OBSTRUCCIN

INTESTINAL
NEONATAL

Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso
de Preparacin para el Examen Nacional para
Aspirantes a
Residencias Mdicas, se han
retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho
aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la
Universidad La Salle A. C. no es responsable por
el contenido de los textos de los artculos que
se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos,
dando
testimonio
y
los
correspondientes
crditos
a
las
obras

DEFINICIN
Detensin
del
paso del
contenido intestinal a travs
de cualquier porcin del
intestino.
Millar AJ;

Intestinal atresia and estenosis; Pediatric Surgery; 2000

Atresia Intestinal
Incidenc
ia

Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch
Surg.1998;133:490-497

ATRESIA
DUODENAL

EPIDEMIOLOGA
FRECUENCIA
Obstruccin

duodenal: 1
c/6,000-10,000 recin
nacidos vivos

Strauch ED, et al. En: Ziegler MM, ed. Operative pediatric surgery. 2003; pp.589.

ETIOLOGA -TEORAS
Falta

de canalizacin
Desarrollo duodenal anormal
8-10 sem

CLASIFICACIN

PREAMPOLLAR
PERIAMPOLLAR
POSTAMPOLLAR 85%

Tipo I (43%)

Tipo II (12%)

Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998; 133:490.

Tipo III (33%)

CLASIFICACIN
Estenosis (12%)
Tipo I:
-Membrana
fenestrada
-Manga de viento
Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998;
133:490.

DIAGNSTICO PRENATAL
USG
Polihidramnios
Duodeno

y estmago dilatados

EPIDEMIOLOGA

Malformaciones:
Polihidramnios:
Sndrome de Down
Malrotacin intestinal
Cardiopata congnita
Atresia esfago
Malformacin ano-rectal
Divertculo Meckel
Prematurez

50%
50%
30%
30%
18%
12%
9%
6%
46%

Dalla Vecchia LK, et al. Arch Surg 1998;

133:490.

CUADRO CLNICO
Vmito:

biliar (>)

Intolerancia

a la va oral
Distensin abdominal
Dilatacin epigstrica
Ictericia
Deshidratacin

TRATAMIENTO MDICO
Descompresin gstrica
Correccin de desequilibrio hidroelectroltico
Descartar anomalas asociadas
Urgencia quirrgica solo si se
sospecha de vlvulos

TRATAMIENTO QUIRRGICO
INCISIN

EXPOSICIN
KOCHER

DUODENODUODENO
ANASTOMOSIS EN DIAMANTE

KIMURA

Kimura K, et al. Arch Surg 1977; 112:1262.

Kimura K, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:977.

DUODENOPLASTA Y
RESECCIN DE MEMBRANA

MANEJO POSTOPERATORIO
Ayuno

mnimo 5 das
+/- NPT
Antibiticos
Drenaje gstrico con reposicin
Alimentacin enteral
Stauffer UG, et al. En: ONeill JAJr, eds. Pediatric Surgery 5th.ed.1998; pp 1133.

COMPLICACIONES
Megaduodeno
Colestasis
ERGE
Obstruccin intestinal
Retardo motilidad
Reoperacin

22%
17%
17%
8%
8%
18%

Kokkonen ML, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:216.

Spigland N, et al. J Pediatr Surg 1990; 25:1127.
Ein S, et al. J Pediatr Surg 2000; 35:690.

ATRESIA DE
INTESTINO

Atresia Intestinal

Falta de recanalizacin intestinal.

Louw y Barnard.

Etiologa

Accidente mesentrico.

Courtois.
Perforaciones intestinales.
Reabsorcin de asas.
Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Atresia Intestinal

Tipo I (Membrana).
Clasificacin
Continuidad intacta del
segmento proximal
dilatado y el distal
atrsico.
Mesenterio intacto.
Efecto del calcetin de
viento.
Longitud intestinal
normal.

Atresia Intestinal

Tipo II (Cordn fibroso):

Clasificacin
Segmento proximal termina en un saco

ciego dilatado, hipertrfico, aperistltico.

Intestino distal
colapsado.
Unidos por un cordn
fibroso.
Mesenterio intacto.
(
Intestino de longitud
normal.
Prem Puri. New
Born Surgery. Arnold. London. 2003

Atresia Intestinal
Tipo III a: Clasificacin
Cabos ciegos
separados.
Defecto
mesentrico en
V.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003
Reduccin en la long. Intestinal.

