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Isquemico e Hemorragico

Acidente Vascular
Enceflico
O acidente vascular enceflico (AVE)
uma
sndrome
neurolgica
complexa
envolvendo anormalidade usualmente sbita
do funcionamento cerebral decorrente de
uma interrupo da circulao cerebral ou de
hemorragia.
Segundo dados da Organizao
Mundial da Sade (OMS), o AVE a segunda
principal causa de morte no mundo,
ocorrendo predominantemente em adultos de
meia idade e idosos.

CLASSIFICAO:

CLASSIFICAO:

ACIDENTE VASCULAR ISQUMICO (80%)

Falta de circulao sbita e persistente numa rea do


crebro provocada por obstruo de uma ou mais
artrias por ateromas, trombose ou embolia.

ACIDENTE VASCULAR HEMORRGICO (20%)

Sangramento cerebral provocado pelo rompimento de uma


artria ou vaso sanguneo, em virtude de hipertenso
arterial, problemas na coagulao do sangue,
traumatismos.

SUBCLASSIFICAO:

AVE ISQUMICO
- CARDIOEMBLICO: causado por um mbolo proveniente do corao
esquerdo, embolia gordurosa (fratura ssea), neoplasias e ar.

- ATEROTROMBTICO:
Grande e mdias artrias: Maiores de 50 anos com fatores de risco para
aterosclerose, precedido de AIT. Formam-se placas aterosclertica nas
bifurcaes da cartida comum, cartida interna e subclvia, cursando com
graus de estenoses maiores que 70- 80%.
Lacunar : Ocluso de pequenas artrias perfurantes cerebrais, com infarto de
at 2 cm de dimetro.
-CRIPTOGNICO: Causa indeterminada
- CAUSAS RARAS: Displasia fibromuscular, etc.

AVE ISQUMICO:
FATORES DE RISCO

SINAIS E SINTOMAS

Hipertenso Arterial

Perda repentina da fora muscular


(ataxia) e/ou da viso

Diabetes mellitus

Dificuldade de comunicao oral (afasia)

Dislipidemia

Tontura

Tabagismo

Formigamento num dos lados do corpo/


Hemianestesia/ Parestesia

Idade maior que 50 anos

Alterao da memria

Raa negra e sexo masculino

Paralisia facial central ou perifrica

Ataque isqumico transitrio prvio, etc

TC DE AVE ISQUMICO

AVE HEMORRGICO
HEMORRAGIA INTRAPARENQUITOMATOSA: Caracteriza-se por
sangramento na substncia branca do crebro, originado habitualmente
de uma pequena artria penetrante que no se comunica com o espao
subaracnideo.

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
(HSA):
Hemorragias
subaracnideas ocorrem mais comumente aps o extravasamento de
sangue a partir de um aneurisma cerebral, para as membranas
circundantes e lquor. A causa mais comum a ruptura de um
aneurisma sacular congnito, especialmente nas bifurcaes do
Polgono de Willis.
Outras causas incluem: malformaes arteriovenosas,
transtornos hemorrgicos, traumatismos, anticoagulao, angiopatia
amilide, trombose do seio venoso central.

AVE HEMORRGICO:
FATORES DE RISCO

SINAIS E SINTOMAS

Hipertenso Arterial e diabetes

Cefalia sbita intensa

Tabagismo, lcool e drogas

Sncope

Dislipidemia

Rigidez de nuca

Maior risco em mulheres (contraceptivos


orais)

Nuseas e vmitos

Obesidade e sedentarismo

Edema cerebral

Idade entre 35-60 anos

Aumento da presso intracraniana

Ataque isqumico transitrio prvio, etc

Deficit neurolgico

TC DE AVE HEMORRGICO

MANEJO CLNICO:

Internamento, com estabilizao clnica (sinais


vitais, glicemia hiperglicemia=leso cerebral)
Laboratrio:
hemograma,
glicemia,
coagulograma,
lipidograma,
enzimas
cardacas, uria, creatinina, eletrlitos,
gasometria arterial
ECG
TC no contrastada e/ou RNM

TRATAMENTO:
AVE ISQUEMICO:
Repouso

com cabeceira ente 0 -30 nas primeiras 24 hr


Manuteno de vias areas ( ideal saturao > 94%)
Controle da PA ( ideal PA levemente elevada 160 x 100
mmHg). Em caso de hipotenso reposio volmica
agressiva. Se PA >220 x 120 mmHg LABETALOL ou
NITROPRUSSIATO DE SDIO (0,5 mcg/kg/min) para PAD
> 140 mmHg.
Controle rigoroso da temperatura, glicemia e sdio (135145 mEq/L)
TC s aparece isquemia de 24-72 hr, inicial exclui
hemorragia.
Nutrio e reabilitao o mais rpido possvel (1-2 dias)

TRATAMENTO:
AVE ISQUMICO:
Aspirina (325 mg) dentro das primeiras 48 hr
Heparina em dose profiltica (5000 UI a cada 8-12hr ou heparina de
baixo peso molecular enoxiparina 40 mg SC 1x dia) para preveno
de TVP/TEP
Ateno para AVE cardioemblico ou relacionado a sx de
hipercoagulabilidade anticoagulao preventiva s a partir do 3 dia
para peq infartos e aps o 7 para os maiores.
Tromboltico

rtPA dentro de 3- 4,5h do incio dos sintomas,


respeitando critrios rgidos.

Escala de NIHSS
Gradua dfict neurolgico/ avalia
resposta ao tromboltico

TRATAMENTO:
AVE HEMORRGICO:
Manuteno

de vias respiratrias;

Oxigenao;
Analgsico

para cefalia (controversia para corticide)


Neuroprotetor nimodipina 60 mg VO ou enteral de 4/4h
Anticonvulsivante profiltico (fenitona 100 mg IV de 8/8h)
Controle de hipertenso (hipotenso isquemia/ hipertenso
ressangramento)
Preveno
e
tratamento
de
complicaes
secundarias
( resangramento, hiponatremia, vasoespasmo, hidrocefalia)
cirrgico (remoo do coagulo/aneurisma)

PROGNSTICO:
AVE HEMORRGICO: Escalas de Fisher e
Hunt-Hess/Glasgow

REFERENCIAS:

http://www.bibliotecadigital.ufmg.br/d
space/bitstream/handle/1843/BUBD-8AFM2
W/disserta__o_final.pdf?sequence=2
MEDCURSO 2015
MEDCURS0 2014