CIRUGIA

LAPAROSCOPICA
Dr. Paucar Pineda Joel
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
Lima - Per

LAPAROSCOPA

lapra
Abdomen

skopin
Examinar

El
sentido
estricto
de
la
palabra se refiere
nicamente
a
prueba

SINNIMOS
Ciruga Laparoscpica, Ciruga Celioscpica,
Ciruga Mnima-mente Invasiva, Ciruga de
Acceso Mnimo, Ciruga Videoendoscpica,
Esplacnoscopa,
Abdominoscopa,
Pelviscopa.

DEFINICIN
Permite que el cirujano
visualice los rganos del
abdomen
a
travs
de
pequeas
incisiones
mediante la creacin de una
cavidad virtual.
En mujeres los rganos
plvicos como los ovarios y
el tero.
En algunos casos
practicara
alguna
intervencin quirrgica en
dichos rganos.

HISTORIA
Abulcasis
Cirujano rabe 936-1013
Utilizo el fenmeno de
rarefaccin de la luz para
iluminar la vagina
Estudio la morfologa del
cuello uterino
Primero en utilizar la seda
en ligaduras

HISTORIA
1806
1901
1930
1937
1960
1982

Visualizacin del abdomen a travs de un

instrumento iluminado por una vela
(Lichtleiter).
Se describe neumoperitoneo y la colocacin
de trocares a travs de los cuales se poda
introducir un citoscopio.
Heinz Kalk
populariza
laparoscopia moderna

en

Europa

la

Ruddock impuls y desarroll la ciruga

laparoscpica en EEUU.
Semm desarrolla la ciruga laparoscpica,
creacin del primer insuflador de CO2.
Se introduce la vdeo-cmara.

1983

Semm realizo las primeras apendicetomas

laparoscpicas
durante
procedimientos
ginecobstetricos.

LaCiruga
Laparoscpicase inicia en
1987, mdicos franceses
Mouret y Dubois reportan
los primeros casos de
Colecistectoma
Laparoscpica.
Al ao siguiente, Dubois
reportar los primeros 36
casos de colecistectomas
hechas por laparoscopa.
Perissat hace lo mismo en
Burdeos, Mouiel y Kathouda
en Lyle y DAllemagne,
Cadiere, Himpens y Gigot lo
harn en Blgica.

Nueva era quirrgicase

inaugura con la aparicin
de la Video Ciruga,
incorporada a la tcnica
por Mouret y Dubois.

Estados Unidos, por su

parte, iniciar la
divulgacinde
resultadoscon los reportes
de Reddick y Olsen. Todos
iniciancursos de
aprendizajepara difundir la
tcnica de Colecistectoma
Laparoscpica.

EN
SUDAMRICA:

1990: Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo

Seplveda (Chile). Leopoldo Gutierrez
(Mxico).

Per, influyen dos escuelas, la de USA

con los doctores Mario del Castillo y
Gustavo Salinas, y la de Francia por Luis
Poggi Machuca.
Realizaron la primera colecistectoma
laparoscpica en la Clnica Santa
Teresa.
1999 en el INS del Nio por el servicio
de Urologa

El equipo para Ciruga

laparoscpica est constitudo
por :
Sistema

ptico
Insuflador y su fuente de CO2
Electrobistur
Sistema de aspiracin e irrigacin.

SISTEMA PTICO

El sistema ptico est compuesto

por :
Fuente de Luz Fra
Fibra ptica
Optica o laparoscopio
Cmara de Video
Monitor de TV y Video Grabador

FUENTE DE LUZ FRIA

Halge
na

Xenn

Genera una luz

levemente
amarillenta cercana
al de la luz solar ,son
las ms usadas por
ser eficaces y
econmicas.

Tienen la luz mas

blanca ,con mejor
distribucin y una
duracin promedio
de 600 horas.

Genera una luz

levemente amarilla
cercana al rango de
la luz solar, de 6000
Kelvin.

Tienen una luz ms

blanca.

