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OBJETIVOS
Al trmino de la sesin el alumno ser capaz de:
Definir Vejiga Neurogenica, cistitis y uretritis
Correlacionar las manifestaciones clnicas
Sealar los exmenes auxiliares de diagnstico
pertinentes y congruentes.
Describir las medidas teraputicas
Evitar sus complicaciones
VEGIJA NEUROGENICA
Teora Integral de la
Continencia
La Teora Integral de la Continencia fue concebida por Peter Petros y
FUNDAMENTOS ANATOMICOS
COMPONENTES
MUSCULARES Y DE LA FASCIA
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005
PRINCIPALES LIGAMENTOS
Los elementos de soporte.
Se
La
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Nervios perifricos
SNA:
SNA:
Sistema
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Fases de la miccin
CONTINENCIA
MICCIN
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PARASIMPATICO
SIMPATICO
betaadrener
gico:
relajacin del
detrusor
Fase de llenado
vejiga.
Propiedades
viscoelsticas.
Fibras elsticas
Fibras colgenas
A
C
O
M
O
D
A
C
I
N
inervacin
somtica:
suelo plvico y
e. externo:
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alfa1
adrenrgico:
cierre del cuello
vesical
SIMPATICO
Fase de vaciado
PARASIMPATICO
estmulos
parasimpticos
colinrgicos se contrae
el detrusor
Presin
vesical
>Presin uretral
inervacin
somtica
relaja el e.
externo
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inhibicin simptico:
relajar cuello vesical y
uretra
FISIOPATOLOGA DE LA MICCIN
Fase de llenado:
predominio simptico:::
cerrado cuello vesical y relajado detrusor
Fase de vaciado:
predominio parasimptico:::
relajacin esfinter externo, apertura cuello vesical y
contraccin detrusor
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VEJIGA NEUROGENICA
DEFINICIN
Patologa
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Factores de riesgo
Tumores
ETIOLOGA
ETIOLOGIA
CONGENITA
S 7%
ADQUIRIDAS
85%
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Accidentes vasculares.
Esclerosis mltiples.
Enfermedad de Parkinson.
Tumores medulares.
Sensibilidad
Dao neurolgico
Clnica
Fisiopatologa urinaria
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CLASIFICACIN
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(IRRITATIVOS )
DIAGNSTICO
Exam
en
fsico
Anamnes
is
Diagns
tico de
vejiga
neurog
nica
Patologa
neurolgica
Alteraciones
intestinales
Alteraciones del
aparato
locomotor
Medicamentos
Intervencines
quirurgicas
Arlandis Guzmn S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinmicas En El Diagnstico De La Vejiga Neurgena. Rehabilitacin (Madr)
2005;39(6):343-57
Examen
fsico
Exploracin
neurolgica
Analtica y
radiologa
Estudio general
en sangre y orina
Radiografa
simple de
abdomen,
urografa
Test del agua
intravenosa,
helada
ecografa,
uretrocistografa
retrgrada y
miccional.
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2005;39(6):343-57
URODINAMIA
Modelos de disfuncin
vesical
Arlandis Guzmn S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinmicas En El Diagnstico De La Vejiga Neurgena. Rehabilitacin (Madr)
2005;39(6):343-57
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2005;39(6):343-57
Arlandis Guzmn S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinmicas En El Diagnstico De La Vejiga Neurgena. Rehabilitacin (Madr)
Curva
Normal
Curva
Superflujo
Curva
Interrumpida
FLUJOMETRA
CISTOMETRA
Parmetros que mide:
- Presin intra-abdominal
- Presin intravesical
- Presin del detrusor
Funcin hiperactiva
del detrusor:
contracciones
involuntarias durante la
fase de llenado
(idioptico o
neurognico).
La funcin del
detrusor durante el
vaciado puede ser:
- Normal
- Detrusor Hipoactivo
- Detrusor Acontrctil
Diagnostico diferencial
Cistitis
Uretritis
crnica
Cistocele
Obstruccin infravesical
Tx farmacologico
Antiespasmdicos:
Antidepresivos:
Toxina
botulnica A
85 a 300 unidades IM
Tx quirurgico
Esfinter
La
Aumento
de la vejiga
(cistoplastia de aumento) Se
quitan algunos segmentos del
intestino (colon sigmoideo) y se
pegan a las paredes de la vejiga.
Esto reduce la presin interior de la
vejiga y aumenta su capacidad para
almacenar orina.
CISTITIS
DEFINICIN
Infeccin del tracto urinario
de origen vesical, sin
alteracin anatmica o
funcional y que produce una
reaccin inflamatoria de la
mucosa vesical.
Aproximadamente el 50% de
las mujeres sufren algn
episodio de cistitis a lo largo
de su vida siendo, en el 5%
de casos, brotes repetitivos
a lo largo del tiempo.
En el hombre es excepcional
y se asocia a patologa
concomitante como litiasis,
tumores, colocacin de
sondas, o sndrome
obstructivo uretro-prosttico
ETIOLOGA
Microorganismos mas
frecuentes
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Enterococcus spp.
