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Sueo o Realidad?
Enfoque Pre Hospitalario
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
Generalidades
El
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
Generalidades
Si
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
Introduccin
El
concepto en general ha
cambiado... en 1996 era considerada
la fibrinolisis en ACV dentro de las
tres horas, una recomendacin
Clase II b... En la actualidad, segn
las Guas 2000 se le seala como
una recomendacin Clase I, por los
niveles de evidencia encontrados.
(307)
14,2 % TIA
(854)
53,9 %
26,9 %
16 rt-PA I.A.
98 pacientes
Muerte o dependencia: 31 %
Barber et al. Neurology. 2001;56:1015-1020
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
Rpida.
- Candidato a Trombolisis?.
DESPACHO ,Evaluacin Rpida
(con notificacin previa de llegada).
DERIVACIN ,Traslado al Centro
Referencial.
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Terapia Fibrinoltica:
Criterios de Inclusin
Si / No Lista de Verificacin
Todos los SI deben ser verificados antes de usar
fibrinolticos.
SI
Edad 18 aos o ms?.
Diagnstico clnico de ACV isqumico que
produce un dficit neurolgico agudo mensurable?.
Tiempo de comienzo de los sntomas bien
establecidos a <180 minutos antes del inicio previsto
del tratamiento.
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Terapia Fibrinoltica:
Criterios de Exclusin
Si / No Lista de Verificacin
Todos los SI deben ser verificados antes de usar fibrinolticos.
SI
Evidencia de hemorragia intracarneal en la TC de cabeza
sin contraste?.
Slo sntomas de ACV menores o que mejoran
rpidamente?.
Alta sospecha clnica de HAS an con TAC normal?.
Ditesis hemorrgica documentada, que incluye, pero no se
ha limitado a:
- Recuento de plaquetas inferior 100,000/mm3?.
- Tratamiento con heparina dentro de las 48 horas y TTPa
elevado (por encima del lmite superior normal para el
laboratorio)?.
- Administracin reciente de anticoagulantes (e.g., warfarina
sdica) y TP elevado > 15 segundos.
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Terapia Fibrinoltica:
Criterios de Exclusin (Continuacin)
Si / No Lista de Verificacin
Todos los SI deben ser verificados antes de usar fibrinolticos.
SI
Ciruga intracraneal, traumatismo craneo-enceflico
grave o ACV previo dentro de los 3 meses?.
Ciruga mayor o traumatismo grave dentro de los 14
das?
Puncin arterial reciente en un sitio no compresible?.
Puncin Lumbar dentro de los 7 das?
Antecedentes de hemorragia intracraneal, MAV o
aneurisma?.
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Terapia Fibrinoltica:
Criterios de Exclusin (Continuacin)
Si / No Lista de Verificacin
Todos los SI deben ser verificados antes de usar
fibrinolticos.
SI
Convulsin presenciada al comienzo del ACV?.
IAM reciente?.
Permanece la presin sistlica por encima de 185
mm Hg o la presin diastlica por encima de 110 mm Hg
en determinaciones reiteradas en el momento del
tratamiento?. (O se requiri tratamiento agresivo para
reducir la PA a estos lmites?)
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ACV Hemorrgico
ACV Isqumico
Trauma Cervico /
Crneo Cerebral.
Encefalopata
Hipertensiva
Masa Intracraneal
Meningitis / Encefalitis
Convulsiones
Migraa
Alteraciones Metablicas
(includas hipoglicemia o
hiperglicemia, sobredosis
de drogas)
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
1. DETECCION
Menos del 10% de las vctimas de ACV recibi algn tipo
de informacin (signos y sntomas) previa al evento.
Los ACV son INDOLOROS y de comienzo silencioso.
- Debilidad facial.
- Leve problema al hablar o comer.
- Mareos ligeros.
Los signos pueden ser ms severos:
- Parlisis de una extremidad.
- Vrtigo incapacitante.
- Prdida del estado de conciencia.
Los signos y sntomas leves pueden pasar inadvertidos
para el paciente, los familiares y amigos.
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2. DESPACHO
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3. DERIVACION
Objetivos:
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
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STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
4
3
2
1
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
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Siglas Importantes
NINDS = National Institutes of Neurological
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Escala LAPSS
Evaluacin de sntomas neurolgicos
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Escala LAPSS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CRITERIOS
Edad > 45 aos.
Sin antecedentes de convulsin o epilepsia.
Tiempo de evolucin de los sntomas < de 24
horas.
Al comienzo, el paciente no est en silla de
ruedas ni postrado.
Glicemia entre 60 y 400 mg.
Asimetra evidente.
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Escala LAPSS
Criterios
Si
Desconocido
No
Igual
Asimetra
Asimetra
Asimetra
Asimetra
Prensin
Presin dbil
Presin dbil
Sin presin
Sin presin
Desciende
Desciende
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Deteccin
Despacho
Derivacin
Dintel de la Puerta
Asistencia Inmediata:
<10 minutos de llegada
Asegurar el ABCs, signos vitales.
Provea oxgeno por cnula nasal.
Obtenga acceso EV; obtenga muestras de sangre
(Hemograma, electrolitos, estudios de coagulacin)
Verifique glicemia; dar tratamiento si est indicado
Obtenga EKG de 12 derivadas, verifique arritmias
Realice evaluacin neurolgica general
Alerte al Equipo de Stroke: neurlogo, radilogo y al
Tecnlogo del Tomgrafo.
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10min
25min
45min
60min
15min
2horas
3horas
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Principio de Oportunidad
Pre Hospitalario
Hospitalario
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
STROKE EN EL PREHOSPITALARIO
1. Lquidos IV
2. Glicemia
Ser un profesional
La cuestin no es que sistema
tienes, el punto ms importante
es como trabaja; desde el lado del
paciente nosotros necesitamos al
personal mejor calificado, sea
mdico o paramdico.
Los profesionales siempre deben
pensar y sentir que el trabajo que
realizan es el mejor trabajo
(Alguersvary , Spain 1999)