BARTONELOSIS

REPORTE DE CASO

VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA

La vigilancia epidemiolgica permite determinar la tendencia, magnitud, extensin y

los grupos ms vulnerables de la poblacin para la toma de decisiones. Debe incluir a
casos anmicos y eruptivos. Es importante que la vigilancia epidemiolgica
permita diferenciar ambas fases ya que en nuestro pas existen reas en las que
predomina la fase eruptiva (Ancash) y otras en la que predomina la fase anmica
(Cusco), probablemente por la presencia de cepas diferentes de B. bacilliformis.
El nmero de casos de ambos tambin nos facilita la programacin de insumos,
medicamentos, reactivos y materiales de laboratorio para la ejecucin de las
actividades de control. Tambin permitir construir los canales endmicos con la
informacin mensual de los ltimos 5 o 7 aos; dichos canales endmicos permitirn
determinar en qu momento una endemia se convierte en epidemia en una rea
determinada.
La identificacin de nuevas reas de transmisin y de brotes tambin es
importante y slo es posible si se tiene informacin histrica de casos distribuidos por
reas geogrficas.

Actualmente, el sistema de vigilancia de la EC no considera al portador

(reservorio de la enfermedad) para la notificacin, el cual es generalmente detectado a
travs de intervenciones especficas de bsqueda en la poblacin y obtencin de muestra
para laboratorio. Existe la necesidad de que en el estado actual de relativa baja incidencia
de la EC, pueda el Sistema de Vigilancia registrar o notificar a todos los portadores
encontrados, de tal forma que se pueda medir el impacto de las intervenciones integrales

DEFINICIN DE CASOS PROBABLES

a) Caso probable de bartonelosis aguda o anmica:
Toda persona con fiebre, anemia severa e ictericia residente o
procedente de zonas endmicas de transmisin de
bartonelosis.
b) Caso probable de bartonelosis crnica o verrucosa:
Toda persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes
de tamao diverso y/o nodulares subdrmicas, residente o
procedente de zonas endmicas de transmisin de bartonelosis.
c) Caso probable de bartonelosis grave-complicada:
Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con una o ms
complicaciones de tipo neurolgico, heptico y pulmonar,
residente o procedente de zonas endmicas de transmisin de
bartonelosis.

DEFINICIN DE CASOS
CONFIRMADOS
a) Caso confirmado de bartonelosis aguda anmica:
Toda persona con fiebre, anemia e ictericia residente o procedente
de zonas endmicas de transmisin de bartonelosis con resultado
positivo a Bartonella bacilliformis por exmen de frotis o hemocultivo.
b)
Caso confirmado de bartonelosis crnica o verrucosa:
Todo persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de
tamao diverso y/o nodulares subdrmicas, residente o procedente de
zonas endmicas de transmisin de bartonelosis, con resultado
positivo a Bartonella bacilliformis por examen de frotis o hemocultivo.
c)
Caso confirmado de bartonelosis grave-complicada:
Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o procedente
de zonas endmicas de transmisin de bartonelosis, con una o ms
complicaciones de tipo neurolgico, heptico o pulmonar con
resultado positivo a exmenes de laboratorio.

FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO DE

LAS MUESTRAS

CASO
Paciente varn de 56 aos, natural de Ayacucho, procedente
de Sihuas (Ancash), residente en el lugar desde los 14 aos,
de ocupacin soldador, tambin desde los 14 aos, su centro
laboral se encuentra prximo a un ro, lugar donde lava sus
herramientas. Desde hace 5 aos no ha viajado a otros
lugares fuera de Ancash. Ingresa al Servicio de Emergencia
del Hospital Nacional Dos de Mayo el 03/05/2013, y luego a la
sala de medicina Santo Toribio, con un tiempo de enfermedad
de 20 das, caracterizado por sensacin de alza trmica no
cuantificada a predominio nocturno que ceda parcialmente
con toma de antipirticos, y malestar general. Tres das antes
del ingreso present nuseas, vmitos, palidez e ictericia. Por
persistencia del cuadro decide viajar directamente a Lima
para su atencin. Niega tos, diarreas, y dolor abdominal

