Patologa Venosa

Dr. Ivn Arriagada R.

2011

 Vrices
Insuficiencia venosa
Flebotrombosis
Tromboflebitis
lceras varicosas y venosas

Vrices
Son dilataciones tortuosas y permanentes de las venas
superficiales de las extremidades. Factor etiolgico
principal, incompetencia de las vlvulas.
Se produce un encharcamiento sanguneo con
dificultad del retorno venoso.
Factores coadyuvantes:
- posicin mucho tiempo de pie o sentado
- obesidad
- embarazo
Factores que favorecen el retorno venoso:
- vis a tergo
- contraccin muscular
- sistema valvular
- presin negativa intratorcica

Tipo de vrices:
1) Vrices esenciales: son aquellas que tienen un
componente hereditario, pueden desencadenarse al
agregar los factores antes mencionados.
Diagnstico (siempre de pie)
- pruebas clnicas:
* Perthes
* Trendelenburg
* Pratts
* Schwartz
- eco doppler
- pletismografa
- flebografa

a)

b)

Prueba de Perthes:
Explora la permeabilidad del sistema venoso
profundo. Se coloca un torniquete en tercio medio
del muslo para comprimir la circulacin venosa
superficial; se hace caminar al paciente y se
observa el comportamiento de las venas de bajo del
torniquete.
Si las vrices se hacen prominentes y el sujeto nota
molestias progresivas, hay dificultad al retorno
venoso profundo, al excluirse el sistema superficial
con el torniquete
Si las vrices no se hacen muy prominentes indica
buena permeabilidad del sistema profundo

Prueba de Schwartz:
Se percute una vrice visible en la pantorrilla y se
coloca la mano superior en el centro del hueco
poplteo. Si el cayado de la safena externa es
insuficiente se percibe la oleada cada vez que se
percute con la misma intensidad que en el cayado de
la safena interna.
Prueba de Trendelenburg:
Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las
perforantes y del cayado de la safena interna en su
desembocadura en la femoral.
Tras vaciar las venas superficiales, elevando las
piernas del paciente acostado, se liga la raz del
muslo comprimiendo la safena interna por debajo del
cayado. Luego se indica al paciente que se ponga de
pie.

a)

b)

Si las vrices se ponen de manifiesto

rpidamente lo harn rellenndose a travs de
comunicantes distantes del cayado de la
safena interna. Se tratar de una insuficiencia
de las perforantes con vlvula del cayado
normal. Se dice que hay Trendelenburg (-).
Si las vrices no se rellenan rpidamente, se
quita el compresor y si en este momento hay
un rpido relleno de las mismas por sangre
que desciende de arriba abajo a travs del
cayado hay una insuficiencia a este nivel y se
habla de Trendelenburg (+).

Sntomas:
- cansancio y pesadez de las extremidades
- calambres
- edema
- dolor
- alteraciones trficas

Evolucin varicosa

Varices esenciales

Drenaje Venoso de la MMII

a) Sistema Venoso Profundo
b) Sistena Venoso Superficial (safenas)

Perforantes y Comunicantes

Tratamiento:
1) Mdico: Flebotnicos
2) Fsicos: Medios de elastocompresin
3) Esclerosante: Slo comunicantes
4) Lser: Slo en telangiectasias
5) Quirrgico: Vrices tronculares, perforantes y
comunicantes.


1)
2)
3)

Flebotnico
Derivados de la dihidroergocristina (clinadil 2
comp/8h)
Castao de indias (feparil: 2 comp/8h)
Rutina (essavenn 150mg/8h)

Frmacos que actan disminuyendo la permeabilidad

capilar:
Bioflavonoides (insuven 1 caps/12h, dafln 4
grag/8h)
Frmacos que aumentan la reabsorcin de trasudado:
Melilotus officinalis (esberivn 3,5ml/vo/8h)
Diurticos

Vendaje elstico en patologa venosa

Objetivos:
- Favorecer retorono venoso por venas profundas.
- Disminuir flujo contrario a direccin fisiolgica en
venas superficiales y perforantes.
- Reforzar rigidez de celdas aponeurticas de la pierna.
- Disminuir presin hidrosttica capilar.
- Mejorar flujo en personas que permanecen sentados
largo tiempo o en silla de ruedas.
- Mejorar flujo linftico centrpeto

Esclerosantes:

EL ESCLEROSANTE IDEAL

Caractersticas del esclerosante perfecto:

- sustancia purificada y de gran estabilidad qumica
- fcil empleo
- eficaz a dosis mnimas
- escasa viscosidad
- no ser doloroso a la inyeccin local ni originar calambres o molestias tras
la misma
- no provocar reacciones inflamatorias en los tejidos vecinos
- producir una fibrosis slida y duradera
- no precisar reposo tras la inyeccin
- requerir tratamientos de breve duracin
- no ser txico
- no ser alergizante.

Las sustancias esclerosantes se utilizan para vrices

menores inyectndolas dentro del lmen de la vena
para provocar una reaccin inflamatorio local, con
posterior obliteracin y desaparicin de la misma.
Esclerosantes mayores:
1) Yodo (lugol sdico), concentraciones 1-3%. Poco
alergnico y doloroso.
2) Tetradecilsulfato sdico: 0,2-5%. Ms activo.
3) Polidocanol: 0,5-1,2-3%
Esclerosantes menores:
1) Salicilato sdico: 20-60%. Doloroso se asocia a
lidocana.
2) Glicerina cromada
Tratamiento habitualmente ambulatorio.