Atresia Intestinal

Tipo IIIb: (CscaraClasificacin

de
Manzana.)

Defecto mesentrico
grande.
Oclusin arteria
mesenterica superior
Reduccin significativa de
la longitud intestinal.

Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003

Atresia Intestinal
Malformaciones

Asociadas

Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year Experience With 277 Cases. Arch
Surg.1998;133:490-497

Atresia Intestinal
cia
Yeyun nIleon
o
Estenosis
18
12
Tipo I
46
17
Tipo II
17
13
Tipo IIIa
18
24
Tipo IIIb
51
-Tipo IV
44
13
Total
194
79
Tipo

Incide
No.
%
30
63
30
42
51
57
273

11
23
11
15
19
21
100

Red Cross War Memorial Childrens Hospital. Cape Town. 1959-2000.

Atresia Intestinal
Presentacin clnica:
Vmito biliar o intestinal
Distensin abdominal.
Ausencia evacuaciones
meconiales.
Ictericia

Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery.

Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.

Atresia Intestinal
Hallazgo

Presentacin
clnica.
Yeyunal
(%)
Ileal (%)

Polihidramni
os
Vmito biliar

38

15

84

81

Distensin

78

98

Ausencia
evacuacin
Ictericia

65

71

32

20

Atresia Intestinal

RX Simples.

Gabinete.

Distensin de asas.
Niveles hidroareos.
Ausencia de gas distal.
Calcificaciones.

Inyeccin de aire.

Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.

Atresia Intestinal

Colon por enema.

Gabinete.

Gabinete.

Colon Vs. Intestino.

Determinar si hay colon disfuncional
( Microcolon ).
Localizar la posicin del ciego.

Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.

Atresia Intestinal
Tratamiento

Preoperatorio:

Eutermia.
SOG, Succin gstrica
Acceso IV.
Laboratorios.
Reanimacin hdrica.
Reposicin de
prdidas.
Antibiticos.
Prem Puri. New Born Surgery. Arnold. London. 2003

Atresia Intestinal
Eventracin

Tratamiento

Sitio y tipo de atresia.

Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Atresia Intestinal

Tratamiento
Bsqueda de otras reas de atresia o
estenosis.
(10 20 %)
Verificar permeabilidad distal.

Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Atresia Intestinal

Tratamiento
Bsqueda de
malformaciones asociadas
Malrotacin, ileo meconial.

Longitud intestinal.
Un metro sin vlvula o
75 cm con vlvula
Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Atresia Intestinal

Reseccin:
Porcin proximal dilatada.

Aperistltica

Obstruccin funcional.

Reseccin del segmento

dilatado.

Preservacin intestinal.

Pediatric Surgery. ONeill, James A. Mosby Year Book. 1998.

Atresia Intestinal

Anastomosis primaria:
Procedimiento de eleccin

Derivacin :
Peritonitis meconial.
Ileo meconial.
Isquemia.
Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Mc. Graw Hill. 2003.

Atresia Intestinal
SX DE INTESTINO CORTO
Un metro sin vlvula
o 75 cm con vlvula.

Intestinal Atresia and Stenosis: A 25- Year

Experience With 277 Cases. Arch
Surg.1998;133:490-497

25%

Atresia Intestinal

Muerte:

Morbi
Mortalidad.

Infeccin. (Neumona, peritonitis,

Sepsis).

Complicacin Postquirrgica:

Obstruccin funcional
Fuga de la anastomosis.

Intestinal Obstruction in Neonatal / Pediatric Surgery. Semin. Pediatr. Surg. 12(4). Nov 2003.

MALROTACIN
INTESTINAL

EMBRIOLOGA

4 semana gestacin
Int. medio

6 semana gestacin
Herniacin

10 semana gestacin
Inicia regreso

4-5 meses gestacin

Fijacin

EMBRIOLOGA

Langman; EMBRIOLOGA MDICA; 6 ed; 1993

FISIOPATOGENIA

BANDAS DE LADD
Obstruccin duodenal

VLVULO DE INTESTINO
MEDIO

Latarjet R.L; ANATOMA HUMANA; 1998

Skandalakis J: ANATOMA Y TCNICAS QUIRRGICAS, 2a ed; 2003

Sintomatologa
Vmito
contenido biliar, se presenta en el 64% antes de las 3
semanas y en el 86% de los casos antes de los seis
meses.

