Sndromes

aspirativos en
pediatria
BELEN CERPA CH.
M.R. 3 neumologia

Sndromes aspirativos
Aspiracin.- entrada de material
extrao en la va area por debajo de
las cuerdas vocales verdaderas.
- Directa: cuando se aspira flora y alimentos desde la
boca durante la deglucin.
- Indirecta : resultado de RGE, que adiciona cido y
enzimas lesin pulmonar

Aguda : Cuerpo
extrao.

Crnica :
Microaspiracin
recurrente.

La aspiracin incluye varios

sndromes
Neumona

aspirativa de tipo bacteriano.

Neumona qumica.
Aspiracin de slidos.
Aspiracin no cida.
Aspiracin de lquidos infectados.

El compromiso pulmonar depende

de:
Frecuencia

> 0,3 ml/kg

Naturaleza
pH. (< 2,5)
Mecanismos de defensa.
Cantidad.

Sindrome Aspirativo
Recurrente
Es el paso repetido de sustancias
ingeridas a la va respiratoria
subgltica en magnitud suficiente
como para provocar sntomas
respiratorios crnicos o recurrentes.
Etiopatogenia:
Alteraciones de la deglucin
Presencia
de
reflujo
gastroesofgico
Aspiracin de saliva

Sindrome Aspirativo
Recurrente
Falla en los sistemas de proteccin:
Reflejo larngeo
Reflejo de la tos
Aclaramiento mucociliar
Accin de los macrfagos
alveolares.

Anatoma y fisiologa
fase de
preparacin
oral
fase de
transporte
Oral
fase farngea
fase esofgica

Anatoma y fisiologa
Reflejo de la deglucin se produce a las
16 ss de gestacin
Succin 2 al 3 trimestre
34 semanas, infante puede
mamar y alimentar normalmente
fase farngea antes
desarrollado
fase de preparacin oral
mal desarrollado en prematuros

Anatoma y fisiologa
laringe infantil en C2-C3
laringe adulto en C5-C7
A los 4m ampliacin de
orofaringe,
descenso de la laringe
provoca disfagia
La masticacin comienza a los 6 meses
40% de eficacia de mascar a los 6 aos

Anatoma y fisiologa
reflejo de la tos
presente en el 25% de los nios de menos
de 5 das.
receptores tctiles presentes en altas
concentraciones en la laringe y
bifurcaciones de va aerea
receptores de fibra C responden a estmulos
qumicos
receptores de estiramiento presentes en los
bronquiolos

1. Alteracin en la
Deglucin
El mecanismo de la deglucin implica:
Estructura anatmica adecuada
Coordinacin de las fases oral, farngea y esofgica de la
deglucin.

La mayora ocurre en nios con enfermedades

neurolgicas
Tambin se han descrito en nios sanos con un
desarrollo neurolgico normal.
En esto casos buen pronostico al igual q en RNPT
Difcil diagnostico.

2.- Reflujo gastroesofgico

proceso fisiolgico normal (leve)
50% de los lactantes de 0-3 meses de
edad
25% de los lactantes de 3-6 meses de
edad
5% de los nios de 10-12 meses de edad
El resultado de las relajaciones
transitorias del Esfnter esofgico inferior

2.- Reflujo gastroesofgico

No es
imprescindible
Asma o ERGE?
que haya
3 mecanismos:
aspiracin!
- Microaspiraciones
Exposicin al
Con efecto directo sobre la mucosa
cido de la
V.R.
<sensibilidad
- Reflejo vagal de broncoconstriccin
larngea
Contenido cido en el tercio distal del
esfago
- Citokinas inflamatorias: inducidas por el pH
cido
(sustancia P, neurocinina A).

3. Aspiracin de saliva.
Es el mecanismo que desempea un
papel menos importante.
Debe evaluarse en los nios en que
persista la clnica a pesar de
interrumpir la alimentacin oral y se
haya excluido el RGE.

3. Aspiracin de saliva.
Valorar la aspiracin de saliva en nios
con:
Sialorrea significativa.
Atragantamiento no relacionado con la
ingesta.
Deterioro neurolgico grave.
Fstula T-E.
Parlisis de cuerdas vocales.
Otros sndromes especficos.

Clnica de la aspiracin recurrente

incluye:

Tos crnica
Estridor
Sibilancias
Neumonas recurrentes
Enfermedad pulmonar crnica
Pausas de apnea
Retraso pondo - estatural.