 Antecedentes familiares:
Tiene cuatro hijos, dos mujeres y dos varones (todos
con TBC pulmonar hace 15 aos con tratamiento
completo).
Al examen fsico sus funciones vitales fueron:
PA: 90/50 mmHg. FC: 120 latidos/min. FR: 28
respiraciones/ minuto. T: 38,5 C (oral).
Paciente en regular estado general, mal estado de
hidratacin, regular estado de nutricin, orientado,
facies dolorosa (refiere dolor intenso en hombro
izquierdo), luce sudoroso, quejumbroso, ventilando
espontneamente.
- Piel: caliente, poco hidratada, ictericia en escleras
y piel (++/+++), palidez (++/+++).
- Linfticos: adenopatas retrocervicales bilaterales
de aprox. 0,5-1 cm, mviles, blandos, no dolorosos,

- Aparato respiratorio: murmullo vesicular pasa

bien en ambos hemitrax, respiracin ruda.
- Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos
rtmicos, poco intensos, taquicrdicos, no soplos.
- Abdomen: blando, depresible, dolor a palpacin
profunda difuso, a predominio de hipocondrio
derecho, hgado a 6 cm debajo de reborde costal
derecho, spam heptico de 13 cm; bazo no
palpable, signo de Murphy positivo.
- Sistema neurolgico: Glasgow de 15 puntos.
Resto del examen fsico sin alteraciones.

 Dentro de los exmenes de laboratorio, al ingreso,

Hb: 11,8 mg/dL, grupo: O +; glucosa: 102 mg/dL;
reticulocitos: 3%, test de Coombs directo negativo.
Anticuerpos hepatitis C no reactivo. Antgeno de superficie
hepatitis B no reactivo. Perfil coagulacin normal.
Electrolitos seriados dentro de lmites normales. En la
radiografa de trax se inform engrosamiento pleural
apical derecho e imgenes reticulares en pulmn derecho
a predominio de pice (probablemente debido a secuela
de proceso inflamatorio previo); posteriormente, las
baciloscopas para tuberculosis pulmonar en esputo
seriado dieron resultados negativos en tres ocasiones.

En los tres primeros das de

hospitalizado se observ deterioro
progresivo del estado general,
mialgias generalizadas exacerbadas
a la palpacin, severa palidez e
ictericia que fue incrementando.
En la Tabla 1 se evidencia cada
marcada y persistente de los niveles
de hemoglobina, llegando a nivel de
anemia severa (Hb: 6,7 g/dL),
duplicacin
de
los
niveles
leucocitarios
en
solo
un
da
(leucocitosis severa) con desviacin
izquierda y protena C reactiva
elevada.

Dado que el paciente present fiebre, palidez marcada e ictericia, se

sospecha un proceso infeccioso general y se plantean los diagnsticos
diferenciales de enfermedad de Carrin (proceda de Ancash), hepatitis
viral y colangitis aguda, por ello, se envan muestras de sangre a los
laboratorios del Instituto de Medicina Tropical Daniel Alcides Carrin de
la UNMSM y del Instituto Nacional de Salud, que luego resultaron ambas

 Dada la evolucin trpida y la persistencia de la fiebre y el deterioro

clnico del paciente, se investig infecciones sobreagregadas con las
siguientes pruebas: aglutinaciones (tfico, paratfico y brucela);
hemocultivos repetidos en dos ocasiones, urocultivo y mielocultivo,
todos resultaron negativos, pero la microaglutinacin result positiva
en ttulo 1/600 para Leptospira pomona. Con estos resultados se
lleg a la conclusin que el paciente presentaba enfermedad
de Carrin grave complicada con leptospirosis aguda.
En la evolucin se evidenci mejora tanto en patrones clnicos como
bioqumicos (Tabla 1) normalizndose gradualmente los niveles de
urea y creatinina (Tabla 2). Se transfundi dos paquetes globulares y
se instaur el tratamiento antibitico especfico (ceftriaxona y
ciprofloxacino) segn norma tcnica vigente (3), y luego de 10 das,
es dado de alta del servicio. El paciente expres de manera verbal su
autorizacin para emplear sus datos clnicos en la elaboracin de
esta comunicacin.