FIBRA OPTICA
Es un conductor de luz constituido por un haz de fibras de vidrio.
La transmisin luminosa en un
conductor
de
este
tipo
es
prcticamente homognea pero por
fenmenos
de
absorcin
y
de
radiacin, la cantidad de luz que se
dispone en el extremo de un conductor
de fibra de vidrio de 2 mm. de longitud
es de aproximadamente un tercio de la
luz inicial.
Se esterilizan en gas o vapor.

Existen tambin cables a fluidos o gel pticos que

tericamente son capaces de transmitir 30 % ms de luz que
las fibras pticas

FIBRA OPTICA
Para un buen mantenimiento de la fibra ptica
es recomendable:
Evitar los ngulos de 90 o menores
y las rotaciones de la fibra.
Limpiar el extremo distal de la fibra
con algodn embebido en alcohol.
Limpiar la cobertura plstica externa
del cable con un agente
desinfectante poco agresivo.

LAPAROSCOPIO

ptica o laparoscpio. La ms
utilizada es la ptica de 10 mm. de 0
y 30.
La base tcnica de este equipo es un
sistema de lentes inversor de la imagen
real (IRILS)
Es un instrumento tubular de doble camisa, que
guarda
en su interior un sistema de lentes cilndricos.

El sistema consiste en disponer dentro de la

camisa central, lentes cilndricas, separadas entre
s por cmaras de aire, que refractan la luz y
mejoran la visin.
Delante de cada lente, se dispone una lente pequea en ojo de
pescado para corregir las distorsiones perifricas. Su longitudes
de 39 cm. En su extremo de acople est dotado de un lente de
aumento de 18 o 20X.
El dimetro ms utilizado es el de 10 mm. con
visin de0 o 30. La de 0 tiene una visin
frontal similar a la del ojo humano y la de 30,
por ser angular, permite una mayor visualizacin
de determinadas areas segn la posicin en que
se enfoque.
Es frecuente durante la ciruga que la ptica se
empae o se ensucie. Ello puede minimizarse
utilizando un antiempaante como el alcohol
isoproplico

Monitor

Grabador de
Imgenes

NEUMOINSUFLADOR
ELECTRNICO

El insuflador es un equipo electrnico que permite la

creacin del neumoperitoneo al inyectar un gas
(actualmente CO2) en la cavidad abdominal.
El insuflador debe estar provisto de una fuente de CO2,
idealmente un baln de 35 Kg. que permite movilizarlo
con relativa facilidad y proporciona una gran
autonoma de uso, al cual va unido mediante un
flexible metlico o bien con una manguera de alta
presin.
El aparato se conecta al paciente a travs de un
tubo siliconado estril en cuyo extremo se
conecta la aguja de Veress.

Permitir pre-establecer
la presin
intraabdominal a la cual
se desea trabajar(12 15mm)

La inyeccin de CO2 a un
flujo progresivo,
evitando con ello la
distensin brusca de la
cavidad abdominal.

Existen distintos modelos de insufladores

cuyas diferencias con su distinta capacidad
de inyeccin de CO2 por minuto. Las
caractersticas ms relevantes de ellos son :

La caracterstica ms
importante de estos
insufladores es la de poseer
un sensor de presin
intraabdominal que detiene
automticamente el flujo
una vez alcanzada la
presin preestablecida.
Tambin estn dotados de
un sistema de alarma
acstica que se activa
cuando el aparato detecta
una presin por encima de
la misma.

Mantener constante la
presin intraabdominal
durante todo el
procedimiento,
compensando fugas de
CO2 que se producen
por diversas razones
tcnicas durante la
ciruga.

De inters es destacar
que, durante la fase de
creacin del
neumoperitoneo, rara
vez se logran flujos de
CO2 mayores de 2.4
litros/minuto , dado que
ello es funcin del
dimetro de la aguja de
Veress y no de la
capacidad real de
insuflacin del equipo.