Diagnstico.
Difcil diagnostico
La demostracin de la aspiracin recurrente no
implica que sta sea la responsable de los
sntomas o signos respiratorios.
Las pruebas diagnsticas tienen una baja
especificidad y baja sensibilidad, ya que se
realizan durante un tiempo limitado, por lo que
pueden pasar por alto la aspiracin aunque sta
exista.

Diagnstico
realizar una HC
detalladas (reflejos

una

exploracin

fsica

nauseoso y tusgeno, as como el

aumento de saliva o secreciones)

Investigar factores predisponentes.

En lactantes:
- Su relacin con la alimentacin, la deglucin o la
postura,
la dificultad al succionar o al tragar, y la presencia de
sofocaciones frecuentes, vmitos,
regurgitaciones, dolor
abdominal o irritabilidad.

en el nio mayor la existencia de epigastralgia o

disfagia, y su asociacin con la sintomatologa
respiratoria (tos y sibilancias) de predominio
nocturno o relacionada con el decbito.

Rayos X de trax y TAC

El patrn tpico afecta a los
segmentos apicales de los lbulos
inferiores y a la parte posterior del
lbulo superior derecho.

Rayos X de trax y TAC

Se
observa
infiltrados
engrosamiento
bronquiectasias.

hiperinsuflacin,
intersticiales,
peribronquial
y

La TAC detecta la lesin en estadios

iniciales y permite una mayor
definicin.

Rayos X de trax y TAC

TAC: Se observa hiperinsuflacin,

infiltrados intersticiales, engrosamiento
peribronquial, bronquiectasias, arbol
en brote, vidrio esmerilado

Laringobroncoscopa
Muestra los cambios inflamatorios de
la mucosa de la va respiratoria, pero
no establece el diagnstico de
aspiracin

Deglucin por
Videofluoroscopa
Evaluacin
de
la
deglucin.
Permite
introducir
intervenciones
teraputicas basadas
en cambios en el
volumen
y
la
viscosidad
del
contenido
alimentario, as como
en la posicin del
paciente durante la
ingesta.
Limitada evaluacin

Evaluacin de la deglucin por

endoscopia flexible (FEES).
Permite
realizar
una
evaluacin
anatmica y funcional de la faringe y la
laringe, as como observar la sustancia
aspirada y la respuesta de la laringe
ante un estmulo de presin.
Se trata de una tcnica que no implica
radiacin
y
tiene
un
coste
relativamente bajo.

Evaluacin de la deglucin por

endoscopia flexible (FEES).

ndice de macrfagos llenos de

lpidos
Falsos positivos (FQ, QT, inh. Polvos
organicos, lipidos E.V., personas
sanas)
se evalan 100 macrfagos
procedentes del BAL y se estima la
cantidad de lpidos contenidos en
cada uno de ellos (de 0 a 4).

Pepsina en aspirado
traqueal
Surgi como alternativa al
macrfagos llenos de lpidos.

ndice

de

Se ha considerado como un marcador

especfico de aspiracin del contenido
gstrico, pero con escasa sensibilidad
respecto al tiempo transcurrido tras la
aspiracin y con posibilidades de error en
pacientes con menor produccin de
pepsina.

Trnsito gastrointestinal
superior.
Es una prueba poco
sensible
y
poco
especfica para la
deteccin de RGE y
aspiraciones.
nicamente
est
indicada
para
detectar
alteraciones
anatmicas y en los
estudios previos a
la ciruga.

Gammagrafa con tecnecio

99.
Es una prueba de sensibilidad y
especificidad bajas, que adems no
permite diferenciar claramente entre
aspiracin del contenido de la
cavidad oral o RGE .

pH-metra de 24 horas
Prueba de eleccin
en el diagnstico
del RGE.
No detecta reflujos
con un pH >4 ni
valora el volumen
refluido
ndice
de
sntomas>
0,5
anormal
(Nmero
de sntomas con
reflujo / nmero de
episodios de reflujo)

Monitorizacin de la impedancia
intraluminal esofgica-pH
(MII-pH).
Su mayor ventaja: detecta reflujos no cidos, as
como reflujos cidos que se superponen con otros
previos, sin que d lugar a que se recupere el pH.
Todava deben determinarse las ventajas que
supondr la utilizacin sistemtica de la MII-pH
para el diagnstico de RGE en nios y los valores
normales para la poblacin peditrica, pero
probablemente sea la futura prueba de referencia
para su diagnstico.
Al igual que la pH-metra, nicamente permite el
diagnstico de RGE, pero no de aspiraciones

Monitorizacin de la impedancia
intraluminal esofgica-pH
(MII-pH).

