los
agentes antileucotrienos en mcg permanece sin ser determinada.
Los glucocorticoides inhalados deben permanecer como la
monoterapia de primera lnea para el asma persistente.

EVIDENCIAS COCHRANE
Las xantinas orales, como preventivo de primera lnea, alivian los
sntomas y disminuyen los requerimientos de frmacos de rescate
en nios con asma leve a moderada. Comparados con los CSI,
fueron MENOS EFECTIVOS para prevenir las exacerbaciones. Las
xantinas tuvieron una eficacia similar como frmacos preventivos
nicos comparados con el uso regular de BAAC y Cromoglicato.
Las pruebas sobre los efectos adversos (EA) mostraron un
incremento de los efectos adversos (EA) en general.
Los CSI fueron SUPERIORES al Cromoglicato de sodio en las
medidas de la funcin pulmonar y el control del asma, tanto en los
adultos como en los nios con asma crnica. Hubo pocos estudios
que informaron la calidad de vida y la utilizacin de los servicios de
asistencia sanitaria, lo que limit la capacidad de evaluar
adecuadamente los efectos relativos de estos frmacos sobre un
rango ms amplio de resultados.

EVIDENCIAS COCHRANE
En los pacientes sintomticos con dosis bajas a altas de
corticosteroides inhalados, la adicin de un agonista 2 de
accin prolongada disminuye la tasa de exacerbaciones que
requieren esteroides sistmicos, mejora la funcin pulmonar, los
sntomas y el uso de agonistas 2 de accin corta de rescate. El
nmero similar de eventos adversos graves y de las tasas de
retiros en ambos grupos aporta algunas pruebas indirectas de la
seguridad de los agonistas 2 de accin prolongada como
tratamiento adicional a los corticosteroides inhalados.
Se encontr un mayor riesgo de eventos adversos graves con el
tratamiento habitual con formoterol, que no parece eliminarse en
los pacientes que reciban corticosteroides inhalados. El efecto
sobre los eventos adversos graves del tratamiento habitual con
formoterol en los nios fue mayor que el efecto en los adultos,
pero la diferencia entre los grupos etarios no fue significativa.

EPOC

CAT (Test de Evaluacin de EPOC)

Escalas de Evaluacion de Disnea

AGENTES PATGENOS EN EPOC

MANEJO EXACERBACIONES DE EPOC

DISNEA EN FASES TERMINALES