Riesgos: Estn descritas diversas complicaciones

funcionales por el efecto del CO2 y la presin del
neumoperitoneo. A nivel respiratorio aumenta la
presin en la va area y puede disminuir la tensin
arterial de oxgeno con aumento del C02 arterial. En
el aparato cardiovascular reduce el retorno venoso,
siendo este efecto ms importante cuando se
excede la presin de la vena cava inferior (12
mmHg.). Puede haber arritmias por hipercapnia y
bradicardia por estiramiento del peritoneo. La
complicacin ms temida pero, por suerte, muy
infrecuente, es la de una EMBOLIA GASEOSA.

Electrobistur

Monopolar
Bipolar
Ultrasonico
Armonico

Sistema de Aspiracin:

INSTRUMENTAL
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Es el conjunto de elementos
que usa el cirujano para
acceder al abdomen y
realizar la ciruga (disecar,
cortar, suturar, coagular,
etc.)

Aguja de Veress
Se utiliza parapuncionar el abdomen a
ciegas e introducir el CO2.
Posee un dispositivo especial para que al
perforar la aponeurosis se retraiga la
punta de la aguja.

TROCARES
Son
instrumentos
diseados
para
proporcionar el acceso
a
la
cavidad
abdominal.
Los trocares son de 2,
3, 5, 10, 12, 15, 18 y
20 mm.

TIPOS DE TROCARES

TROCAR DE HASSON
Tiene
un
extremo
romo,
que
se
introduce
mediante
una
incisin
que
permite
la
introduccin
del
trcar con exploracin
digital previa, para
evitar la herida de las
estructuras
intestinales.

REDUCTORES
Permite menguar el dimetro
durante el uso de instrumental de
menor calibre.

LAPAROSCOPIO
Lentes de 0, 30 y 50
Para obtener la imagen con la que
trabajan los cirujanos.

Es un tubo delgado provisto de una fuente de luz

fra y una cmara de video.

Instrumental
Mangos-empuaduras:
Sin fijacin aislado
Con fijacin de Manhes aislado
Con fijacin cremallera aislado
Metlica sin fijacin metlica
Metlica con fijacin de ndice

Efectores:
Agarre
Corte
Diseccin
Canulacin
Porta-agujas
Pinzas bipolares

PINZAS
Existen mltiples tipos de pinzas:
punta fina
Redondeada
rectas
Curvas
con dientes sin ellos
de prensin fuerte como las "cocodrilo"
ms suave como una Maryland.
Las "manitos" las palmetas, que se usan
en ginecologa, las Babkock atraumticas
para la prensin de vsceras huecas.

PINZA DE
MERYLAND
Para diseccin
cuidadosa de
estructuras
delicadas.

PINZA DE
GRASPER
Es la pinza
del
ayudante.

PINZA EXTRACTORA

Para extraer organos

TIJERAS
Planas: puntas y mandbula normal, sirve para
diseccin.
Micro tijeras: mandbulas y puntas pequeas, se
utilizan para hacer cortes parciales, por ejemplo: corte
del cstico para colangiografa transoperatoria.

Todas tienen un dispositivo para

transmisin de corriente unipolar

 Metzembaum:
Ligeramente
curva, se utiliza
para
realizar
cortes
y
diseccin.

DISECTORES
Disectores de Reddick
Los ganchos de diseccin o Hook

LA CNULA DE ASPIRACINIRRIGACIN
Se usa para irrigar y limpiar la
cavidad
abdominal
durante
la
laparoscopa.
Es de 5 mm. de
dimetro
puede
servir
tambin
como elemento de
exposicin
y
contra traccin

PORTAAGUJAS
Sirve para tomar las
agujas,
pasar
los
puntos, sostener la
sutura
y
apretar
nudos.

APLICADORES DE CLIPS
Se utilizan
para
hemostasia
y ligaduras
de
estructuras.

SEPARADORES HEPTICOS O
RETRACTORES

Se utilizan como separadores de asas

intestinales.