Salivograma
Es til en el estudio de la aspiracin
de saliva, aunque no est
completamente establecido su valor.

Terapia emprica
En los casos en que se sospeche un
RGE, la remisin de la sintomatologa
respiratoria al instaurar tratamiento
emprico
antirreflujo
puede
orientarnos
en
el
diagnstico,
aunque no sea una prueba validada
como tal.

Tratamiento
Alteraciones de la deglucin:
Las actuaciones iniciales son las
siguientes:
Medidas posturales
Reduccin del volumen ingerido
Utilizacin de espesantes
Estimulacin oral no nutritiva
Entrenamiento de la deglucin.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIN.
No existe evidencia cientfica a favor de la
restriccin de la ingesta de agua, ni tampoco
respecto a su consumo ms permisivo en nios
con aspiracin primaria de fluidos.
En los casos en que estas medidas no sean
suficientes, habr que plantear terapias ms
agresivas, como la alimentacin por sonda
nasogstrica o la realizacin de una gastrostoma
o yeyunostoma.

REFLUJO GASTROESOFGICO
Existe evidencia del beneficio de la terapia
antirreflujo sobre los sntomas respiratorios
Reduce la necesidad de medicacin frente al
asma, aunque no mejora la funcin pulmonar.
Establecer las recomendaciones dietticas y
posturales para su tratamiento
Elevacin de la cabecera de la cama
Decbito lateral izquierdo en nios mayores
Disminucin del consumo de grasas, alcohol, caf y
tabaco
Alargar el tiempo hasta el decbito despus de la
ingesta, entre otras

REFLUJO GASTROESOFGICO
La posicin en decbito prono reduce el
nmero de reflujos.
ANTIACIDOS: Mayor eficacia de los IBP
en la supresin del reflujo cido
(ninguno de estos frmacos acta sobre el reflujo no
cido, muy frecuente en lactantes y tambin
causante de patologa respiratoria).

REFLUJO GASTROESOFGICO
Procinticos: se debe resaltar la
falta de evidencia respecto a su
eficacia, as como sus importantes
efectos secundarios, que han llevado
a retirar del mercado alguno de ellos,
como la cisaprida.

REFLUJO GASTROESOFGICO
La ciruga est indicada cuando fracasan las
medidas
farmacolgicas
o
existen
complicaciones,
como
las
aspiraciones
recurrentes.
La tcnica realizada es una funduplicatura, por
va laparoscpica o abierta, con una alta tasa de
recidivas en el caso de pacientes con alteraciones
de la motilidad esofgica.
Terapia intraluminal, mediante radiofrecuencia,
inyeccin de material o plicaturas, (tcnicas se
encuentran en fase de ensayo clnico).

ASPIRACIN DE SALIVA
frmacos anticolinrgicos, que
disminuyen la secrecin salival pero
tienen importantes efectos
secundarios.
tcnicas quirrgica: ligadura o la
extirpacin de las glndulas salivales
toxina botulnica

Tratamiento
Adems de la clsica traqueostoma, se han
diseado diferentes tcnicas quirrgicas, como el
cierre gltico, la cricoidectoma subpericondral, la
plicatura
epigltica,
la
epiglotoplastia,
la
desviacin traqueoesofgica o la separacin
laringotraqueal; esta ltima es la que mayor
aceptacin ha tenido, a pesar de que todas
conllevan importantes secuelas

Plicatura epigltica

Desviacin traqueoesofgica o la
separacin laringotraqueal

Cierre de la glotis

Bibliografa
Boesch, Advances in the diagnosis and
management of chronic pulmonary aspiration in
children. Eur Respir J. 2006; 28: 847-861.
Benedictis, Aspiration Lung Disease. Pediatr Clin
N Am 56 (2009) 173190
B. Huidobro, Manejo del sndrome aspirativo
recurrente en el paciente peditrico. Acta
Pediatr Esp. 2009; 67(9): 420-426.
Peltier, GERD and Aspiration in the Child:
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Otolaryngology/Head and Neck Surgery. 2005.