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Enfermedad de Chagas
HISTORIA
IMPORTANCIA
BIOLOGIA
RESERVORIOS CONOCIDOS
NORTE
MARSUAPILES
Didelphis spp.
ROEDORES
Rattus spp.
Cavia porcellus
PERROS
NORORIENTE
PRIMATES
MARSUPIALES
Didelphis spp.
SUR
ROEDORES
Rattus spp.
Cavia porcellus
PERROS Y OTROS MAMFEROS
amastigote
epimastigote
trypomastigote
Trypomastigote
Amastigote
forma intracelular
(reservorio)
redondo u oval
inmvil
mide 3-6 micras
tiene un ncleo
un cuerpo
parabasal y un
blefaroplasto
Tripomastigote
forma diagnstica
fusiforme
mide 25 micras
tiene u ncleo central
y blefaroplasto
posterior
membrana ondulante
flagelo libre
Amastigote / Tripomastigote
Amastigote / Tripomastigote
EPIDEMIOLOGIA
Distribucin Mundial
Distribucin geogrfica
del Trypanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
16 a 18 millones de personas
estan infectadas por T. cruzi
100 millones de personas en
riesgo (25%)
Perdida econmica superior
a US$ 6.5 billones por ao.
En Argentina 2,3 millones de
infectados chagsicos,
600.000 presentaran manifestaciones clnicas.
SITUACIN EN EL PER
En 1997 se inici la vigilancia de chagas en
todo el Per y s estableci su notificacin
obligatoria en todo el pas.
La tasa nacional acumulada de personas
infectadas por T.CRUZI en los ltimos aos
es de 7,29 por 100 000 habitantes y se
calcula que en las reas endmicas viven
24 170 personas afectadas
Triatoma infestans
T. cruzi:CICLO VITAL
Trypanosoma cruzi:
Ciclo vital
Enfermedad de Chagas:
Mecanismos de transmisin
Transmisin vectorial:
A travs de las heces del insecto transmisor que
contaminan la herida causada por el mismo.
Los tripomastigotes son inoculados en la herida
al rascarse el individuo la picadura.
Enfermedad de Chagas:
Mecanismos transmisin(2)
Enfermedad de Chagas:
Patognesis
Enfermedad de Chagas:
Patognesis (2)
Enfermedad de Chagas:
Sintomatologa
La sintomatologa es tan variada como las
lesiones que produce.
El perodo de incubacin flucta entre 7-14 das.
Formas o fases de la enfermedad de
Chagas:
Fase aguda
Fase subaguda
Fase Latente
Fase crnica
Fase aguda:
Manifestaciones (1)
Esta forma se suele observar en nios, pero
tambin se presenta en adultos y dura
aproximadamente de 20 a 30 das. Suele
presentar:
a) Signos locales:
Signo de Romaa: es un edema parpebral poco
doloroso de uno o ambos ojos, con parlisis de los
msculos de la rbita e infiltracin de la glndula
lacrimal. La cara suele estar hinchada.
El edema unilateral de prpados es el sntoma mas
comn y casi patognomnico de la enfermedad.
Suele desaparecer en 15 das.
Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaa
Enfermedad de Chagas:
Signo de Romaa
Fase aguda:
Manifestaciones (2)
Chagoma: Son tumoraciones planas que invaden
dermis y tejido celular subcutneo sin adherir
planos profundos.
Se presentan como ndulos subcutneos que
pueden ser nicos o mltiples y de tamao
variable.
Son generalmente indoloros.
Lipochagomas: Son unos ndulos subcutneos
hipersensibles que se forman como consecuencia
de la invasin de las clulas adiposas.
Enfermedad de Chagas:
Chagoma de inoculacin
Fase aguda:
Manifestaciones (3)
b) Signos generales:
Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde
febrcula
a hipertermias (39 - 40 C).
Macro y micropoliadenopatas.
Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con
esplenomegalia, hepatomegalia y sin
edema.
Afectacin sistema nervioso central: Con cuadros
de ansiedad, irritabilidad, embotamiento mental
y a veces irritacin menngea y coma .
