EDA

(ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA)

DR. CARLOS ALCANTARA CASTRO

DEFINICION.proceso habitualmente auto limitado, que se

caracteriza por el aumento en el volumen y
nmero de las deposiciones.
Disminucin de peso.
Perdida anormal de agua y electrolitos por las
heces.
Son ms frecuentes las complicaciones en los
dos primeros aos de vida.

DIAGNOSTICO:
SINDROME DIARREICO
CLINICO
ETIOLOGICO

Sndrome diarreico:
El peso normal deposiciones del lactante 510 gr./k/da, se considera diarrea> 10 15
gr/K/da
La diarrea aguda proceso autolimitado 3 6
das
Diarrea crnica persistente > 2 semanas
Diarrea prolongada 7-14 das

Diagnstico clnico: 03 pilares

1. HC detallada
2. Exploracin Fsica
3. Exploraciones complementarias

Historia Clnica detallada:

Evolucin diarrea, caractersticas, sntomas
asociados: (vmitos, fiebre, etc), diuresis,
ambiente familiar.
La EDA viral, lesiona porciones proximales
del I.D. (diarea acuosas, asociada vomitos)
EDA bacteriano, afecta colon: dolores clicos,
heces sanguinolentas y moco.

 Rotavirus invaden mucosa colon - heces

sanguinolentas
Consulta: heces con moco y sangre, acidas,
fiebre, dolor, abdominal, vomitos-rotavirus y
bacterias: salmonella, Shigella, Yersenia,
Campy lobacter, Ecoli
Forma brusca heces muy liquidas, no acidas,
gran perdida hidroelectrolitica deshidratacin ( Ecoli con enterotoxigenica,
staphylococcus aurius, salmonella y
rotavirus)

Exploracin Fsica:
Sociedad Euproea Gastro Pediatra (2001)
Exploraciones complementarias:
Mayor caso de diarrea no es necesario
realizar exploraciones complementarias.
Solo H.C. y Ex. Fsico
Caso de necesitar:

Consulta: - PH en Heces
Deteccin de cuerpos reductores
Laboratorio: - Electroliticos sericos
R. I.
Cultivo en heces: diagnostico etiolgico
Rotavirus agente mas frecuente 70% EDA
tendencia estacional.

Diagnostico Etiologico:

EDA causa > % infeccin intestinal

Infecciones parenterales (ORL, ITU, etc)
Intolerancias Alergias alimentarias
Errores dietticos (dietas hiperosmolar)
Iatrogenia: antibiticos orales, laxantes,

Tratamiento:
Conocimiento en la fisiopatologa de la
EDA para el tratamiento
Existe 02 objetivos fundamentales:
Reponer perdida de lquidos y mantener
buena hidratacin.
Mantener estado nutricional e introduccin
precoz de la alimentacin normal.

Rehidratacin oral.

La TRO. forma mas segura, efectiva y barata

de prevenir y tratar las alteraciones
Hidroelctroliticas y como tratamiento de la
EDA.
Es tan efectiva como la va endovenosa en la
deshidratacin leve y moderada.
Se basa en la absorcin activa de sodio, esta
conservado en la EDA.
Presencia simultnea de sodio y glucosa en la
luz intestinal favorece la absorcin de ambos
por su contransportador.

 La SRO por la OMS para EDA contiene sodio

90meq/lt
En 1992 Sociedad Europea Gastro Pediatra
recomienda sodio 60meq/lt como formula
clnica.
Esta formula previene la hipernatremia y sin
riesgo de hiponatremia
OMS y UNICEE recomiendan uso universal
de una nueva frmula SRO 75 meq/lt
Evitar: gaseosas, refrescos, jugo de frutas que
contienen poco sodio y alta osmolaridad.

Tcnica rehidratacin oral:

Inicialmente valorar el estado clnico y el grado
de deshidratacin.
Deshidratacin
Fase de rehidratacin inicial.
Las primeras 04 horas:
Deshidratacin leve (3-5 %) 50ml/K
Deshidratacin moderada ( 5-10%) 100

ml/K

En tomas pequeas y fraccionadas.

