FRACTURAS

DE CADERA
Consuelo Mendoza Romero
Grupo 7CM64
27 Mayo - 2016

Anato
ma

Cadera
Articulacin coxofemoral
Articulacin sinovial entre
la cabeza del fmur y el
acetbulo del hueso coxal
Enartrosis
Da estabilidad y soporta
peso a expensas de la
movilidad

Acetbu
lo

Cavidad redondeada
Profunda
Borde acetabular o ceja
cotiloidea
3 escotaduras
Iliopubiana
Ilioisquitica
Isquiopubiana

Fm
ur largo
Hueso

Proximal
Cabeza
Cuello:
Formado por
grupos de
tensin y
compresin
Trocnter
mayor
Trocnter
menor
Anteversin 15 25
Angulo
cervodiafisiario

Osificacin
Cabeza - 1
ao
Trocnter
mayor - 4 a 5
aos
Trocnter
menor - 10
aos
Fusin
Cabeza - 18
aos
Trocnter
mayor - 16
aos
Trocnter

Sistema
trabecular

Calca
r

Espoln cervical inferior de

Merkel o Admas
Convergencia del haz
aciforme y abanico de
sustentacin
Parte posterior del cuello
hacia zona posteromedial de
la regin intertrocanterea
Termina en la cortical
posteromedial de la difisis
femoral proximal
Apoyar y contener los vstagos femorales de los
implantes ortopdicos en la ciruga de
reconstruccin articular

Cpsula
articular

Desde la ceja
acetabular
Hasta
Lnea
intertrocantrea
anterior
Cuello femoral
posterior

Ligamen
tos externa
Rotacin
y extensin

Espina iliaca
anteroinferior
Se extiende en
dos bandas:
Superior
lnea
intertrocantre
a
Inferior
encima del
trocnter
menor

 Abduccin y rotacin
externa
Rama superolateral
pubis
Lnea
intertrocantrea por
dentro del ligamento
Y

 Aduccin y rotacin
interna
Porcin isquitica del
acetbulo
Discurre
oblicuamente lateral
y superior
Inserta cuello
femoral con la
capsula articular

 Fovea capitis
llamada fosita
del ligamento
redondo en la
cabeza del
fmur
Fondo del
acetbulo

Msculo
s

Musculo

Origen

Insercin

Inervacin

Funcin

FLEXORES DE LA CADERA
Psoas

T12 a L5

Trocnter
menor del
fmur

Iliaco

Creta y fosa iliaca

Ala sacra
Ligamento
sacroilacos

Tendn del
psoas mayor
Trocnter
menor

Femoral

Femoral, L2 y L3

Flexin del muslo

sobre la cadera
Flexin del muslo
sobre la cadera

ABDUCTORES DE LA CADERA
Tensor de
la fascia
lata

Cresta iliaca
EIAS

Tracto iliotibial

Glteo superior

Abduccin
Flexin
RI del muslo

Glteo
medio

Ilion entre las lneas

glteas anterior e
posterior

Trocnter
mayor

Glteo superior

Abductor
RI del muslo

Glteo
menor

Ilion entre las lneas

glteas anterior e
inferior

Cara anterior
del trocnter
mayor

Glteo superior

Abductor
RI del muslo

Musculo

Origen

Insercin

Inervacin

Funcin

ROTADORES EXTERNOS DE LA CADERA

Glteo
mayor

Ilion, cara
posterior del sacro

Piriforme

Cara anterior del

sacro

Cara superior del

Piriforme
trocnter mayor

Rotador externo
del muslo

Fosa trocantrea

Rotador externo
del muslo

Obturador
externo
Obturador
interno
Gemino
superior
Gemino
inferior
Cuadrado
femoral

Rama inferior del

pubis
Membrana
obturatriz
Espina isquitica
Tuberosidad
isquitica

Glteo
inferior

Rotador externo
del muslo
Extensor de la
cadera

Tuberosidad
gltea (fmur),
TIT

Obturador

Cara medial del

trocnter mayor

Nervio del
msculo del
obturador
interno

Creta
intertrocantrea

Nervio del
msculo
cuadrado
femoral

Rotador externo
del muslo
Abduccin del
muslo
Rotador externo
del muslo
Rotador externo
del muslo
Rotador externo
del muslo

Irrigaci
n

Biomec
nica
Flexin
120 130
Psoas iliaco
Sartorio
Pectneo
Recto anterior

Extensin
20 30
Glteo mayor
Glteo medio
Aductor mayor
Isquiotibiales
Semimembranoso
Semitendinoso
Bceps femoral

Abduccin
30 45
Glteo medio
Glteo menor
Tensor de la
fascia lata

Aduccin
20 30
Aductor
mayor,
menor,
mediano
Recto interno
Pectneo

Rotacin externa
45 50
Glteo mayor y
medio
Obturador
externo e interno
Cuadrado
femoral

Rotacin interna
30 45
Glteo medio y
menor
Aductor menor y
mayor
Tensor de la
fascia

Gemino superior
e inferior

Pectneo

sartorio

Recto interno

Concepto de la
fractura
Solucin de continuidad a
nivel de la cabeza, cuello y
regin trocantrea del fmur

Mecanismo de
lesin

Adultos mayores

Cada directa sobre

a cara lateral del
trocnter mayor
Rotacin lateral con
aumento repentino
en la carga
Fractura por fatiga