FISIOLOGIA DE LA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

EFECTOS FISIOLOGICOS

NEUMOPERITONEO

Efectos especficos del gas

Efecto especficos de la presin

EFECTO
AMORTIGUADOR
HIPERCAP
NIA

CO2 120 L

NEUMOPERITONEO
EFECTOS PRIMARIOS

PIA
PA 12 14
mmHg
Resistencia
Vascular
Periferica

Retorno
Venoso
Capacidad Vital
Funcional

Gasto
Cardiaco

ISQUEMIA
ESPLACNI
CA

NEUMOPERITONEO
CIRCULACIN
ABDOMINAL
PIA

Compresin
mecnica de
vasos
mesentricos

MICROCIRCULA
CION
ESPLACNICA

Respuesta Vagal

NEUMOPERITONEO
APARATO
RESPIRATORIO
Retorno
Venoso

Acidosis
Respiratoria

Frecuencia
Respiratoria

NEUMOPERITONEO
APARATO URINARIO

Filtrado
Glomerular

Eje: R-A-A

Reabsorcin
de agua libre
ADH
Disminucin de la Diuresis

Compresin
del
Parnquima
Renal

NEUMOPERITONEO
INMUNIDAD

LAPAROSCOPI
CA

INDICACIONES

Indicaciones
Con todo este equipo e instrumental
se inici la era de la Ciruga
Laparoscpica, iniciando con la gran
difusin de la colecistectoma para
luego extenderse a otros rganos y a
otras especialidades.

Indicaciones
La laparoscopa tiene un papel importante en el
trauma y el abdomen agudo ya que puede
esclarecer un diagnstico, o cambiarlo.

Indicaciones
Oclusin intestinal

Indicaciones
Urologa: Quistes renales, ureterolitotoma,
exploracin retroperitoneal, linfadenectoma
plvica del cncer de prstata, etc.
Ginecologa: quistectomas, histerectomas,
cauterizacin de endometriosis,
miomectomas, liberacin de adherencias,
infertilidad, ligaduras de trompas,etc.

Indicaciones
Ciruga de trax: biopsias,
resecciones, adherencias, etc.
Traumatologa: artroscopa de
rodilla, hombro, tobillo, para
reparacin de menisco y reparacin
de ligamentos.

Indicaciones
Otorrino: ciruga de senos
paranasales y fosa esfenoidal para
aspergilomas, etc.
Pediatra: apendicectoma, reflujo,
etc.
Emergencia: apendicitis aguda,
perforacin de lcera, trauma
abdominal, etc.

CONTRAINDICACIONES

 Gadacs y Talamini en 1991

Dependen de la
experiencia del cirujano y
de las condiciones pre e
intraoperatorias del
paciente.

Para ellos, la
peritonitis y
el embarazo,
siguen
siendo
absolutas
Bailey R; Zucker K., Flower J. et al.; Laparoscopic Cholecystectomy. Ann Surg.
214 : 531-541, 1991.

EMBARAZO
Embarazo
en 2 - 3
Riesgos
tericos

Espacio reducido en la cavidad

Presencia del tero grvido,
Riesgo de desencadenar un parto
prematuro.

Neumoperitoneo penetre por las

trompas y provoque un
desprendimiento del huevo o de la
placenta
posibilidad de generar dao en el
sistema nervioso fetal debido al
aumento de la pCO2 sangunea

sin embargo, existen experiencias dando cuenta de la

factibilidad de hacerlo en el 1er. trimestre del embarazo.
Indicaciones y Contraindicaciones en Colecistectoma
Laparoscpica. Dr. Italo Braghetto Hospital Clnico de la

HIPERTENSION PORTAL Y CIRROSIS HEPATICA no

representan una contraindicacin absoluta.

COLEDOCOLITIASIS DIAGNOSTICADA Y NO RESUELTA

EN EL PREOPERATORIO es una contraindicacin
absoluta, SI NO SE CUENTA CON LA CAPACIDAD NI
LOS RECURSOS PARA RESOLVERLA EN LA OPERACION.

Cncer vesicular, lesin de aspecto neoplsico Nevin

I-II-III, en cuyo caso corresponde la conversin a
ciruga abierta para completar una ciruga ms
oncolgica.