En caso de vmitos incoercibles indicar SRO
X SNG

INDICACION MANEJO HOSPITALARIO Y

REHIDRATACION ENDOVENOSA

Incapacidad de ingerir SRO o vmitos

persistentes..
Deshidratacin igual o superior 5%.
Padres no colaboradores.
Fracaso de TRO: vmitos cuantiosos y mayor
volumen heces.
Contraindicado TRO

CONTRAINDICACIONES EHIDRATACION ORAL

Deshidratacin grave: igual o superior a

10%
Repercusin hemodinmica: shock
Disminucin del nivel de conciencia
ILEO paralitico
Dx incierto: ciruga

ALIMENTACION

Ayuno prolongado y mal nutricin llevan a

la trofia de las vellosidades Intestinales:
disminucin de la actividad enzimtica,
aumento de permeabilidad de la mucosa, lo
que lleva a prolongar la enefermedad.
Presencia de alimentos favorece la
capacidad digestiva y absorcin de
nutrientes.
Consenso general el inicio precoz de la
alimentacin normal nunca mayor de 4-6
horas.

 La lactancia materna mantener por buena

tolerancia y contenido de enzimas y factores
antimicrobianos.
En casos frmacos continuar normalmente.
Evitar alimentos con alto contenido de azcar,
son mejor tolerados Hidrato de Carbono
Complejos: arroz, papa, cereales.
No es necesario realizar modificaciones
ingesta de lactante.
Las formulas sin lactosa: en caso intolerantes
demostrado, PH heces<5.5, presencia de >
0.5% sustancias reductoras.

FARMACOS:
Con excepcin de zinc no son recomendados por
su ineficiencia y posible toxicidad.
ZINC. es un mineral importante para la
integridad de la mucosa intestinal y transporte de
sodio y agua, su deficiencia puede provocar
diarrea.
La suplementacin con zinc durante la diarrea,
logra disminuir la duracin y gravedad de la
EDA.
Con un aporte 10 14 das, disminuye la
incidencia de la diarrea 2-3 meses ( 10mg /da
<06 meses, 20 mg/ da >6 meses x(10-14 das),
especialmente en nios mal nutridos.

TABLA II. Antibiticos en la Diarrea Aguda Infecciosa

INFECCIN
ANTIBITICO
en Nios
Ampicilina (no amoxicilina)
Shigella
Vibtio cholerae
Entamoeba hystoltica

O TMP/SMX
Furazolidona,
TMP/SMX,
eritromicina (azitro) o tetracilina
Metrodinazol

Giardia lamblia

Metrodinazol

Escherichia coli

TMP/SMX

Campylobacter

Eritromicina

Yersinia

Cefalosporinas 3 y/o aminoglucsidos

Salmonella
Clostridium difficile

Cefalosporinas 3, ampicilina (segn

sensibilidad)
Vancomicina oral o metrodinazol

VITAMINA A:
Administrada cada 6 meses en pacientes mal
nutridos, reduce el nmero de diarreas,
gravedad y la mortalidad.

Antibitico:
No estn indicados mayormente son de
origen viral y las bacterianas se autolimitan.
La infeccin EHEC se asocia con sndrome
urmico Humolitico.
El tratamiento Antibitico es restringido a
patgenos especficos como tabla II

INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL
Los opIasos y anlogos (loperamida) y los
anticolinergicos inhiben la motilidad:
asociado con hilioparalitico omnubilacion y
depresin respiratoria.
Retrasan eliminacin de bacterias, aumenta
el riesgo de penetracin del germen y
septicemia.

PROBIOTICOS:
Beneficio leve pero clnicamente
significativo, reduciendo el volumen y
duracin diarreas.
til prevenir en diarreas asociadas con
antibioticos

GRACIAS