Dolor

abdominal recurrente
Vlvulo
vmito biliar de inicio sbito, distensin abdominal y
datos de estado de choque.
Langman; EMBRIOLOGA MDICA; 6 ed; 1993

DIAGNSTICORADIOLGICO
RADIOGRAFA

SIMPLE DE

ABDOMEN.
SERIE CONTRASTADA DE
INTESTINO SUPERIOR.
COLON POR ENEMA.
Ashcraft ciruga peditrica 2000

TRATAMIENTO
Seccionar bandas de
Ladd
Ampliar la base de
fijacin
del mesenterio

ALEXANDER BILL

MALFORMACIN
ANORECTAL

MALFORMACIONES ANORRECTALES

La MAR es la segunda malformacin

mas frecuente del tubo digestivo.

Frecuencia de 1: 4000 RN.

600 casos nuevos por ao en Mxico.

La posibilidad de una pareja de tener

un nio con MAR es de 0.001%, y la de
tener un segundo hijo es del 1%.

ABORDAJE INICIAL
MAR

Una vez reanimado y estabilizado

el paciente, se deben buscar
posibles malformaciones
asociadas.
Exploracin Fsica:
Sonda naso-gstrica, datos de
dificultad respiratoria, soplos
cardiacos, cianosis, malformaciones
radiales.

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Las malformaciones asociadas
mas frecuentes.
Renales.
Reflujo V-U, Displasia y Agenesia.

Vertebrales.
Hemivrtebras, ausencia y hemisacros.

Cardiacas.
Defectos septales y PCA.

ABORDAJE INICIAL
MAR
Descartar malformaciones asociadas
Pertenece a la asociacin VACTERL
V ertebrales
A norrectales
C ardiacas
T rqueo
E esofagicas
R enales
L imbs (Extremidades)

ABORDAJE INICIAL
MAR
Exmenes de laboratorio:
Biometra Hemtica, Gasometra, EGO,
ES, HCO3.
Gabinete:
Rx de Trax simple, con sonda marcada
en esfago, Rx simple de abdomen,
Rx de columna lumbo sacra y
extremidad
US Renal o abdominal.
Eco Cardiograma.

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Clasificacin
HOMBRES
Fstulas
Recto-uretrales
Bulbar

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Clasificacin
HOMBRES
Fstula Recto-vesical

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Clasificacin
HOMBRES
Sin Fstula

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
MUJERES

Clasificacin

Fstula Perineal
Membrana anal,
Fstula subepitelial
Fstulas Vestibulares
Sin Fstula
Atresia Rectal

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Clasificacin
MUJERES
Fstula Vaginal

MALFORMACIONES
ANORECTALES
Clasificacin
MUJERES
Cloaca

MALFORMACIONES ANORRECTALES
No es necesario tomar una decisin
quirrgica (anoplastia o colostomia), en
las primeras 24 hrs de vida.
Por lo que el descartar malformaciones
que pongan en peligro la vida es lo
fundamental en este lapso de tiempo.

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
Diagnstico
Clnico 80 - 90%

MARs
(HOMBRES)
Diagnstico
Clnico Dudoso
10 - 20%

Meconio en
perin.
Asa de Cubeta.
Fstula
Subepitelial.

Perin Plano
Meconio en orina
Colostoma

Estenosis Anal.
Membrana Anal..

ANOPLAST
A

Invertograma

>1 cm.
a piel
COLOSTOMA

ARPSP

<1 cm.
a piel

MALFORMACIONES
ANORRECTALES
CON FSTULA 90%

MARs
(MUJERES
)
SIN FSTULA
10%

ORIFICIO PERINEAL VESTIBULAR CUTNEA

UNICO (CLOACA)
O VAGINAL
COLOSTOMA
VAGINOSTOMA
DERIVACIN
URINARIA
ARUVSP

COLOSTOMA

ARPSP

INVERTOGRAMA

< 1 cm.
A PIEL

ANOPLASTA

> 1 cm.
A PIEL

COLOSTOMA