Quirrgico

Safenectoma

Insuficiencia Venosa

La I.V puede impactar significativamente la calidad de

vida de las personas especialmente cuando su
profesin requiere que estn de pie. En EE.UU se
pierden ms de 2 millones de da de trabajo al ao y
se gastan 1.4 billones de dlares en el tratamiento de
esta condicin. Veinticinco millones de ciudadanos la
padecen, y 1/3 de ellos presentan sntomas
importantes con edema, cambios en la piel y lceras
venosas.
La I.V es la condicin en la cual el retorno de la
sangre venosa y de los pies est deteriorado,
manifestndose frecuentemente en venas varicosas.


1)
2)

3)
4)
5)
6)

Sntomas comunes de I.V:

Presencia de venas varicosas.
Dolor de piernas, piernas cansadas o dbiles,
especialmente despus de estar de pi o sentado
largo tiempo.
Sensacin de ardor o prurito.
Edema.
Cambios de color y textura de la piel.
Lesiones abiertas (lceras).

Clasificacin de la I.V crnica

Clasificacin C.E.A.P
- Clnica
- Etiolgica
- Anatmica
- Fisiopatolgica

Flebitis o tromboflebitis

Es la inflamacin de las venas.

Puede ser del sistema superficial o profundo.

Flebitis superficial:
Sntomas y signos:
- Inicio repentino, dolor local
- Eritema y aumento de T local
- Discreto edema sobre el trayecto de una vena
superficial
- Posteriormente la vena se transforma en un cordn
slido y duro

Diagnstico diferencial:
- Linfangitis
- Celulitis
- Vasculitis
Pruebas complementarias:
- Doppler
Tratamiento (ambulatorio):
- Si la flebitis se encuentra en un territorio alejado del
cayado de la safena: vendaje elstico y deambulacin
precoz.
- AINES
- ATB (amoxicilina clavulnico 500mg /8h sos)

Trombosis Venosa Profunda

Sntomas y signos:
Dolor de la extremidad (pantorrilla o muslo)
Edema unilateral y aumento del permetro de la
extremidad
Tensin y empastamiento de la zona
Signo de Homans (+)
Puede haber circulacin venosa colateral

Diagnstico diferencial:
Ruptura muscular
Hematoma espontneo (toma de anticoagulantes)
Rotura de un quiste de Baker (sinovial)
Celulitis y linfangitis
Flebotrombosis superficial
Isquemia arterial aguda
Compresiones extrnsecas (hematomas, tumores)
Pruebas complementarias:
Doppler o eco-doppler
Flebografa
Gammagrafa con fibringeno marcado
TAC o RNM

El dmero D (DD) es un producto de degradacin de la

fibrina, su presencia indica un proceso de fibrinolisis
posterior a una trombosis. Sus niveles plasmticos se
encuentran elevados en la
trombosis venosa profunda (TVP), el
tromboembolismo pulmonar (TEP), en neoplasias,
infarto, trombosis arterial, coagulacin intravascular
diseminada, neumona, embarazo, traumatismo
reciente o hepatopata.

Tratamiento (hospitalizado):
Especialmente pacientes con riesgo alto de sangrado
(ciruga reciente, alteraciones de la coagulacin,
riesgo de TVP recurrente, sndrome post-flebtico).
1) Medidas posturales:
Reposo con la extremidad elevada (48hrs)
Iniciar la deambulacin con paseos cortos y
bendajes compresivos o media elstica.
2) Anticoagulantes:
Iniciar con heparina de bajo molecular (fraccionada,
subcutnea), alrededor de una semana y de
acuerdo a estudios de coagulacin, se pasar a
ACO, que se darn simultneamente con la HBPM
los das 8, 9 y 10. El tto. con ACO se prolongar
durante 3 a 6 meses.

Pauta heparina Na (no fraccionada) + ACO

El paciente ingresado se comensar con un bolo
inicial de 5000 UI 70 UI/Kg; y se continuar
con una dosis de 2-2,5 mg/Kg/12h en perfusin
continua IV, segn controles, en suero
fisiolgico o glucosado.
El paso a ACO, se iniciar segn evolucin del
cuadro a los 7 das, paulatino, solapndose
durante 2 das con heparina.

lceras varicosas y venosas

Son lceras debido a estasia venosa secundaria a
incompetencia valvular venosa que genera
encharcamiento sanguneo dificultando el
intercambio gaseoso y produciendo una disminucin
local en la concentracin de oxgeno.
La incompetencia valvular puede tener 2 orgenes:
a) Vrices esenciales
b) Flebitis
En ambos casos puede sumarse trombosis venosa

Ulceras varicosas

Tratamiento:
1) Local: uso de debridantes, pomadas
cicatrizantes, aseo prolijo, lavado con suero
diario, debridacin y aseo quirrgico, otros
tratamientos alternativos (aceite de rosa de
mosqueta, microespuma, etc.)
Tratamiento con aceite de rosa de mosqueta:
Extracto de semilla que contiene una alta
proporcin de cido linolnico y linoleico, til
sobre los fenmenos reparativos cutneos, en
un trabajo sobre 6 pacientes se consigui una
epitelizacin rpida, + o 1 mes.

Microespuma:
Investigacin que recoje resultados obtenidos
tras ms de 10 aos de seguimiento en 116
pacientes en Espaa, utilizando esclerosantes y
microespuma.
Se trataron lceras varicosas crnicas
La microespuma ofrece la ventaja de tratar la
hipertensin venosa de forma invasiva, en
ventaja sobre el vendaje compresivo, y puede
hacerse de forma ambulatoria sin necesidad de
anestesia ni reposo. Terminado el procedimiento
se coloca una venda elstica y puede regresar a
su domicilio.

Tratamiento general:
Antibiotico terapia de amplio espectro
Antiinflamatorios
Analgsicos
Tratamiento de otras patologas (diabetes y
HTA).