Streptococcus agalactiae
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella spp.
Staphylococcus saprophyticus
Serratia spp.
Proteus
73,2
7,2
5,4
4,8
1,7
1,3
1,2
0,7
0,5
0,2
Factores de riesgo:
- Relaciones sexuales: vinculado a su frecuencia y al uso de espermicidas y diafragmas.
- Antecedentes de IVU en la infancia: relevante en las mujeres postmenopusicas.
- Antecedentes de IVU recurrente o de IVU en la madre.
- Diabetes.
- Mujeres con condicin de no secretoras de grupo sanguneo.
CLNICA
Frecuente:
Disuria,
polaquiuria,
imperiosidad
miccional,
tenesmo y dolor
hipogstrico.
Infrecuente:
hematuria (slo
en el 40%), que
puede ser
terminal.
Ausente: no existe
fiebre (quizs
febrcula) ni dolor
lumbar
DIAGNSTICO
Anlisis
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/077_GPC_InfAgnocompdeltractouri
nariomujer/tractourinario_de_la_mujer.pdf
TRATAMIENTO
Mujeres
no embarazadas con
sintomatologa de cistouretritis se
demostr que el cefixime o
ciprofloxacino es igualmente efectiva.
En mujeres de cualquier edad con IVU
debe de administrarse TMP/SMZ en
dosis de 160-800 mg en 2 dosis durante
3 das.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/077_GPC_InfAgnocompdeltractouri
nariomujer/tractourinario_de_la_mujer.pdf
Fosfomicina
Cefuroximaaxetilo
Amoxiclavulnico
Nitrofurantona
Ciprofloxacino
Norfloxacino
Clotrimoxazol
%
Sensibilida
d
Dosis oral
Duracin
99,8
95,5
94,3
94,3
81,4
80,7
74,1
3g
500 mg/12 h
500 mg/8 h
50 mg/6 h
500 mg/12 h
400 mg/12 h
800 mg/12 h
Monodosis
35d
35d
7d
35d
35d
35d
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/077_GPC_InfAgnocompdeltractouri
nariomujer/tractourinario_de_la_mujer.pdf
Recomendaciones para un
tratamiento emprico:
Cefuroxima-axetilo 500 mg/12 h 3-5 d y
Amoxi-clavulnico 500 mg/8 h 3-5 d.
Tienen sensibilidades superiores al 90%
frente a los tres microorganismos que
representan el 90% de las cistitis: E. coli,
Proteus mirabilis y Klebsiella
pneumoniae.
Fosfomicina presenta sensibilidades
frente a Proteus y Klebsiella del 79 y
76% respectivamente.
Ni las Fluorquinolonas ni el Cotrimoxazol
deben emplearse en el tratamiento
emprico dado que presentan
porcentajes de resistencias superiores al
20%.
Nitrofurantona 50 mg/6 h. Sensibilidad
94.3%. Tiene en su contra un
cumplimiento difcil (cada 6 h), una
toxicidad importante y ausencia de
sensibilidad frente a Proteus y Klebsiella.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/077_GPC_InfAgnocompdeltractouri
nariomujer/tractourinario_de_la_mujer.pdf
URETRITIS
Definicin
- la uretritis consiste
en una inflamacin
de la uretra que
ocasiona
sntomas
como la presencia de
disuria,
secrecin
uretral y eritema del
meato.
- Es la enfermedad de
transmisin
sexual
(ETS) ms frecuente
en el hombre
Clasificacin
U
re
tr
iti
s
Gonocccica
No
gonocccica
Uretritis gonocccica
- Epidemiolgicamente:
Liberalizacin de la conducta sexual de las
sociedades
Movimientos migratorios.
Cada global del nivel de vida en muchos
pases
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Prevalencia
del 20.4% de N.
Gonorrhoeae en individuos con
sntomas de uretritis.
48%
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Fisiopatologa
N.
Gonorrhoeae
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Cuadro clnico
Secrecin
Disuria
Sensacin
diagnostico
1.
Evidencias
inflamacin uretral.
2.
Tincin de Gram de la
secrecin uretral
de
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Tratamiento
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Complicaciones
N.
Gonorrhoeae y C. Trachomatis
Uretritis no gonocccica
o
o
o
o
o
o
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
2.
3.
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Cuadro clnico
Sntomas:
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Diagnostico
o Pruebas para Clamidia,
Ureaplasma
urealyticum,
Mycoplasma.
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Tratamiento
Complicaciones
Sndrome
de Reiter
Cuadro de poliartritis reactiva, asimtrica,
aditiva, de grandes articulaciones en los
miembros inferiores, asociada a uvetis,
que suele presentarse una o dos semanas
despus por Chlamydia trachomatis.
-Ricardo Figueroa-Damin, Uretritis gonoccica, Perinatologa y Reproducin Humana, 2013; 27 (2): 113-122.
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip132g.pdf
Bibliografa