Fase aguda:
Manifestaciones cardiacas
Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,
debilidad, dolor torcico y
alteraciones electrocariogrficas.
Velamiento ruidos cardiacos
Arritmias
Cardiomegalia
Insuficiencia cardiaca congestiva
Fase
subaguda
La fase aguda dura semanas o meses y
puede ir seguida de una recuperacin completa
aparente o de una instauracin de la fase
subaguda, crnica o latente de la enfermedad.
La fase Subaguda se caracteriza por
taquicardia, aumento de tamao de hgado,
bazo y linfoadenopata generalizada.
Fase latente
Fase crnica:
Manifestaciones
Esta fase se diagnstica mucho ms que las otras
formas y afecta predominantemente a los adultos.
Esta fase se manifiesta generalmente en dos formas:
Forma cardiaca (Miocardiopata chagsica)
Formas digestivas crnicas
Fase crnica:
Forma cardiaca
Fase crnica:
Formas digestivas
Las principales alteraciones del tubo digestivo que se
presentan son: el megaesfago y el megacolon.
Megaesfago: Se manifiesta por disfagia, dolor
epigstrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos
y sialosis.
Megacolon: El sntoma principal del megacolon es el
estreimiento, con ocasional formacin de fecalomas.
Tambin se acompaa de meteorismo y dolor
abdominal.
Enfermedad de Chagas:
Megaesofago
Enfermedad de Chagas:
Megacolon
Fase crnica:
Formas digestivas
Chagas en la embarazada
Chagas congnito
El 90% de los RN con Chagas congnito nacen
asintomticos.
Manifestaciones clnicas que se pueden encontrar:
Prematuridad con bajo peso al nacer.
Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y trombocitopenia
Infecciones bacterianas asociadas
Lesiones cutneas ampollares
Cuadros de meningoencefalitis y sndrome convulsivo.
OTRAS TRANSMISIONES
Transfusin sangunea
Transplante de rganos
Se puede presentar como un sndrome febril sin
foco y similar al cuadro de primoinfeccin
( fase aguda )
Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Enfermedad de Chagas:
Diagnostico directo sangre
Enfermedad de Chagas:
Diagnostico sangre / cultivo
Enfermedad de Chagas:
Diagnostico
Mtodos indirectos:
Xenodiagnstico
Serologa: FC,HAI, IFI, ELISA.
PCR
La serologa :
En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de 1520 das.
No es til en casos sospechosos de Chagas congnito en
los recin nacidos y durante el perodo neonatal.
Detectan IgG de procedencia materna. Debe realizarse a
partir del 6-8 mes.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
ALGORITMO DIAGNOSTICO TRANSMISION CONNATAL (CHAGAS
CONGENITO)
Madre con serologa reactiva
Recin Nacido
Microhematocrito
negativo
Serologa
positivo
positivo
negativo
Tratamiento
Serologa a los 9 meses
infectado
negativo
positivo
No
Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Nifurtimox (Lampit/Bayer)
Dosis: 8-10 mgrs./Kg/da/4 dosis.
Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/da
hasta alcanzar 15mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin: 4 meses.
Benznidazol (Rochogan/Roche)
Dosis: 5 mgrs/Kg/da.
Tiempo de duracin : 2 meses.
Enfermedad de Chagas:
Tratamiento
Itraconazol (Sporanox/Jassen)
Dosis: 6 mgrs./Kg./ da
Tiempo: 4 meses
Alopurinol (Zyloric/Normon)
Dosis: 600-900 mgr./da
Duracin: 2 meses
Enfermedad de Chagas:
Tratamiento / Contraindicaciones
Nifurtimox:
Epigastralgias, nuseas, vmitos y prdida de peso.
Benznidazol:
Alteraciones hematolgicas: leucopenia, plaquetopenia
y a veces agranulocitosis
Prpura
Dermopata por hipersensibilidad
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SOLO
Enfermedad de Chagas
Tratamiento
Prevencin de la enfermedad
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MOMIA LLEVADA A
EUROPA DURANTE
LA COLONIA CON EL
DATO DE PROCEDER
DEL CUSCO
Propuesta de MINSA