Distocias, anormalidades de

las fuerzas expulsivas

Equipo 3

Aguilar Paredes Ana Karen Ftima

Garca Garca Viridiana
Guillermo Hernndez Csar Alfonso
Gutirrez Hernndez Alicia
Martnez Snchez Leslie Elizabeth
1709

TRABAJO DE
PARTO ANORMAL.
(DISTOCICO).

Parto difcil: avance lento y

anormal del trabajo de
parto

Consecuencia de varias anomalas que

pueden presentarse en forma aislada o en
combinacin de tal manera que la
integracin entre las fuerzas agonistas y
antagonistas no permiten la expulsin del
feto sin lesin.

Se puede presentar por:

Desproporcin
cfalo
plvica.

Distocia
cervical.

Alteraciones de
contractilidad
uterina.

Alteraciones en
la
presentacion.

Anomalas en fuerza de
expulsin

Disfuncin uterina

lmite min de presin de contraccin para dilatar el cuello: 15 mmHg

contracciones espontneas normales ejercen presion de 60 mmHg

Tipos de disfuncin
uterina:
Disfuncin
uterina
hipotnica
Disfuncin
uterina
hipertnica
o
incoordinad
a

s/hipertonia basal
Contracciones sincrnicas
Presin insuficiente p/dilatar

Tono basal alto

Gradiente de presin con
distorsin (menos fuerza en
fondo)
Asincrnica en impulsos en
cuernos

Sndrome de Bandl-Frommel-Pinard.
Se presenta en las hiperdinamias, principalmente en las
secundarias.

Estiramiento
El anillo de
excesivo de los
contraccin
ligamentos redondos,
fisiolgico del tero
que se palpan como
se encuentra cercano
dos cuerdas laterales
al hombligo.
tensas y engrosadas.
(Signo de Bandl)
(Signo de Frommel)

Perdida de sangre
color obscuro a
travs de la vagina,
en cantidad escasa.
(Signo de Pinard)

Trastornos de la fase activa

Anomalas del trabajo de parto se dividen
clnicamente:
Avance

menor que el normal

Trastorno de retraso: dilatacin del cuello < 1 cm/hr
durante mn 4 hrs (OMS)
Cese completo del avance o trastorno de detencin

P/realizar Dx 3-4 cm dilatacin en fase activa del TDP

Detencin en fase activa: s/dilatacin durante 2 h o
ms

Criterios del Dx de detencin en 1er periodo:

fase latente concluyo con dilatacin de 4cm o ms

contracciones uterinas de 200 U Montevideo o ms en
10min durante 2h sin cambios en cuello (se proponen al
menos 4 h)

DISTOCIA POR ALTERACION DEL TRIPLE GRADIENTE

DESCENDENTE.

Registro de ondas contractiles anormales afectan

Espasmo frecuencia e intensidad (dolor migratorio)
s.

Ondas
c/gradient
e invertido

En inversin del triple gradiente (duracin,

propagacion descendente, intensidad) onda
contrctil incapaz de producir cambios cervicales.

onda contrctil no se propaga a todo el tero,

Incoordina permanece localizada en pequeas reas del
cion
miometrio
uterina

Trastornos del segundo

periodo

Causas de disfuncin uterina

Altura de presentacin

TDP y parto precipitados

DESPROPORCIN
CEFALO PELVICA.

Disparidad
entre el tamao
de la cabeza
fetal y la pelvis
materna.

Debida a la
pelvis materna,
o al tamao o
posicin de
feto, o ambas.

Estrechez del plano de entrada

Se considera estrecho
AP: <10cm
Dimetro transverso: <12 cm
Conjugado diagonal <11.5 cm
En pelvis estrechas hay 3 veces ms
presentaciones de cara y hombros y 4
veces ms prolapsos de cordn.

Estrechez del plano medio

Ms

frecuente.
Normal:

Dimetro bicitico: 10.5

Dimetro AP (obsttrico):11.5
Dimetro sagital posterior: 5 cm.

Es

estrecha cuando la suma de dm

bicitico y sagital posterior= <13.5 cm
Dimetro bicitico= <10 cm

Estrechez del plano de salida

Dimetro

biisquiatico (transverso): < 8

cm
Estrechez concomitante del plano medio

Clculo de la capacidad
plvica.
Clnica:
dm

conjugado diagonal, dm bicitico,

biisquiatico.
Arco plvico estrecho <90% pelvis
estrecha.
Cabeza fetal no encajada tamao
excesivo o disminucin de la cap del
plano de entrada.

Dimensiones fetales
Peso

fetal: 4,500 5 kg
Posicin anmala de la cabeza

Dm biparietal por USG

Presentacin de cara

La cabeza est
hiperextendida, el occipucio
entra en contacto con el
dorso del feto y el mentn
se proyecta hacia el plano
de entrada de la pelvis

variedades
mentoposteriores el bregma
choca con la snfisis del
pubis e impide el trabajo de
parto

Se puede presentar con el

mentn hacia adelante o
atrs en relacin a la snfisis
del pubis

La flexin de cabeza y el
parto es gralmente
satisfactorio en
presentaciones
mentoanteriores

Presentacin de frente
Raras
Se

sugiere cesrea
Encajamiento imposible
hasta que haya
modelamiento que
abrevie el dm
occipitomentoniano,
deforma: caput
succedaneum

Situacin transversa

 En

la situacin transversa, el hombro

est arriba del plano de entrada de la
pelvis, la cabeza en una fosa iliaca y la
pelvis en la otra fosa

la

mano y brazo a menudo prolapsan

por la vulva

TDP
Despus de la rotura
de membranas, puede
prolapsarse el brazo, el
hombro se detiene en
los bordes del plano de
entrada de la pelvis

Despus el tero se
contrae vigorosamente
para intentar superar
el obstculo

Surge un anillo de
contraccin cada vez
ms alto y notorio y la
situacin se conoce
como situacin
transversa
desatendida

Si no se resuelve con
rapidez, el tero puede
romperse

Si el feto es pequeo (menor de

800g) y la pelvis grande es
posible un parto espontneo
- La porcin de pare torcica
bajo el hombro es la parte ms
descendida y aparece en la
vulva
- Luego la cabeza y el trax
pasan por la cavidad plvica al
mismo tiempo
- El feto doblado sobre s mismo
(conduplicato corpore) se
expulsa

Presentacin compuesta
Una

extremidad
prolapsa junto
con la
presentacin y
ambas llegan a
la pelvis de
manera
simultnea

 En la mayor parte de los casos debe dejarse intacta

la parte con prolapso pues lo ms frecuente es que
no altere el trabajo de parto

Si el brazo se prolapsa a un lado de la cabeza debe

vigilarse para determinar si se retrae y permite el
descenso de la presentacin

Si no se retrae e impide el descenso debe empujarse

suavemente hacia arriba mientras se empuja hacia
abajo la cabeza por compresin fndica

Complicaciones de TDP
precipitado

Causas de distocias

- Circunferencia fetal normal a trmino 32 y 38 cm

Consecuencias de distocias
Efectos maternos

Efectos fetales