COLECISTITIS AGUDA

inflamatorio dificulta la
manipulacin instrumental
de la vescula, y favorece los
riesgos de ruptura y
contaminacin.

En cambio, en pacientes con

ms de 7-10 das de
evolucin de su cuadro
agudo, adquieren
importancia algunos signos
ecogrficos, tales como
grosor de la pared vesicular
mayor de 7mms, sin lmen
visible, solo sombra cnica,
plastrn, etc.,

60-70% de los pacientes con

cuadro vesicular agudo
tienen pocos das de
evolucin y presentan
edema blando, fcil de
disecar y por lo tanto la
tcnica laparoscpica es
factible de realizar

que si bien no contraindica la

Colecistectoma
Laparoscpica, alertan al
cirujano que estos pacientes
tiene mayor probabilidad de
ser convertidos a
Colecistectoma abierta.

El ADIESTRAMIENTO DEL EQUIPO

QUIRURGICO
La familiaridad con una nueva visin de la Anatoma,
el control afinado y seguro del instrumental,
el manejo de recursos tcnicos y la disponibilidad de
elementos materiales,
Permiten ir superando lentamente algunas
contraindicaciones; as ha sucedido, por ejemplo con
la COLECISTITIS AGUDA
Hacemos notar que el buen criterio del Cirujano y amplio
conocimiento de la tcnica y de la anatoma, deban ser
mandatorias para decidir si continuar con el procedimiento o
convertir a colecistectoma abierta. Actualmente en nuestra
experiencia, slo un 10% de las colecistitis agudas son convertidas
a ciruga abierta.

Indicaciones y Contraindicaciones en Colecistectoma

Laparoscpica. Dr. Italo Braghetto Hospital Clnico de la

Algunos trastornos, como el embarazo, la cirrosis y la

coagulopata, ya no se consideran contraindicaciones del
mtodo laparoscpico, pero para llevarlo a cabo son
necesarios un cuidado y una preparacin especiales del
paciente por el cirujano, y una cuidadosa evaluacin de
los riesgos y beneficios.

Contraindicaciones generales para la laparoscopia

de urgencia

Laparotoma y laparoscopia diagnostica. Gua practica clnica. Dr. Gerardo marco. 2010

1.
PERFORACIN
GASTRODUODE
NAL
2. LA
OCLUSIN
INTESTINAL( fal
ta de espacio en
la cavidad
abdominal).

pacientes inestables
asociacin de hemorragia digestiva o
estenosis pilrica
peritonitis de ms de 12-24 horas de
evolucin y las perforaciones
mayores de 1 cm (se llevan a
conversin).

En este sentido los pacientes

multioperados y con abdomen a
tensin deben considerarse una
contraindicacin

Abordaje laparoscpico si se mantiene durante uno o dos das una

correcta y eficaz aspiracin nasogstrica, que disminuir el peso del
contenido intestinal, facilitando as su manipulacin con menos riesgo
de perforacin. Por todo ello, la eleccin del momento de la laparoscopia
es importante y requiere una decisin juiciosa del cirujano.

El papel de la laparoscopia en la ciruga abdominal urgente. E.

Baln, J. Herrera. An. Sist. Sanit. Navar. 2005 Vol. 28,
Suplemento 3

TRAUMATISMO ABDOMINAL
No debe por eso intentarse
la reanimacin, con
intencin de hacer a
continuacin la laparoscopia

de intercambio gaseoso que

ya de por s produce la
laparoscopia (aadidas al
trauma torcico).

A. Inestabilidad
hemodinmica
(una gravedad
mayor )

B. Traumatismo
torcico severo
(dificultades de
ventilacin
mecnica)

D. Sospecha de
rotura del
diafragma
(neumotrax a
tensin al
realizar el
neumoperitoneo
)

C. Traumatismo
craneal no
estudiado
(hiperpresin
abdominal
aumente la
presin
intracraneal)

en ese caso debe colocarse

un drenaje torcico antes de
comenzar la laparoscopia

al transmitir la presin
intrabdominal al drenaje
venoso de la yugular interna
a travs del sistema cava.

