APENDICITIS

AGUDA
M.I.P. 2 Zayde Gaylene Lpez Fernndez
UACJ-ICB
Hospital Star Medica

Definicin y justificacin
Inflamacin del apndice vermiforme
Apendicitis no complicada
Apendicitis sin datos de perforacin

Apendicitis complicada
Apendicitis perforada con y sin absceso localizado y/o peritonitis purulenta

Uno de cada 15-20 mexicanos presentara apendicitis aguda en algn momento de su vida
Incidencia mxima entre 10 y 30 aos de edad
Urgencia mas frecuente en ciruga general
Sospecha y diagnostico se basa predominantemente en la clnica
Falla en diagnostico temprano eleva riesgo de complicaciones (perforacin 20-30%) y
mortalidad (3-5%).

Anatoma
Ubicado en cuadrante inferior derecho
en cara inferior del ciego en
convergencia de tenias clicas.
Longitud media 9 cm (2-20 cm)
Irrigado por arteria apendicular rama de
la ileoclica
mucosa con clulas caliciformes,
submucosa presencia de folculos
linfoides

Fisiopatologa
Obstruccin de luz apendicular
Espesamiento fecal (fecalitos)
Hiperplasia linfoide
Materias vegetales o semillas
Neoplasias
Apndice luz reducida en cuanto a longitud
Proliferacin bacteriana
Secrecin continua de moco
Distensin luminal, aumento presin paredes dolor visceral (peri
umbilical)

Fisiopatologa
Compromiso posterior drenaje
linftico y venoso isquemia de
mucosa
Proceso inflamatorio bien localizado
dolor parietal (fosa iliaca derecha)
Gangrena y perforacin
generalmente 48 horas de iniciados
sntomas,
Contenida por intestino delgado y
epipln
Perforacin libre a cavidad
peritoneal, peritonitis y schock
sptico

Diagnostico
Siempre 3 primeras causas de dolor
abdominal
Interrogatorio
Dolor abdominal inicio peri umbilical
Anorexia y nauseas
Localizacin cuadrante inferior derecho (sntoma mas
fiable AA)
Vmitos (escasos generalmente 2)
Fiebre

Diagnostico
Exploracin fsica

Perforacin:
dolor
abdominal
intenso, difuso
Fiebre supera
39C, aumento
de FC y rigidez
abdominal.

Inspeccin px. muy enfermo, quietos en cama

Fiebre 38 C
Disminucin de ruidos intestinales
Sensibilidad focal en punto de McBurney
Defensa muscular voluntaria e involuntaria por irritacin peritoneal
rebote positivo (Blumberg +)
Tos aumenta dolor (Dunphy +)
Dolor en cuadrante inferior derecho al palpar izquierdo (Rovsging +)
Dolor a rotacin interna de cadera (obturador +, apendicitis plvica)
Dolor a extensin de cadera (iliopsoas +, apendicitis retrocecal)

Diagnostico
Laboratorios
biometra hemtica
Leucocitosis con desviacin
a la izquierda (+ de 20 mil
gangrena o perforacin)
EGO
Proceso inflamatorio puede
ocasionar alteraciones en
EGO, sin embargo
eritrocitos mas de 30 x
campo o leucos mas de 20 x
campo apoyan dx infeccin
vas urinarias.

Diagnostico
Radiografa simple de abdomen
Inespecfica, no se recomienda para sospecha de apendicitis aguda
Signos radiogrficos clsicos

leo reflejo
Aumento de la opacidad cuadrante inferior derecho del abdomen
Mala definicin lnea grasa psoas derecho
Menos del 5% casos apendicolito
Carga fecal en ciego

Diagnostico
Imagenologia
Ecografa
Sensibilidad del 85%, especificidad 90%
Apndice mayor a 6 mm o de dimetro
(+9)
Pared engrosada mayor a 3 mm
Apndice no compresible
Cambios inflamatorios grasa circundante
Lesin intraluminal no comprensible en
seccin cruzada (en diana)
Apendicolito
Liquido peri apendicular
masa

Diagnostico
Tomografa computada
En pacientes con sntomas atpicos sensibilidad
del 90%, especificidad 90%
Aumento de dimetro transverso mayor a 6
mm (+10)
Engrosamiento pared apendicular mayor a 1
mm
Edema submucoso, refuerzo de la pared
imagen en diana
Apendicolitos detectados en un 50% de px,
Laparoscopia
diagnostica
aumentan riesgo
de perforacin
Donde US, TC no han sido concluyentes, sobre
todo mujeres en edad frtil

Tratamiento
Reseccin quirrgica inmediata del apndice
Laparoscopia
abierta
Antibiticos preoperatorios cubran flora clica anaerobia y aerobia
1. Cefoxitina (2 gen) 2 gr iv al momento de induccin anestsica a
todos los pacientes
2. cefazolina (1 gen)+ metronidazol
3. Cefotaxima (3 gen)
4. amikacina

Bibliografa
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