Jvenes
Traumatismo de alta
energa
Cadas de altura
Accidentes
automovilstico

Factores
de
riesgo Modificables

No modificables

Excesivo consumo de cafena

Historia de fractura de cadera

materna

Inactividad fsica

Fractura de cadera previa

Bajo peso corporal

Demencia senil

Institucionalizacin

Edad avanzada

Discapacidad visual

Sexo

Alcoholismo

Raza: caucsica

OSTEOPOROSIS

ndice de osteopenia
de Singh

Grado
6

Todos los grupos trabeculares

con visibles

Grado
5

Se acentan trabculas de
compresin y tensin con
prominencia de triangulo de
Ward

Grado
4

Disminuye el grupo trabecular

a tensin

Grado
3

Ruptura de la continuidad del

grupo a tensin

Grado
2

Solo se observa el grupo

trabecular de compresin

Grado
1

Grupo trabecular de
compresin disminuido

Cuadro
clnico

Dolor severo en
cadera afectad
Dificultad o
imposibilidad para
caminar
Edema y/o equimosis
EF
Extremidad
afectada
Acortad
Aduccin
Rotacin externa

Diagnstic
o
Historia clnica
detallada
Examen fsico
minucioso
Radiografa
AP
Lateral
AP con rotacin
interna 15 - 20
TC
RM

Clasificaci
n

Intracapsulares
Capitales
Subcapitales
Trascervicales (27.7%)
basicervicales
Extracapsulares
Intertrocantericas
(56.6%)
Subtrocantericas
(5.3%)

CABEZA
FEMORAL

Clasificacin de
Pipkin

Fractura
Cizallamiento luxacin
posterior
Impacto luxacin anterior
Avulsin

Clasificacin de AO
31-C1:
Fx con avulsin
Tipos I y II de
Pipkin

31-C2:
Fx +
Depresin
Asociada a Fx
Acetabular

31-C3:
Fx + cuello cervical
Asociada a LX

CUELLO
de
FEMORALClasificacin
Garden

Clasificacin de AO
SUBCAPITALES

TRANSCERVICALE
S

DESPLAZADAS Y
FX SUBCAPITALES
NO IMPACTADAS

Clasificacin de
Pauwels

Direccin trazo de fx con la

horizontal

SUBTROCANTE
RICAS

Tipo I
Fractura no desplazada
o desplazada < 2 mm
Tipo II
Fractura de 2
fragmentos
A.- Transversa
B.- Espiroidea con
trocnter menor unido al
fragmento proximal
C.- Espiroidea con
trocnter menor unido al
fragmento duistal

Clasificacin de
Seinsheiner

Tipo III
Fractura de 3
fragmentos
A.- Espiroidea con
trocnter menor como
tercer fragmentos
B.- Espiroidea, el tercer
fragmento en ala de
mariposa
Tipo IV
Fractura conminuta en 4
o ms fragmentos
Tipo V
Fractura inter y
subtrocanterica

Tipo I
No se extiende a la fosa
piriforme
A.- Sin conminucin del
trocnter menor
B.- Conminucin del
trocnter menor
Tipo II
Se extiende a la fosa
piriforme
A.- Sin conminucin del
trocnter menor
B.- Conminucin del
trocnter menor

Clasificacin de Russell Taylor

Tratamien
to

Quirrgico
Caractersticas de la
fractura
Localizacin
Calidad del hueso
Desplazamiento
Conminucion
Caractersticas del
paciente
Edad
Nivel de funcionalidad
previo

CABEZA
FEMORAL

Reduccin Abierta y Fijacin

Interna:
Asociadas a fx del cuello femoral,
acetbulo y luxaciones
Lesin del N. Citico
Pacientes ancianos: se prefiere
ATC o hemiartroplastia
FX PIPKIN tipo II: requieren
alineacin precisa
Fijacin suele ser difcil
Los fragmentos pequeos que no
formen parte del rea de carga
pueden reseccionarse
Fijacin con tornillos sin cabeza
(tipo Herbert)

CUELLO
FEMORAL
Reduccin Abierta y Fijacin
Interna:
Opciones son:
Tornillos canulados: menor
tiempo quirrgico
Tornillo de compresin:
Mayor sangrado, infeccin
profunda ms compun
No se ha observado ventaja
en el uso aadido de Placa

SUBTROCANTE
RICAS

CLAVOS INTRAMEDULARES:
PFN
99% de unin
Puede utilizarse un clavo
centormedular estndar
Debe existir un fragmento
proximal intacto para la
colocacin del tornillo de
bloqueo

CLAVOS DE RECONSTRUCCIN:
Usa tornillos o una hoja que une
el hueso a la cabeza femoral
Aumenta la friccin entre los
fragmentos
Se pueden utilizar para reducir
todos los tipos de fx
subtorcantricas

PLACAS ANGULADAS A 95
Usadas por muchos aos
Disponibles 95 con hoja y con
tornillo deslizante
Tcnica quirrgica difcil
Tiempo para carga de peso: 5
meses
PLACA DE COMPRESIN 135
Uso controversial
Usadas para estabilizar Fx
intertrocantrcias
Probablemente no resistan de
forma adecuada las fuerzas
deformantes

Complicaci
ones

Necrosis avascular --intracapsulares

Psudoartrosis
Infeccin
Perdida de la fijacin
Aflojamiento de la protesis

Bibliografa

ROCK WOOD FX DEL ADULTO TOMO 3

TRATAMIENTO DE FRACTURA DESPLAZADA DEL CUELLO FEMORAL CON

ARTROPLASTIA TOTAL EN ADULTOS MAYORES DE 65 AOS Mxico, Insituto
Secretara de Salud, 2009

Clasificacin de las fracturas de Cadera, Ramiro Padilla Gutirrez,

Medigraphic Vol. 8, Num 3 Jul-Sept 2012