El papel de la laparoscopia en la ciruga abdominal urgente. E.

Baln, J. Herrera. An. Sist. Sanit. Navar. 2005 Vol. 28,
Suplemento 3

CONTRAINDICACIONES DE LA
LAPAROSCOPIA GINECOLGICA
No todas las pacientes son subsidiarias de ser intervenidas por esta va,
Las contraindicaciones relativas pueden ser reducidas en parte gracias a la destreza
del cirujano (tumores de gran tamao) y al uso de las entradas alternativas
anteriormente mencionadas (cirugas previas o pacientes obesas).

Laparoscopia. Tcnica, indicaciones y aspectos ms novedosos. Gdor Manrique

Fuentes 3 de Noviembre de 2011. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital
Universitario Virgen de las Nieves Granada

COMPLICACIONES
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA

Introduccin
El uso de laparoscopia para diferentes
procedimientos va en aumento puesto que
proporciona mayores beneficios, cuando se compara
con la laparotoma, en cuanto a una recuperacin
mas rpida, menor dolor operatorio y estada
hospitalaria mas corta.
Sin embargo, dado que es un procedimientos
invasivo existe el riesgo de que surjan
complicaciones.
Incidencia 3 a 6 por cada 1000 casos y la tasa de
mortalidad esta estimada en 3.3 por cada 100.000
procedimientos.
Janer Sepulveda, M. D. Entry technique-associated laparoscopic
complicationes, Rev. Col. Vol. 62, 2011.

Complicacione
s
Preoperatori
o

Transoperat
orio

Postoperator
io

Complicaciones

Al comenzar la ciruga

Las mas frecuentes son las de instalacin del

neumoperitoneo y las de colocacin del primer
puerto de trabajo, por que estos pasos se realizan
sin la visin proporcionada por el endoscopio.
Con las introduccin de la aguja de Veress el
riesgo de lesin vascular importante es del 0.05%,
de lesin visceral del 0.06% y de lesin vascular
menor del 0.07%.
Mortalidad general es del 0.18%.

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones

Al comenzar la ciruga

Complicaciones por la aguja de puncin:

* Introduccin insuficiente de la aguja
*Lesin de vasos de la pared abdominal
*Lesin de una vscera slida
*Perforacin de una vscera hueca
*Puncin del epipln
*Lesin de vasos y rganos retroperitoneales
*Lesin del tracto urinario

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones
*Introduccin insuficiente de
la aguja

Al comenzar la ciruga
*Lesin de vasos de la pared
abdominal

-A este nivel se producir enfisema

subcutneo, subaponeurotico o
preperitoneal,
pudindose
Hematoma o sangrado
extender a escrotos, trax, cara y
persistente a travs del
cuello, resolvindose de manera
orificio.
espontanea sin dejar secuelas.
Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia
laparoscopica, 2009

Complicaciones

Al comenzar la ciruga

*Lesin de una
vscera solida

*Perforacin de una vscera

hueca

No suele ser frecuente

Factores especiales: hepatomegalia,
mal posicin de la visera.

Adherencias de las
viseras a la pared o por
distencin de estas.

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones
*Puncin de epipln

Se produce cuando la aguja

se ha apoyado en el epipln.

Al comenzar la ciruga
*Lesin de vasos y rganos
retroperitoneales

Situacin excepcional, lesin

de vena cava, aorta distal,
vasos iliacos y mesenterio.

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones

Al comenzar la ciruga

*Lesin de tracto
urinario

Poco frecuente durante la

introduccin de la aguja de
Veress. Generalmente
obedece a la presencia de
anomalas anatmicas, falta
de vaciado vesical o
adherencias.

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones

Al comenzar la ciruga

Complicaciones por la insuflacin de gas:

*Insuflacin de gas en la pared abdominal
*Insuflacin de gas en una vscera hueca
*Insuflacin de gas en epipln
*Enfisemas
*Neumotrax, neumotrax hipertensivo
*Embolia gaseosa

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones

Al comenzar la ciruga

*Insuflacin de la pared
abdominal

*Insuflacin de gas en una

vscera hueca

Cuando la colocacin de la
aguja es incorrecta y queda
en el espesor de la pared,
situacin que ocurre con
frecuencia en abdmenes con
exceso de deposito graso.

Estomago, intestino. Cuando se

sospecha se debe retirar la aguja,
reinsertarla correctamente. Se
debe de observar el sitio en busca
de sangrado o perdida de
contenido.

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones

Al comenzar la ciruga

*Insuflacin de gas en
epipln

*Enfisemas

Solo causa dificultad en el campo de

visin al inicio del procedimiento.

No es importante si se diagnostica
tempranamente. Un ejemplo comn
en el enfisema escrotal durante una
hernioplastia, de resolucin
espontanea.

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones
*Neumotrax

Al comenzar la ciruga
*Embolia grasa

Son infrecuentes.
Pueden ocasionar colapso
cardiorrespiratorio.

Es una complicaciones excepcional

pero muy grave. Se produce cuando
penetra gas en la circulacin general.
Se manifiesta por arritmias cardiacas
por bajo flujo de las coronarias,
descenso rpido y marcado de la PA,
elevacin de la capnometria,
cianosis, ICD, edema pulmonar,
hipoxemia y detencion cardiaca.
En caso de que ocurra, se debe
suspender inmediatamente la
insuflacin, hiperventilar, colocar al
paciente en decbito lateral
izquierdo y trendelenburg. Realizar
una va venosa central para aspirar
el gas del corazn.

Torres R. Serra E. Y Marecos MC. Generalidades de la cirugia

laparoscopica, 2009

Complicaciones en el transoperatorio

Cardiovasculare
s

Pulmonares

Arritmias
Hipertensin Arterial
Hipotensin arterial
Embolismo graso
Paro cardiaco
Capnopericardio
TVP

Hipercarbia
Hipoxemia
Acidosis
Capnotorax
Edema pulmonar
Atelectasias

G. Patricia Lopez, Complicaciones transoperatorias asociadas al

capnoperitoneo en cirugia laparoscopica, Rev. Med. Mex. 2002

Complicaciones en el transoperatorio
Cardiovascular
*Arritmias

Ocurre en un 25 a 47% durante la

ciruga, un 30% corresponde a
bradiarritmias y el resto a
taquiarritmias.
Las taquicardias se origina a
causa de la absorcin sistmica
de CO2 o cual va a producir
hipercarbia
y
acidosis,
que
estimula al SNC y por ende la
liberacin de catecolaminas.
Por otro lado, las bradiarritmias,
se atribuyen a una respuesta
vagal secundarias a distencin
abdominal e irritacin peritoneal
por la insuflacin.

*Hipertensin Arterial

Ocurre por hipercarbia,

secundaria a absorcin de
Afecta al
Estimula
SNC
CO2 por insuflacin
de este
miocardio
gas en la cavidad peritoneal.
El aumento de CO2
Aumento de la
contractilidad,
FC,
hipertensin.

G. Patricia Lpez, Complicaciones

http://www.slideshare.net/cirugiainfan
transoperatorias asociadas al
capnoperitoneo entil/complicaciones-en-laparoscopa-cali
cirugia laparoscopica, Rev. Med. Mex. 2002

Complicaciones en el transoperatorio
Cardiovascular
*Hipotensin Arterial

Se desarrolla en un 12.8%
durante el procedimiento.
Ocurre como resultado de una
respuesta vagal profunda a la
distensin peritoneal rpida.
Una PIA por arriba de
30mmHg
disminuye el GC y
la PA

Es recomendable que la PIA

no exceda de 15mmHg.

* Embolismo gaseoso

Es una complicaciones rara,

pero potencialmente fatal.
Ocurre en 15 por 100,00 casos
por ao.
Se presenta cuando entran
grandes cantidades de CO2 en
la circulacin, con mayor
facilidad si hay lesin vascular
por traumatismo quirrgico.
Signos: hipotensin, distensin
yugular, taquicardia y un soplo
en la regin precordial,
hipoxemia, cianosis.
Paro cardiaco

Complicaciones en el transoperatorio
Pulmonar
* Hipercarbia

*Hipoxemia

Complicacin mas comn

durante la ciruga
laparoscpica.
Se debe a un aumento de
CO2 por absorcin
subcutnea o transperitoneal
del CO2 de la insuflacin.
Manifestaciones clnicas
incluyen taquicardia,
hipertensin, gasto cardiaco
alto y arritmias.

En ciruga laparoscpica, una PIA

alta y posicin de trendelenburg
ocasiona que el contenido
abdominal descanse sobre el
diafragma por lo que origina
cambios a nivel pulmonar; lo que
origina la hipoxemia.
Con presiones de 25mmHg se
ejerce una presin de 50 kg
sobre el diafragma, lo que limita
la expansin pulmonar y
disminuye la distensibilidad.
Se debe de sospechar de
hipoxemia cuando la saturacin
de O2 desciende.

Complicaciones
postoperatorias

INFECCIONES
HERNIAS
ADHERENCIAS

COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA

NDICACIONES
COLELITIASIS SINTOMATICA
COLICO BILIAR
COLECISTITIS AGUDA

COLEDOCOLITIASIS
PANCREATITIS BILIAR
COLANGITIS O ICTERICIA OBSTRUCTIVA

COLELITIASIS ASINTOMATICA
ENFERMEDAD DE CELULAS FALCIFORMES
NPT
INMUNOSUPRESION CRONICA
PACIENTES SIN ACCESO INMEDIATO A SERVICIOS DE SALUD

POLIPOS VESICULARES >10MM

DISCINECIA VESICULAR
VESICULA EN PORCELANA

ROCEDIMIENTO
Primer trcar por el ombligo.
Los otros trcares de trabajo se colocan bajovisin directa, y su
ubicacin ser de acuerdo a la tcnica que se emplee.
La ciruga Laparoscpica a travs depinzas largasy otros
instrumentos practica los mismos gestos quirrgicos que se tienen en
la ciruga convencional.
Se tracciona suavemente la vescula y se diseca a nivel del bacinete,
hasta tener claramente identificados los elementos del tringulo de
Calot; se deben observar: conducto cstico, la arteria cstica y la va
biliarprincipal.
Se introduce la clipera y se colocan clips en la arteria y el conducto
cstico; posteriormente se seccionan dichas estructuras.

TECNICA FRANCESA

Paciente: con piernas

separadas.
Cirujano: entre piernas
(posicin en Y).
Monitores: ambos lados
de la cabeza del paciente.
Asistente de cmara:
Der. Del cirujano.
1er Ayudante: Izq. del
cirujano.
Instrumentador: Der. del
cirujano

TECNICA AMERICANA

Cirujano: Izq. Del

paciente de cara al
monitor
Monitores: ambos lados
de la cabeza del paciente.
Asistente de cmara:
izq. Del cirujano.
1er Ayudante: Frente al
cirujano.
Instrumentador: Der. del
1er ayudante

OSTOPERATORIO
Los pacientes toleran la va oral y deambulan luego de 6 horas de
la ciruga y el dolor postoperatorio es bastante bien tole-rado.
En general la evolucin de estos pacientes permite su alta del
Hospital en las 24 48 horas postoperatorias.

conversion
Las causas de conversin son diversas y entre ellas
tenemos:
Sangrado intraoperatorio no controlado.
Sospecha de lesin en la va biliar,
Dificultad para reconocer claramente las
estructuras anatmicas.
Presencia de Neoplasia maligna no sospechada.
Experiencia del equipo quirrgico.

Quien piensa que la

ciruga endoscpica es la
ciruga del futuro, es que
est
viviendo
en
el
pasado.
Alejandro Weber Snchez